產(chǎn)科病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析及防范對(duì)策醫(yī)學(xué)課件

產(chǎn)科病房常見(jiàn)護(hù)理安全隱患分析及防范對(duì)策產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室,產(chǎn)科護(hù)理面對(duì)是特殊病患群體。孕婦在入院、分娩到出院整個(gè)過(guò)程中,護(hù)理工作每一個(gè)步驟上都有可能出現(xiàn)多種多樣潛在性醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),極易引發(fā)醫(yī)患矛盾和糾紛。安全隱患產(chǎn)科患者多,護(hù)理工作人員編制不足,工作量大,護(hù)理工作繁雜瑣碎,長(zhǎng)久處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài),難以使工作細(xì)致到位,不能隨時(shí)巡視病房,了解孕產(chǎn)婦需求,為護(hù)理安全埋下了隱患。

安全隱患產(chǎn)科病房不可預(yù)知原因多,如前置胎盤(pán)大出血,米索前列醇引產(chǎn)造成急產(chǎn),妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐,胎盤(pán)殘留造成產(chǎn)后大出血,胎膜早破造成臍帶脫垂等,護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心,極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí),值班護(hù)士只有1-2人,如碰到多個(gè)緊急情況,無(wú)法同時(shí)應(yīng)對(duì),造成安全隱患。安全隱患護(hù)理安全隱患包含患者錯(cuò)誤用藥;未發(fā)覺(jué)孕產(chǎn)婦及新生兒病情改變;新生兒夜間病情改變但未立刻向值班醫(yī)生匯報(bào);助產(chǎn)護(hù)士觀(guān)察產(chǎn)程不細(xì)致,造成孕婦急產(chǎn),造成產(chǎn)傷;護(hù)士未認(rèn)真查對(duì)藥品,使用過(guò)期藥品;安全隱患產(chǎn)后大出血搶救患者醫(yī)護(hù)統(tǒng)計(jì)不相符;護(hù)理人員不合適語(yǔ)言引發(fā)患者及家眷投訴;患者對(duì)醫(yī)療收費(fèi)有異議,辦公護(hù)士解釋不到位,引發(fā)投訴;輸液時(shí)靜脈穿刺不能做到一針見(jiàn)血,數(shù)次反復(fù)穿刺,患者家眷投訴;對(duì)住院環(huán)境及床位調(diào)配不滿(mǎn)意投;投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度問(wèn)題;安全隱患一、不安全原因分析我院產(chǎn)科住院患者多,周轉(zhuǎn)率高,實(shí)施母嬰同室,產(chǎn)婦與新生兒均需觀(guān)察及護(hù)理,護(hù)理工作量大,任務(wù)繁重,加之年輕護(hù)士較多,臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)相對(duì)缺乏,對(duì)患者病情改變估量不足,觀(guān)察不細(xì)致等,在護(hù)理上存在一定安全隱患和漏洞,關(guān)鍵表現(xiàn)以下。討論1、不能?chē)?yán)格實(shí)施規(guī)章制度及操作步驟。如三查七對(duì)制度及無(wú)菌操作制度等,急、危重患者搶救未按步驟規(guī)范去操作,觀(guān)察不到位,未按要求巡視病房,不能立刻發(fā)覺(jué)產(chǎn)婦及新生兒異常情況。2、服務(wù)態(tài)度不端正。說(shuō)話(huà)語(yǔ)氣生硬、面無(wú)表情、缺乏耐心、敷衍了事,使產(chǎn)婦及家眷認(rèn)為護(hù)理人員缺乏醫(yī)德,服務(wù)態(tài)度差,無(wú)同情心。3、溝通缺乏技巧,講話(huà)不注意分寸,缺乏自我保護(hù)意識(shí)。討論4、各項(xiàng)護(hù)理操作前未作解釋,暴露性操作前未作任何遮掩工作,使產(chǎn)婦認(rèn)為工作人員不尊重她人隱私權(quán)。5、專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏及實(shí)際操作能力差。如產(chǎn)婦及家眷提問(wèn)不能正確作出回復(fù)及解釋,靜脈穿刺操作不能一次成功。基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)技能未熟練掌握、臨床判定能力差、有異常情況不能立刻發(fā)覺(jué)并匯報(bào)醫(yī)生,如遇急、危重患者不能很好地配合醫(yī)生搶救。討論6、法律意識(shí)淡薄,不重視護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)。有些責(zé)任心不強(qiáng),對(duì)含有法律效應(yīng)護(hù)理文書(shū)統(tǒng)計(jì)不夠重視,如填寫(xiě)護(hù)理統(tǒng)計(jì)與醫(yī)療統(tǒng)計(jì)內(nèi)容不一致,將孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)次寫(xiě)錯(cuò),新生兒性別寫(xiě)錯(cuò)發(fā)生異常情況沒(méi)有統(tǒng)計(jì),護(hù)理統(tǒng)計(jì)不立刻、書(shū)寫(xiě)時(shí)存在涂改等現(xiàn)象,使護(hù)理統(tǒng)計(jì)失去了真實(shí)意義。討論1、產(chǎn)前可能發(fā)生糾紛。入院時(shí)部分孕婦對(duì)住院環(huán)境要求較高,要求住溫馨病房,而我科單人間及溫馨病房較少,不能滿(mǎn)足全部孕產(chǎn)婦需要。假如護(hù)理人員不耐心解釋或安排不合理,態(tài)度冷漠,語(yǔ)言生硬,就輕易引發(fā)爭(zhēng)端。孕婦入院后通常想立刻順利分泌,有時(shí)難免焦慮、不安,假如護(hù)士健康宣傳教育不到位,對(duì)患者漠不關(guān)心,護(hù)患溝通不良,孕婦會(huì)因被忽略而產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒,可能會(huì)引發(fā)護(hù)患矛盾。原因分析2、臨產(chǎn)時(shí)可能存在糾紛。產(chǎn)婦身處待產(chǎn)室這個(gè)特殊環(huán)境中,尤其初產(chǎn)婦常常焦慮、恐懼,此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、照料孕婦,了解其痛苦,給予撫慰和激勵(lì),幫助其喝水、如廁,幫助按摩腰背及腹部,并耐心講解分娩相關(guān)知識(shí),以取得患者信任和配合。原因分析產(chǎn)婦臨床前產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)改變過(guò)程,需要護(hù)士親密觀(guān)察產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展各項(xiàng)指標(biāo),若對(duì)產(chǎn)程觀(guān)察不細(xì)致、經(jīng)驗(yàn)不足,往往會(huì)造成急產(chǎn)或嬰兒分娩于病房,甚至有造成母嬰產(chǎn)傷可能性。對(duì)于靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)及高危妊娠產(chǎn)婦,護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),馬虎大意,有可能引發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫,甚至子宮破裂,稍有不慎就會(huì)造成新生兒窒息、母嬰產(chǎn)傷及產(chǎn)后大出血甚至死亡等意外事故。原因分析3、分娩過(guò)程中存在糾紛。（1）對(duì)產(chǎn)婦健康宣傳教育不夠。尤其是第二產(chǎn)程,護(hù)士假如沒(méi)有具體指導(dǎo)并教會(huì)怎樣正確應(yīng)用腹壓,則易造成產(chǎn)婦體能消耗過(guò)大而對(duì)分娩喪失信心,致使宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng),造成難產(chǎn)而可能出現(xiàn)意外情況。（2）保護(hù)會(huì)陰方法不妥。助產(chǎn)人員因?yàn)榉椒ú煌?、?jīng)驗(yàn)不足,保護(hù)會(huì)陰時(shí)手法過(guò)緊、過(guò)松、或手法錯(cuò)誤,都會(huì)影響到分娩,并可能造成會(huì)陰撕裂,或側(cè)切傷口愈合延遲、不良。原因分析（3）會(huì)陰側(cè)切術(shù)實(shí)施不妥。側(cè)切時(shí)間過(guò)早;側(cè)切角度不合適,造成產(chǎn)婦出血量增加,或傷口延伸,從而造成愈合畸形或愈合延遲;側(cè)切時(shí)間過(guò)早,胎頭不能在短時(shí)間娩出,造成母體出血過(guò)多。原因分析（4）產(chǎn)婦分泌過(guò)程中助產(chǎn)人員說(shuō)話(huà)若不注意,在給產(chǎn)婦接生時(shí)與同事聊天、打電話(huà),此時(shí)飽受身心煎熬產(chǎn)婦將極為反感,事后若產(chǎn)婦及新生兒稍有不適也會(huì)視為助產(chǎn)人職員作不認(rèn)真所致。助產(chǎn)人員疏忽大意也是造成護(hù)患糾紛原因之一,如傷口縫合完后助產(chǎn)人員遺留陰道填塞紗布,造成產(chǎn)后惡露感染;或縫合線(xiàn)穿透直腸形成直腸瘺等。原因分析4、產(chǎn)后存在糾紛隱患。護(hù)士巡視病房不夠,對(duì)產(chǎn)婦主訴不重視,觀(guān)察病情不仔細(xì),護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,技術(shù)性操作由家眷代勞,不了解情況或未看患者就解釋產(chǎn)婦病情,會(huì)給人留下不負(fù)責(zé)任印象。原因分析原因分析收費(fèi)問(wèn)題也是常見(jiàn)護(hù)患矛盾導(dǎo)火線(xiàn),堅(jiān)持每日清單制度,嚴(yán)格按醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),切記亂收費(fèi),護(hù)士還應(yīng)對(duì)患者有異議收費(fèi)給予耐心、細(xì)致解釋和說(shuō)明,對(duì)于多收費(fèi)用要立刻退費(fèi),并要做到真誠(chéng)道歉,取得患者諒解,讓患者做到明明白白消費(fèi),避免矛盾發(fā)生。5、新生兒護(hù)理中存在糾紛。（1）新生兒產(chǎn)傷,如產(chǎn)房醫(yī)生給產(chǎn)婦人工破膜時(shí)劃破新生兒頭皮;新生兒洗澡時(shí)不慎碰傷、燙傷。（2）新生兒抱錯(cuò),如因?yàn)榇中拇笠?嬰幼兒腕帶將性別寫(xiě)錯(cuò)、姓名寫(xiě)錯(cuò),都會(huì)引發(fā)產(chǎn)婦及家眷猜疑和不滿(mǎn)。原因分析1、加強(qiáng)工作責(zé)任心,提升護(hù)理人員素質(zhì)。責(zé)任心是良好素質(zhì)根本,增強(qiáng)責(zé)任心是防范差錯(cuò)事故發(fā)生、進(jìn)行安全護(hù)理有效方法之一。產(chǎn)科規(guī)章制度及各項(xiàng)操作步驟,各類(lèi)查對(duì)制度是護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié),更是預(yù)防差錯(cuò)事故發(fā)生制度確保,嚴(yán)格實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度是產(chǎn)科護(hù)理人員必備基礎(chǔ)素質(zhì)和要求。防范方法所以,對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員要常常加強(qiáng)責(zé)任心教育和安全素質(zhì)教育,在晨會(huì)或業(yè)余時(shí)間組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作規(guī)范及法律法規(guī),做到人人考評(píng)達(dá)標(biāo),定時(shí)召開(kāi)科務(wù)會(huì)議進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量分析、討論,以提升每位護(hù)理人員防范差錯(cuò)事故思想意識(shí),從而達(dá)成安全護(hù)理目。防范方法2、改善服務(wù)態(tài)度。在工作中做到愛(ài)心、熱心、細(xì)心、耐心,不因工作繁忙而急躁,真誠(chéng)為每一位患者提供力所能及服務(wù)和幫助,為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適就醫(yī)環(huán)境。增強(qiáng)法律意識(shí),維護(hù)患者知情權(quán)、隱私權(quán)。開(kāi)展健康教育活動(dòng),結(jié)合宣傳教育,避免教條、態(tài)度生硬,以柔和親切語(yǔ)言,加以幽默、風(fēng)趣語(yǔ)言藝術(shù),使產(chǎn)婦樂(lè)于接收,使整個(gè)護(hù)理過(guò)程充滿(mǎn)人情味,表現(xiàn)人性化服務(wù)特征。防范方法3、加強(qiáng)溝通交流,共創(chuàng)和睦護(hù)患關(guān)系。護(hù)患溝通和交流不僅是一門(mén)技術(shù),更是一門(mén)藝術(shù),良好溝通能促進(jìn)護(hù)患之間相互了解和信任。護(hù)理工作正常開(kāi)展,有賴(lài)于患者和家眷主動(dòng)配合和支持,若少數(shù)產(chǎn)婦缺乏對(duì)分娩正確定識(shí),心理承受能力差,可造成產(chǎn)后抑郁等部分心理障礙而造成人為產(chǎn)科護(hù)理安全隱患。防范方法分娩是一個(gè)正常生理過(guò)程,護(hù)士不能把產(chǎn)婦單純看成患者,而且產(chǎn)婦在住院期間完成了由孕婦到母親角色轉(zhuǎn)變,其對(duì)健康知識(shí)需求也含有多樣性。健康教育應(yīng)貫穿于產(chǎn)婦整個(gè)住院過(guò)程,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行入院、疾病知識(shí)、產(chǎn)前、產(chǎn)后及出院指導(dǎo),并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行新生兒相關(guān)護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。重視患者入院后首次健康教育,掌握患者姓名、年紀(jì)、診療、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)情況、文化程度等,以建立良好護(hù)患關(guān)系。防范方法4、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。產(chǎn)科護(hù)士除了需要熟練掌握“三基”（基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)操作）和精通“三專(zhuān)”（專(zhuān)科理論、專(zhuān)科知識(shí)、專(zhuān)科操作）外,還要掌握產(chǎn)科常見(jiàn)藥品作用機(jī)制及使用方法、適應(yīng)癥及禁忌癥,預(yù)防因業(yè)務(wù)不熟悉而造成差錯(cuò)事故。所以,加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練,使每個(gè)人能精通技能是盡可能避免差錯(cuò)基礎(chǔ)要求。

防范方法5、加強(qiáng)對(duì)新生兒護(hù)理及監(jiān)測(cè)。新生兒出生后嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及大、小便情況,預(yù)防新生兒低血糖等并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)要認(rèn)真體檢,立刻發(fā)覺(jué)肛門(mén)閉鎖,六指（趾）等先天畸形。做好安全教育工作,防范陌生人及可疑人員接觸新生兒,預(yù)防丟失。產(chǎn)婦大多缺乏新生兒喂養(yǎng)等基礎(chǔ)知識(shí),護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)壯康宣傳教育,正確指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)及注意事項(xiàng),避免嗆奶窒息等意外事故發(fā)生。防范方法6、加強(qiáng)法律意識(shí),提升護(hù)理統(tǒng)計(jì)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。因?yàn)楫a(chǎn)科護(hù)士