兒童肺功能檢查醫(yī)學(xué)課件

兒童肺功能檢查呼吸系統(tǒng)疾病占兒童全部疾病首位,其病死率也是5歲以下兒童第1位[1]。肺功效測(cè)定對(duì)于判定呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病診療、判別診療、診療及預(yù)后評(píng)定方面都相關(guān)鍵意義[2]。關(guān)鍵內(nèi)容肺功效檢驗(yàn)前準(zhǔn)備檢驗(yàn)準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺功效測(cè)試指標(biāo)、曲線通氣功效障礙分型、分度受試者準(zhǔn)備了解病史,判定適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確統(tǒng)計(jì)通常資料:出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡可能取立位）。練習(xí)動(dòng)作:講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí)適應(yīng)癥疾病診療和判別診療呼吸困難原因判別生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)定呼吸功效評(píng)價(jià)病情評(píng)定、診療反應(yīng)、預(yù)后判定運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)外科手術(shù)前后評(píng)定呼吸肌功效檢測(cè)危重病人監(jiān)護(hù)禁忌癥

胸、肺氣大泡者有顯著心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個(gè)月有過咯血者正在接收抗結(jié)核藥品診療或有活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個(gè)月接收過胸部、腹部、眼科手術(shù)癲癇發(fā)作需要藥品診療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓患者受試者不配合檢測(cè)準(zhǔn)備準(zhǔn)備:肺功效室要求寬大、通風(fēng),保持相對(duì)穩(wěn)定溫度、濕度,含有消毒條件。同時(shí)肺功效室須備有搶救方法和物品:吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一,如哮喘急性發(fā)作等情況。檢測(cè)準(zhǔn)備關(guān)鍵內(nèi)容校準(zhǔn):．環(huán)境溫度、濕度、大氣壓校準(zhǔn),肺通氣功效檢驗(yàn)時(shí)需將測(cè)試環(huán)境校準(zhǔn)為生理?xiàng)l件,即達(dá)成BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)狀態(tài),即正常體溫(37℃)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg,1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣狀態(tài)。容積、流量校準(zhǔn),年長(zhǎng)兒童用1～3L定標(biāo)筒,嬰幼兒用100mL定標(biāo)筒,容積誤差應(yīng)小于±3％。若能用定標(biāo)筒做不一樣流量線性驗(yàn)證(L／s)(0．5一1．5,1．5—5．0,5．0～12．0)將愈加正確。質(zhì)量校準(zhǔn)

質(zhì)控原因:(1)小年紀(jì)兒童氣道面積與肺容積百分比要較大年紀(jì)兒童和成人要高,所以用力呼氣所需時(shí)間就短。（2）VBE兒童較成人低很多,而VBE／FVC較成人高。質(zhì)量校準(zhǔn)

ABVBEVBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長(zhǎng)線和呼氣段最大斜率延長(zhǎng)線交點(diǎn)。以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn),其開始前所呼出氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng),VBE越小,測(cè)量正確性越好。質(zhì)量控制(流量-容積）單次操作標(biāo)準(zhǔn):[3]:①流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)成最大努力,PEF尖峰快速出現(xiàn),外推容積(VBE)<5％FVC或0.15L;②呼氣相降支曲線平滑,最少呼氣6S,若受試者呼氣時(shí)間<6s,其時(shí)間．容積曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超出1s以上,容積改變<0．025L。反復(fù)測(cè)試標(biāo)準(zhǔn):①測(cè)定過程中要求受試者最少測(cè)定3次(通常最多不超出8次);②可接收操作中,第1秒用力呼氣容積(FEVl)和FVC最好值與次佳值二者間差異少于0．2L。結(jié)果匯報(bào):以FVC+FEV,最大且曲線平滑該次測(cè)量值為最好值。14歲以上質(zhì)量控制(流量-容積）

尚無公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)北京、蘇州、廣州地域兒童肺功能正常估計(jì)值檢測(cè)都指出,該年紀(jì)段兒童用力呼氣時(shí)間(FET)在2～3s,達(dá)不到成人6S。1995年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)(ATS)指南提出流量改變<0．030L／s,可認(rèn)為已達(dá)成呼氣相平臺(tái)。6--14歲質(zhì)量控制(流量-容積）(1)快速呼氣至PEF,呼氣降支平滑,沒有咳嗽以及聲門關(guān)閉;(2)假如VBE>80mL,或者VBE／FVC>12．5％,需重新評(píng)定此次檢測(cè)結(jié)果;(3)達(dá)成呼氣末流量平臺(tái);(4)假如檢測(cè)結(jié)束時(shí)流量>10％PEF,則認(rèn)為此次檢測(cè)為提前結(jié)束;(5)最好呼氣流量-容積曲線選擇:FEVt+FVC之和最大曲線;(6)理想狀態(tài)下,受檢兒童最少應(yīng)完成2次可接收檢測(cè),2次FVC和FEVt相差要小于0.1L或10％。假如僅有1次合格,那此次檢測(cè)數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。但全部匯報(bào)中需注明符合質(zhì)控檢測(cè)有幾次。3-6歲肺容量指標(biāo)潮氣量補(bǔ)吸氣量補(bǔ)呼氣量殘氣量肺總量肺活量功效殘氣量深吸氣量4TLC(RV)(IC)（TLC）(VC)(VT)(ERV)(FRC)(IRV)RV時(shí)間-容量曲線

最大呼氣中期流量(MMEF):FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分,取其中間2/4(MEF75→MEF25)肺容量與其所用呼氣時(shí)間之比所得值,見下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。MVV=FEV1(L/min)×35肺通氣功效貯備量流量-容積環(huán)曲線C不一樣通氣障礙F-VLoop淺蘭色為正常F-VLoop;橙色為有病變;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色△所指代表病變所在處.蘭色↙和→所指分別代表下降肢或FVC肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC肺容積和PEF 均等百分比減小,F-V環(huán)提前完 成,下降 肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷, 肺容積亦降低.肺功效障礙分型阻塞性限制性混合性肺容量VCFRCTLCRV/TLCN或↓↑↑N或↑↑↓↓↓↓↓↓不一定↓不一定不一定不一定通氣功能FVCFEV1FEV1/FVCMVV氣速指數(shù)EFN或↓↓↓↓↓↓↓<1↓↓↓↓↓N或↑↓>1↓↓↓↓↓N或↓↓↓不一定↓↓注:VC:肺活量;FRC:功效殘氣量;TLC:肺總量;RV:殘氣容積;FVC:用力肺活量;FEV,:第1秒用力呼氣容積;Mw:每分鐘最大通氣量;MMEF:最大呼氣中期流量氣速指數(shù)=MVV占估計(jì)值％／肺活量占估計(jì)值％,肺通氣功效障礙分型、分度阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引起通氣障礙。引發(fā)阻塞性通氣功效障礙常見原因有:氣管和支氣管疾病(如哮喘);阻塞性肺氣腫和支氣管肺炎等。以1秒率（FEV1／FVC）實(shí)測(cè)值占估計(jì)值92％以下為異常。因?yàn)榇酥凳芏喾N原因影響大,故其分度以FEV1為指標(biāo):實(shí)測(cè)值／估計(jì)值:≥80％,正常;60％一79％,輕度下降;40％～59％,中度下降;≤39％,重度下降。肺通氣功效障礙分型、分度限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引發(fā)通氣功效障礙。引發(fā)限制性通氣功效障礙常見疾病有:胸膜疾病,胸壁疾病,肺間質(zhì)疾病,肺實(shí)質(zhì)疾病,肺葉切除術(shù)后,心臟疾病,神經(jīng)肌肉病變,胸腔外疾病等。以肺活量為指標(biāo):實(shí)測(cè)值／估計(jì)值:>80％,正常;60％一79％,輕度下降;40％一59％,中度下降;≤39％,重度下降。肺通氣功效障礙分型、分度混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限原因同時(shí)存在所引發(fā)通氣障礙,表現(xiàn)為阻塞為主或以限制為主。引發(fā)混合性通氣功效障礙常見原因:結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺炎,支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。小氣道功效障礙小氣道功效障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下降,而常規(guī)通氣其她指標(biāo)正常(或有限制性病變)。FEF50,FEF75,MMEF均可反應(yīng)小氣道功效,但FEF50和FEF75F反應(yīng)映小氣道功效更為敏感,尤其是FEF75,故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FE50同時(shí)下降,考慮存在小氣道功效障礙。大氣道功效障礙大氣道功效障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上阻塞,因大氣道橫截面積小,故較小阻塞就會(huì)引發(fā)顯著流量．容積環(huán)形狀改變。經(jīng)典胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣經(jīng)典胸外型上氣道梗阻流速容量呼氣吸氣經(jīng)典固定型上氣道阻塞