不孕癥與輔助生殖技術(shù)

婦產(chǎn)科學(xué)

第39章不孕癥與輔助生殖技術(shù)【教學(xué)目標(biāo)】了解女性不孕癥的病因，檢查方法，不孕癥的治療和輔助生育技術(shù)?！窘虒W(xué)重點(diǎn)】不孕的定義、類型【教學(xué)難點(diǎn)】不孕的病因，檢查步驟。

定義不孕癥凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者.原發(fā)性不孕婚后未避孕而從未妊娠者.繼發(fā)不孕曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者.絕對(duì)不孕夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無法糾正而不能妊娠者.相對(duì)不孕夫婦一方因某種因素阻礙受孕，導(dǎo)致暫時(shí)不孕，一旦得到糾正仍能受孕者.

原因

阻礙受孕的因素可能在女方、男方或男女雙方。女性因素約占60%男性因素約占30％男女雙方因素約占10％。

l．女性不孕因素

輸卵管因素卵巢因素子宮因素宮頸因素陰道因素

（l）輸卵管因素

是不孕癥最常見因素，占女性不孕因素的1/3。任何影響輸卵管功能的因素，如輸卵管發(fā)育不全，輸卵管炎癥，引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時(shí)輸卵管閉塞，均可導(dǎo)致不孕。此外，闌尾炎或產(chǎn)后、術(shù)后所引起的繼發(fā)感染，也可導(dǎo)致輸卵管阻塞造成不孕。（2）卵巢因素

引起卵巢功能紊亂導(dǎo)致持續(xù)不排卵的因素占25%。①卵巢病變，如先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合征、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等；②下丘腦一垂體一卵巢軸功能紊亂，引起無排卵性月經(jīng)、閉經(jīng)等；③全身性疾病（重度營養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)等）影響卵巢功能導(dǎo)致不排卵。（3）子宮因素子宮先天畸形、子宮粘膜下肌瘤可造成不孕或孕后流產(chǎn)；子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)膜息肉、宮腔粘連或子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良等影響受精卵著床。（4）宮頸因素

宮頸粘液量和性狀與精子能否進(jìn)入宮腔關(guān)系密切。雌激素不足或?qū)m頸管感染時(shí)，均會(huì)改變粘液性質(zhì)和量，影響精子活力和進(jìn)入數(shù)量。宮頸息肉。宮頸肌瘤能堵塞宮頸管影響精子穿過，宮頸口狹窄也可造成不孕。（5）陰道因素陰道損傷后形成的粘連搬痕性狹窄，或先天無陰道、陰道橫隔、無孔處女膜，均能影響性交并阻礙精子進(jìn)入。嚴(yán)重陰道炎癥時(shí)，大量白細(xì)胞消耗精液中存在的能量物質(zhì)，降低精子活力，縮短其存活時(shí)間而影響受孕。

2．男性不孕因素

主要是生精障礙與輸精障礙(1)精液異常(2)精子運(yùn)送受阻(3)免疫因素(4)內(nèi)分泌功能障礙(5)性功能異常

（l）精液異常

先天發(fā)育異常全身原因局部原因

（2）精子運(yùn)送受阻附睪及輸精管結(jié)核陽衰、早泄

（3）免疫因素精子、精漿在體內(nèi)產(chǎn)生對(duì)抗自身精子的抗體射出的精子發(fā)生自身凝集

（4）內(nèi)分泌功能障礙男性內(nèi)分泌受下丘腦一垂體一睪丸軸調(diào)節(jié)垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產(chǎn)生

（5）

性功能異常外生殖器發(fā)育不良或陽痿致性交困難等。

3．男女雙方因素

(l)缺乏性生活的基本知識(shí)。(2)男女雙方盼孕心切造成的精神過度緊張。(3)免疫因素同種免疫自身免疫檢查寇步驟畜與診每斷通過獸男女盛雙方守全面甜檢查偵找出恨原因晝，這填是診本斷不設(shè)孕癥形的關(guān)貪鍵。1．男方匠檢查詢問啟既往暗有無婆慢性潤疾病了解嚼性生敏活情座況除全桶身檢送查外準(zhǔn)，重千點(diǎn)應(yīng)漫檢查含外生蘆殖器紀(jì)有無堤畸形鋤或病段變，摸尤其鈔是精喂液常廁規(guī)檢惱查2．女方白檢查詢問美病史體格軌檢查女性極不孕爽特殊判檢查女性流不孕奇特殊光檢查卵巢陵功能玩檢查輸卵涂管通柱暢試醋驗(yàn)性交箏后精容子穿持透力調(diào)試驗(yàn)宮頸萬粘液捏、精言液相獨(dú)合試悉驗(yàn)子宮側(cè)鏡檢滋查腹腔鏈鏡檢乳查1）卵巢衡功能刪檢查主要賣了解紫卵巢匪有無顫排卵切及黃體體功為能狀省態(tài)B型超浮聲監(jiān)腫測卵柱泡發(fā)寨育基礎(chǔ)挪體溫紗測定陰道燈脫落槳細(xì)胞扛涂片刃檢查宮頸蝦粘液編結(jié)晶綱檢查月經(jīng)澇來潮衡前子壞宮內(nèi)類膜活演組織示檢查女性灘激素嘗測定返回2）輸卵涉管通工暢試澇驗(yàn)輸卵好管通芹液術(shù)子宮頁輸卵焰管碘豎油造睜影B型超聲乎下輸站卵管銀過氧迷化氫殺溶液肝通液斜術(shù)返回3）性交撓后精找子穿透留力試襯驗(yàn)受試包者在床性交衛(wèi)后2~嬸8小時(shí)糊內(nèi)檢箏查①先取杯陰道多后穹頑隆液等檢查咳有無網(wǎng)活動(dòng)形精子越，若停有精陶子證離明性洋交成揚(yáng)功②再取役宮頸液粘液擺檢查蓬試驗(yàn)接時(shí)間芽是否鋒選擇牧恰當(dāng)③用聚更乙烯脈細(xì)導(dǎo)鍛管吸刪取宮羅頸管也粘液若精挨子穿膊過粘巧液能兔力差尚或精乞子不框活動(dòng)萌，應(yīng)聰疑有枕免疫灶問題返回4）宮頸灑粘液柿、精可液相買合試挨驗(yàn)試驗(yàn)桃選在驅(qū)預(yù)測慈的排掘卵期渣進(jìn)行在光附鏡下猜觀察鄉(xiāng)豐精子術(shù)的穿煙透能鐮力。治若精側(cè)子能扇穿過營粘液芬并繼捕續(xù)向花前運(yùn)補(bǔ)行，舞提示毯精子枝活動(dòng)皺力和博宮頸醫(yī)粘液磚性狀負(fù)均正貢常，筍表明翅宮頸蜓粘液渠中無膊抗精鉆子抗分體。返回5）子宮敢鏡檢育查了解徹宮腔摩內(nèi)膜旺情況柳，能立發(fā)現(xiàn)救宮腔誼粘連腐、粘扇膜下倉肌瘤溜、內(nèi)納膜息拜肉、瘦子宮周畸形址等。返回6）腹腔爬鏡檢擱查直接殼觀察券子宮攔、輸砌卵管培、卵憐巢有設(shè)無病復(fù)變或匹粘連銀，并可轟結(jié)合旁輸卵雨管通報(bào)色素利液術(shù)氧．于馳直視稿下確遼定輸尋卵管熄是否漢通暢井，必要可時(shí)在逝病變陜處取惕活檢隨。另外豆，對(duì)看卵巢芬表面爬、盆燙腔腹最膜等航處的踏子宮剩內(nèi)膜監(jiān)異位郵結(jié)節(jié)頓可以為做電紅凝破袍壞，糟銳性昏分離瞧附件愧周圍妻粘連御。女性座不孕尿的治冶療治療同生殖訪器器墳質(zhì)性鋸疾病誘發(fā)謀排卵補(bǔ)充挖黃體惹分泌首功能改善鋸宮頸圓粘液輸卵密管慢告性炎摘癥及秤阻塞距的治爐療人工姻授精\移植1．治療解生殖班器器課質(zhì)性鑄疾病若發(fā)紀(jì)現(xiàn)婦抄科腫徑瘤、也生殖歡器炎返癥、澤陰道里橫隔劣、宮尖腔粘賺連等撕疾病飼應(yīng)積斬極治忍療。若為遲宮頸私口狹絕窄，塌可行沙宮頸收管擴(kuò)枕張術(shù)舌。2．誘發(fā)改排卵（1）氯米歐芬(cl謹(jǐn)om窮ip惠he廈ne)（2）絨促賄性素裕（HC晶G）（3）尿促趴性素（HM接G）（4）黃體舊生成愉激素差釋放殲激素（LH威RH）脈沖拾療法（5）溴柜隱亭（1）氯米災(zāi)芬為首徒選促慎排卵慚藥，沸適用渴于體版內(nèi)有歷一定刮雌激甚素水腦平者（2）HC圣G具有舅類似LH作用介，常告與氯師米芬硬合用（3）HM姑G含有FS磁H和LH各75瘦U，促使渠卵泡彩生長規(guī)發(fā)育高成熟。（4）LH款RH脈沖扔療法適用嫂于下估丘腦株性無奔排卵每，采用推微泵昏脈沖對(duì)式靜炊脈注聽射，璃脈沖更間隔90分鐘麗，（5）溴蘭隱亭屬多惑巴胺危受體選激動(dòng)?jì)寗?，謀能抑晶制垂哥體分待泌催爬乳激立素。適用脅于無舟排卵掙伴有探高催帳乳激瓶素血編癥者。3．補(bǔ)充督黃體肺分泌緩功能適用校于黃敗體功售能不哀全。于月盤經(jīng)周腰期第20日開避始，引每日酸肌往第黃體朗酮10－20遺mg，連用5日。4.改善談宮頸追粘液于月騾經(jīng)周骨期第5日起象，已北烯雌藍(lán)酚0.授1~芝0.島2m丟g，連服10日，使宮臘頸粘把液稀醋薄，溉有利稅于精肝子穿罰過。5.輸卵獵管慢采性炎藝癥及刑阻塞牌的治跨療（l）一般債療法（2）輸兵卵管綿內(nèi)注遵藥（3）輸溉卵管靜成形魔術(shù)6.輔助嬸生殖乞技術(shù)輔助匪生殖產(chǎn)技術(shù)更簡介1.人工押授精陣（AI戶H和AI賽D）2.宮腔沾內(nèi)人角工授語精（in都tr睜a-迫ut綿er坡in前ein乳se撲rm獵in翁at古io禮n,I國UI）3其他敘：①腹腔壁內(nèi)人桑工授揚(yáng)精（DI以PI）②直接分卵泡紐奉內(nèi)授填精（DI耽FI）③經(jīng)陰臘道輸寸卵管門內(nèi)授漢精（TI陸TI）④腹腔密鏡下湖精子傅輸卵趴管內(nèi)綢移植觀（SI哈FT）輔助友生育墾技術(shù)紙簡介4.體外刮授精狐，胚院胎移沉植（in枕v餓it軍ro剖f券er禁ti休li設(shè)za州ti禾on蕩a兼nd傍e奴mb伯ry術(shù)o咐tr疾an瓣sf無er葉,I臭VF存-E起T）新進(jìn)茄展包撈括：①贈(zèng)卵糠體外舞受精旁，胚辯胎移鐵植和袍贈(zèng)胚（oo退cy畜tedo孤na拒ti宜on挨I牛VF赤-E元T）②代孕昂母親③凍溶爭胚胎框移植輔助響生育然技術(shù)擾簡介④顯微愉操作1）顯白微受馳精：疤包括熔透明妖帶部角分解種剖（PZ程D）；透明銷帶下廁顯微冤受精笨（SU貍ZI）；胞漿仿內(nèi)單鹿精子旬注射每（in胸tr夠a-cy網(wǎng)to叨pl苦as顆mi牙csp油er奶m躍in撫je霉ct校io奸n,猾I(xiàn)C幅SI）.2)輔助送性孵經(jīng)化3）著交床前臉診斷⑤共培鞠養(yǎng)⑥不成禿熟卵衫體外推成熟指（IV塊M）1.人工哄授精指用孝器械秘將精療液注疾入宮喬頸管假內(nèi)或梯官腔積內(nèi)取困代性魄交使晝女性洪妊娠拉的方剖法。包括塊用丈診夫精跌液人你工授臉精（AI里H）和用流供精括者精辟液人虜工授丑精（AI憤D）方法品：將榴精液劃洗滌知處理垮，取0.片3～0.泊5m玻l,注入名宮腔幕內(nèi)。多胎灘妊娠鍵率可隆達(dá)20肯%，部究分患齒者發(fā)搶生OH攀SS，嚴(yán)重籮者約1%。2.體外腥受精暫與胚查胎移框植（in透v靜it軟ro芳fe餓rt刻il摔iz孤at兔io公n留an暈dem散br館potr炊an掠sf斤er相,I鍋VF總-E盆T）即試壤管嬰租兒指：感從婦捆女體盜內(nèi)取太出卵州子，蘭在體端外培徑養(yǎng)一覽階段擺與精奏子受姑精，硬在將劇發(fā)育寨到一濫定時(shí)詢期的蒼胚泡抖移植件入婦撕女宮咸腔內(nèi)異，著址床發(fā)糞育成構(gòu)胎兒攔。2.體外塵受精捕與胚蘆胎移豪植19陸78年7月15日首府例試面管嬰摔兒在瓣英國賊誕生仁。19異85年臺(tái)萌灣出泉生第蒼一例士試管到嬰兒移。19找86年香扎港出刮生第伶一例攀試管餡嬰兒軍。19以88年大凱陸第蜻一例起試管老嬰兒臉在北雪京誕蜻生。2.體外蠶受精叢與胚扯胎移糟植適應(yīng)成癥：搜輸卵猜管性齊不孕扔癥、建原因錫不明蒜的不伸孕癥溪、子少宮內(nèi)帳膜異駁位癥亮、排盾卵異來常、剃宮頸矛因素艦、男集性因隱素不嫁孕癥朗等。主要?jiǎng)诓襟E議：促傾進(jìn)與惰監(jiān)測林卵泡列發(fā)育賽，取拌卵，仍體外猴受精嘴、胚鈴胎移密植和織移植慣后處軋理。2.體外刃受精切與胚得胎移賀植常見撿的并司發(fā)癥:1.卵巢卵過渡袍刺激被綜合憲癥，OH杰SS。分輕穴度、巾中度換和重僵度。2.流產(chǎn)周和宮著外孕擺：妹自然生妊娠葉的流渡產(chǎn)率杰為10號(hào)%～18歐%，而IV意F-般ET中約18搜.4仔%～30雪%，大基于40歲患漁者，罷其流放產(chǎn)率臟高達(dá)41女.9楚%～58料%。宮外炊孕的歸發(fā)生修率約臺(tái)為3%。正召常人甩群的袋發(fā)生狼率為0.扒52詞/1劉00理