衛(wèi)生事業(yè)管理學重點章節(jié)歸納版

ADDINCNKISM.UserStyle緒論第一節(jié)：衛(wèi)生事業(yè)第二節(jié)：衛(wèi)生事業(yè)管理學第三節(jié)：中國衛(wèi)生事業(yè)取得成就及面臨挑戰(zhàn)第四節(jié)：衛(wèi)生事業(yè)管理學與其余學科關系第一節(jié)：衛(wèi)生事業(yè)名詞解釋事業(yè)：是人們所從事具備一定目標、規(guī)模和系統(tǒng)，而且對社會發(fā)展產(chǎn)生影響經(jīng)常性活動。衛(wèi)生事業(yè)：是國家為維護人民生命健康權利，保障經(jīng)濟發(fā)展，推行其社會事務管理職能，經(jīng)過政府組織、政府投入及社會籌資等伎倆，動員各種社會力量建立起來包含基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給、基本醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生服務政策等多方面內容在內一項綜合性社會保障工作?；踞t(yī)療衛(wèi)生服務：指是與我國社會主義初級階段經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應，國家、社會、個人能夠負擔得起，投入低、效果好醫(yī)療衛(wèi)生服務。人口老齡化：指社會人口結構展現(xiàn)老年狀態(tài)，進入老齡化社會?；靖拍钚l(wèi)生事業(yè)本質：一項政府職能基本特征：（由政府投入和社會籌資而形成）社會福利性基本要素：包含有效基本醫(yī)療衛(wèi)生服務供給、福利性衛(wèi)生經(jīng)濟政策。對比項目衛(wèi)生事業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生服務概念政府范圍自然科學范圍基本目標確保公民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性終極目標人類整體生存和發(fā)展權利實現(xiàn)與社會、經(jīng)濟穩(wěn)定發(fā)展。人類個體身心健康內容對醫(yī)療衛(wèi)生服務供給組織和提供，各項醫(yī)療衛(wèi)生政策制訂、落實和實施，以及醫(yī)療保障制度建立和運行。發(fā)展伎倆主要是政府和社會投入及政策支持。依靠醫(yī)學技術進步和管理科學應用和發(fā)展主體政府和社會醫(yī)療衛(wèi)生服務機構及其醫(yī)務人員三、中國衛(wèi)生事業(yè)性質和特點性質：政府實施一定福利政策社會公益事業(yè)特點：①以促進國民健康、促進人全方面發(fā)展為目標。服務對象是整個人群。衛(wèi)生政策表現(xiàn)社會和政府責任。④醫(yī)療衛(wèi)生服務具備壟斷性。四、影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展原因社會制度經(jīng)濟基礎：①經(jīng)濟發(fā)展水平?jīng)Q定了衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平。【經(jīng)濟發(fā)展水平制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展最根本原因】②衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能促進經(jīng)濟發(fā)展水平提升。文化背景：①健康教育②衛(wèi)生保健接收性③衛(wèi)生人力資源人口情況【包含人口數(shù)量、質量和組成】科技發(fā)展水平管理水平五、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)主要意義衛(wèi)生事業(yè)是造福于人民事業(yè)，直接關系經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定全局，在國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中具備獨特地位，發(fā)揮著不可或缺、不可代替作用，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是落實落實科學發(fā)展觀，實現(xiàn)經(jīng)濟與社會協(xié)調發(fā)展，構建社會主義友好社會主要內容之一。所以，發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)具備以下意義：衛(wèi)生工作直接關系到廣大人民群眾切身利益?！咎岢鰣猿诸A防為主，以農(nóng)村為重點，中西醫(yī)并重】衛(wèi)生事業(yè)與社會經(jīng)濟發(fā)展親密相關。發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)是組成社會主義友好社會主要內容。確保群眾健康權益是政府主要職責。六、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中政府主導作用政府主導衛(wèi)生事業(yè)必要性：衛(wèi)生事業(yè)福利性和公益性以及衛(wèi)生事業(yè)中產(chǎn)品特殊性，決定了政府必須負擔衛(wèi)生事業(yè)主要責任。原因是：健康是公民一項主要人權，保護公民健康是政府首要職責。市場失靈需要政府干預。消除貧困，維護醫(yī)療服務公平性是政府社會職責。政府主導作用：政府主導目標保持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務供給與需求基本平衡。從國民經(jīng)濟和社會發(fā)展總體戰(zhàn)略布局出發(fā)，合理安排衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展速度，使衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展要與經(jīng)濟和社會發(fā)展相協(xié)調。保持醫(yī)療服務價格基本穩(wěn)定，尤其是基本衛(wèi)生服務價格水平基本穩(wěn)定，使之與人民群眾經(jīng)濟負擔能力相適應，是政府主導基本目標之一。經(jīng)過制訂和實施全國性和區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃，利用規(guī)范財政轉移支付等宏觀調控伎倆，逐步實現(xiàn)衛(wèi)生資源在區(qū)域之間和城鎮(zhèn)之間合理配置，促使地域間基本為沙僧服務利用均等化。政府發(fā)揮主導作用伎倆：經(jīng)濟伎倆：是指政府經(jīng)過經(jīng)濟機制對衛(wèi)生機構運行進行調整和控制伎倆。計劃伎倆：計劃具備方向性、指令性和指導性。法律伎倆：是指政府經(jīng)過法律法規(guī)來調整各社會主體之間關系行政伎倆：主要表現(xiàn)是政策和行政命令項目伎倆政府主導實現(xiàn)機制第二節(jié)衛(wèi)生事業(yè)管理學基本概念：管理：是指一定組織中管理者經(jīng)過實施計劃、組織、人員配置、指導與領導、控制等職能來協(xié)調他人活動，使他人同自己一起實現(xiàn)既定目標活動過程。管理學：是系統(tǒng)研究管理活動基本規(guī)律和通常方法科學。衛(wèi)生事業(yè)管理：是指政府、衛(wèi)生行政部門及關于行政部門依照衛(wèi)生事業(yè)規(guī)律和特點，將衛(wèi)生資源進行優(yōu)化配置，及時合理地提供給全體人民，并對維護和促進人民健康組織體系、系統(tǒng)活動和社會方法進行管理。衛(wèi)生事業(yè)管理最終目標是最大程度地保持和促進人民健康，主要目標是最大程度地發(fā)揮衛(wèi)生資源作用，建立和保持整個衛(wèi)生系統(tǒng)高質量和高效率，保持社會各階層在衛(wèi)生籌資和健康情況上公平性。衛(wèi)生事業(yè)管理學：是研究衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃和宏觀衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃，尋求最好衛(wèi)生服務，科學合理地配置和使用衛(wèi)生資源，最大程度滿足人們對醫(yī)療預防保健需求一門學科。（二）衛(wèi)生事業(yè)管理主體：衛(wèi)生事業(yè)管理最終目標是最大程度地保持和促進人民健康，主要目標是最大程度地發(fā)揮衛(wèi)生資源作用，建立和保持整個衛(wèi)生系統(tǒng)高質量和高效率，保持社會各階層在衛(wèi)生籌資和健康情況上公平性。在政府與企業(yè)之外，以各種非盈利組織為主要形式衛(wèi)生服務組織成為主要部分衛(wèi)生事業(yè)管理客體：衛(wèi)生組織體系：衛(wèi)生機構及其相關機構；衛(wèi)生人員及其相關人員衛(wèi)生系統(tǒng)活動：醫(yī)療服務管理、公共衛(wèi)生服務管理、基層衛(wèi)生服務管理

醫(yī)療保障制度、基本藥品制度社會衛(wèi)生方法：衛(wèi)生籌資、衛(wèi)生支付、衛(wèi)生組織、衛(wèi)生規(guī)制、衛(wèi)生行為（三）衛(wèi)生事業(yè)管理過程——計劃、組織、控制二、衛(wèi)生事業(yè)管理內容優(yōu)化衛(wèi)生政策合理配置衛(wèi)生資源科學地編制和實施衛(wèi)生計劃提升衛(wèi)生系統(tǒng)功效（二）衛(wèi)生事業(yè)方法編制衛(wèi)生發(fā)展計劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃方法衛(wèi)生政策分析方法衛(wèi)生事業(yè)管理中調查研究方法衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價、衛(wèi)生機構績效評價方法衛(wèi)生項目管理方法服務管理與工作方法（三）衛(wèi)生事業(yè)管理方式計劃方式法律方式經(jīng)濟方式行政方式項目方式第三節(jié)中國衛(wèi)生事業(yè)取得成就及面臨挑戰(zhàn)我國衛(wèi)生工作方針20世紀50年代四大標準“：面向工農(nóng)兵、預防為主、團結中西醫(yī)、衛(wèi)生工作與群眾運動相結合20世紀80-90年代初衛(wèi)生工作方針：預防為主、城鎮(zhèn)兼顧、中西藥結合新時期衛(wèi)生工作方針：以農(nóng)村為重點、預防為主、中西醫(yī)并重、依靠科技與教育，動員全社會參加、為人民健康服務，為社會主義當代化建設服務我國衛(wèi)生事業(yè)成就城鎮(zhèn)居民整體健康水平連續(xù)改進衛(wèi)生資源總量連續(xù)增加，政府衛(wèi)生財政投入逐年遞增醫(yī)療衛(wèi)生服務提供體系不停完善，衛(wèi)生服務可及性增加醫(yī)療衛(wèi)生人力資源總量連續(xù)增加基本建立了職員醫(yī)保制度和新農(nóng)合醫(yī)療制度重大疾病防治取得顯著進展衛(wèi)生法制化建設逐步投入，健康權益得到保障中醫(yī)藥工作得到重視和發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)藥惠及更多民眾衛(wèi)生信息化得到快速推進衡量一個國家人民健康水平三大指標：人均期望壽命嬰兒死亡率孕產(chǎn)婦死亡率【四】中國衛(wèi)生事業(yè)面臨挑戰(zhàn)城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務需求不停增加醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不合理總體醫(yī)療費用上漲過快，不過醫(yī)院醫(yī)療費用上漲速度下降分級診療機制和服務體系還未形成我國各省、區(qū)域及城鎮(zhèn)間存在公共衛(wèi)生服務非均等化重大疾病預防控制任務艱巨應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件機制需深入完善我國民營醫(yī)療機構發(fā)展問題與困境【五】中國衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展奮斗目標：人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務指導思想：必須堅持以人為本必須堅持改革創(chuàng)新必須立足中國國情必須堅持政府指導必須堅持衛(wèi)生事業(yè)全方面協(xié)調可連續(xù)發(fā)展中國特色社會主義衛(wèi)生發(fā)展道路主要內容：方向：堅持為人民健康服務，為人全方面發(fā)展服務，為經(jīng)濟社會發(fā)展服務本質：堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生公益性質方針：堅持預防為主、以農(nóng)村為重點、中西醫(yī)并重體制：實施政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開和營利性與非營利性分開保障：強化政府責任和投入，完善國民健康政策目標：實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務重點：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度（包含建設覆蓋城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系和藥品供給保障體系——中國特色社會主義衛(wèi)生事業(yè)四位一體總體布局）建立覆蓋全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務目標基礎和前提是建立覆蓋全民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。建設覆蓋城鎮(zhèn)居民公共衛(wèi)生服務體系建設覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療服務體系建設覆蓋城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系建設藥品供給保障體系建設衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系轉變政府職能，強化政府責任實施“健康中國“戰(zhàn)略第一步到，初步建立覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架第二步到，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健水平位于發(fā)展中國家前列第三步到，建立起比較完善、覆蓋城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，全民健康水平靠近中等發(fā)達國家第二章公共管理基礎第一節(jié)管理概念與管理理論第二節(jié)公共管理概述第三節(jié)公共組織概述第一節(jié)管理概念與管理理論一、管理含義管理：是管理者在一定環(huán)境和條件下，為了實現(xiàn)組織目標，動員和利用有效資源而進行計劃、組織、領導和控制等社會活動明確管理內涵六個方面：管理主體是管理者管理是在一定環(huán)境和條件下進行管理必須有明確目標管理是經(jīng)過決議、計劃、組織、領導、控制、協(xié)調和創(chuàng)新等職能對組織進行管理管理對象是組織中人、財、物和信息等各種各樣資源管理是任何組織集體勞動必需活動二、管理性質管理二重性自然屬性：管理是經(jīng)過管理人員來執(zhí)行一個職能，是由生產(chǎn)力引發(fā)，反應了人與自然關系，故稱為管理自然屬性。社會屬性：在管理過程中，為了維護生產(chǎn)資料全部者利益，需要調整人們之間利益分配，協(xié)調人與人之間關系，這是一個調整生產(chǎn)關系管理工作，它反應是生產(chǎn)關系與社會制度性質，故稱為管理社會屬性。管理科學性和藝術性三、管理職能——計劃、組織、指揮、協(xié)調和控制決議是指組織或者個人為了實現(xiàn)某種目標對未來一定時期內關于活動方向、內容及方式選擇或調整過程決議特點：目標性、預測性、可行性、選擇性、滿意性、過程性、動態(tài)性決議過程：提出決議問題、確定決議目標、擬訂備選方案、評價備選方案、選出最優(yōu)方案、執(zhí)行方案、評價決議效果計劃是指為了實現(xiàn)組織目標，制訂和執(zhí)行決議，對組織內各種資源進行優(yōu)化配置行動方案與規(guī)劃。特點：目標性、主導性、普遍性、效率性、創(chuàng)造性過程：尋找機會、確定目標、制訂計劃前提條件、確定備選方案、評定備選方案、選擇方案、擬訂派生計劃、經(jīng)過預算量化計劃組織主要是經(jīng)過設計和維持組織內部結構和部門之間關系，使人們實現(xiàn)組織目標而有效地協(xié)調工作。組織結構基本類型：直線型結構、職能型結構、直線職能型結構、事業(yè)部制結構、矩陣結構、多維立體組織結構領導是指組織內每個組員和群體行為進行引導和施加影響活動過程組成要素：權力、能力、魅力職能內容：權力和影響力形成和利用、激勵、溝通、營造組織文化控制類型：前饋控制、同期控制、反饋控制控制過程：確定控制標準、衡量實際績效、分析偏差原因、采取行動，糾正偏差第二節(jié)公共管理概述一、公共管理定義 公共管理是公共管理者以公共組織為依靠，利用公共權力，為有效實現(xiàn)公共利益而進行管理活動，或者更簡練地說，公共管理是公共組織提供公共物品和服務活動。 目標：促使公共組織【尤其是政府組織】更有效地提供物品和公共服務二、公共管理特征：1.公共性：公共管理首要特點和最基本特征2.服務性：是公共管理根本目標【以人為本標準及態(tài)度表現(xiàn)了服務性】3.協(xié)調性4.法制性5.整體性6.動態(tài)性三、公共管理與私人管理區(qū)分公共管理私人管理權威起源公民“授權”企業(yè)與員工或其余組織訂立協(xié)議【影響源于市場機制而非法律】管理領域與對象公共部門公共事務和公共問題為圍繞營利性強私人部門資源基礎公共財政【主要是政府資助】在市場競爭中所取得利潤提供物品公共產(chǎn)品和公共服務本企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營并提供特殊產(chǎn)品或服務追求價值實現(xiàn)社會公平與正義目標實現(xiàn)企業(yè)利益最大化【營利或再營利】法效力凡事法律未允許，都是禁止凡是法律未禁止，都是允許運行環(huán)境受內外部相關法律制約，接收政治環(huán)境左右只受外部相關法律制約；與政治聯(lián)絡較為渙散四、公共管理與衛(wèi)生事業(yè)管理關系第三節(jié)公共組織概述公共組織含義組織含義：組織是指在特定社會環(huán)境中，人們經(jīng)過協(xié)調合作方式而形成具備共同心理意識，并為了實現(xiàn)某一特定目標而按一定方式組合起來有機整體。組織共性：組織是人們在相互交往中形成一定行為關系集合組織有著某種特定目標組織有一定結構和行為方式組織有其內在精神意識，這種精神意識并非自發(fā)形成，而是有意養(yǎng)成，最終系統(tǒng)化為組織文化組織是一個開放系統(tǒng)，伴隨組織環(huán)境改變而有機發(fā)展公共組織含義:公共組織是指在一個國家特定地域社會中，以維護和實現(xiàn)公共利益為取向，擁有法定或者授予公共權力，負擔對應公共責任全部組織實體。了解以下：公共組織以管理國家和社會公共事務，維護和實現(xiàn)公共利益為基本職責公共組織在組織活動和提供社會公共產(chǎn)品和服務過程中，不以營利為目標【成本起源：①公共財政開支②有償服務收入/按產(chǎn)品和勞務成本收取費用③經(jīng)過社會贊助、資助、捐贈、彩票收入】公共組織經(jīng)過行使公共權力來管理公共事務并負擔相關公共責任公共組織具備特定地域性公共組織特征以追求公共利益為其價值取向公共組織活動受法律法規(guī)限制并具備強制性公共組織收到高度公共監(jiān)督公共組織具備顯著政治性目標大多含糊不清且不易測量公共組織具備獨占公共組織職能政治職能【由國家階級性決定】經(jīng)濟職能【是政府行政組織基本職能】，詳細表現(xiàn)在：決議和計劃職能：經(jīng)濟決議是對未來經(jīng)濟發(fā)展目標所作選擇和決定，計劃是實現(xiàn)決議行動方案或戰(zhàn)略布署組織和指揮職能【組織職能實施往往受人行為原因影響，干擾最大】監(jiān)督和協(xié)調職能評定和控制職能文化職能社會職能：內容詳細以下：指導社會生活保障社會福利提供社會服務維護社會秩序四、公共組織類型強制型公共組織半強制型公共組織非強制型公共組織：分為國家行政組織【中央政府和地方政府】、獨立行政、其余類型社會組織第四章衛(wèi)生政策研究本章要求掌握公共政策概念、特征和功效；衛(wèi)生政策概念；中國衛(wèi)生方針政策。熟悉衛(wèi)生政策主體與客體；衛(wèi)生政策過程了解衛(wèi)生政策分析方法。第一節(jié)概述一、公共政策(publicpolicy)（一）公共政策涵義政策：黨和國家為實現(xiàn)一定時期路線而制訂行動準則；－－《辭?！饭舱甙齻€關鍵點：欲達成目標或目標、為達成目標而做宣示或擬采取行動以及由政策申明所引發(fā)權威者實際政策行動。公共政策是政府等社會公共權威在特定時期內，為實現(xiàn)社會目標、處理社會問題而制訂公共行動計劃、方案和準則，它詳細表現(xiàn)為一系列法令、策略、條例、方法等。(二）公共政策特征1．政治性2．目標性3．價值選擇性4．強制性5．普遍性6．相對穩(wěn)定性（三）公共政策功效1．導向功效：政府依據(jù)特定目標，經(jīng)過政策對人們行為和事物發(fā)展加以引導，使得政策具備導向性。2．調控功效：指政府利用政策對社會公共事務和各種矛盾進行調整和控制。3．分配功效：必須處理分配給誰？怎樣分配？分配應兼顧公平與效率，有利于社會穩(wěn)定和調動主動性。（四）公共政策類型＊1．從政策層次角度元政策：也叫總政策，是制訂政策政策，對其余政策起指導和規(guī)范作用，是其余政策出發(fā)點和基本依據(jù)。價值性元政策，如社會主義關鍵價值觀方向性元政策，如以經(jīng)濟建設為中心程序性元政策，如民主集中制基本政策：是黨和政府為維護和協(xié)調事關國家和整體利益，而對社會某一領域、某首先發(fā)展所要求主要目標、任務和行動準則，通常是政府包括各個部門政策，如我國衛(wèi)生工作方針?；菊呤沁B接元政策和詳細政策中間步驟。詳細政策：是在基本政策指導下制訂出來，它是基本政策詳細化，是為處理特定問題要求行動目標、任務和準則。如我國城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保險制度改革，農(nóng)村新型合作醫(yī)療政策等。2．從社會生活領域角度政治政策是政府在政治領域中為處理政治問題、協(xié)調政治關系而制訂行動準則，如政治體制政策、政黨政策等經(jīng)濟政策是政府在經(jīng)濟領域中為處理經(jīng)濟問題、協(xié)調經(jīng)濟利益關系而制訂行動準則。如財政政策、貨幣政策等。社會政策是政府在社會領域中為處理社會問題、協(xié)調社會關系而制訂行動準則，如衛(wèi)生政策、社會保障政策等。文化政策是政府在文化領域中為處理各種文化問題、發(fā)展文化事業(yè)而制訂行動準則，如科技政策、教育政策、體育政策等。二、衛(wèi)生政策（一）衛(wèi)生政策涵義是國家或政府為了滿足人們健康需求而采取行動方案和行為依據(jù)，其目標是研究社會怎樣以合理方法，在能負擔成本下（一定資源條件）達成高質量和高數(shù)量滿意服務所需各種方法。（二）衛(wèi)生政策研究對象1．研究衛(wèi)生政策制訂者決議行為。2．研究衛(wèi)生政策制訂者與社會公共衛(wèi)生權威相互關系發(fā)生與運行機制。（三）衛(wèi)生政策研究范圍1．衛(wèi)生政策與政策環(huán)境關系：經(jīng)濟資源環(huán)境，政治法治環(huán)境，社會文化環(huán)境和國際環(huán)境。衛(wèi)生政策系統(tǒng)主體與客體關系：主體：決議者，參議者和參加者等客體：衛(wèi)生政策所作用對象。3．衛(wèi)生政策運行機制：運行體系和運行規(guī)律。4．衛(wèi)生政策方法學研究三、衛(wèi)生政策主體與客體（一）衛(wèi)生政策主體是指衛(wèi)生政策運行過程決議者、參議者與參加者統(tǒng)稱，三者共同組成政策活動組織結構，形成政策運行主體系統(tǒng)。它主要處理誰來制訂、實施、監(jiān)督和評定政策問題。立法機關行政機關政黨利益集團公民（二）衛(wèi)生政策客體是衛(wèi)生政策所發(fā)生作用對象，或者說，衛(wèi)生政策主體就哪些問題制訂政策。從事和人角度將政策客體劃分為：社會問題（事）：社會實際狀態(tài)與社會期望之間差距。它是由社會內部矛盾所引發(fā)人與環(huán)境或者人與人關系失調，對社會造成了廣泛不良影響，由此產(chǎn)生了現(xiàn)實與期望狀態(tài)差異。目標群體（人）：受政策規(guī)范、管制、調整和制約社會組員。第二節(jié)衛(wèi)生政策過程一、衛(wèi)生政策問題提出問題界定基于特定社會公共問題，由政府列入政策議程并采取行動，經(jīng)過政府行為希望實現(xiàn)或者處理問題。特征：A、相關性B、主觀性：思想作用于環(huán)境產(chǎn)物，是因為將經(jīng)驗憑借人判斷力轉變而成智力活動結果。C、歷史性：D、動態(tài)性二、衛(wèi)生政策制訂確定目標政策目標是政策規(guī)劃者希望經(jīng)過政策實施所達成效果。政策目標與政策問題親密相關。政策目標詳細明確：語言表示明確清楚無歧義，內涵和外延界定清楚，有明確時間限制和量化指標。政策目標有效協(xié)調政策目標與伎倆要統(tǒng)一制訂方案是制訂公共政策關鍵步驟。政策制訂過程，就是方案比較、選擇過程。方案驗證政策方案總是面向未來，方案后果往往要經(jīng)過一段時期之后才能出現(xiàn)。所以，有必要進行實際驗證，以判斷備選方案是否能夠達成預期目標。所謂方案驗證是指按照若干最有希望政策候選方案，選擇一兩個點，進行模擬試驗。方案正當采納對政策方案作出抉擇之后，未必立刻付諸實施。它需要依照一定法律程序給予審定，即正當化，它才成為真正具備權威性政策，才能得到有效執(zhí)行。三、衛(wèi)生政策實施衛(wèi)生政策實施，指是政策被采納后將政策內容轉化為現(xiàn)實過程，政策執(zhí)行決定了政策目標是否實現(xiàn)和實現(xiàn)程度及范圍，是檢驗政策正確是否主要路徑。衛(wèi)生政策實施過程主要包含政策宣傳、制訂實施計劃、物質準備、組織準備、政策試驗、全方面實施、再決議、協(xié)調與監(jiān)控等步驟。四、衛(wèi)生政策評定五、衛(wèi)生政策調整與終止第三節(jié)中國衛(wèi)生方針政策中國衛(wèi)生基本政策：－－即中國衛(wèi)生工作方針，是國家為維護居民健康而制訂衛(wèi)生工作主要目標、任務和行動準則。衛(wèi)生工作方針沿革與發(fā)展1949年9月，“預防為主，衛(wèi)生工作重點放在確保生產(chǎn)建設和國防建設方面，面向農(nóng)村、工礦，依靠群眾，開展衛(wèi)生保健工作”。1950年8月，“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)”。1952年12月，“面向工農(nóng)兵，預防為主，團結中西醫(yī)，衛(wèi)生工作與群眾運動相結合”。二、新時期衛(wèi)生工作方針1991年3月，“預防為主，依靠科技進步，動員全社會參加，中西醫(yī)并重，為人民健康服務”。1996年3月，“堅持以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技進步，為人民健康和經(jīng)濟建設服務”。1996年12月，“以農(nóng)村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參加，為人民健康服務，為社會主義當代化建設服務?！毙聲r期我國衛(wèi)生與健康工作新方針在8月19日至20日召開全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平提出新時期我國衛(wèi)生與健康工作新方針：“要堅持正確衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入全部政策，人民共建共享?！币曰鶎訛橹攸c：基層衛(wèi)生工作是深化醫(yī)改和衛(wèi)生工作重點,一向受到我們黨和國家高度重視。以改革創(chuàng)新為動力：新時代促進衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展必定選擇。預防為主：黨和國家一直堅持內容。中西醫(yī)并重：我國衛(wèi)生健康工作獨特之處。將健康融入全部政策：將大健康理念納入全部政策之中。人民共建共享：衛(wèi)生工作與群眾運動相結合方針發(fā)展和完善。三、我國衛(wèi)生改革與發(fā)展政策第一階段：1978年-1984年這一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革主要內容是加強醫(yī)療機構內部管理，同時對醫(yī)療衛(wèi)生體制進行了初步探索。1978年12月，黨十一屆三中全會作出了將全黨工作重點轉移到社會主義當代化建設和改革開放戰(zhàn)略決議。第二階段：1984年-1992年這一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革正式開啟。這一時期醫(yī)改基本思緒是“放權讓利，擴大醫(yī)院自主權，放開搞活，提升醫(yī)院效率和效益”，基本做法則是“只給政策不給錢”。第三階段：1992年-這一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入向前推進，改革內容主要包括城鎮(zhèn)職員醫(yī)療保障制度、醫(yī)藥衛(wèi)生體制、城市衛(wèi)生服務體系等方面。第四階段：-這一階段醫(yī)療衛(wèi)生體制改革進入市場化改革深入時期。改革內容主要是醫(yī)院分類管理和“三醫(yī)聯(lián)動”改革。第五階段：至今在總結我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗與教訓基礎上醫(yī)改進入了一個新發(fā)展階段。ADDINCNKISM.UserStyle第八章衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價第一節(jié)概述一、績效（Performance）（一）績效概念從管理學角度來看，績效指是“組織期望結果”，是組織為實現(xiàn)其目標而展現(xiàn)在不一樣層面上有效輸出，包含個人績效、部門績效和組織績效等多個方面。從經(jīng)濟管理角度來看，績效是某一組織或個人在一定時期內資源投入與產(chǎn)出情況衡量。從社會管理角度來看，績效是每個社會組員按照社會分工應該負擔并推行社會職責（義務）能力與效果等。（二）績效特點1.績效概念起源于組織目標2.績效兼具質和量要求性3.績效評價具備可度量性4.績效形成過程具備周期性5.績效結果受多重原因影響【員工技能、外部環(huán)境、內部條件、激勵原因。】二、績效管理世界銀行經(jīng)濟學家曾指出：公立醫(yī)院出現(xiàn)效率低下、資源浪費、患者不滿、人才流失等問題，原因往往是因為公立醫(yī)院不能依照其組織目標進行績效管理，醫(yī)院缺乏改進績效制度環(huán)境，運行動力不足、有效方法缺乏造成。（一）績效管理概念績效管理是各級管理者和組織員工為了實現(xiàn)組織目標而共同參加績效計劃制訂、績效輔導溝通、績效考評評價、績效結果應用、績效目標提升連續(xù)循環(huán)過程，績效管理目標是連續(xù)提升個人、部門和組織績效。（二）績效管理特點以組織目標為關鍵確保目標內在一致性表現(xiàn)“以人為本”思想（三）績效管剪發(fā)揮作用機制個人績效目標實現(xiàn)并不一定確保組織期望結果出現(xiàn)。績效管剪發(fā)揮作用首要步驟是建立組織目標，將組織目標分解為可操作部門目標和個人工作指標，經(jīng)過實施有效激勵與約束機制，使個人和部門工作向著組織期望方向努力，從而最終實現(xiàn)個人成長和組織績效同時提升。（四）績效管理關鍵步驟和標準1.績效管理關鍵步驟：目標管理績效考評激勵與控制2.實施績效管理標準（1）清楚發(fā)展目標（2）量化考評標準（3）一定組織文化和員工職業(yè)素養(yǎng)（4）績效考評體系要“三重一輕”：重過程、重結果、重效率，輕便快捷、便于實施三、績效評價（一）績效評價概念績效評價是以組織目標實際實現(xiàn)效果為價值取向，利用數(shù)理統(tǒng)計和運籌學方法，采取特定指標體系，對照統(tǒng)一標準，按照一定程序，經(jīng)過定量和定性對比，對組織一定時期內經(jīng)營效益和業(yè)績做出客觀、公正和準確綜合判斷，對被評價對象做出合理、量化綜合評判。（二）績效評價分類依照評價對象：成本業(yè)績評價、財務業(yè)績評價、綜合業(yè)績評價依照評價層次：組織績效評價、部門績效評價、項目績效評價和個人績效評價依照評價范圍：全方位績效評價、局部性績效評價依照評價階段：事前評價，事中評價、事后評價（三）績效評價要素1.評價者2.被評價對象3.評價維度和指標4.評價指標權重系數(shù)5.選取單一指標或者多項指標進行綜合評價（四）績效評價邏輯框架投入（inputs）主要是指各種資源輸入，如設施、人力、資金、政策等；過程（process）是指有組織、有步驟工作或行動，如開展培訓、實施干預方法等；產(chǎn)出（outputs）是指產(chǎn)品輸出或衛(wèi)生服務等；結果（outcome）指產(chǎn)生直接結果；影響（impact）是指產(chǎn)生長久效應。（五）績效評價信度和效度在詳細選擇和應用績效評價方法時，還需要注意評價精準性問題。（六）績效評價影響原因1.評價目標2.評價者（1）單一主體評價（2）多元主體評價第二節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效一、衛(wèi)生系統(tǒng)衛(wèi)生系統(tǒng)（HealthSystem）是在一定法律、法規(guī)和規(guī)章制度范圍內，提供以促進、恢復和維護健康為基本目標活動總體。二、衛(wèi)生系統(tǒng)績效（一）衛(wèi)生系統(tǒng)績效衛(wèi)生系統(tǒng)績效（ThePerformanceofHealthSystem）與衛(wèi)生系統(tǒng)目標、資源配置和系統(tǒng)職能發(fā)揮關于，反應了績效概念行動范圍和結果范圍。衛(wèi)生系統(tǒng)目標、資源配置和職能發(fā)揮為衛(wèi)生系統(tǒng)績效評定提供了理論基礎。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)目標1.促進健康2.增強反應性3.籌資公平性（二）衛(wèi)生系統(tǒng)目標——促進健康（二）衛(wèi)生系統(tǒng)目標——增強衛(wèi)生系統(tǒng)反應性（二）衛(wèi)生系統(tǒng)目標——確?；I資公平性（二）衛(wèi)生系統(tǒng)目標目標分解：（三）衛(wèi)生系統(tǒng)職能《世界衛(wèi)生匯報》中提出，衛(wèi)生系統(tǒng)職能可分為以下四種：規(guī)制（stewardship）籌資（financing）籌集經(jīng)費、建立統(tǒng)籌基金、資金分配服務提供（provision）個人、公共衛(wèi)生服務資源籌措（resourcegeneration）衛(wèi)生系統(tǒng)績效水平高低取決于衛(wèi)生系統(tǒng)職能發(fā)揮情況。（四）衛(wèi)生系統(tǒng)職能與衛(wèi)生系統(tǒng)目標之間關系衛(wèi)生系統(tǒng)資源配置與其目標關系圖三、衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價就是對于衛(wèi)生系統(tǒng)關鍵產(chǎn)出結果和效率進行檢測和評價過程，并據(jù)此選取衡量指標和方法，分析影響績效原因，提出改進績效政策提議，提供衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展可靠信息，增強決議者監(jiān)督管理能力。第三節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價理論第四節(jié)衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價步驟與方法（自學）第五節(jié)WHO提出衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價指標體系WHO-8個KPI（keyperformanceindicators）WHO關于衛(wèi)生系統(tǒng)成就業(yè)績目標：對健康情況(healthstatus)改進程度對人群普遍、合理期望反應性(responsiveness)籌資公平性(fairnessoffinancial)一、健康情況

二、衛(wèi)生系統(tǒng)反應性（一）衛(wèi)生系統(tǒng)反應性概念衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是指衛(wèi)生系統(tǒng)對公眾普遍合理需求與期望認知和適當反應。反應性包含：基本人權（對人尊重、治療時自主性和保密性）；病人對衛(wèi)生服務滿意度（治療及時關注、社會支持網(wǎng)絡、醫(yī)療衛(wèi)生機構基本設施以及對衛(wèi)生服務提供者選擇性）?，F(xiàn)在WHO對衛(wèi)生系統(tǒng)反應性測量有兩種方式，一是知情人訪談(keyinformantinterview)二是家庭調查。（二）衛(wèi)生系統(tǒng)反應性組成

（三）測量衛(wèi)生系統(tǒng)反應性意義1.重視人們合理需求是衛(wèi)生系統(tǒng)功效關鍵2.反應性包括到基本人權問題，3.衛(wèi)生系統(tǒng)反應性改進無需過多投入，4.反應性改進可實現(xiàn)于其它內在目標改進之前三、公平性衛(wèi)生服務公平性是指不論收入水平高低或支付能力大小，居民對衛(wèi)生服務應該具備相同可及性，衛(wèi)生服務分配不應該取決于社會地位高低與收入多少，而應該取決于其需要水平（健康水平），即衛(wèi)生服務按需分配與按能力支付。（一）籌資公平性概念和測量衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價第三個指標是籌資公平(fairnessoffinancing)和抗風險能力，即每個國家都有對應衛(wèi)生投入，個人或家庭對衛(wèi)生投入應該按照其收入水平和支付能力而定，而不是依照其所取得服務成原來確定。（二）健康公平性“享受最大可能健康水準是一項基本人權”。有兩種測量健康不公平方法：第一個是依照收入、受教育程度、民族等對人群進行分組，計算各組嬰兒死亡率、期望壽命和一些主要原因患病率，并在各組之間進行比較；另一個是直接用一些健康指標連續(xù)測量人群健康情況差異，如兒童死亡率改變幅度為40倍，從最貧窮國家200‰到發(fā)達國家5‰。四、衛(wèi)生服務可及性、質量和效率（一）可及性衛(wèi)生服務可及性反應了居民取得衛(wèi)生服務方便程度，是衛(wèi)生服務公平性主要表現(xiàn)。1.衛(wèi)生服務可及性指經(jīng)過個人實際發(fā)生衛(wèi)生服務利用來研究潛在促進和妨礙服務利用各種原因。2.可及性公平指不一樣人在碰到一樣健康問題時具備一樣可能來取得一樣質量衛(wèi)生服務。3.可及性測量指標（1）地理可及性評價指標有小區(qū)衛(wèi)生服務布局、服務半徑和居民抵達最近醫(yī)療點距離等。（2）經(jīng)濟可及性評價指標醫(yī)保覆蓋率、個人支付百分比及起付線、家庭經(jīng)濟情況、次均就診費用占人均年收入百分比、次均住院費用占人均年收入百分比、人年均醫(yī)療費用占人均年收入百分比、因經(jīng)濟困難應住院而未住院百分比等。（3）服務可及性測量居民得到特定衛(wèi)生服務覆蓋情況，分為醫(yī)療服務可及性及預防服務可及性。（二）質量1.衛(wèi)生服務質量衛(wèi)生服務質量是醫(yī)療衛(wèi)生機構利用一定衛(wèi)生資源向居民提供衛(wèi)生服務以滿足居民明確或隱含需要特征總和。組成衛(wèi)生服務質量要素：由衛(wèi)生服務質量定義可知，衛(wèi)生服務質量應包含功效性質量和技術性質量。從質量要素上講，衛(wèi)生服務質量應包含以下質量要素：安全性、有效、以患者為中心、及時性、效益、公平性、可及性等。衛(wèi)生服務質量可從以下幾個方面進行評價：①病人安全，防止診療護理過程對病人造成傷害。②適宜性，所使用診療伎倆與患者所需要醫(yī)療服務相適應，不存在過分提供服務或服務提供不足現(xiàn)象。③連續(xù)性，短期內不能完全康復患者應該能夠得到連續(xù)關注，以取得最好治療效果。④有效性，基于醫(yī)學科學知識提供醫(yī)療服務，使得患者病情得到有效控制。⑤可接收性，在提供醫(yī)療服務時以病人為中心，尊重病人偏好、需求與價值觀，使得患者樂于接收。2.衛(wèi)生服務質量評價指標(1)公平性(2)衛(wèi)生服務及時性(3)衛(wèi)生服務安全性(4)衛(wèi)生服務效率(5)衛(wèi)生服務效果（三）效率效率指是使所使用資源發(fā)揮盡可能高價格（或者使用最少資源取得某種特定結果）。配置效率：病床利用率、醫(yī)師日均擔負診療人次等。技術效率（生產(chǎn)效率）：平均醫(yī)療費用、平均住院日等。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價應包含一系列活動：1.測量衛(wèi)生系統(tǒng)對社會期望目標貢獻情況；2.測量用于實現(xiàn)這些目標衛(wèi)生系統(tǒng)與非衛(wèi)生系統(tǒng)資源情況；3.估量利用這些資源實現(xiàn)總體目標時效率；4.評定衛(wèi)生系統(tǒng)功效影響哪些能夠觀察到目標與效率路徑；5.制訂、落實改進績效政策并監(jiān)控其實施效果。五項績效評價指標：1.人群總體健康水平；2.不一樣人群健康水平差異；3.衛(wèi)生系統(tǒng)總體反應性；4.不一樣人群中衛(wèi)生系統(tǒng)反應性差異；5.不一樣人群醫(yī)療衛(wèi)生費用分擔情況。OECD國家：經(jīng)濟合作與發(fā)展組織（OECD）經(jīng)過借鑒WHO衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架，提出了一套概念框架，包含三個主要目標：健康促進或健康結果、反應性與可及性、財務分擔與衛(wèi)生費用，這些目標被劃為平均水平和分布兩個層次，平均水平三個目標反應了效率，分布三個目標反應了公平。所以，該框架包含4個部分測量指標：健康促進與結果、反應性、公平和效率。衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架世界銀行：部分代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架【英國】部分代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架【澳大利亞】部分代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架【加拿大】部分代表性國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架【美國】公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價框架公共衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價概念性框架：ADDINCNKISM.UserStyleADDINCNKISM.UserStyle第九章衛(wèi)生資源管理概述衛(wèi)生人力資源管理衛(wèi)生財力資源管理衛(wèi)生物力資源管理衛(wèi)生信息資源管理3月，國務院辦公廳印發(fā)《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（-）》。規(guī)劃綱要充分考慮經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)實狀況，統(tǒng)籌不一樣區(qū)域、類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和布局，首次明確了各級各類公立醫(yī)療機構建設數(shù)量和規(guī)模，即：每個行政村應該設置1個村衛(wèi)生室。每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好1所標準化建設鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在每個街道辦事處范圍或每3萬至10萬居民規(guī)劃設置1所小區(qū)衛(wèi)生服務中心?？h級標準上設1個縣辦綜合性醫(yī)院和1個中醫(yī)類醫(yī)院。地市級區(qū)域依據(jù)常住人口數(shù)，每100萬至200萬人設置1至2個市辦綜合性醫(yī)院，含中醫(yī)類醫(yī)院，服務半徑通常為50公里左右。地廣人稀地域人口規(guī)模能夠適當放寬。省級區(qū)域劃分片區(qū)，依據(jù)常住人口數(shù)，每1000萬人規(guī)劃設置1至2個省辦綜合性醫(yī)院。京津冀、長三角、珠三角等地域探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構。同時，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動標準，在全國規(guī)劃布局設置若干部門辦醫(yī)院。規(guī)劃綱要還提出要依照常住人口規(guī)模合理配置公立醫(yī)院床位規(guī)模，重在控制床位過快增加。各地應結合當?shù)貙嶋H情況，制訂當?shù)赜蚬⑨t(yī)院床位層級設置一、衛(wèi)生資源概念第一節(jié)概述衛(wèi)生資源概念（一）資源資源概念源于經(jīng)濟學科，首先是作為生產(chǎn)實踐物質基礎提出，是為了創(chuàng)造物質財富而投入到生產(chǎn)活動中一切要素。（二）衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源是提供衛(wèi)生服務基礎和前提，是指用于衛(wèi)生保健事業(yè)社會經(jīng)濟資源，是人類開展衛(wèi)生保健、維護健康活動一切社會經(jīng)濟要素。廣義衛(wèi)生資源是指人類開展一切衛(wèi)生保健活動所包括社會經(jīng)濟資源；狹義衛(wèi)生資源主要是指衛(wèi)生部門及其它部門直接用于衛(wèi)生事業(yè)社會經(jīng)濟資源，一個國家或地域所擁有衛(wèi)生機構數(shù)、床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)及人均衛(wèi)生費用和衛(wèi)生總費用占國民生產(chǎn)總計百分比等，是衡量一個國家或地域在一定時期衛(wèi)生投入主要指標，也在一定程度上反應衛(wèi)生發(fā)展水平。（三）衛(wèi)生資源特點1.稀缺性2.選擇性3.多樣性4.高質性二、衛(wèi)生資源管理概念衛(wèi)生資源管理是指合理利用衛(wèi)生組織資源，以有效地實現(xiàn)衛(wèi)生組織目標過程。詳細來說是指依照一定標準，經(jīng)過一定方式，組成衛(wèi)生資源各種要素在某地域內適應居民對不一樣層次衛(wèi)生服務需要和需求，以處理基本衛(wèi)生服務和主要衛(wèi)生問題為目標，以優(yōu)化衛(wèi)生資源配置為關鍵，充分有效地利用衛(wèi)生資源過程。三、衛(wèi)生資源管理內容衛(wèi)生資源管理基本內容包含以下兩個部分內容：①衛(wèi)生資源合理配置②最大程度地提升衛(wèi)生資源使用率，從而發(fā)揮其最大效能。（一）衛(wèi)生資源配置1.數(shù)量與規(guī)模管理2.布局管理（標準：）①可及性②層次布局合理3.結構管理【我國衛(wèi)生資源配置結構上不合理現(xiàn)象分布】①地域結構②功效結構（二）衛(wèi)生資源利用1.公平與效率管理①公平橫向公平指具備一樣衛(wèi)生服務需求人能夠得到相同服務，向公平是指衛(wèi)生服務需求多人比那些衛(wèi)生服務需求少人應取得更多所需衛(wèi)生服務。衛(wèi)生資源配置公平性主要表現(xiàn)在衛(wèi)生服務產(chǎn)品提供在不一樣區(qū)域、不一樣群體和不一樣階層合理化。②效率一是不浪費資源，即技術效率、經(jīng)濟效率和規(guī)模效率；二是具備成本-效果（效益），三是生產(chǎn)人們賦予價值最高產(chǎn)品類型和數(shù)量，即配置效率。③以市場經(jīng)濟為主導，分階段處理公平和效率關系。2.衛(wèi)生資源供給與衛(wèi)生服務需求平衡管理（1）個人醫(yī)療衛(wèi)生服務需求與衛(wèi)生資源供給能力平衡；（2）公共衛(wèi)生服務供需平衡。第二節(jié)衛(wèi)生人力資源管理一、衛(wèi)生人力資源管理概述（一）人力資源人力資源是能夠推進國民經(jīng)濟和社會發(fā)展具備智力勞動和體力勞動能力人們總和。人力資源具備數(shù)量和質量兩方面。人力資源被稱之為“第一資源”。（二）衛(wèi)生人力資源在一定時間和一定區(qū)域范圍，存在于衛(wèi)生行業(yè)內部具備一定專業(yè)技能各類衛(wèi)生工作者數(shù)量和質量總和。衛(wèi)生人力資源包含：實際擁有衛(wèi)生人力：即正在醫(yī)保保健，疾病預防，醫(yī)學科研，衛(wèi)生監(jiān)督，衛(wèi)生服務場所等工作人員。潛在衛(wèi)生人力：即受過衛(wèi)生執(zhí)業(yè)訓練，但現(xiàn)在沒有從事衛(wèi)生工作人員。預期衛(wèi)生人力：即正在接收衛(wèi)生專業(yè)或衛(wèi)生管理教育和訓練，未來準備從事衛(wèi)生工作人員。（三）衛(wèi)生人力資源特點（1）衛(wèi)生人力資源是知識密集型資源，它開發(fā)周期長，培養(yǎng)/培訓成本高，準入門檻高，終生學習；（2）衛(wèi)生人力資源勞動強度高、工作難度大。（3）人力資源不具備可儲備性，其培養(yǎng)需要一定周期；（4）衛(wèi)生人力資源有感情、思維、有創(chuàng)造力資源，因而衛(wèi)生人力資源使用、配置和管理相對復雜，極具挑戰(zhàn)力。（5）衛(wèi)生工作因為它復雜性，一項工作需要多方協(xié)作才能完成，所以就不但需要員工精通各自領域專業(yè)工作，還需要發(fā)揚團體精神，相互配合，共同協(xié)作完成工作任務。（四）衛(wèi)生人力資源分類1.衛(wèi)生技術人員：包含執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士、藥師(士)、檢驗技師(士)、影像技師(士)、衛(wèi)生監(jiān)督員和見習醫(yī)(藥、護、技)師(士)等衛(wèi)生專業(yè)人員。2.其余技術人員：指從事醫(yī)療器械修配、衛(wèi)生宣傳、科研、教學等技術工作非衛(wèi)生專業(yè)人員。3.管理人員：指擔負領導職責或管理任務工作人員。4.工勤技能人員：指負擔技能操作和維護、后勤保障服務等職責工作人員。工勤技能人員分為技術工和普通工。技術工包含護理員(工)、藥劑員(工)、檢驗員、收費員、掛號員等,但不包含試驗員、技術員、研究實習員(計人其余技術人員),也不包含經(jīng)濟員、會計員和統(tǒng)計員等(計人管理人員)。（五）衛(wèi)生人力資源管理宏觀上衛(wèi)生人力資源管理是政府從一個國家和地域角度，經(jīng)過協(xié)調衛(wèi)生衛(wèi)生人力資源數(shù)量、質量、結構、層次、分布等關鍵步驟，采取政策、法規(guī)、經(jīng)濟等伎倆，促進衛(wèi)生人力和衛(wèi)生服務協(xié)調發(fā)展。微觀上衛(wèi)生人力資源管理指是在各類衛(wèi)生組織中，對衛(wèi)生人力規(guī)劃、準入認證、使用與開發(fā)等一系列工作進行計劃、組織、領導、控制過程。（六）中國衛(wèi)生人力資源現(xiàn)實狀況1.衛(wèi)生人力數(shù)量穩(wěn)速發(fā)展2.城鎮(zhèn)分布不均衡，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才供給不足3.人員分布向醫(yī)院尤其是大醫(yī)院傾斜，基層醫(yī)療機構人才缺乏4.衛(wèi)生人力內部結構不停優(yōu)化整合5.專業(yè)管理人才缺乏二、衛(wèi)生人力資源規(guī)劃（一）衛(wèi)生人力資源規(guī)劃概述衛(wèi)生人力資源規(guī)劃指是在分析當前內外環(huán)境基礎上，對衛(wèi)生行業(yè)未來發(fā)展所需要人力資源進行預測，并為滿足這一需求所進行活動過程。衛(wèi)生人力資源規(guī)劃能夠從不一樣角度進行劃分：從內容角度能夠劃分為數(shù)量規(guī)劃、質量規(guī)劃、結構規(guī)劃、分布規(guī)劃和流動規(guī)劃等；從時間上能夠分為長久衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、中期衛(wèi)生人力資源規(guī)劃和短期衛(wèi)生人力資源規(guī)劃；從層次上能夠分為國家衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、省級衛(wèi)生人力資源規(guī)劃、市級人力資源規(guī)劃、縣級人力資源規(guī)劃以及基層人力資源規(guī)劃?！夺t(yī)藥衛(wèi)生中長久人才發(fā)展規(guī)劃（-）》提出我國衛(wèi)生人力資源發(fā)展基本標準是：促進發(fā)展，強化基層；優(yōu)化結構，提升素質；完善制度，創(chuàng)新機制。目標是到，造就一支數(shù)量規(guī)模適宜、素質能力優(yōu)良、結構分布合理醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍，營造人才發(fā)展良好環(huán)境，為加緊我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展，實現(xiàn)人人享受基本醫(yī)療衛(wèi)生服務提供強有力人才保障。這些標準和目標是我國衛(wèi)生人力配置和衛(wèi)生人力資源管理政策性依據(jù)（二）衛(wèi)生人力資源規(guī)劃內容1.衛(wèi)生人力資源數(shù)量規(guī)劃2.衛(wèi)生人力資源質量規(guī)劃3.衛(wèi)生人力資源結構規(guī)劃4.衛(wèi)生人力資源分布規(guī)劃三、衛(wèi)生人力資源準入（一）準入對象①傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)業(yè)人員，如各類醫(yī)師、護士（師）、技師、藥師等；②衛(wèi)生領域中新興執(zhí)業(yè)人員，如營養(yǎng)師、人力資源管理師等；③從事一些管理和輔助人員，如會計師、人力資源管理師等。伴隨醫(yī)療衛(wèi)生體系與健康服務業(yè)不停發(fā)展壯大，新工種出現(xiàn)，準入對象范圍將會有所擴大。（二）準入制度1.國外衛(wèi)生人力資源準入制度美國從培養(yǎng)過程來看，醫(yī)學教育在美國屬碩士教育，必須在修完大學本科所需課程，并經(jīng)過美國醫(yī)學院入學考試(MCAT)后，方有資格申請醫(yī)學院。醫(yī)學院四年畢業(yè)后獲醫(yī)學博士(M.D)學位。還必須經(jīng)過美國醫(yī)生執(zhí)照考試(USMLE)，并經(jīng)過3至8年不等住院醫(yī)及?？朴柧毢涂荚?，經(jīng)過國家醫(yī)學考試委員會第三部分考試(NBMEⅢ)后，方可取得行醫(yī)執(zhí)照。2.中國衛(wèi)生人力資源準入制度就培養(yǎng)模式來看，我國現(xiàn)在采取是“5+3”醫(yī)生培養(yǎng)模式，即在5年醫(yī)學類專業(yè)本科教育結束后，進行3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，結業(yè)考評合格后，即具備醫(yī)生從業(yè)資格。除此之外，中國對衛(wèi)生人力準入有著非常嚴格制度，需要先經(jīng)過專門執(zhí)業(yè)資格考試并經(jīng)過執(zhí)業(yè)注冊才能從事醫(yī)療衛(wèi)生服務。①醫(yī)師準入制度：醫(yī)師資格考試。②護士準入制度：護士執(zhí)業(yè)資格考試。③醫(yī)技科室技術人員準入制度:執(zhí)業(yè)藥師資格考試；臨床檢驗技士/技師/主管技師考試。④行政后勤管理人員準入制度：四、衛(wèi)生人力資源開發(fā)（一）衛(wèi)生人力資源開發(fā)概念是經(jīng)過對衛(wèi)生人力資源開展教育與培訓，借助各種激勵伎倆提升員工技能、知識、態(tài)度和行為以滿足衛(wèi)生服務崗位需要，并使之工作更為出眾，能負擔更多責任，最終提升衛(wèi)生系統(tǒng)整體績效過程。（二）衛(wèi)生人力資源開發(fā)內容1.衛(wèi)生人力資源教育在?；踞t(yī)學教育畢業(yè)后教育（postgraduatemedicaleducation，PME）繼續(xù)醫(yī)學教育（continuingmedicaleducation，CME）2.衛(wèi)生人力資源培訓3.衛(wèi)生人力資源激勵第三節(jié)衛(wèi)生財力資源管理一、衛(wèi)生財力資源概念衛(wèi)生財力資源是指國家、社會和個人在一定時期內，為達成防病治病、提升人民健康水平目標，在衛(wèi)生保健服務所投入經(jīng)濟資源。二、衛(wèi)生資金籌集（一）衛(wèi)生資金籌集形式我國采取了多層次、多渠道、多形式衛(wèi)生資金籌集政策，以不停拓寬籌資領域。伴隨新醫(yī)改不停推進和衛(wèi)生保障制度不停完善，政府和社會衛(wèi)生支出會深入增加，個人衛(wèi)生支出將深入降低。我國主要衛(wèi)生籌資方式有以下幾個：政府籌資：普通稅收、財政赤字、通貨膨脹、政府規(guī)費、專題稅以及發(fā)行彩券、組織賭博業(yè)等形式。最主要三種政府籌資方式是普通稅收、通貨膨脹以及專題稅。社會健康保險：是國家經(jīng)過立法，由勞動者、用人單位或小區(qū)（集體）、國家三方面共同籌集資金，在勞動者及其直系親屬碰到疾病等風險時給予經(jīng)濟補助，以保障其基本生活一個制度。通常具備強制性，符合條件個人都必須參加商業(yè)健康保險：是由非營利性或營利性保險企業(yè)經(jīng)營，投保人能夠自主選擇最符合本人本身利益一系列健康保險險種。商業(yè)健康保險通常不具備強制性，保險費依照個體疾病風險特征和選擇風險保險業(yè)要求消費者個人付費：是指病人在接收醫(yī)療服務時，個人或家庭為購置醫(yī)療衛(wèi)生服務和藥品所支付直接費用，它來自于消費者可支配生活消費資金。小區(qū)籌資：是以小區(qū)內配合協(xié)作和小區(qū)獨立自主能力為基礎，它是一個小區(qū)中（也能夠是一個地域、行政區(qū)、其余地理區(qū)域，或者同一個社會經(jīng)濟或種群群里）各個家庭為既定一系列衛(wèi)生服務籌集資金衛(wèi)生籌資機制。（二）衛(wèi)生籌資水平評價通常經(jīng)過：衛(wèi)生籌資總額（或衛(wèi)生總費用）人均衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用占GDP比重政府衛(wèi)生支出占財政支出比重其中衛(wèi)生總費用占GDP比重是公認衡量各國、各地域衛(wèi)生籌資能力評價指標。三、衛(wèi)生資金分配（一）衛(wèi)生資金分配概述衛(wèi)生資金分配是指一個國家或地域為了提升衛(wèi)生資金使用效率，經(jīng)過優(yōu)化衛(wèi)生資金分配結構，選擇最適宜衛(wèi)生資金投入方式和支付方式，將從全社會籌集到衛(wèi)生資金在各區(qū)域、各級各類醫(yī)療機構、各類醫(yī)療衛(wèi)生服務、各類患者之間進行分配過程。（二）衛(wèi)生資金分配基本標準1.成本-效益標準2.主要衛(wèi)生問題優(yōu)先標準3.向預防保健和農(nóng)村傾斜標準4.與當?shù)貒窠?jīng)濟發(fā)展相適應標準（三）衛(wèi)生資金分配結構1.地域結構：2.部門結構：3.層級結構：4.人群結構：（四）衛(wèi)生資金投入方式1.市場賠償方式：市場賠償方式是指衛(wèi)生機構按照一定價格“出售”服務以取得收入。購置方能夠是患者個人，也能夠是社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險機構或政府。購置方式能夠是按單位服務價格購置、按協(xié)議方式購置和衛(wèi)生服務代金券等形式。2.非市場賠償方式非市場賠償方式是指衛(wèi)生機構不需要經(jīng)過市場交易即取得收入，通常是政府以財政補助形式投入到衛(wèi)生機構。場賠償方式對衛(wèi)生機構行為影響主要取決于政府資金投入水平和投入方式。ADDINCNKISM.UserStyle第十一章疾病預防與控制管理第一節(jié)概述一、疾病預防與控制管理意義疾病預防與控制管理是指一個國家或地域經(jīng)過法律法規(guī)和相關政策組織衛(wèi)生資源，對影響人群健康重大疾病采取有效防控方法，消除或降低其對居民健康影響，提升人群健康水平過程。疾病預防與控制管理工作做好了：能夠確保人民群眾身體健康，安居樂業(yè)；能夠保護好勞動力，為國民經(jīng)濟發(fā)展做貢獻；能夠安定民心，維護社會穩(wěn)定；能夠創(chuàng)造良好社會環(huán)境，招商引資，發(fā)展各行各業(yè)；能夠促進物質文明和精神文明建設。相反，疾病若失于控制，則會對國家財產(chǎn)，人民生命安全及家庭造成不可估量損失。疾病控制管理工作，于國于民，均意義重大。二、疾病預防與控制管理內容傳染病控制管理慢性病控制管理地方病控制管理寄生蟲病控制管理職業(yè)病控制管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急管理等。三、疾病預防與控制管理其特點是以人群為基礎，重視疾病發(fā)生發(fā)展全過程，強調預防、保健、醫(yī)療等多學科合作，提倡資源早利用，降低發(fā)病之后醫(yī)療花費，提升對衛(wèi)生資源和資金使用效率。（一）構建疾病管理體系關鍵點1．部門協(xié)作疾病管理體系是一個集干預、測量和連續(xù)改進為一體連續(xù)性系統(tǒng)。2．機構與管理體系（1）建立信息系統(tǒng)。（2）連續(xù)質量改進系統(tǒng)。（3）醫(yī)療保險。（二）疾病管理標準1、預防為主，防治結合。2、重視社會效益。3、突出重點，分類指導。（三）疾病管理過程1．確定疾病管理病種2．確定干預受益目標人群3．強調預防和有效治療4．測量結果第二節(jié)傳染病預防與控制管理傳染病預防與控制管理傳染病是指由各種致病性微生物或病原體引發(fā)具備傳染性疾病，對人群健康水平有及其主要影響。醫(yī)療衛(wèi)生條件改進，抗生素應用和免疫疫苗不停問世，影響著疾病防制重點由傳染病逐步向非傳染性慢性疾病過渡和轉移。預防和控制傳染病在未來相當長時間里，仍將是我國疾病控制管理主要任務。傳染病流行三個基本步驟1、傳染源：是指體內有病原體生存、繁殖并能排出病原體人或動物，包含傳染病病人、病原攜帶者和受感染動物。對策：隔離治療2．傳輸路徑：病原體離開傳染源抵達健康人所經(jīng)過路徑。主要傳輸路徑有：母嬰傳輸空氣傳輸消化道傳輸昆蟲動物傳輸接觸傳輸3．易感人群：是指對某種傳染病缺乏免疫力而易感染該病人群。通常控制方法：親密接觸人員:留驗和醫(yī)學觀察易感人群:應急接種、預防性給藥（—）我國傳染病控制管理現(xiàn)實狀況1.傳染病和寄生蟲病發(fā)病相對穩(wěn)定，但仍不容無視2.當前傳染病疫情特點：（1）傳統(tǒng)病種即使得到控制，但仍有散發(fā)疫情。如鼠間鼠疫疫情活躍，人間鼠疫偶有發(fā)生：由本案例顯示，疫源地不停擴大，疫情時有發(fā)生，國家將加強監(jiān)測，控制鼠間疫情，預防出現(xiàn)人間鼠疫。（2）腸道傳染病在農(nóng)村發(fā)病水平依然很高。（3）結核病、乙型肝炎仍是我國主要傳染病種，結核病發(fā)病率連續(xù)上升且防治面臨耐多藥結核病、結核病/艾滋病雙重感染、流感人口相對高發(fā)及不易防治等重大挑戰(zhàn)。（4）新中國成立早期已被控制性病等傳染病發(fā)病率快速上升。（5）艾滋病展現(xiàn)新流行特點：疫情呈上升趨勢；經(jīng)性路徑尤其是男男同性傳輸速度加緊；感染者已達成一定基數(shù)，且正在由高危人群向通常人群擴散；既往匯報感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，晚期患者死亡數(shù)量增加。（6）SARS、禽流感威脅日益嚴重，多個新生傳染病如瘋牛病、西尼羅病毒等危險潛伏，埃博拉、馬爾堡出血熱等烈性傳染病存在傳入危險（7）血吸蟲流行區(qū)域有擴大趨勢。二、傳染病管理法規(guī)及范圍（一）傳染病與寄生蟲病管理法規(guī)《中華人民共和國傳染病防治法》《鐵路交通檢疫管理方法》；《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》；《消毒管理方法》；《艾滋病監(jiān)測管理若干要求》；《結核病防治管理方法》；《性病防治管理方法》；《中華人民共和國傳染病防治法實施方法》；《國內交通衛(wèi)生檢疫條例》；《傳染性非經(jīng)典肺炎防治管理方法》；《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》；《艾滋病防治條例》；《血吸蟲病防治條例》。（二）傳染病管理范圍《中華人民共和國傳染病防治法》要求，傳染病分為甲、乙、丙三類，共39種。甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂，共2種。乙類傳染病是指：傳染性非經(jīng)典肺炎、人感染高致病性禽流感、病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、新生兒破傷風、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性乙型腦炎、肺結核、血吸蟲病、瘧疾、登革熱、人感染H7N9禽流感，共26種。丙類傳染病是指：流行性感冒（包含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外感染性腹瀉病、手足口病，共11種。第三節(jié)慢性病預防與控制管理—、概述（一）慢性病定義及分類廣義慢性非傳染性疾病是指長久、不能自愈和幾乎不能完全被治愈疾病。需要加以預防與控制管理主要是指發(fā)病率、死亡率、病死率、致殘率較高，同時費用等負擔很重那些疾病。當前，備受關注慢性病主要包含下面幾個類型：①心腦血管疾病；②惡性腫瘤；③慢性阻塞性肺疾患；④代謝性異常；⑤精神異常與精神??；⑥慢性職業(yè)?。虎哌z傳性疾??；⑧其它疾病等。（二）慢性病發(fā)展現(xiàn)實狀況慢性病作為一個非傳染性疾病，其致死率已居全國總死亡率之首。近年來，我國慢性病發(fā)病呈快速上升趨勢，心腦血管病、惡性腫瘤等慢性病已成為主要死因。疾病經(jīng)濟負擔漲幅已大大超出GDP漲幅，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象在農(nóng)村地域較為普遍。在我國，慢性病防治與控制管理工作也面臨著越來越大挑戰(zhàn)，詳細表現(xiàn)為：1．疾病死亡結構改變中國慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)百分比，已由1991年73.8％上升到88.38％。城市和農(nóng)村慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)百分比高達85.3％和79.5％。。2．疾病患病結構改變與疾病死亡結構改變相一致，疾病患病結構改變也表現(xiàn)在傳染性、感染性疾病患病率快速下降、慢性非傳染性疾病患病率快速上升。心腦血管疾病、癌癥、糖尿病、慢阻肺等四大慢性病致死數(shù)已經(jīng)占中國居民死亡總數(shù)79.4％。高血壓發(fā)病率占到了成人25.2％，糖尿病占到了9.7％，腦卒中一年超出1000萬，而且這些慢性病發(fā)病數(shù)量在逐年增加。3．危險模式轉變（1）城市化和人口老齡化：1980年我國前城鎮(zhèn)人口不足20％，達成38％，達成50％。另首先自至65歲及以上人口占總人口百分比上漲了2.1%，預計2030年此比重將達成16.3%,且?guī)Р∩胬夏耆丝诒戎貢鸩皆龃?。?）環(huán)境原因：我國工業(yè)化、城市化和生態(tài)破壞引發(fā)環(huán)境污染有逐年加重趨勢。（3）不良生活方式和行為：超重與肥胖，正成為影響我國人口健康一大公害。高血壓是心、腦血管病一個主要危險原因。4.我國人群健康轉型結果及其政策意義第一，疾病負擔不停增加。第二，衛(wèi)生服務需求不停增加。第三，衛(wèi)生服務技術復雜化。第四，衛(wèi)生服務費用不停上漲。二、慢性病控制與管理（一）WHO確定慢性病控制與管理戰(zhàn)略目標是：建立全球性預防和控制慢性病公共衛(wèi)生方法，發(fā)展多個國際預防活動，促進多數(shù)組員國家采取行動，將慢性病預防和控制作為衛(wèi)生工作重點領域，發(fā)展綜合防治方法和多部門參加活動與計劃，共同進行慢性病預防與控制，改變全人口健康情況。（二）慢性病控制與管理行動標準1.以公共衛(wèi)生系統(tǒng)為主導2.建立支持環(huán)境，強調個人責任3.立足小區(qū)4.建立廣泛搭檔關系5.依據(jù)科學行動6.利用現(xiàn)有資源，在現(xiàn)有衛(wèi)生體制中加強慢性病工作（三）慢性病控制與管理策略與方法1.發(fā)展國家政策和規(guī)劃，增強發(fā)展和實施能力國家在慢性病控制與管理中作用是巨大，在科學分析一預測基礎上，在國家領導及政府對初級衛(wèi)生保健承諾前提下，應研究和開發(fā)相關政策；建立政府內慢性病負責機構和多部門政策和協(xié)調機構；將慢性病防治規(guī)劃納入各級社會發(fā)展計劃；加強初級衛(wèi)生保健，小區(qū)衛(wèi)生服務與公共衛(wèi)生服務關系。2.健康促進與三級預防健康促進目標是使人群認識慢性病是個人與環(huán)境相互作用結果，提升大眾認識水平，促使大眾相信經(jīng)過本身努力與參加，經(jīng)過采取有效預防方法，改變不良生活習慣與行為，就可防止或延續(xù)慢性病發(fā)生，最終能為自己健康付諸于行動，達成知、信、行統(tǒng)一。健康促進還可促使大眾強身健體，及早采取行動，預防疾病發(fā)生。三級預防重點在于一級預防。同時，鑒于慢性病遷延性，高殘疾率和不可治愈性，在廣泛開展人群預防同時也要主動開展二、三級預防，重視患者早發(fā)覺、早診療、早治療、規(guī)律用藥、預防殘疾、康復指導和病人系統(tǒng)管理等。3.慢性病防治與農(nóng)村初級衛(wèi)生保健、城市小區(qū)衛(wèi)生服務親密結合4.慢性病小區(qū)防治監(jiān)測5．慢性病防治中小區(qū)干預（1）小區(qū)健康促進；（2）干預場所確實定；（3）小區(qū)干預評價：6.推行健康生活方式合理膳食、適當運動、戒煙限酒、心理健康（平衡）。第十五章基層衛(wèi)生管理第一節(jié)初級衛(wèi)生保健與基層衛(wèi)生一、初級衛(wèi)生保健概述（一）初級衛(wèi)生保健概念初級衛(wèi)生保健是世界衛(wèi)生組織于1978年9月在前蘇聯(lián)阿拉木圖召開國際初級衛(wèi)生保健大會上提出概念。初級衛(wèi)生保健是依靠切實可行，學術上可靠又受社會歡迎方法和技術，經(jīng)過小區(qū)個人和家庭主動參加普遍能享受，并在本著自力更生及自決精神而發(fā)展各個時期群眾及國家能夠負擔得起一個基本衛(wèi)生保健。初級衛(wèi)生保健是在世界衛(wèi)生組織1977年提出“人人享受衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標背景下提出，它是實現(xiàn)此戰(zhàn)略目標基本策略。（二）初級衛(wèi)生保健內容《阿拉木圖宣言》將初級衛(wèi)生保健工作分為四個方面、八項要素。1.四個方面：（1）健康促進（2）預防保?。?）合理治療（4）小區(qū)康復2.八項要素：①對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法健康教育；②改進食品供給和合理營養(yǎng)；③供給足夠安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設施；④婦幼保健和計劃生育；⑤主要傳染病預防接種；⑥預防控制地方?。虎叱Ｒ姴『屯鈧侠碇委?；⑧提供基本藥品。（三）初級衛(wèi)生保健關鍵是“以人為本”“以人為本”，即以病人為中心，以此提升服務有效性、效率并促進衛(wèi)生公平。（四）初級衛(wèi)生保健與基層衛(wèi)生1.初級衛(wèi)生保健要求將基層機構作為衛(wèi)生服務初始點2.發(fā)展基層衛(wèi)生服務是連續(xù)性保健服務基礎條件3.發(fā)揮基層衛(wèi)生機構協(xié)調作用能整合衛(wèi)生保健體系資源二、我國基層衛(wèi)生體系建立和發(fā)展（一）農(nóng)村基層衛(wèi)生服務體系建立和發(fā)展我國農(nóng)村基層衛(wèi)生組織是指縣（包含縣級市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生組織。新中國成立之后六十多年，我國已經(jīng)形成了縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。其發(fā)展歷程能夠分為四個階段。1.形成時期（20世紀50年代-60年代中期）上山下鄉(xiāng)開展巡回醫(yī)療，經(jīng)過短期培訓，培養(yǎng)大批初級衛(wèi)生人員和接生員等，初步形成以集體經(jīng)濟為依靠農(nóng)村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)。2.建設發(fā)展時期（20世紀60年代后期-70年代）經(jīng)過政治運動把許多城市衛(wèi)生資源無償轉移到農(nóng)村。3.探索調整時期（1978年-二十一世紀初）三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)癱瘓，農(nóng)村衛(wèi)生技術人才大量流失，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象逐步增多。4.農(nóng)村衛(wèi)生新機制建設和發(fā)展（至今）《關于深入加強農(nóng)村衛(wèi)生工作決定》提出加大政府對農(nóng)村衛(wèi)生投入力度，建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度?！掇r(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》中央和地方財政共同出資，改進農(nóng)村衛(wèi)生機構基礎設施條件。中央和地方共同支持，對農(nóng)村衛(wèi)生人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生進行大規(guī)模業(yè)務知識培訓。，“新醫(yī)改”開啟，繼續(xù)強調農(nóng)村衛(wèi)生工作主要性和政府責任。（二）城市小區(qū)衛(wèi)生服務建立和發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務在我國發(fā)展真正開始于1997年，在此之前，我國城市衛(wèi)生服務主要由街道衛(wèi)生院和醫(yī)院提供。我國小區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展背景是社會發(fā)展、醫(yī)學模式改變、人們健康意識增強，而我國傳統(tǒng)基層衛(wèi)生服務機構功效單一，服務內容局限，滿足不了人們全方位、多元化衛(wèi)生服務需求。1.試點階段（1997年-）2.框架建立時期（-）3.快速發(fā)展時期（至今）第二節(jié)城市小區(qū)衛(wèi)生服務與管理一、小區(qū)概念和特點定義：若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關、團體）聚集在某一地域里所形成一個生活上相互關聯(lián)大集體我們通常將小區(qū)分為兩類：①功效小區(qū)，如企、事業(yè)單位；②生活小區(qū)，如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村等。（二）組成小區(qū)要素1．以一定社會關系為基礎組織起來共同生活人口2．一定范圍地域條件、空間3．一定小區(qū)設施4．一定特征小區(qū)文化、認同意識和生活方式5．一定社會制度和管理機構6．一定類型小區(qū)活動二、小區(qū)衛(wèi)生服務概述（一）小區(qū)衛(wèi)生服務概念小區(qū)衛(wèi)生服務是小區(qū)建設主要組成部分，是實現(xiàn)人人享受初級衛(wèi)生保健目標基礎步驟，是在政府領導、小區(qū)參加、上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用小區(qū)資源和適宜技術，以人健康為中心、家庭為單位、小區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以處理小區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本衛(wèi)生服務需求為目標，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體，有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)基層衛(wèi)生服務。三、小區(qū)衛(wèi)生服務主體（一）小區(qū)衛(wèi)生服務提供者小區(qū)衛(wèi)生服務基本服務團體可由以下人員組成：1. 全科醫(yī)師、小區(qū)?？漆t(yī)師、小區(qū)助理醫(yī)師、小區(qū)中醫(yī)師；2. 小區(qū)公共衛(wèi)生人員與防保人員；3. 小區(qū)護理人員；4. 藥劑師、檢驗師、康復治療師及其余衛(wèi)技人員；5. 管理者、醫(yī)學社會工作者、志愿者。（二）小區(qū)衛(wèi)生服務對象1．健康人群2．高危人群3．重點保健人群4．病人四、小區(qū)衛(wèi)生服務內容和方式按小區(qū)衛(wèi)生服務內容和工作性質大致可劃分為三類：公共衛(wèi)生服務、基層醫(yī)療保健服務、延伸性服務與特需服務。前兩類服務具備公益性質，不以營利為目標。（一）小區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內容1.公共衛(wèi)生服務（1）衛(wèi)生信息管理：（2）健康教育：（3）傳染病、地方病、寄生蟲病防治：（4）慢性非傳染性疾病防治：（5）精神衛(wèi)生服務：（6）婦女保健：（7）兒童保?。海?）老年保?。海?）殘疾康復指導和康復訓練：（10）計劃生育技術服務：（11）幫助處置轄區(qū)內突發(fā)公共衛(wèi)生事件：（12）政府衛(wèi)生行政部門要求其余公共衛(wèi)生服務：2.基本醫(yī)療服務①通經(jīng)常見病、多發(fā)病診療、護理和診療明確慢性病治療；②小區(qū)現(xiàn)場應搶救護；③家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務；④轉診服務：⑤康復醫(yī)療服務；⑥政府衛(wèi)生行政部門同意其余適宜醫(yī)療服務。主要針對小區(qū)常見病、多發(fā)病提供醫(yī)療服務，概括起來表示則為：治未病、治小病、轉大病。3.愛國衛(wèi)生運動及其余小區(qū)衛(wèi)生建設活動（1）愛國衛(wèi)生運動與衛(wèi)生城市建設工作街道、小區(qū)開展愛國衛(wèi)生運動與建設衛(wèi)生城市工作是一項主要經(jīng)常性工作，小區(qū)衛(wèi)生服務人員應在其中充當骨干力量，并將小區(qū)衛(wèi)生服務與其有機地結合起來?！靶l(wèi)生進小區(qū)”活動（2）安全小區(qū)活動鑒于意外傷害已成為威脅我國居民健康主要問題之一安全小區(qū)建設包含交通安全、工作場所安全、公共場所安全、涉水安全、學校安全、老年人安全、兒童安全、家居安全、體育運動安全等九個方面內容。（二）小區(qū)衛(wèi)生服務方式1．門診服務：2．出診（上門）服務：3．急診服務：4．家庭照料與訪視。5．家庭病床服務。6．日間住院/日間照料服務。7．長久照料（long－termcare）：8．臨終關心服務（hospicecare，又稱作安寧照料）及姑息醫(yī)學（palliativemedicine，又稱作緩解醫(yī)學）照料。9．電話、網(wǎng)絡咨詢服務：10．轉診服務11．醫(yī)療器具租賃服務與便民服務：12．契約制服務13．承包制服務：14．保償責任制服務：五、小區(qū)衛(wèi)生服務意義（一）有利于實施“預防為主”衛(wèi)生方針（二）有利于實現(xiàn)“人人享受衛(wèi)生保健”目標（三）有利于抑制衛(wèi)生費用不合理增加（四）有利于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置六、小區(qū)衛(wèi)生服務管理（一）小區(qū)衛(wèi)生服務提供者準入管理1.小區(qū)醫(yī)療機構準入與管理中國小區(qū)衛(wèi)生服務設置基本標準是：堅持小區(qū)衛(wèi)生服務公益性質，重視衛(wèi)生服務公平、效率和可及性；堅持政府主導，激勵社會參加，多渠道發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務；堅持實施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改建、擴建和新建，健全小區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡；堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結合；堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，主動推進。2.小區(qū)醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員準入管理注冊全科醫(yī)生必須經(jīng)過3年全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)取得合格證書，并經(jīng)過國家醫(yī)師資格考試取得醫(yī)師資格3.小區(qū)醫(yī)療技術準入管理4.小區(qū)醫(yī)療設備準入管理5.小區(qū)醫(yī)療機構藥品準入（二）小區(qū)衛(wèi)生服務經(jīng)營管理方式1.國家經(jīng)營管理模式2.國家計劃管理、私人提供服務經(jīng)營管理模式3.私營醫(yī)療機構為主體經(jīng)營模式（三）小區(qū)衛(wèi)生服務中醫(yī)患關系連續(xù)性法定關系契約關系相互信任關系第三節(jié)農(nóng)村基層衛(wèi)生服務與管理農(nóng)村三級醫(yī)療保健網(wǎng)、“赤腳醫(yī)生”、合作醫(yī)療曾被稱為我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生“三大法寶”。公布《農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設與發(fā)展規(guī)劃》中將農(nóng)村衛(wèi)生服務體系定義為：“是以公有制為主導、多個全部制形式共同發(fā)展和完善，由政府、集體、社會和個人舉行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構組成，以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為龍頭，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院為中心，村衛(wèi)生室為基礎。主要包含縣醫(yī)院、縣中醫(yī)（民族醫(yī)）醫(yī)院、縣疾病預防控制機構、縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構、縣婦幼保健機構、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及其余衛(wèi)生機構等?！币?、縣級衛(wèi)生機構（一）縣級醫(yī)院縣級醫(yī)院是縣域內醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療服務網(wǎng)絡龍頭，并與城市大醫(yī)院分工協(xié)作。主要任務包含：①為縣域居民提供基本醫(yī)療服務，包含利用適宜醫(yī)療技術和藥品，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉診；②推廣應用適宜醫(yī)療技術，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員提供培訓和技術指導；③負擔部分公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。（二）縣中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）縣中醫(yī)醫(yī)院（民族醫(yī)醫(yī)院）是農(nóng)村中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）醫(yī)療、預防、保健中心。主要任務包含：①負擔農(nóng)村中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）預防保健、基本醫(yī)療等任務；②接收鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構轉診；③負擔中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）診療技術挖掘整理和適宜技術推廣、鄉(xiāng)村中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）人員培訓及業(yè)務指導等任務。（三）縣婦幼保健機構縣婦幼保健機構是全縣婦幼保健、生殖保健中心。主要任務包含：①負擔婦幼保健、生殖保健、婦女兒童健康信息監(jiān)測等任務以及對鄉(xiāng)村兩級業(yè)務技術指導；②受縣級衛(wèi)生行政部門委托負擔全縣降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒和5歲以下兒童死亡率、提升出生人口素質綜合協(xié)調與管理職責。（四）縣級公共衛(wèi)生機構縣級公共衛(wèi)生機構主要包含：①疾病預防控制中心②縣衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構③部分縣還設有特定傳染病、地方病防治機構。二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（一）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設基本要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)中心，是連接縣醫(yī)院和村衛(wèi)生室樞紐。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按功效分為通常衛(wèi)生院和中心衛(wèi)生院。通常衛(wèi)生院提供預防、康復、保健、健康教育、基本醫(yī)療、中醫(yī)、計劃生育技術指導等綜合服務，負擔轄區(qū)內公共衛(wèi)生管理和突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報任務，負責對村級衛(wèi)生組織技術指導和村醫(yī)培訓等。中心衛(wèi)生院除具備通常衛(wèi)生院功效外，還是一定區(qū)域范圍內醫(yī)療服務和技術指導中心。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按床位規(guī)模分為無床、1-20床和21-99床衛(wèi)生院三種類型。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位規(guī)模宜控制在100床以內。三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務內容（一）基本公共衛(wèi)生服務（二）基本醫(yī)療服務負擔轄區(qū)內居民常見病、多發(fā)病門診、住院（含家庭病床）診治任務，進行急、危、重病人救護，并組織轉診；向群眾普及搶救知識與技術；依照條件開展下去康復醫(yī)療、精神衛(wèi)生服務、慢性非傳染性疾病人群防治工作。（三）衛(wèi)生管理在當?shù)卣蜕霞壭l(wèi)生行政部門領導下，依據(jù)當?shù)厣鐣?jīng)濟發(fā)展規(guī)劃，幫助制訂和實施初級衛(wèi)生保健規(guī)劃；配合關于部門動員組織群眾開展愛國衛(wèi)生運動，逐步改進衛(wèi)生情況；落實執(zhí)行國家各種衛(wèi)生法規(guī)，對轄區(qū)關于行業(yè)實施衛(wèi)生監(jiān)督管理；負責村級衛(wèi)生組織和個體開業(yè)醫(yī)生管理和技術指導，培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員和接生員。三、村衛(wèi)生室村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)最基層單位，負擔傳染病疫情匯報、計劃免疫、婦幼保健、健康教育、常見病、多發(fā)病通常診治和轉診服務以及通?？祻偷裙ぷ?。第四節(jié)我國基層衛(wèi)生發(fā)展一、明確我國基層醫(yī)療衛(wèi)生主要服務功效（一）以常見病、多發(fā)病為診療工作內容為實現(xiàn)“小區(qū)首診、分級就診、分級醫(yī)療、上下聯(lián)動、雙向轉診”有序就醫(yī)格局打好基礎。（二）防治結合堅持防治結合，在傳染病防治、地方病防控、慢性非傳染性疾病監(jiān)測和控制、職業(yè)病防治、精神心理衛(wèi)生等方面形成基層疾病防控體系，堅持以健康促進為中心，扎實做好健康教育。（三）特殊人群長久照護老年人常見病、慢性病、康復護理流感人口、婦女兒童、精神病人二、加強以全科醫(yī)生為主體基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設1.依靠住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地對醫(yī)科畢業(yè)生開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓，對現(xiàn)有基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行轉崗培訓。2.經(jīng)過遠程教育、醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)協(xié)會等平臺，對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員進行繼續(xù)教育，建立定時進修學習制度等，來提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生數(shù)量和質量。3.基層醫(yī)療衛(wèi)生機構還需要深入充實在慢性病防治、精神疾病管理、健康促進方面人員配置。4.在基層推廣中醫(yī)藥適宜技術，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)藥服務能力。三、增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務公益性公益性是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構最大亮點和特色?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構定位于提供