陳小荷助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展方向及安全助產(chǎn)-印刷石家莊

助產(chǎn)技術(shù)發(fā)展方向及安全助產(chǎn)深圳市助產(chǎn)士培訓(xùn)初級(jí)班25533018-2988Email:SZFCKZY@126.com2015.9石家莊1內(nèi)容提要助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點(diǎn)問題助產(chǎn)工作中的共性問題助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理思考2助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一倡導(dǎo)舒適分娩、降低剖宮產(chǎn)率回歸自然分娩、收獲正性體驗(yàn)尋找循證依據(jù)、維護(hù)正常分娩漂亮的房間誘人的環(huán)境≠優(yōu)秀產(chǎn)科服務(wù)模式——應(yīng)注重態(tài)度、理念、內(nèi)涵建設(shè)3（一）、產(chǎn)前檢查1、助產(chǎn)士門診——20~40分鐘，內(nèi)容有：孕期教育討論分娩計(jì)劃與各部門合作家庭參與鼓勵(lì)連續(xù)性服務(wù)

助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一4（一）、產(chǎn)前檢查2、產(chǎn)前教育，內(nèi)容有：孕產(chǎn)期知識(shí)幫助充分認(rèn)識(shí)產(chǎn)程的不適和疼痛，介紹應(yīng)對(duì)鎮(zhèn)痛的各種方法和副作用產(chǎn)后自我護(hù)理和嬰兒的照護(hù)助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一5（二）、入院處理

入院時(shí)機(jī)：正確的區(qū)分和判斷臨產(chǎn)前期與臨產(chǎn)，是正常分娩最關(guān)鍵的第一步。需要強(qiáng)調(diào)的是臨產(chǎn)前期是一個(gè)漫長的生理過程，往往與第一產(chǎn)程潛伏期不容易區(qū)分，因此臨產(chǎn)應(yīng)當(dāng)看作一個(gè)過程，而不是一個(gè)準(zhǔn)確的時(shí)間點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)支持對(duì)于低危產(chǎn)婦，提倡晚入院，在宮口開大3~4㎝以上入院，可明顯提高正常分娩率，減少干預(yù)措施，有更好的母兒結(jié)局。

助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一6（三）、產(chǎn)程時(shí)限

目前，我們?nèi)匀蝗藶榈貙a(chǎn)程劃分為三個(gè)階段。產(chǎn)程進(jìn)展異常有八種：潛伏期延長；活躍期延長；活躍期停滯；第二產(chǎn)程延長；第二產(chǎn)程停滯；胎頭下降延緩；胎頭下降停滯；滯產(chǎn)。但潛伏期起點(diǎn)不容易確定，往往受主觀因素影響。國外對(duì)產(chǎn)程的處理要根據(jù)母親，胎兒情況綜合考慮，觀察等待是協(xié)助判斷的最有效的方法。助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一7（四）、體位和活動(dòng)

我國大多醫(yī)院產(chǎn)婦待產(chǎn)時(shí)進(jìn)行平臥位的連續(xù)性胎心監(jiān)護(hù)，限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)；經(jīng)多個(gè)研究提示，平臥位會(huì)影響子宮的血流，影響胎兒，站立和走動(dòng)有利于胎頭的下降，亦能減輕分娩疼痛。WHO認(rèn)為：對(duì)于低危產(chǎn)婦，應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦取自己感到舒適的體位，鼓勵(lì)取直立體位（坐、站，行走、蹲，俯臥），或側(cè)臥位。鼓勵(lì)產(chǎn)婦更換體位、應(yīng)用放松技巧、呼吸技巧等非藥物鎮(zhèn)痛法來解除疼痛。助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一8（五）、產(chǎn)程照護(hù)我的產(chǎn)程我做主。盡量不干預(yù)，必要時(shí)協(xié)助、調(diào)整。目標(biāo)：母兒健康，安全。母親和配偶得到積極滿意的孕產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一9潛伏期——電話指導(dǎo)，鼓勵(lì)在家待產(chǎn)?；钴S期——考慮收入產(chǎn)房。采取任何治療、護(hù)理措施前必須要詳細(xì)解釋，取得同意后才能實(shí)施。（五）、產(chǎn)程照護(hù)助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一10環(huán)境——保護(hù)隱私，舒適，安全感；安靜，柔和的音樂；光線柔和，稍暗。給予積極正面的反饋，不覺得被人圍觀和評(píng)判。隨時(shí)溝通，減少恐懼。同事之間給予絕對(duì)的尊重，利于產(chǎn)婦及陪產(chǎn)人員對(duì)助產(chǎn)士的信任。（五）、產(chǎn)程照護(hù)——產(chǎn)房助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一11胎心監(jiān)護(hù)分為間斷聽診和電子胎心監(jiān)護(hù)（EPM），EPM是日常最常用的產(chǎn)時(shí)胎兒監(jiān)護(hù)手段，與間斷聽診相比，增加了剖宮產(chǎn)分娩率和陰道助產(chǎn)率，未降低圍產(chǎn)兒死亡率和腦癱風(fēng)險(xiǎn)，但是降低了新生兒抽搐的發(fā)生率。在宮縮間歇期聽胎心，間隔1-2小時(shí)，聽1分鐘，進(jìn)入第一產(chǎn)程末期應(yīng)15-30分鐘聽一次。建議所有進(jìn)入院、分娩室的產(chǎn)婦做一個(gè)EPM。（五）、產(chǎn)程照護(hù)——胎心監(jiān)護(hù)助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一12

產(chǎn)程中經(jīng)常監(jiān)護(hù)胎心這是必要的，因?yàn)樘簩m內(nèi)窘迫可從胎心變化反映出來。但是現(xiàn)在我國醫(yī)院常規(guī)地使用臥位連續(xù)性電子胎心監(jiān)護(hù)儀，這樣做限制了產(chǎn)婦的活動(dòng)，亦減少了醫(yī)務(wù)人員與產(chǎn)婦的接觸，使之過分依賴儀器而減少對(duì)產(chǎn)婦的綜合判斷分析，而且增加了費(fèi)用支出。（五）、產(chǎn)程照護(hù)——胎心監(jiān)護(hù)助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一13

WHO目前主張采用的非藥物性鎮(zhèn)痛措施有：呼吸減痛、按摩、豆袋熱敷、香薰舒緩、音樂療法、熱水泡浴、自由體位、電針療法等。導(dǎo)樂陪伴分娩、水中分娩、俯臥位分娩、家庭化分娩等（五）、產(chǎn)程照護(hù)——分娩鎮(zhèn)痛助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一14孕婦最脆弱的時(shí)刻。體位由孕婦自行選擇。宮口開全后，不一定要立刻用力，可以給予1小時(shí)的時(shí)間，改善胎兒位置和胎頭下降時(shí)間。必要時(shí)，視胎頭的位置指導(dǎo)用力和體位：半坐位，坐位，蹲位，側(cè)臥位，站立，跪位，手膝位，水中分娩。（五）、產(chǎn)程照護(hù)——第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一15第二產(chǎn)程時(shí)限：數(shù)篇文獻(xiàn)報(bào)告了關(guān)于長短不同的第二產(chǎn)程對(duì)新生兒影響的隨訪得出的結(jié)論是，決定結(jié)束第二產(chǎn)程的指征不是時(shí)間，而應(yīng)根據(jù)母嬰的情況。如母嬰情況良好且產(chǎn)程有進(jìn)步，則不必著急;如果有胎兒宮內(nèi)窘迫或胎頭不下降就要立即結(jié)束分娩。一般而言，初產(chǎn)婦>2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦>1小時(shí)者，她們?cè)诙唐趦?nèi)自然分娩的機(jī)會(huì)減少，要考慮采取措施結(jié)束分娩。（五）、產(chǎn)程照護(hù)——第二產(chǎn)程助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一16晚扎臍帶一般定義為出生后2～3min內(nèi)接扎臍帶，或直到臍帶搏動(dòng)停止。早產(chǎn)兒：提高早產(chǎn)兒腦組織氧濃度減少早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血減少早產(chǎn)兒晚期敗血癥晚扎臍帶的優(yōu)勢(shì)（六）、晚扎臍帶助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一17足月兒：改善新生兒期的貧血狀態(tài)提高新生兒平均血紅蛋白水平增加新生兒血紅蛋白比容HCT降低新生兒貧血發(fā)生率持續(xù)改善新生兒血中鐵含量狀態(tài)能夠增加新生兒鐵蛋白濃度能夠增加新生兒鐵儲(chǔ)存量，預(yù)防缺鐵性貧血晚扎臍帶的優(yōu)勢(shì)（六）、晚扎臍帶助產(chǎn)技術(shù)新進(jìn)展一18國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點(diǎn)問題二1、建立院外助產(chǎn)士主導(dǎo)的分娩中心主要針對(duì)一些偏遠(yuǎn)地區(qū)、低危孕產(chǎn)婦的保健。分流人群增加孕產(chǎn)婦的選擇改善醫(yī)院資源占用的情況這種助產(chǎn)士為主的模式被充分肯定，獲得更高的自然分娩率及母乳喂養(yǎng)率。（一）政策方面19（一）政策方面2、助產(chǎn)士診所和助產(chǎn)士門診助產(chǎn)士團(tuán)隊(duì)為特殊需求的孕產(chǎn)婦提供私人咨詢或助產(chǎn)服務(wù)早期介入幫助孕產(chǎn)婦選擇和準(zhǔn)備分娩方式降低了剖宮產(chǎn)率提高了病人滿意度對(duì)傳統(tǒng)產(chǎn)科醫(yī)生門診的進(jìn)行挑戰(zhàn)國際助產(chǎn)專科發(fā)展熱點(diǎn)問題二20（一）政策方面3、助產(chǎn)服務(wù)模式助產(chǎn)士主導(dǎo)模式—助產(chǎn)士是助產(chǎn)服務(wù)的主要提供者。連續(xù)性服務(wù)模式/小組模式或“認(rèn)識(shí)你的助產(chǎn)士模式”連續(xù)性服務(wù)模式/伙伴關(guān)系模式國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點(diǎn)問題二21（一）政策方面4、網(wǎng)絡(luò)多媒體的利用向孕產(chǎn)婦提供網(wǎng)站、DVD等宣傳工具網(wǎng)絡(luò)是孕產(chǎn)婦主要的知識(shí)來源，全世界有超過9千萬的網(wǎng)頁與分娩有關(guān)，但內(nèi)容需要引導(dǎo)微信群。QQ群。國際助產(chǎn)?？瓢l(fā)展熱點(diǎn)問題二22（二）專業(yè)方面12345產(chǎn)程評(píng)估自由體位分娩高風(fēng)險(xiǎn)陰道分娩先進(jìn)儀器設(shè)備母乳喂養(yǎng)......國際助產(chǎn)專科發(fā)展熱點(diǎn)問題二23職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介助產(chǎn)士/產(chǎn)科護(hù)士/社區(qū)/網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院組成團(tuán)隊(duì)產(chǎn)科護(hù)理?？崎T診的設(shè)立孕婦學(xué)校新手爸媽訓(xùn)練營住院待產(chǎn)照顧與接生產(chǎn)后護(hù)理出院后通過網(wǎng)絡(luò)保健中心/社區(qū)延續(xù)護(hù)理

深圳市人民醫(yī)院試行連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理模式介紹24職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會(huì)陰切開率不要超過10%.亞洲人的會(huì)陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會(huì)陰體偏短。胎兒相對(duì)較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時(shí)器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。1.助產(chǎn)人員缺編:由于近年來醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)的助產(chǎn)人員很少，造成助產(chǎn)人員緊缺，并且老齡化。年輕的助產(chǎn)士大多數(shù)由護(hù)士改行，缺乏理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。2.人力資源配備不合理：產(chǎn)房工作具有不確定性，病人多時(shí)工作人員不夠，反之工作人員又閑置下來。人力資源配備不合理直接影響護(hù)理質(zhì)量和安全。助產(chǎn)工作中的共性問題三（一）管理方面：25職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會(huì)陰切開率不要超過10%.亞洲人的會(huì)陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會(huì)陰體偏短。胎兒相對(duì)較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時(shí)器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。1.法律意識(shí)淡薄，不會(huì)運(yùn)用法律的手段保護(hù)患者與自身的合法權(quán)益.2.責(zé)任心不強(qiáng)，執(zhí)行規(guī)程、制度不嚴(yán)：對(duì)產(chǎn)程和胎兒觀察不仔細(xì)，母嬰有異常情況時(shí)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理;不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)程、核心制度;未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度如寫錯(cuò)新生兒性別、出生時(shí)間等;工作疏忽大意如接產(chǎn)時(shí)將紗布遺留在陰道內(nèi)等;違反操作規(guī)程如接產(chǎn)時(shí)過度施加腹壓給母嬰造成不良后果如產(chǎn)道裂傷、新生兒產(chǎn)傷。（二）助產(chǎn)士本身因素：助產(chǎn)工作中的共性問題三26職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會(huì)陰切開率不要超過10%.亞洲人的會(huì)陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會(huì)陰體偏短。胎兒相對(duì)較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時(shí)器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。3.缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，學(xué)習(xí)考核機(jī)制欠完整，致使專業(yè)知識(shí)與技能不過硬：使用不當(dāng)助產(chǎn)手法造成新生兒損傷;會(huì)陰縫合技術(shù)欠佳致切口對(duì)合不齊或延期愈合;對(duì)難產(chǎn)因素估計(jì)不足，應(yīng)急能力差，對(duì)母兒易產(chǎn)生嚴(yán)重影響。4.不重視護(hù)理文件書寫：產(chǎn)程記錄書寫不及時(shí)、不完整，分娩期間記錄常是事后回顧性記錄，補(bǔ)畫產(chǎn)程圖;醫(yī)囑執(zhí)行后未及時(shí)簽名;搶救記錄不及時(shí)也是事后回顧性記錄，有時(shí)與醫(yī)生記錄不一致;記錄中簽名不規(guī)范或代簽名的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，使病案缺乏舉證作用。助產(chǎn)工作中的共性問題三27職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會(huì)陰切開率不要超過10%.亞洲人的會(huì)陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會(huì)陰體偏短。胎兒相對(duì)較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時(shí)器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。5.服務(wù)態(tài)度生硬冷漠：產(chǎn)房急診病人多，病情變化快，在繁忙工作中個(gè)別助產(chǎn)士態(tài)度冷淡、語言生硬，治療護(hù)理操作解釋欠耐心，不能感受產(chǎn)婦的痛苦，甚至大聲呵斥，致產(chǎn)婦緊張恐懼或難以承受，不能配合，發(fā)生異常情況或難產(chǎn)。6.職業(yè)倦怠。助產(chǎn)工作中的共性問題三28職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介世界衛(wèi)生組織WHO建議，會(huì)陰切開率不要超過10%.亞洲人的會(huì)陰裂傷幾率特別是3度4度裂傷比世界平均水平高約2倍,原因有：亞洲人會(huì)陰體偏短。胎兒相對(duì)較大。各地區(qū)政策原因（如第二產(chǎn)程超過2小時(shí)器械助產(chǎn)）。過早用力。國外亞洲人與助產(chǎn)士交流欠缺。少數(shù)孕產(chǎn)婦既往有人流史、引產(chǎn)及分娩史，怕影響家庭和睦而刻意隱瞞，此時(shí)助產(chǎn)人員教條的按照書本上的產(chǎn)程去觀察和估計(jì)產(chǎn)程進(jìn)展，就會(huì)造成急產(chǎn)或新生兒分娩于待產(chǎn)床中，甚至有造成母嬰損傷的可能。（三）孕婦方面：助產(chǎn)工作中的共性問題三29職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四孕期產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后產(chǎn)前病房管理首診負(fù)責(zé)制產(chǎn)房管理愛嬰?yún)^(qū)管理助產(chǎn)質(zhì)量貫穿產(chǎn)科工作全程30職務(wù)：婦產(chǎn)科護(hù)士長/主任護(hù)師學(xué)術(shù)兼職：中國婦幼保健協(xié)會(huì)助產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)委員廣東省助產(chǎn)協(xié)會(huì)副會(huì)長廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)常委廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)分會(huì)圍產(chǎn)護(hù)理學(xué)組副組長前深圳市護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)主任委員深圳市醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心教授全國導(dǎo)樂陪伴分娩培訓(xùn)師全國母乳喂養(yǎng)咨詢師個(gè)人簡介醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)的建立與健全對(duì)醫(yī)療服務(wù)的全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控（如病人滿意度調(diào)查；病歷質(zhì)量監(jiān)控；產(chǎn)科質(zhì)量數(shù)據(jù)的監(jiān)控；臨床路徑管理）對(duì)一切不安全的事件，如醫(yī)療事故、醫(yī)療意外、醫(yī)療糾紛等進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)（每月總結(jié)分析，填寫護(hù)理不良事件報(bào)告單）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與評(píng)價(jià)，提高醫(yī)務(wù)人員識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力（如產(chǎn)后出血、肩難產(chǎn)、急產(chǎn)預(yù)測(cè)等）助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四31營造正向的執(zhí)業(yè)環(huán)境，降低產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)上一班為下一班提供良好服務(wù)，下一班是上一班工作的質(zhì)控員。護(hù)士長在參加醫(yī)院總值班的同時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注本科夜班護(hù)士工作情況，并將發(fā)現(xiàn)的問題與管理提示做書面匯報(bào)，并進(jìn)行追蹤。產(chǎn)科各病區(qū)護(hù)士長每周統(tǒng)一護(hù)理查房一次，查找護(hù)理流程系統(tǒng)存在的問題，并協(xié)商解決。助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四營造一個(gè)少犯錯(cuò)/不犯錯(cuò)的工作氛圍32助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四物品實(shí)施“五常法”管理進(jìn)行臨床循證:胎膜早破體位；保護(hù)會(huì)陰方法；麻醉方式的改進(jìn)；正位接產(chǎn)的研究；常規(guī)體溫測(cè)試改進(jìn)建立良好的溝通平臺(tái)：您工作舒心嗎?我能為您做什么？為您服務(wù)是我的榮幸—在產(chǎn)科建立管理就是服務(wù)的文化，營造良好的工作氛圍33助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四管理層面需要做的工作配置人足夠的專業(yè)技術(shù)人員配置合格的人——嚴(yán)格準(zhǔn)入制度，特別要注意崗位能力的訓(xùn)練，情景模擬訓(xùn)練及案例分享是一個(gè)行之有效的訓(xùn)練方法風(fēng)險(xiǎn)理念教育要常抓不懈，管理者要注意營造安全文化，建立非懲罰報(bào)告制度與錯(cuò)誤分享文化34助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四管理層面需要做的工作建立風(fēng)險(xiǎn)管理組織，扎實(shí)開展病人安全研究，定期組織對(duì)病人安全與風(fēng)險(xiǎn)討論，對(duì)病人安全問題進(jìn)行根本原因分析及前瞻性評(píng)估，特別注意從系統(tǒng)上找原因。按要求配備必要的儀器設(shè)備35建立制度嚴(yán)格醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)入與崗位培訓(xùn)要著重放在崗位能力的培訓(xùn)上—情景訓(xùn)練與考試（產(chǎn)科急救技術(shù)的培訓(xùn)）嚴(yán)格的篩選人員夜班準(zhǔn)入二線班與三線班的設(shè)立產(chǎn)房實(shí)施組長帶班制及嚴(yán)格交接班夜班助產(chǎn)士準(zhǔn)入培訓(xùn)計(jì)劃管理層面需要做的工作助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四36助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四——病歷書寫及信息保存尚未引起足夠的重視——由于病歷書寫及信息管理不妥造成的負(fù)面影響在醫(yī)院屢見不鮮——原則是：寫你所做的，做你所寫的，記錄所做過的——發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)注意證據(jù)的保留，如封存病例及物品。重視病歷書寫與信息保存37助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四

世界衛(wèi)生組織指出，醫(yī)務(wù)人員如果缺乏跟病人溝通的技巧，就如同專業(yè)知識(shí)不完善一樣，是無法勝任醫(yī)務(wù)工作者職位的。21世紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)是良好醫(yī)患關(guān)系的主動(dòng)協(xié)調(diào)者；21世紀(jì)的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)成為人際交流專家。注意培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的溝通能力38助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率通過有效管理降低風(fēng)險(xiǎn)帶來的損傷39助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四在各個(gè)環(huán)節(jié)中落實(shí)制度規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)接診產(chǎn)前區(qū)產(chǎn)房愛嬰?yún)^(qū)門急診待產(chǎn)分娩產(chǎn)后40助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四孕產(chǎn)婦接診—第一道防線接診對(duì)象/家屬/接診人員接診環(huán)節(jié)接診設(shè)施與物品接診與交接流程風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與應(yīng)對(duì)接診落實(shí)首診負(fù)責(zé)制41助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四接診人員職責(zé)/評(píng)估內(nèi)容/工作標(biāo)準(zhǔn)分診要求與交接班制度執(zhí)行首診負(fù)責(zé)者制的執(zhí)行與評(píng)價(jià)各醫(yī)院對(duì)接診方式不同，但原則是一致的：接診評(píng)估要全面/認(rèn)真/仔細(xì)/專業(yè)/預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)/制定應(yīng)對(duì)措施/確保母嬰安全/嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制與交接班制度42助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四產(chǎn)前區(qū)的管理—第二道防線環(huán)境/儀器設(shè)備/物品的管理基本與接診相同低危孕產(chǎn)婦存在的風(fēng)險(xiǎn)由于在陌生環(huán)境中產(chǎn)生焦慮/恐懼，嚴(yán)重影響睡眠/營養(yǎng)的攝入，導(dǎo)致情感或精神性難產(chǎn)孕產(chǎn)婦擅自離院或在院外發(fā)生異常情況43助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四建立孕產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案如對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后出血的預(yù)測(cè)評(píng)分及頭位難產(chǎn)的預(yù)測(cè)評(píng)分/前置胎盤早剝大出血應(yīng)急預(yù)案建立高危產(chǎn)婦待產(chǎn)管理制度：如高危產(chǎn)婦待產(chǎn)期間每日進(jìn)行電子胎兒監(jiān)護(hù)胎心音bid，若監(jiān)護(hù)異常進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)/入院24小時(shí)內(nèi)組織科內(nèi)會(huì)診，病情危重者在入院班次內(nèi)組織會(huì)診/24小時(shí)內(nèi)須落實(shí)三級(jí)查房制度/告知制度等產(chǎn)前區(qū)的管理—第二道防線44助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四有計(jì)劃有目的有針對(duì)性組織培訓(xùn)/情景模擬練習(xí)如產(chǎn)前子癇/產(chǎn)時(shí)子癇的搶救與配合的演練；香港伊莉莎伯醫(yī)院急救演練的啟示等抓典型病例/事件討論分析，提高風(fēng)險(xiǎn)方法意識(shí)與防范能力，如一例接診院外分娩產(chǎn)婦的糾紛組織工作坊研究/探討專項(xiàng)工作/流程，不斷改進(jìn)工作方法/流程/技術(shù)等，如產(chǎn)后出血預(yù)測(cè)評(píng)分表的改進(jìn)等45助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四急產(chǎn)—待產(chǎn)室分娩藥物過敏性休克羊水栓塞/子宮破裂產(chǎn)時(shí)/產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦跌倒/追床產(chǎn)道復(fù)雜性裂傷器械與紗布遺留死產(chǎn)新生兒窒息新生兒產(chǎn)傷新生兒身份錯(cuò)誤新生兒性別錯(cuò)誤新生兒燙傷/體溫不升新生兒低血糖產(chǎn)房存在的風(fēng)險(xiǎn)46助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四建立產(chǎn)科常規(guī)與規(guī)定產(chǎn)程觀察及處理常規(guī)（要有死胎、畸胎嬰兒處理流程）新生兒窒息處理常規(guī)陰道分娩時(shí)可能發(fā)生肩難產(chǎn)等難產(chǎn)處理常規(guī)危急重癥孕產(chǎn)婦急救工作流程產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)（包含新生兒沐浴、預(yù)防接種、疾病篩查常規(guī)等）；產(chǎn)兒科合作制度

產(chǎn)科接診制度交接班制度及上報(bào)制度查對(duì)制度消毒隔離制度、隔離產(chǎn)房制度門衛(wèi)制度，母嬰出入登記制度等

產(chǎn)房管理—第三道防線47助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避實(shí)施關(guān)鍵點(diǎn)技術(shù)質(zhì)量

操作規(guī)范良好溝通48助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四產(chǎn)婦暈厥產(chǎn)婦跌倒產(chǎn)后出血產(chǎn)后傷口感染產(chǎn)婦自殺/走失產(chǎn)后抑郁燙傷新生兒臍帶出血新生兒誤吸窒息新生兒被盜/被換新生兒燙傷/體溫不升新生兒低血糖新生兒猝死新生兒抽搐愛嬰?yún)^(qū)存在的風(fēng)險(xiǎn)49助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四愛嬰?yún)^(qū)管理—第四道防線愛嬰?yún)^(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵點(diǎn)樹立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)高度關(guān)注母嬰安全預(yù)防母嬰院內(nèi)感染溝通與服務(wù)態(tài)度注意家庭矛盾的轉(zhuǎn)化防范費(fèi)用導(dǎo)致的糾紛更新設(shè)施與用具醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)50助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四愛嬰?yún)^(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施配置合理的人力資源：床護(hù)比1：0.6對(duì)醫(yī)務(wù)人員實(shí)施持續(xù)的可追溯的培訓(xùn)，特別要注意發(fā)生比較少，而一旦出現(xiàn)即可導(dǎo)致母嬰生命安全的事件，要經(jīng)常反復(fù)模擬演練：如新生兒誤吸窒息/新生兒抽搐等；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行應(yīng)對(duì)應(yīng)外事件的培訓(xùn)，如新生兒被盜/產(chǎn)婦自殺等建立規(guī)范與持續(xù)性的母嬰觀察與評(píng)估制度，如產(chǎn)婦24小時(shí)出血量/產(chǎn)后子宮收縮/排尿的觀察等51助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四愛嬰?yún)^(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施在設(shè)備/器械/物品的配置上要充分考慮到愛嬰?yún)^(qū)很少發(fā)生但有可能發(fā)生的事件，如新生兒氣管插管，喉鏡設(shè)施的配置不能從表面的投入與產(chǎn)出配置設(shè)備與用品，而應(yīng)該從社會(huì)效益/母嬰安全/醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展高度上考慮設(shè)備及物品的配置。如嬰兒安全監(jiān)控系統(tǒng)及給藥系統(tǒng)；嬰兒沐浴恒溫器等52助產(chǎn)實(shí)踐中的風(fēng)險(xiǎn)管理四愛嬰?yún)^(qū)風(fēng)險(xiǎn)管理的措施定期組織研討，對(duì)科室的安全/風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行盤查與總結(jié)，充分暴露問題，商討對(duì)策。制定相關(guān)的策略，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為與服務(wù)準(zhǔn)則，不斷提高服務(wù)的規(guī)范性與藝術(shù)性，從而規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立與實(shí)施