醫(yī)學(xué)水主題教育專題課件

水主題教育課件2水的重要性水是無(wú)可替代的物質(zhì)水是人體重要的組成成分水是莊稼的命根子、是工業(yè)的血液有水走遍天下無(wú)水難成美景“Whenthewell'sdry,weknowtheworthofwater.”——BenjaminFranklin34一、水資源的種類及其衛(wèi)生學(xué)特征

水資源是指全球水量中對(duì)人類生存和發(fā)展可用的水量，主要是指逐年可以得到更新的那部分淡水量。最能反映水資源數(shù)量和特征的指標(biāo)：河流的年徑流量地球上的天然水資源分：（1）降水

（2）地面水

（3）地下水5降水是指雨雪水特點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：屬天然蒸餾水，一般水質(zhì)較好，含礦物質(zhì)較少缺點(diǎn)：水量變動(dòng)大，無(wú)保證降水(rainfall)6地面水包括：江、河、湖、海（洋）、水庫(kù)。3%97%7來(lái)源：主要是降水地面徑流，與地下水有相互補(bǔ)給關(guān)系。水質(zhì)中無(wú)機(jī)鹽類少，水軟。徑流→沿途沖刷地面→懸浮物含量高暴露→各種污、廢水的自然容納場(chǎng)所渾濁度較大，細(xì)菌含量較高。復(fù)氧條件好→溶解氧含量較高，稀釋和自凈能力較強(qiáng)。流速快有周期性變化：枯水期與洪水期，漲潮與落潮，等。特點(diǎn)：8枯水期——稀釋能力弱，污染較重，以地下水為補(bǔ)給來(lái)源，無(wú)機(jī)鹽↑洪水期——路面沖刷嚴(yán)重，懸浮物↑漲潮——海水倒灌，污染物不能排出落潮——污水易排出封凍——污染物自凈處于靜止?fàn)顟B(tài)解凍——大量污染物進(jìn)入水中9地下水與地面水的主要區(qū)別：①不直接暴露②經(jīng)地層過(guò)濾地層透水層——由砂、礫石組成，顆粒較大，能滲水與存水。不透水層——由粘土和巖石構(gòu)成，能存水而不能滲水。淺層地下水——無(wú)不透水層覆蓋。深層地下水——有不透水層覆蓋。淺井——取用淺層地下水的水井。深井——取用淺層地下水的水井。泉水——通過(guò)地表縫隙自行涌出的地下水潛水泉自流泉10特點(diǎn)：來(lái)源于滲入地下的降水和通過(guò)河床、湖床而滲入地下的地面水。表面有地層覆蓋，且經(jīng)地層過(guò)濾，故水質(zhì)較好；無(wú)機(jī)鹽含量多，水質(zhì)硬度較高；水溫相對(duì)恒定；水量穩(wěn)定。11淡水資源總量為28000億立方米，占全球水資源的6%——居世界第四位（僅次于巴西、俄羅斯和加拿大）。人均水資源量只有2300立方米——為世界平均水平的1/4。人口和水資源分布關(guān)系：長(zhǎng)江流域及其以南地區(qū)人口占了中國(guó)的54％，但是水資源卻占了81％。北方人口占46％，水資源只有19％。水污染嚴(yán)重。我國(guó)的水資源狀況12二、生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)是保證飲用水安全和適于飲用的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。它既是供水部門(mén)的產(chǎn)品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，也是衛(wèi)生部門(mén)開(kāi)展飲水衛(wèi)生工作、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)飲用水水質(zhì)的依據(jù)。13（一）生活飲用水水質(zhì)基本要求流行病學(xué)上安全；所含化學(xué)物質(zhì)對(duì)人體健康無(wú)害；感官性狀良好；水量充足，取用方便。14（二）我國(guó)生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其制定依據(jù)衛(wèi)生部《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-85）

1994年修訂

2001年頒布《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》——為了保證流行病學(xué)上安全。感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)毒理學(xué)指標(biāo)和放射性指標(biāo)——為了保證對(duì)人體健康不產(chǎn)生毒性和潛在危害——為了保證水的感官性狀良好細(xì)菌學(xué)指標(biāo)15（二）我國(guó)生活飲用水水質(zhì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及其制定依據(jù)衛(wèi)生部《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB5749-85）

1994年修訂

2001年頒布《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》——為了保證流行病學(xué)上安全。感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)毒理學(xué)指標(biāo)和放射性指標(biāo)——為了保證對(duì)人體健康不產(chǎn)生毒性和潛在危害——為了保證水的感官性狀良好細(xì)菌學(xué)指標(biāo)16化學(xué)性狀指標(biāo)pH值：天然水的pH值為7.2~8.5大量有機(jī)物污染酸堿工業(yè)廢水酸雨pH值改變172.硬度是指溶于水中的鈣、鎂等鹽類的總含量，以CaCO3(mg/L)表示碳酸鹽硬度非碳酸鹽硬度碳酸鹽重碳酸鹽暫時(shí)性硬度，水煮沸可去除。永久性硬度，水煮沸不能去除。一般而言，地下水的硬度高于地面水；我國(guó)水硬度分布：南高北低；水硬度與污染有關(guān)：高硬度的工礦廢水污染；有機(jī)物污染分解釋放出CO2，使水的溶解力加大。18微生物學(xué)性狀指標(biāo)意義：判斷有無(wú)人畜糞便污染常用指標(biāo)：細(xì)菌總數(shù)，大腸菌群數(shù)，等——指示菌問(wèn)題：為什么不直接檢查水中的病原微生物？方法復(fù)雜，難度較大，且陰性結(jié)果也不能保證絕對(duì)安全。但必要時(shí)也可檢查水中的病原菌與病毒。19細(xì)菌總數(shù)

指1ml水在普通瓊脂培養(yǎng)基中經(jīng)37℃培養(yǎng)24h后所生長(zhǎng)的細(xì)菌菌落總數(shù)。以菌落形成單位（CFU）表示。它可反映水體受生物性污染的程度，但不能表示水中所有的細(xì)菌，更不能指出有無(wú)病原菌存在。20大腸菌群（coliformbacteria）

是指一群需氧及兼性厭氧菌，在37℃生長(zhǎng)時(shí)能使乳糖發(fā)酵，在24h內(nèi)產(chǎn)酸產(chǎn)氣的革蘭陰性無(wú)芽胞桿菌。

注意：大腸菌群≠大腸桿菌。大腸菌群細(xì)菌基本上包括糞便內(nèi)全部需氧的革蘭氏陰性桿菌，即包括埃希氏菌屬、檸檬酸桿菌屬、腸桿菌屬和克雷伯氏菌屬等的細(xì)菌。水體中大腸菌群來(lái)源：①人畜糞便；②自然土壤和植物。如何鑒別？44.5±0.2℃的溫水浴培養(yǎng)。2122水體：地表貯水體。包括：水質(zhì)，底質(zhì)和水生生物。水體污染：是指人類活動(dòng)排放的污染物進(jìn)入水體，使水及水體底質(zhì)的理化特性和水環(huán)境中的生物特性、組成發(fā)生改變，從而影響水的使用價(jià)值，造成水質(zhì)惡化，危害人體健康或破壞生態(tài)環(huán)境的現(xiàn)象。概念：三、水污染與疾病23水體污染的主要來(lái)源：工業(yè)廢水生活污水農(nóng)業(yè)污水其它24一、生物性污染物：

即病菌、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體和其它微生物。主要來(lái)自醫(yī)院污水、糞便、畜牧以及屠宰、釀造、制革、制藥、生物制品等工廠廢水。還包括水體富營(yíng)養(yǎng)化導(dǎo)致的藻類污染。水體污染物及其主要危害：物理性、化學(xué)性、生物性污染物25二、化學(xué)性污染物：酸、堿、無(wú)機(jī)鹽和氮、磷，各類重金屬(汞、鎘、鉻、鉛、砷等)和氰化物、氟化物，等。如苯、酚、多環(huán)芳烴、多氯聯(lián)苯和有機(jī)農(nóng)藥等。無(wú)機(jī)物有機(jī)物有機(jī)無(wú)毒物如碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)、木質(zhì)素等。有機(jī)有毒物在水體中比較容易分解，污染特征為耗氧。種類繁多，難于檢測(cè)，毒性較大，有些是致癌物。26三、物理性污染物：1．熱——主要來(lái)自熱電站、核電站等各種工業(yè)過(guò)程的冷卻水。每發(fā)電100萬(wàn)千瓦約需水30~50m3/s。用水量比熱電站多50%±。2．放射性物質(zhì)——主要來(lái)自核生產(chǎn)、核試驗(yàn)、核艦艇、核醫(yī)療和核研究單位的排水和廢物。

水中含有一定的本底濃度，如海水中有大量的40鉀，天然泉水中鈾、釷和鐳濃度較高。核武器試驗(yàn)造成的環(huán)境污染特點(diǎn)是面廣、量少，受害者為全事世界的總?cè)丝?；而原子能和平利用的污染卻是范圍小、濃度高。27生物性污染的危害介水傳染病(water-borneinfectiousdisease)：

——水性傳染?。?）流行原因：水源受病原體污染后，未經(jīng)妥善凈化和消毒即供居民飲用；處理后的飲用水重新被病原體污染，如管網(wǎng)系統(tǒng)漏水，可在管網(wǎng)出現(xiàn)負(fù)壓時(shí)遭受污染。（2）常見(jiàn)疾病：霍亂、傷寒、痢疾、肝炎等腸道傳染病，血吸蟲(chóng)病、賈第蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病等。28（3）介水傳染病的流行特點(diǎn)：①水源一次嚴(yán)重污染后，可出現(xiàn)暴發(fā)流行，絕大多數(shù)病例發(fā)病日期集中在最短和最長(zhǎng)潛伏期之間；②病例的分布與供水范圍一致，絕大多數(shù)患者都有飲用同一水源的歷史；③一旦對(duì)污染源采取治理措施并加強(qiáng)飲用水的凈化和消毒后，流行能迅速得到控制。29二.水體富營(yíng)養(yǎng)化30水體富營(yíng)養(yǎng)化（eutrophication）

是水體污染的重要問(wèn)題之一。概念：由于富含P、N的污水，長(zhǎng)期不斷地排入水體，使水體中P、N含量日漸增加，為水中的水生植物特別是藻類（如蘭藻、硅藻類）提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)料，在日光照射下，藻類進(jìn)行旺盛的光合作用，因而大量繁殖，使水體外觀呈現(xiàn)不同顏色。淡水——水花（waterbloom)，蘭藻繁殖為主。海水——赤潮（redtide)31水體中植物營(yíng)養(yǎng)素的循環(huán)：植物營(yíng)養(yǎng)素→藻類過(guò)度繁殖→死亡腐爛→植物營(yíng)養(yǎng)素

已經(jīng)富營(yíng)養(yǎng)化的水體，即使切斷外界營(yíng)養(yǎng)素來(lái)源，也難以自凈。32赤潮的危害赤潮對(duì)海洋生態(tài)平衡的破壞赤潮對(duì)海洋漁業(yè)和水產(chǎn)資源的破壞赤潮對(duì)人類健康的危害垂死的海牛Aredtidehadlitteredthebeachwithdeadfish33赤潮對(duì)人類健康的危害有些赤潮生物分泌赤潮毒素→貝類富集→人體中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。貝毒（赤潮毒素）：目前確定有10余種貝毒其毒素比眼鏡蛇毒素高80倍，比一般的麻醉劑，如普魯卡因、可卡因還強(qiáng)10萬(wàn)多倍。貝毒中毒癥狀為：食用毒化的貝類后，一般30分鐘~3小時(shí)出現(xiàn)中毒癥狀，初期唇舌麻木，發(fā)展到四肢麻木，并伴有頭暈、惡心、胸悶、站立不穩(wěn)、腹痛、嘔吐等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷，呼吸困難。若攝入毒素量較多，常在2~12小時(shí)內(nèi)死亡。死前多數(shù)患者意識(shí)清楚，若24小時(shí)后仍存活，一般預(yù)后良好，不留后遺癥。赤潮毒素引起人體中毒事件在世界沿海地區(qū)時(shí)有發(fā)生。34麻痹性貝毒、腹瀉性貝毒、神經(jīng)性貝毒和失憶性貝毒。35化學(xué)性污染的危害1.汞(mercury)和甲基汞(methylmercury)汞在環(huán)境中的量及污染來(lái)源：

未受污染的天然水體中含量較低，一般＜1μg/L。主要污染來(lái)源：汞的開(kāi)采冶煉、氯堿、化工、儀表、電子等。汞→水環(huán)境→底質(zhì)食物鏈→濃度↑↑甲基汞→毒性↑↑

環(huán)境中汞污染對(duì)人體健康的危害最根本的問(wèn)題是甲基汞對(duì)人體的危害。36汞的吸收、代謝和分布：

消化道吸收。無(wú)機(jī)汞吸收少，甲基汞吸收率＞90%?？赏ㄟ^(guò)血腦屏障→腦部癥狀（水俁?。┛赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)屏障→胎兒畸形（先天性水俁病）

T1/2=70（全身），240天（腦）汞作用閾值（障礙閾值）——日本100mg/人，瑞典30mg/人；最大無(wú)作用閾值——10mg/人（50kg）→0.17mg/周水俁?。?/p>

是水環(huán)境中的甲基汞經(jīng)過(guò)食物鏈富集在人體中蓄積而引起的慢性中毒。典型特征：Hunter-Russel癥候群（主項(xiàng)）。感覺(jué)障礙；運(yùn)動(dòng)失調(diào)；向心性視野縮小。其它表現(xiàn)（副項(xiàng)）：聽(tīng)覺(jué)障礙，語(yǔ)言障礙。二項(xiàng)主項(xiàng)+一項(xiàng)副項(xiàng)——可判定為水俁病篩檢指標(biāo)：發(fā)汞＞10μg/g，其中甲基汞＞5μg/g。37水俁病案例：水俁市：日本南部沿海的一個(gè)小鎮(zhèn)。1949：氮肥公司投產(chǎn)生產(chǎn)氯乙烯和醋酸乙烯。1950年：“自殺貓”1953年：第一例病人1956年：大批病人38第四節(jié)集中式給水給水方式集中式給水分散式給水——自來(lái)水，適用于城鎮(zhèn)和有相當(dāng)數(shù)量人口的集體單位或農(nóng)村居民點(diǎn)。它包括一整套給水工程和衛(wèi)生措施。（水源→凈化消毒→用戶）——指居民分散地直接從水源取水。39水源選擇

選擇水源時(shí)，應(yīng)綜合考慮下列四項(xiàng)原則：

水量充足水質(zhì)良好便于防護(hù)技術(shù)經(jīng)濟(jì)上合理401.水量充足

水源水量，應(yīng)能滿足城鎮(zhèn)或居民點(diǎn)的設(shè)計(jì)總用水量，并考慮到近期和遠(yuǎn)期的發(fā)展。選用地面水時(shí)，要求95％保證率的枯水流量大于設(shè)計(jì)總用水量。選用地下水時(shí)，最大取水量不應(yīng)大于其允許開(kāi)采儲(chǔ)量（補(bǔ)給量）。用水量生活用水工業(yè)用水安全用水412.水質(zhì)良好經(jīng)水廠常用的凈化工藝后，達(dá)到生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)。只經(jīng)氯消毒即供飲用者，原水總大腸菌群不應(yīng)超過(guò)200個(gè)/100ml；經(jīng)過(guò)濾和氯消毒者，則不應(yīng)超過(guò)2000個(gè)/100ml。水源水的感官性狀和一般化學(xué)指標(biāo)經(jīng)凈化處理后，應(yīng)符合飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求。水源水的毒理學(xué)和放射性指標(biāo)，必須直接符合飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的要求。有害物質(zhì)濃度不應(yīng)超過(guò)所規(guī)定的最高容許濃度?！讹嬘盟此杏泻ξ镔|(zhì)的最高容許濃度》。以地面水為水源時(shí)，COD不應(yīng)超過(guò)4mg/L，BOD5不應(yīng)超過(guò)3mg/L.高氟區(qū)或碘缺乏區(qū)，應(yīng)分別選用含氟、含碘適宜的水源水。人工回灌的水質(zhì)，應(yīng)符合飲用水質(zhì)的要求.42水源衛(wèi)生防護(hù)以地面水為水源時(shí)——取水點(diǎn)周?chē)?00m半徑的水域內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)禁可能污染水源的一切活動(dòng)；取水點(diǎn)上游1000m和下游100m水域內(nèi)，不得排入工業(yè)廢水和生活污水，不準(zhǔn)設(shè)置污染源，不得進(jìn)行污水灌田和施用危害大的農(nóng)藥；取水點(diǎn)上游1000m以外的地區(qū)，應(yīng)限制污染物的排放。以地下水為水源時(shí)——影響半徑內(nèi)不得造成土壤污染；不應(yīng)從事破壞深層地層的活動(dòng)；采用人工回灌時(shí)，不應(yīng)污染地下水。水源取水點(diǎn)周?chē)鷳?yīng)設(shè)置衛(wèi)生防護(hù)帶。43水源澄清池快濾池反應(yīng)池沉淀池清水池一級(jí)泵站自來(lái)水處理流程：二級(jí)泵站管網(wǎng)水質(zhì)處理凈水方法和工藝流程的選擇主要取決于天然水源的水質(zhì)特點(diǎn)。地面水水源凈水流程：加混凝劑（取水點(diǎn)離反應(yīng)池很近時(shí)）加混凝劑加氯預(yù)沉砂或沉砂池（用于高濁度水）用戶44地下水水源凈水流程：因地下水水質(zhì)較好，故可省去凈化過(guò)程。水源一級(jí)泵站清水池二級(jí)泵站管網(wǎng)加氯根據(jù)水質(zhì)的具體情況，有時(shí)還需采用：特殊處理——有臭、味，或含有過(guò)量鐵、錳、氟等。預(yù)處理或深度處理——有機(jī)污染和重金屬等污染嚴(yán)重時(shí)。45消毒：目的：殺滅殘余微生物，保證飲用水在流行病學(xué)上安全。方法：化學(xué)消毒法物理消毒法——煮沸、紫外線、超聲波消毒——氯、二氧化氯、臭氧、過(guò)氧化物、溴、碘以及某些金屬離子等消毒。在選擇飲水消毒劑時(shí)，應(yīng)考慮以下因素：①殺滅病原體的效果；②控制和監(jiān)測(cè)的難易；③剩余消毒劑的有無(wú)；④對(duì)水質(zhì)感官性狀的影響；⑤消毒劑及消毒副產(chǎn)物對(duì)健康的影響以及預(yù)防或消除的可能性；⑥經(jīng)濟(jì)和技術(shù)上的可行性。46氯化消毒系指應(yīng)用氯或氯制劑進(jìn)行飲水消毒的方法。但在公共給水中，主要是指用液氯或漂白粉對(duì)飲水進(jìn)行消毒。消毒劑：氯氣——常溫下為黃綠色氣體，有強(qiáng)烈的刺激性及特殊的臭味，比空氣重2.5倍。在6-8個(gè)大氣壓力下，可變成液態(tài)氯，體積縮小457倍，可灌入鋼瓶，便于貯存和運(yùn)輸。漂白粉[Ca(OCl)Cl]漂白粉精[Ca(OCl)2]氯胺[NH2Cl和NHCl2]含氯化合物中具有殺菌能力的有效成分稱為有效氯。在分子團(tuán)中，價(jià)數(shù)大于-1的氯均為有效氯。漂白粉含有效氯約25％~30％；漂白粉精含有效氯60％～70％。47消毒原理：漂白粉加入水中后也能水解成次氯酸：氯加入水中后，很快水解生成次氯酸：→透過(guò)細(xì)胞壁→細(xì)菌體內(nèi)→影響和干擾多種酶系，特別是能氧化磷酸葡萄糖脫氫酶中的巰基，使糖代謝受阻，最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡。次氯酸細(xì)胞膜通透性↑，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)、RNA、DNA等內(nèi)容物漏出。氯對(duì)病毒的作用，主要是對(duì)核酸的致死性損害。48影響氯化消毒的因素：加氯量和接觸時(shí)間水的pH值水溫——水溫高、殺菌作用快——微生物對(duì)氯的耐受性：腸道病原菌<腸道病毒<原蟲(chóng)包囊水的渾濁度水中微生物的種類和數(shù)量49加氯量和接觸時(shí)間加氯量=需氯量+余氯游離性余氯（HOCl和OCl-）化合性余氯（NH2Cl和NHCl2）要求接觸30min后，0.3-0.5mg/L要求接觸1~2h后，1~2mg/L50水的pH值HO