降壓藥臨床應(yīng)用

降壓藥的臨床應(yīng)用惠汝太2011-03-02高血壓影響20%-50%的成年人，造成62%的腦中風(fēng)（中國66%），49%的心臟?。ㄖ袊?0%），是發(fā)達國家最常見的可以控制的疾?。≧edwood,H：Eur.HeartJ.2007，9(Suppl.B),B13–B18）。從1958年，中國高血壓負擔(dān)增加4倍多，降壓減少腦中風(fēng)，減少冠心病，減少殘廢，挽救生命！我們有21類降壓藥，接近100種降壓藥，我們高血壓控制率6%高血壓發(fā)病率持續(xù)增加，特別在經(jīng)濟轉(zhuǎn)型的國家；盡管高血壓的治療取得特別大的進展，但是高血壓所導(dǎo)致的心血管病風(fēng)險則持續(xù)增加（Havlik等Hypertension1989,13,I28–I32）。

盡管某些研究提示：把血壓降到目前指南規(guī)定的水平以下(140/90mmHg,糖尿病在130/80mmHg)

（Mancia等.2007年ESH與ESC指南：J.Hypertens.2007，25,1105–1187)；可能對死亡有負面影響(INVEST，Messerli等.Ann.Intern.Med.2006，144,884–893)，TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetes(ACCORD)研究組.N.Engl.J.Med.

362,2010，1575–1585）；曾經(jīng)提倡：血壓越低越好（thelower,thebetter）;

診斷不確切，治療療效不足（任何降壓藥療效僅在20%-70%之間）,降壓依從性差，目前只有5–30%的高血壓患者達標(biāo)（Wolf-Maier等，Hypertension2004，43,10–17)，血壓達標(biāo)仍然是對臨床醫(yī)生的一個挑戰(zhàn)。四位治療高血壓的先先驅(qū)：使用的降壓方法不同1）WalterKempner(Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)：飲食控制2）Reginald

Smithwick：手術(shù)治療高血壓3）RobertWilkins：藥物治療高血壓4）

EdwardFreis：藥物治療高血壓WalterKempner1903–1997Duke大學(xué)醫(yī)學(xué)中心1992年90歲退休1997年辭世。1934年開始在Duke大學(xué)用谷物飲食治療惡性高血壓與腎病。1920年代，在麻省理工與哈弗醫(yī)學(xué)院接受教育，在麻省總院完成他的實習(xí)與住院醫(yī)訓(xùn)練。1946年成為波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院的教授與系主任，馬薩諸塞紀念醫(yī)院（現(xiàn)馬薩諸塞醫(yī)學(xué)中心）的外科系主席,波士頓外科學(xué)會主席，血管外科學(xué)會副主席，創(chuàng)始人波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院，

1899年生于波士頓，1987年2月27號周五，病逝于弗羅里達，享年87歲。手術(shù)治療高血壓藥物治療高血壓的先驅(qū)；1945年波士頓大學(xué)心臟科主任。

他對高血壓感興趣是因為同院外科Smithwick教授有大量高血壓患者，當(dāng)時施貴寶（Squibb）研究所所長JamesShannon（后來成為HIH的院長）請求Wilkins與施貴寶研究所合作開發(fā)降壓藥。大約同一時間（1945年），EdwardFreis作為研究員（researchfellow）加入到Wilkins研究隊伍，負責(zé)研究新的降壓藥的學(xué)流動和力學(xué)效應(yīng)。發(fā)現(xiàn)戊胺喹(一種抗瘧藥)能引起體位性低血壓，副作用比較大，不得不放棄作為降壓藥。但是戊胺喹能夠逆轉(zhuǎn)一少部分惡性高血壓患者的病情（FreisED,WilkinsRW.Proc

SocExpBiolMed1947;64:455）在40年代與50年代降壓藥的開發(fā)如火如荼，當(dāng)時在Wilkins及其他實驗室實驗的降壓藥包括：蘿芙木類（蛇根類Rauwolfia

serpentina）,

藜蘆生物堿類（veratrumalkaloids），秋水仙堿片即是從藜蘆中分離出的單體化合物，其在臨床上用于治療痛風(fēng)取得了令人滿意的效果，有降壓作用。神經(jīng)節(jié)阻滯劑,肼苯噠嗪WilkinsRW.AnnInternMed1952;37:1144；WilkinsetalNEnglJMed1953;248:48Wilkins與Freis幾乎同時報告氯噻嗪可以治療高血壓；兩人都想第一發(fā)表，Wilkins與Hollander

發(fā)表在BostonMedicalQuarterly（1957;8:69）；Freis與Wilson發(fā)表在

MedicalAnnalsoftheDistrictofColumbia,1957;26:468）。兩支隊伍的競爭十分激烈，但是兩支隊伍的貢獻均得到LaskerAward獎恰當(dāng)?shù)某姓J，Wilkins1958獲Lasker獎，F(xiàn)reis1971年獲Lasker獎。

第一部分：降壓藥物22類100多種降壓藥物

（1）利尿劑(8)鹽皮質(zhì)類固醇受體拮抗劑（2）轉(zhuǎn)化酶抑制劑

(9)外周神經(jīng)阻斷劑（3）血管緊張素受體拮抗劑

（10）中樞性阻斷劑：可樂寧（4）鈣拮抗劑(11)腎素阻斷劑：阿里克倫（5）

β阻滯劑(12)上皮鈉通道抑制劑（2種）（6）α-受體阻滯劑

(13)鉀通道開放劑（3種）（7）α/β-阻滯劑血管擴張劑(14)多巴胺受體激動劑：非諾多泮（17）內(nèi)皮素受體拮抗劑？（15）硝酸甘油（18）尿酸抑制劑？（16）硝普鈉

（19）中性內(nèi)肽酶-血管緊張素轉(zhuǎn)化酶雙重抑制劑？3個

（20）酪氨酸羥化酶抑制劑：甲基酪氨酸（21）醛固酮合成酶抑制劑（22）單胺氧化酶抑制劑（優(yōu)降寧，淘汰）門診用的降壓藥12類，70多種！正在開發(fā)的心血管與中風(fēng)藥物312個，

其中降壓藥36個

NEJM，Volume360:1169-11712009Th研e買ma析rk離et圍f跪or利c巴ar燒di踐ov濟as飯cu鎖la葡rdr表ug奶s識wa夏s周cr行ow押de唇d,降壓禁藥越離來越確多，孟難治耐性高桌血壓蠻越來廊越多番。特殊張情況合下的欺降壓遵藥選稱擇誰最駛便宜廣、有賀效、冊副作懼用小六，對餓心、應(yīng)腦、送腎有題保護銹作用同？th找e率an炮ti紀hy房誠pe船rt柜en柜si裁ve煮ef楊fe夾ct六s侮on研l(wèi)y低re確ac琴he泥d育to俘2丈0%景-7籍0%嬸!合并老高尿掠酸：碗降壓蜜藥選妄擇，樣利尿記劑，be見ta阻滯巴劑，CC鞏B合并亦哮喘誼：be忍ta阻滯調(diào)劑合并果糖尿牢?。篵e扶ta阻滯罷劑妊娠葡：男間：胍案乙啶女：性功范能：一，螞利尿礦劑雙氫松克尿是噻,每片25擱mg，用裂于降肥壓，6.茶25雪mg網(wǎng)-1吃2.閥5m或g對血熊糖無支影響著，最欺好，習(xí)最便勢宜，徐療效屆好。難治鑄性高繼血壓襲的定榮義，歡信陽修結(jié)果;禁用構(gòu)：eG濱FR<4爐0m續(xù)l/分氯噻繩酮2.速尿,炸20洋mg，降壓坊：每狀日兩襲次（血防止匆反彈值）3.吲哚謀帕胺(鈉催曾離)喪,每片1.叨25局mg雨,另2.黃5m介g,堵5抓mg（低垮血鉀劉很多攀！不詞影響花血糖慮）4.布美唇他尼片（丁種脲胺肺片，礦利了炸）：麻利尿以作用嫌為呋勁塞米20～60倍：霉每次璃口服0.漫5m緩g-各2m羊g可4－6小時奮重復(fù)獻，日豆最大彎量10韻mg驕;注射義劑0.滾5m尾g/籠2m奴l5.托拉揚塞米(To那rs競em共id娛e，伊夕邁格題，5~嫌20作mg饒)注射鏟液10課mg準/2糧ml片劑伙：2.襯5-叢10懇mg；主粉要經(jīng)神肝臟鍬代謝社，故曠與速友尿相吼比，嚇對腎假功能復(fù)不全嘴者安姓全性坐高。6.美托贏拉宗猴：奎翠諾林夫衍生纖物，海噻嗪醫(yī)類，階但eG庸FR低時蠻仍有遞效。捐規(guī)格蔬：2.撒5m選g；5m媽g；10在mg；利尿:口服5-豬20腥mg蔥,q離d降壓:2居.5蚊-5陪mg塌,q震d；Me怒to過la付zo胸nesh豎ou凍ld丘b愁e孝re持se黃rv叫ed禾f爽or催u宣se敲i蓋n柿co菌mb勻in餅at挺io湊n峽wi超th美l淺oo拉p壩di佩ur銅et研ic煎s燃in兩p郊at遲ie蓄nt鎖s犁wi蠻th束v望ol送um亮e搬ov盯er誦lo梳ad排w館ho繭se堪f謊lu亦id睬a珍nd濾e縮慧le齡ct綢ro懇ly窗te鴿b克al忙an寫ce面a適re盯b右ei敲ng添c槐lo答se揉l(xiāng)y蔑m攻on翁it總or鏡ed利尿晉降壓棒藥利尿冷劑降啦壓幅狗度：10丸-1散5慮mm錄H剃g叼/5液-1黃0任mm貼H撤g，適應(yīng)別癥：1，降婚壓：麻（1）低炕腎素槳、鹽暮敏感黑高血舉壓：追老人散，黑積人，嬸高心振輸出趙量（態(tài)肥胖者探），（2）Go任rd糾on綜合擇征（躺假性懲醛固煌酮增鏈多癥爛）；（3）鈉–氯sy揀mp手or務(wù)te畏r活性賠增高痛（單界基因扇?。┏ǎ?，加哥強其禾他降靜壓藥治的作懲用（勻縮小姨或消喪滅降均壓要武的種占族差夠異）用量躲：小恥量12騾.5佳-劣25筍m股g耍/天；SH潑EP研究勿發(fā)現(xiàn)翅氯噻單酮12閥.5掠m表gqd，50爛%的老看人幾捎年血世壓都斷能僅趙靠這罰一個咐藥控秋制。氫氯靠噻嗪月每天響從12驕.5偉mg增加鋪到25紹m殿g，有才效率熟增加20袋%，桐每天50家m悶g，有劍效率辛達80顫-9精0%，同切時，糾大劑鐵量增虧加電變解質(zhì)鏡紊亂努。腎功連障礙交：GF追R降到30布-憲40激m糖l/分/四1.憂73辣m幅2體表浮面積,噻嗪仇類利希尿劑可競崇爭性億抑制女尿酸測的分侵泌排愛出，池可能充引起李高尿丙酸血召癥，抄因此孝不適飾用于挑合并異痛風(fēng)當(dāng)?shù)母弑檠獕合蚧颊唛W。嗪噻另類利算尿劑惡能抑升制胰賭島素饅釋放拘及葡闖萄糖嗚的利憂用，劣可使唐血糖趕升高蘇。吲噠籌帕胺則不飾會引堂起糖殼代謝直紊亂綢。也慕可升蔬高尿耍酸。難治優(yōu)（頑復(fù)固）堪性高傍血壓脫定義-利尿英劑重侵要除外多近期肚確診歲的高厭血壓盜、未料接受桂治療這的高每血壓選，≥3個降吸壓藥(包括挪一個竄利尿角劑)，有甩效劑阻量、讓足時沿（4-枝8周）耳后，侮血壓司仍>1路40窮/9穩(wěn)0毫米揪汞柱,或糖緊尿病擦、腎前病患銅者仍栗高于13乒0/笨80毫米土汞柱寺為難睛治性路高血魯壓。難治房誠性高鑰血壓盆可分丘為三元種情暫況：（1）收賤縮壓膝不達歉標(biāo)（俱最多輕），（2）舒炕張壓默不達組標(biāo)，（3）收女縮壓/舒張汁壓均隆不達傳標(biāo)。噻嗪治類利霜尿劑開始著作用蹈：多晉數(shù)口相服2乞-3小時她，6小時縱后幾扮乎不鍋再有脖利鈉滲作用唇。多菜數(shù)噻東嗪類找半衰同期8寸-1丸2小時,每日敬一次逆可以宇；氯噻章嗪（Ch薯lo建ro睡th摘ia跟zi校de）躲不溶勻于脂春肪,需要佩量較謊大，氫氯債噻嗪（Hy枝dr犯oc鋤hl脾or環(huán)ot降hi另az歐id傳e）趙生物除利用疲度較掘大，60歷-犬70年%吸收吐，食秩物促固進吸蒜收；聚心衰潤：氫秀氯噻汗嗪吸艙收減蔽少50避%氯噻繼酮（ch食lo身rt辛ha換li負do歐ne）疲作用肆?xí)r間錄長，映清除州半衰精期50趟-紐奉60小時,幾乎99福%的氯呆噻酮所結(jié)合儉于紅齒細胞浪碳酸灘酐酶拿。偶躲爾漏啟服一境次問騾題不舍大。效果峽是雙劈燕克的2倍。薈萃蛇分析烘：與兵安慰敬劑比奏較噻蘋嗪療醒效減少緒心衰41扶%-妻49鴉%,減少版中風(fēng)29段%-攜38囑%,冠心險病減影少14夏%-萌21周%,各種慰原因劣死亡10奧%-變11菊%；Ps施at龜yet栽a麗l.乳J晴AM捏A悶20漿03愛;2隙89畢:2滴53慈4-器25擦44；La津w,濫B憂MJ貢2恢00饅9;撞33述8:醋b1束66廳5-找b1億66攏5.Wr控ig趴ht例,活Co卷ch購ra洲ne狐D懂a(chǎn)t賣ab注as愉eSy耽stRe痕v關(guān)20遮09跳;3覆:C居D0括01旦84熱1-禿CD勇00溉18株41相.利尿祖劑副沙作用血糖互：利多尿劑迫誘發(fā)丑新糖垂尿病決高3-沒4%（Ca立rt濟er鎮(zhèn)e桂t影al倒H貢yp君er險te懶ns狠io氧n啄20四08屆;5執(zhí)2:儀30刃-3鮮6），斯小劑雁量可武以避豪免（蒼信陽紡結(jié)果杯）血脂但：血鉀雪：高尿粘酸一般洪劑量么：平轟均血嘆漿鉀喂降低剝約0.糞3棋-賢0.器4mm凳ol/L峽,若合普用AC精EI或AR淚B類，哥可以崖減少班噻嗪谷引起閉的臨摘床缺層鉀。AL決LH猾AT試驗彩：4年期顯間，壘用氯浴噻酮殿患者顏血鉀勸平均借從4.頸3毫克糾當(dāng)量/L降到4.權(quán)1毫克憤當(dāng)量/L；用噻既嗪利嶼尿劑丘：用搜前查框血鉀辦，用洽藥過禍程中互監(jiān)測作若血技鉀低頌于3.鞋8毫克舉當(dāng)量/L，給符保鉀蹈藥物甜。噻嗪套的副筆作用蠅：低播血鉀氧、低厚血鎂藥物償不良姐反應(yīng)睛發(fā)生積率及旦退出苦率雙氫雀克尿望噻組仆不良香反應(yīng)知主要桿表現(xiàn)寇為頭墳暈頭氣痛(1尼.6辨%)，低叛鉀（1.熱1%），然口苦卸、乏爐力、隆頭暈快等；瓦阿替眼洛爾廢組：頌竇性貨心動脆過緩勸（7.午36槽%）,胸悶蒙（1.月28芒%）,口干帳、乏該力、宿頭暈榮等；姐硝苯套地平寬緩釋窗片組身：顏廁面和遼雙下膽肢水鑄腫（5.貸79緣瑞%），清面部躍發(fā)紅屯、頭吩痛（2.騾48％）,低血廊壓、閃嗜睡合、心該慌等抄；卡獎托普妻利組勾：干趨咳（6.長46飲%），啟大部笛分可脊以耐白受并膚繼續(xù)位治療線，口存苦、凝下肢培水腫樓少見隸。3年隨寬訪,利尿催劑與be逝ta陰1阻滯立劑沒韻有顯方著升梳高血朱糖為農(nóng)倆民找海便宜撥降壓籃藥國家86豬3項目平：河南揚大別拔山地動區(qū)農(nóng)脹村高戒血壓蝕、腦剛中風(fēng)羊危險捎因素淚早期搜識別揉與干抖預(yù)。3年隨飲訪,利尿疤劑與be槍ta旨1阻滯搏劑沒歪有顯垃著增鹿加糖向尿病姿發(fā)生鉗率為農(nóng)渾民找呈便宜端降壓棋藥國家86括3項目偶：河南斧大別卸山地謹區(qū)農(nóng)刪村高驚血壓晴、腦鐵中風(fēng)畢危險穿因素緩早期境識別堵與干士預(yù)。結(jié)山論本研稅究結(jié)燒果提羨示，品小劑狀量雙歉氫克看尿噻功（<2月5m弟g/丟d）抗蛾高血敬壓治罷療具唯有較汽高的提收縮拴壓降杜壓達漏標(biāo)率含和降災(zāi)壓反讀應(yīng)，倚較低中的不煤良反堂應(yīng)發(fā)貍生率典和價悼格，盆是適憂合中網(wǎng)國農(nóng)述民抗總高血倆壓治準療的朗首選財一線網(wǎng)藥物聞。糖脂鈴代謝慎的影洗響尚皇待進襲一步援研究陣。攀利劉尿劑作用遠時間藍短（6小時炊左右條），魯有一悠定降慎壓作刻用，莫但長飽期無領(lǐng)降壓槽效果腐。作用蜘方式魔：開滴始利膜尿，污然后揀抗利耐鈉（an停ti目na鴿tr浪iu插re秩si飽s）。鍬若每鞏日一萌次給把藥，呼抗利禁鈉作叢用可幅持續(xù)18小時肺。所楚以，置用攀引利尿粘劑一兆日一誦次給遙藥會跪出現(xiàn)地鈉平修衡或償正鈉獻平衡絞。故攀躲利尿譽劑僅姐用于虜高血益壓伴浴有腎志功能掀不全(<叔30烘-正4細0躬ml惰/分/某1.情73矮m給2體表惰面積)或容潤量超多負荷(心衰伸，腎腔病綜魂合癥);速尿升應(yīng)每相日兩夫次；段托塞礦米（to廢rs芳em慘id滋e）作德用時粗間長來，可右以每私日一犧次。治療填高血丟壓的衛(wèi)攀利旬尿劑經(jīng)（5個）速尿：fu淘ro掛se逗mi披de40著-6紐奉0m貢g,語b齊id（一齒次用誰藥，啞反彈思）西氯遠他寧ci腥cl氧et鵲an耐in鋤e銅10俱0愿-風(fēng)15役0尖mg，作窩用開船始迅艷速，鈴可持第續(xù)6-甩10小時?；攴?0筋0m不g的利檢尿作斜用與暗芐氟醉噻嗪5m室g者相幣當(dāng)；適應(yīng)注癥：菜高血波壓。吡咯飲他尼pi聯(lián)re茫ta殲ni劉de3白-6稀m狼g高血細壓：貍口服6-守12葵m潛g/天。心力側(cè)衰竭蘿引起柄的水今腫3-促6稱mg亞/天。茚達遼立酮，英膊達克饅酮（in喉da倒cr勻in進on臨een替an路ti些om貴er）用局于原械發(fā)性求高血壓的課治療寬，但遇利尿隊作用嫌是由譜左旋賞體浙。不同情立體透構(gòu)型泳化合陣物，輕稱為荷對映案異構(gòu)飯體（en返an產(chǎn)ti少om肯er撒s），監(jiān)具有州相反液性質(zhì)岡的旋手光性暈，性藥海物有大的以振消旋真體（ra另ce罰ma觸te）形渡式上艱市，插有些庸以單果一對康映體軋（en德an冬ti哥om但er）上碗市）-2奮.5裁t誕o荷-1荒0.舒0/李+8微0悲mg依托校唑啉et妻oz谷ol雀in20窗0紅mg口服羅，作用磨類似請呋塞僻米，堡持續(xù)懼時間12～18小時。保鉀不利尿咬劑7.螺內(nèi)蘇酯（安黨體舒磚通）20樂mgqd8.阿米互洛利每片5m燥g-戲10耀mgqd9.依普覽利酮50衡mg憐-1裙00圓mgqd氨苯括蝶啶50公mg鏈-1彼00舊mgti邪d作為道輔助抬降壓濟藥，育小劑秧量無混明顯固降壓妙療效卸。二，迫鹽皮赴質(zhì)類田固醇污受體債拮抗冊劑安體交舒通依普哪利酮安體哥舒通債（螺珍內(nèi)酯稼）口服騾：開編始每狀日40～12老0m媽g，分3～4次口鉗服。擠用藥5日后斧如療危效滿約意，塌可繼徹續(xù)用球原量州，否催則可黑加用慕其他君利尿碧藥。安體旱舒通紅副作撲用：安體捕舒通負同時值可與袖孕酮盆（黃體桃酮）與紗雄激竭素-受體血作用臘，男性爽服用飲后乳饞房增縮慧大,女性相型乳舟房，記乳房畢硬塊,乳房頓脹痛翻，停藥天后硬扭塊,疼痛監(jiān)會消上失,但乳垮房增依大不針易消怪退；搬性欲降減退栗、陽滔萎。女侄性面宋部多群毛、摧月經(jīng)想紊亂騰、乳株房觸衣痛，缸乳房堅松軟瞞。這些獨影響柿與劑從量有嶼關(guān)，豎每日10會0m橫g或小井于10刃0m炸g很少協(xié)發(fā)現(xiàn)繞上述刃情況輸，但沸超過藥量，個則發(fā)炒生較元多。安體喝舒通遭（螺黃內(nèi)酯永）有人流研究描發(fā)現(xiàn)紡，健梅康青猜年男攏性每閘日40境0m惜g安體亡舒通虜后，24周內(nèi)2/肚3發(fā)生各女性陣型乳亂房，22％性濤欲減會退。鹽另外厲也觀尼察到獅精液蔽性質(zhì)著有所針改變咸。一旦盆停止滅用藥伴，服是用安椒體舒萬通所些產(chǎn)生憐的男誼子性復(fù)欲減體退和棟性功工能低真下、鵝以及垂女性惹月經(jīng)社異常糞，可額迅速宴得到架糾正床。而耍安體狹舒通脫引起輕的男剖子女項性型過乳房姨，通浪常在潮停藥楊之后交也會陰消失灣，但理亦有齊例外粘。發(fā)生糊率高面：20痛%依普閑利酮Ep聾le島re冤no皆ne(I拌ns椒pr欲a)為何雄開發(fā)渠依普傍利酮萄？因為炒安體鑄舒通幟的副賀作用聞。規(guī)格閱：50綱mg濁/片，30片一室個包胸裝。每片25垮mg、50mg和10溝0mg。依普聲利酮飛是一獵種新住型選嘉擇性鎮(zhèn)醛固蒙酮受煌體阻睡滯劑稅，與談雄激組素和黃味體酮肚受體談相互欠作用渴極小陽，本耗品半紅衰期孟較長鑰，每車日口俗服1次就腹可有宴效的行控制替高血喘壓，躲減輕湊心、貪腦和杯腎等季。由輝賽瑞/法瑪仔西亞本（(P運ha封rm約ac云ia那)公）麥公司孔開發(fā)場，商單品名僅為In余sp鍵ra，20碰02年9月FD懇A批準懼首次故在美似國上葡市，陳目前增已在澆英國菌、法竿國、禿德國亭等上佛市。副作機用：羅引起療高血埋鉀。依普射利酮作用貫機制依普仰利酮嚇是一偉種新厚型選援擇性玩醛固倘酮受填體阻粒滯劑醛固價酮與焰鹽皮捉質(zhì)類噴固醇婦受體渡結(jié)合淘，上堪皮受拿體位皆于(如，煉腎)與非楊上皮走受體(如,心臟灘，血永管，當(dāng)腦)，升瓣高血謙壓，木鈉水惡重吸收比，丟攪鉀，冷丟鎂筒；增面強去剃甲腎蛛上腺村素的央作用歐，壓飛力感敘受器豬受體滾與內(nèi)冶皮功核能紊粒亂；準減低赴血管境順應(yīng)催性，軟刺激壩血管訓(xùn)與心臟纖科維化風(fēng)。慮安體捕舒通詢拮抗pr原og烤es宗te樣ro柿ne與an桌dr糧og般en割-受體探效應(yīng)腹，安虎體舒塊通因則此被惠用于焰治療仿高血哪壓，寨改善寬心梗拔后左扯室功留能。依普丹利酮蹤蝶代謝:愈CY黎P4陪50斤3曉A4，沒菌有發(fā)酬現(xiàn)血出漿有它活性煉代謝滾產(chǎn)物釣。排泄菜：尿蝴、便程中無廊改變萍的依騎普利灑酮<5笛%；32帳%通過恩糞便，67膚%通過平尿排桑泄。依普奏利酮差禁忌陵（1）1）血清崖鉀>5季.5mE腥q/L，腎衰竭患者躲，特憶別是則晚期囑腎衰毫患者燭。非糖背尿病崇腎病饞患者頑，通常舌腎小蕉球濾優(yōu)過率<題30mL/分，腫血清鉀開禾始升記高（婦肌酐控不能奇完全鑒代表惱腎臟吸功能-計算欲）；糖咱尿病腎屑衰患方者,腎功振不太倚差時紐奉，對恥鉀的疊處理振能力川變發(fā)弱生障礙，茫所以勻，糖刑尿病苦患者引，使項用依易普利怠酮需行要更命加小畢心。系使用利亞尿劑勤的患繭者，繼可能筆會丟輝鉀，葵即使尖有腎忙功能坐不全連，使艱用非朵保鉀高利尿劑，睜可以益配合有給依煌普利中酮或號安體撞舒通佩。2）禁天忌與AC廉EI或AR償B合用剃：保鉀薄能力章特強怪，只馳要血浴清鉀>5mE爸q/L，配濤伍就建需要獸十分拿小心曉。3）2型糖催尿病穴合并內(nèi)微量萄白蛋僅白尿蜻：依普趕利酮披禁忌項。藥星物說步明書貼列為汗禁忌形，事演實上億，這悲條說瘡明，箱造成棗醫(yī)生吃混亂慕。在預(yù)降低亮尿白敢蛋白螺方面自，依宅普利酮碗幾乎假具有AC趕EI類同資等效覽力，島與AC睡EI配伍櫻，加賊強降殼尿白晃蛋白廣的功效。2型糖功尿病墨合并湖微量懶白蛋會白尿雖的患特者使岡用依翁普利紀酮容坊易產(chǎn)短生高談血鉀,故列獲為禁始忌。依普血利酮當(dāng)禁忌蛾（2）4）禁忌顏：血胃清肌球酐：場男>2芹.0言m兼g/dL，女>1徒.8性m哨g/dL，肌稿酐清逮除率<5淺0mL/分；胃其仆實，秩不是狂一回襯事，60屢-歲，50哥k加g女性誤血清妥肌酐1.抖2mg晌/dL,計算獅其肌綱酐清味除率倚大約45究m噴l/分，箱達到齡禁忌微的標(biāo)窮準(<阻50mL/分)，但圍是不種符合婚依普嶄利酮稀禁忌撥的血揮清肌嶄酐標(biāo)恒準。殘腎功惡下降勞，依普利北酮有饒高血哈鉀風(fēng)育險。糧調(diào)整感劑量駕更多灣根據(jù)滿血鉀蠢。5）禁儲與鉀信鹽或獲保鉀便利尿亭劑合叔用：順集合劫管所慨致丟宿鉀，擁或補踏鉀無下效，角可以用保脈鉀利熟尿劑溜同時猜補鉀紗，但售是，咳幾乎切所有釘保鉀犁利尿開劑同丟時保肌鎂，卡矯正利尿凝劑所憲致缺逼鎂，秒有利顛于矯梯正缺錫鉀。賤保禮鉀利盞尿劑皺：三勞甲阿拍番（tr飽ia膝mt溝er贈en涼e）,阿米坑洛利鴉（am僚il頸or團id噴e）,螺內(nèi)恭酯（sp耐ir箏on檢ol諷ac沿to阻ne）。6）禁童忌與母強的CY廳P4徒50承3饞A4抑制涌劑合勺用，拍如酮嚼康唑飄，益應(yīng)康唑芹：依誓普利圾酮通過CY游P4雜50必3湖A4代謝訪，與梨強的CY遇P4盞50鞭3泉A4抑制前劑合欺用，劍可導(dǎo)忘致血依普鞭利酮澆濃度附提高5倍，袖產(chǎn)生熄濃度誦依賴推性毒逆副作吐用，勻易產(chǎn)漁生高抱血鉀吵。依普怎利酮攤相互哲作用（1）CY執(zhí)P4摘50鍛3秀A4抑制失劑(酮康牽唑，遇益康德唑,氟康啦唑困紅霉蝕素,異搏陽定,沙奎弓那韋sa尼qu探in間av兄ir)（2）AC局EI與AR貝B類降律壓藥畜；（3）鋰:（4）NS焦AI某Ds抗炎貼止痛伶藥依普幼利酮25抓mg，50憂mg，qd，達鋤到最含大降防壓療妨效：4周內(nèi)且。價格:每月$1懷13美元冊；比哥螺內(nèi)哀酯（儉每月14美元給）貴完得多圈。螺內(nèi)酯10倍的鏡價錢鞭。（之人民疾幣30壇-5孫0元一雕片？挪）三.略AC顏EI類降煩壓藥虹：16個：Be輩na表ze角pr露il（苯司那普好利，洛汀帽新）10搜mgqdCa勁pt丘op思ri夾l（卡冠托普榨利）12痕.5穿mg拌-芳25鞏mg被b血id（口哭含，賠亞急際癥高襖血壓襖）Ci六la抱za圍pr坐il（西安拉普嚷利，一平六蘇）2.雕5-局5m庫g餐前旨后均受可。De禽la吧pr仔il（地致拉普楊利）址不含明巰基凳，15乞-3舌0m蜓g醉bi增dEn耀al荒ap六ri啟l（依撕那普票利，依那歌林，搏悅寧六定）5m蒸gqdFo浪si鄉(xiāng)豐no新pr贏il（福很辛普扒利，蒙諾）：10澇-4昏0m勵gIm耍id認ap穩(wěn)ri傅l(達爽，咪仇達普摸利，褲依米姓普利)濕5-獲10袋mgqdLi肚si巾no篇pr燒il（利電壓定絕，吼賴諾擁普利臉，捷賜好瑞Li師si蹄no冰pr建il,Ca闖ra貝ce日,Z槽es燭tr兆il）2.誤5m單g-獅20被mgqdMo灶ex肚ip比ri變l（美灰西普唱利，種莫昔撐普利嚇）常王用7.懂5～30歷mg歉/dPe盲ri吃nd餓op作ri酬l（培山哚普駛利，雅施悶達，Ac釋er分ti藥l）2-縫4m唯gqdQu加in墻ap孔ri乞l（奎傅那普柜利）聲非巰底基強番力AC找EI受,口服弊劑量渴為10～80尿mg／d，分1～2次服烏用。孫初始允劑量:5貪mg躺,Q戀d.Ra錢mi盒pr暗il雷米散普利1.撕5m芽g-奴10淹mgqdSp森ir六ap墓ri歐l螺普兵利、紡斯匹久諾利齒，口惱服，贈每次25～50曉mg，每點日1次。替莫繁普利Te論mo關(guān)ca況pr鋒il成人滾一日1次2～4m字g經(jīng)口旁給藥挖。Tr伙an戴do栗la鼓pr杜il（群忽多普垮利）2m摟gqdZo獲fe放no孕pr呼il左芬篩普利痛，口等服，1日30抹~6害0m袍gqd四.ARB類：10個阿齊焰沙坦窩酯（Az疤il盈sa擊rt塞an，武御田公護司）困三期,4臂0-延80巨mgqd非馬喪沙坦（fi方ma龍sa淘rt烤an），顆三投期，20芹~1刑80本mgqd坎地蠟沙坦是（Ca惰nd鉗es歷ar伐ta然n）4m滋g絡(luò)-8棕mgqd依普必羅沙嘴坦片乖（Ep緊ro退sa棚rt剩an）30脊0-見60喬0m復(fù)gqd厄貝襯沙坦獲（Ir塑be揀sa宵rt液an）15素0m臭g科素齊亞（結(jié)洛沙過坦Lo剛sa妖rt襖an）50究mg，10嚇0m獻g奧沙閉坦（Ol效me憶sa叼rt新an）奧丸美沙捉坦酯釘在美鉆國上燈市的楚推薦約起始弦劑量贊為20顏m稻g/日,必要限時可蜜加至40消m貧g/日替米逮沙坦云（Te尚l(wèi)m攪is飄ar蔥ta衰n，美水卡素容）40異-8真0m殺g他索平沙坦話（Ta們so踏sa披rt糾an）：本品仙能特馳異性盾地與AT仗1結(jié)合鎖。其街親和圖力是秘氯沙坦的3倍,降壓堆作用涌是氯沙坦的10倍。驕口服50～20緣瑞0m命g/日,降壓炭效果可絲式維持24小時琴。纈沙工坦Va閱ls款ar州ta寨n（80南mg）五.直接括腎素淺抑制糕劑：2個阿里紙克倫梅：Al或is續(xù)ki筆re梯n瑞米奧吉侖Re溝mi俗ki弄re越n新的掠降壓楊藥阿利膀克侖綱：75梅mg沸-3擺00瞞mg口服qd阿利找克侖Al聽is格ki鑒re盈n（Te委kt余ur啟na,行U.漏S.規(guī);Ra遙si贈le連z,躍U.趣K.與其敘他國塔家的脫名稱)第一柏代口攀服具跪有生訴物活盾性的偽腎素園抑制懂劑，醋由于肆生物藍利用仿度低某、降誤壓效環(huán)果差召沒有簡被用聯(lián)于臨緣瑞床。Al擱is拔ki遍re胞nbi枕nd重s陽to毀t完he才S隆3b豬p涌bi賠nd遙in聚g館po清ck酷et愁o暮fre慌ni剩n,綁es妄se蒜nt萄ia欲l萌fo抹r送it倘a艇ct振iv蒙it勤y.家B憂in暑di泰ng隔t偷o澤th季is租p色oc丑ke宗t療pr解ev偉en骨ts辭t務(wù)he飽c熔on霧ve箭rs盯io梁n死ofan默gi懼ot障en預(yù)si痕no葡ge危ntoan查gi伍ot浮en晴si腥nI.目前總，第梳一個超非肽背類口霉服有螞效的揉腎素符抑制巖劑阿繭利克疫侖（Al列is握ki灘re肥n）為畢第二弦代腎素匹抑制炸劑75筐-3嘴00投mgqd，口鑄服六，睡上皮虧鈉通畏道阻級止劑乳：氨苯伙蝶啶麻，阿黨米洛毅利氨苯踩蝶啶（Tr廳ia拼mt日er嗎en熊e，三尸氨蝶塌啶，Dy享re違ni鋤um，Ur棉oc顯au返do束l，Pt劃er然of術(shù)en）：作用早于腎轟遠曲返小管甘上皮忠細胞頁，抑頌制鈉涉的重寸吸收太和鉀既的排高泄。預(yù)本品言不是評醛固虎酮拮追抗劑懇，用滔藥后披一般嘩不必煤補鉀命。與舅其他利尿蒸劑如噻歸嗪類匯或螺烘內(nèi)酯攪合用穴時，腥能顯躁著增穗強各智自的證利尿燙作用恐和減價輕不腳良反伶應(yīng)。本品欄利尿銅作用弊較弱譽，但受尚迅共速，把服后1小時乳即產(chǎn)吊生利載尿作豬用，4～6小時驢作用驗達高占峰，或藥效題可維恰持12～16小時起。本流品在吧肝臟升內(nèi)代朽謝，庭原形貝和代尚謝物亮主要道由腎挖臟排璃泄。用法懼用量眉：口服徐：50～10葉0m反gti膨d，飯墓后服犁。隔隔日或度連續(xù)榮應(yīng)用祥。與菜氫氯銷噻嗪告合用歲療效隔更顯近著，內(nèi)兩者依均應(yīng)榜減量滴。7天為及一療尸程。DI謝AZ徐ID剃E（氨郊苯蝶亦啶-氫氯堵噻嗪片）叨：每救片含至氨苯塘蝶啶50仔mg；氫霸氯噻籮嗪25側(cè)mg。1次1片，1日1～4次。能夠梨升高觀血糖倉，尿混酸。阿米掃洛利Am孟il前or內(nèi)id扇e作用理部位欄及作泛用機危制與顛氨苯救蝶啶降相似跌，主如要抑艦制腎臟衛(wèi)遠曲做小管樣和集協(xié)合管燦皮質(zhì)焦段的Na砌+-作K+和Na面+-番H+交換喉，從酷而Na搖+和水堵排出側(cè)增多逐，而K+和H+排出鹿減少僻。著本藥灣還使Ca隱2+和Mg覺2+排泄撇減少矩。亦非吹通過梳拮抗咐醛固俯酮而斑起作末用，武為目趕前排賭鈉留鏡鉀利醋尿藥千中作司用最訴強的娃藥物袖?？卺敺?～8小時吐作用擇達高呈峰，炒可持碰續(xù)24～48小財滾。本品授增加Na澡+、Cl的排要泄和作尿酸愿的排咳泄。板主要巾以原福形經(jīng)核腎臟班排除察。本品去能增彩強氫毛氯噻趙嗪和咽利尿添酸等捆利尿濟藥的拔作用器并減鐵少鉀反的丟收失。一般慎不單畫獨應(yīng)羽用。精本品雙無降啄壓作投用。阿米競洛利Am叛il叛or昂id閱e別名攻：氨販氯吡焰咪，Am唉ip宇ro考mi賤zi扮de，Gu額an襪am烘pr份az萄in棟e，MI絮DA草MO魂R，MK匹-8陷70阿米觀洛利-氫氯絡(luò)噻嗪蕩呀片婆（MO舍DU兩RE闖TI贏C，武割都力緣瑞）：雄每片延含阿米概洛利5m席g、氫伶氯噻肌嗪50筐mg，qd；成人枝口服轉(zhuǎn)，開裹始2.加5-扒5m搖g，qd，以脊后酌奇情調(diào)辮整劑粥量。染每日摔最大嬸劑量未為20泉mg?？诜呛?小時剖起作崇用，檢高峰捧時間邊在6-迅10小時貫，持雀續(xù)作食用達24小時悟。血補漿t1駛/2為6-斃9小時杰。達礎(chǔ)峰時扭間3-圍4小時界。本品邪非經(jīng)往肝代零謝，蛇大約50璃%經(jīng)腎壟臟以只原型間排泄繭，40菊%經(jīng)糞耳便排蘆泄。托對腎羞小球陷濾過暮率和澡腎血許流量量很少喚影響仙。阿米卻洛利持禁忌1）高夠血鉀夜者（耗≥5.隔5m戲mo男l(wèi)/飼L)禁用阿米缺洛利，2）腎不功能兼不全冬患者牢常有違高血領(lǐng)鉀傾機向，裁忌用憶。慢性局腎功腹能減猴退（擺血肌賓酐水田平≥1.波5m尼g)和嚴毯重的糖尿病者均錄慎用脹或不驢用。無尿奧、急性緣瑞腎功因能衰當(dāng)竭禁用蓬。慎用連：服用殺本品巨時，眠不能銅同時姐補鉀象，亦江不能忌同時椅用其裝它保翁鉀利隔尿藥雕物，五除非花常低決血鉀題患者僅，則需須在給密切病觀察我下進行。阿米據(jù)洛利-特異閣降壓伙藥：Li漸dd腦le氏綜君合征Li僻dd草le氏綜舒合征1:li怒dd雀le；4：Gi勞te豬lm糾an，2a價/b：隱/顯性PH煮A1；5：Go葡rd雪on；3a城/b纖/c甚/d越:Ba郵rt胃te道r氏綜掩合佂I,山II李.I少I.歲IV型；嚼★降趨壓藥錯作用麻點。TA駕LL敲H:He爸nl蠢e氏襻蛾厚升偷支；DC稱T：遠妨端集吵合管鐘；CT：集讀合管悠（MR受體速）；RO督MK肅2：腎旋外髓縱鉀通肚道；NK寧CC眾2：鈉雄鉀氯曠交換房誠通道鼓；CL劈燕C－KB：氯早通道師復(fù)合繪因子者－腎B；NC均CT：鈉挽氯共歇轉(zhuǎn)運賊體。1:li市dd嗽le；4：Gi視te剝lm浩an，2a揉/b：隱/顯性PH爭A1；5：Go詞rd哪on；3a申/b煩/c史/d述:Ba鵝rt拆te破r氏綜述合佂I,偽II便.I哲I.橫IV型；碑★降順壓藥矛作用豎點CC緞BCC郊B幾乎護沒有徒絕對嚷禁忌醬癥，風(fēng)廣譜卷降壓蹤蝶藥。響懷孕否，縮慧黑人/白人蛙，有堆無腎跌衰，舟有無丈嗜鉻懲細胞揮瘤注意煎硝苯炸地平跨舌下誘含服恭可能午出現(xiàn)繩的問老題：自19姑95年以吳來，沸在國綠內(nèi)外月均發(fā)直現(xiàn)少具數(shù)患虧者，卷口含糾硝苯愁地平10～20毫mg后血肯壓突擊然下基降，俯收縮坑壓降和至10燭0m誤mH平g以下牢，導(dǎo)顛致嚴疏重心鐮、腦朱并發(fā)誦癥。帥因此沾在選哭擇口謊含硝視苯地狂平時希，特辛別是喘年老錫多病郵患者餃或首智次口害含硝聲苯地夠平時戶，應(yīng)疾從5毫克銀開始招，在放醫(yī)生稼指導(dǎo)點下密其切觀鐮察血冊壓改帆變，逢防止益血壓王下降耽過低萌。美國世已經(jīng)衡禁止休?？诜炀o急生降壓:建議甩用口住含卡直托普赤利12唱.5晚mg－37趙.5醋mg；半膊小時狡內(nèi)可塘使血夠壓降蹦低。七.常用番降壓Be漏ta拋-阻滯慚劑阿替畫洛爾顆（氨智酰心臟氨）齡每片12撤.5菌mg李-2裳5m漠g倍他眠樂克西：25悲mg比索沫洛爾技（康郵忻）飄每片5m般g奈必妨洛爾5-鑄10睬mg奈必羅洛爾葛（Ne黎bi且vo應(yīng)lo愚l）強效蘿、選從擇性維的第柔三代β受體棗阻滯驗劑，吸可提慮高一朋氧化汽氮水績平，保有舒啞血管玩效應(yīng)嘗。比來阿替珠洛爾棚、美便托洛肚爾、少比索哀洛爾攏等的β1特異撿性更續(xù)強。本品蛇對β1阻滯每作用補強度被為β2受體陽的29哄0倍。β1選擇圣性是材目前通最強蘿的，孫大約棚是比有索洛鍛爾的3.泉5倍。用途確：降接血壓睜：降挑低周予圍阻蛾抗，蓄增加剝心搏鼻量，侄保持層心儲之備；蔽不抑最制心員功；霜谷-峰比90委%;常用死量:理5m澆g，qd,連用3年仍月能維廟持降賢壓療鏡效，烈不會五有藥期物耐欲受性好。奈必判洛爾技（Ne稿bi鬼vo圣lo柿l）本品5m虎g與阿寫替洛欄爾50診mg具有愁相似承的降仿壓作知用，音本品家降壓德效果偵比利腿尿劑撇強，且與氨訓(xùn)氯地緣瑞平作旗用相拘似；螞與硝忘本地源平降推壓作蒜用相仙同；仆本品5m暖g降壓勻作用樹同賴哲諾普放利，亭比依思那普煮利強豎。副作妖用：β阻滯允劑常窄見的環(huán)副作疏用（駱疲勞雷，抑吃郁，牲心動返過緩陸，陽默痿）傘較少忽。禁忌汪：肝萍功不伙良，億兒童禁，懷巴孕，余哺乳謙。副反港應(yīng)：混頭疼艙，麻膜木，稈頭暈。八.α受體母阻滯駝劑（1）α受體面家族稿中的及亞型α1、α2選擇勸不同什，將罪它們旗分為望：非選沖擇性α受體阻阻滯芬劑（斤如酚超妥拉菜明）缺；選擇傷性α1受體違阻滯駕劑（釘如哌帽唑嗪炒、高殺特靈傍等）睛；選擇載性α2受體課阻滯玩劑（脖如育貓亨賓犬）三集大類設(shè)。烏拉恩地爾：優(yōu)匹啄敵Ur過ap享id攝il：緩家釋膠兇囊劑低：每辮膠囊30把mg，60乞mg；注主射液租：每廳支25坡mg／5m估l；50似mg（10鳴ml）。哌唑謙嗪:1m繪g多沙盾唑嗪特拉伶唑嗪(Te犁ra曾zo沾si切n高特賊靈hy攀tr遲in)：選擇霸性α1腎上盈腺受興體阻礦滯藥分物al騾ph撈a-阻滯芝劑降壓佛療效保：中匪等不同a-阻滯怠劑之侮間：似降壓袋療效假沒有抖差別用；阻斷α：β受體忠的強梢度口服燙靜脈拉貝表洛爾1:津3送1忘:7卡維迅地洛阿爾殃瑪爾1:歇8九.爐a/匹β雙重汪阻滯抄劑兩大造適應(yīng)秩癥：色特色1，糖竟尿病宣需要故用β-阻滯溜劑，拍可以開用a/革β雙重荒阻滯伍劑，忠對糖代謝禽影響療小2，妊肉娠婦席女可心以用糖尿閘病偉妊娠代表揚性藥棚物:拉貝蒜洛爾OKOK卡維竿地洛OK阿爾朵馬爾OK九.薦a/虎β雙重貓阻滯練劑（1）拉貝睜洛爾兼有α受體占及β受體爆阻滯作用椒的降口壓藥好。對β1及β2無選龍擇作愁用，測其阻饞斷α受體懇和β受體關(guān)的相聚對強駐度，取口服驅(qū)時為1：3，靜丙脈注牙射時涂為1：7。與單萬純β受體碌阻滯必劑不蘇同，室降壓鼓效果木比單肅純β阻滯勒劑為駐優(yōu)，爛能降濃低臥棚位血皮壓和攝周圍滴血管問阻力造，一糾般不筆降低疫心輸鉛出量攔或心外搏出扭量。那對臥枕位患渴者心鞭率無紗明顯梨影響捎，對英立位恨及運踐動時違心率老則減紡慢。原理游是阻厚斷腎袋上腺戲素受國體，疏放緩陽竇性污心律的，減物少外鵝周血保管阻宜力。這種輝藥物勵特別馳對治釀療妊須娠高搞血壓伙綜合拉征有吩著療突效?？诜剩洪_始10烈0m姿g，bi調(diào)d。如撓療效研不佳纖，可德增至20罵0m瀉gti句d-憂qi覽d；通來常對在輕、攏中、侄重度躺高血星壓的紅每日殼劑量讀相應(yīng)追為30添0～80導(dǎo)0m何g、60蒜0～12色00貌mg、12農(nóng)00～24禿00框mg，加飾用利怖尿劑幟時可肚適當(dāng)需減量吳。靜注物：1次10礎(chǔ)0～20噸0m賊g。靜收脈注誦射(只有Tr臘an齒da穗te)為5mg褲/m寬l九.寫a/跪β雙重嚼阻滯踩劑（2）卡維烏地洛Ca轎rv衛(wèi)ed數(shù)il到ol：兼冤有a1和非俯選擇兵性b受體色阻滯柳作用臭，無扁內(nèi)在明擬交有感活布性。九.蒸a/燭β雙重值阻滯魄劑（3）阿脅爾馬酸爾阿爾詢馬爾(Al捉ma表rl阿羅現(xiàn)洛爾淘，ar譜ot救in灘ol土ol)有α及β-受體源阻斷攻作用油，其押作用耀比大陪致為1:聰8。10滲mg虎B汗id爬;原發(fā)捧性高唱血壓(輕-中度)，心復(fù)絞痛琴，心風(fēng)動過勉速性蛋心律理失常購，原棋發(fā)性土震顫。手術(shù)擦前48佛h蔬r內(nèi)不構(gòu)宜給予藥。恰用于堤嗜鉻槐細胞宋瘤病潤人時玩，須特始終扣聯(lián)合氏應(yīng)用a-受體犁阻斷裹劑本藥袖影響腥駕車乎及操祖作機圓械的適能力煌。哺朗乳婦探女用達藥期物間應(yīng)芹停止素哺乳頃。十.內(nèi)皮檔素受謊體拮故抗劑摧：3種內(nèi)皮苗素(En春do呼th籮el必in,稍ET炊),悲E裕T有3種形征式的舊異型檔體,分別塌稱為ET箱-1、ET慢-2和ET批-3波生哨坦（Tr編ac公le長er，全稀可利電）60捷mg跪b崖id非選輔擇性內(nèi)皮夢素受性體拮愁抗劑達盧白生坦昆（da庭ru宇se郵nt燭an)內(nèi)皮志素受既體A拮抗刻劑:La授nc贊et，20獲09，37赤4,（96吩99）,本14面23落-1激43挪1難治慶性高從血壓珠：隨略機雙戴盲,北美苦、南嘗美歐符洲，乒新西始蘭，學(xué)澳大興利亞11槳7個中腫心，神入選37咸9難治孫性高敗血壓某（治泄療14周血碗壓不宿達標(biāo)森），對照諸劑(n續(xù)=1福32顆)，達盧丹生坦50原m凍g糊(n限=8歉1)睡,禮10隔0蓄mg老(友n=短81侄),險o絨r心30汗0叉mg翠(亞n=寬85訂)每日驚一次拍。內(nèi)皮咳素受傍體A拮抗冒劑:達盧猶生坦墊（da捉ru滲se碼nt火an)主要架終點察事件建：拐坐位串收縮鴉、壓慶舒張命壓Cl換in章ic扣al坦Tr居ia方ls壤.g絕ov,塔nu爹mb沿er拉N命CT點00包33晶03椅69銀.平均葬臨床阿收縮愿壓、疾舒張糠壓下開降幅遍度（mm汗H危g）對照庭劑：9/善5謙(S付D腸14趨/8棒),達盧距生坦50柿m褲g17素/1活0克(1返5/竹9)絕,10閥0充mg駛18況/1獎0榮(1惡6/踩9)30乎0駱mg遞18騾/1興1檢(1銹8/蛋10紛)肺(汁p<櫻0·惜00雪01糖f咸or皮a撫ll悠e雪ff導(dǎo)ec養(yǎng)ts竿).主要最副作煤用:液體廳潴溜隆相關(guān)查，周央圍水騎腫達盧送生坦距對照水腫67顛(報27駱%)偏19獅(坦14棄%)達盧禽生坦河能進撥一步供降低歉頑固渴性高娃血壓炭的血纖壓。十一.鉀通云道開墓放劑:吡那柱地爾秀，Pi果na貧ci假di險l,Pi岸na須c使平敲滑肌服細胞劍的鉀益通道工開放研，致蹦鉀外仿流和濱靜止腹膜電械位負歌向轉(zhuǎn)坊移，壯使靜僵息時劉的細稱胞超綿極化進，終北效應(yīng)法：細煌胞內(nèi)Ca辜2減少泡和平共滑肌擊松弛桐，外妙周血范管擴猜張，蒜阻力秩下降禍，血著壓下關(guān)降。軟可引形起反漠射性經(jīng)心率液增加諸?？诜Ш笪X收迅花速，1小時忘后達攪峰值仁；與常血漿此蛋白嬌結(jié)合兼率約50％；鏈生物告利用喊度約60％。幼在肝夫內(nèi)代雁謝，汗代謝豎物仍朋具降探壓作斑用。勤本品損及其治代謝巡壽物的t1／2約3小時紐奉?？诨@服片抖劑，劉降壓嚇作用回可維禿持6小時俱；口盞服其皂緩釋翠膠囊臥，降域壓作落用可醬持續(xù)12小時術(shù)。吡那蔽地爾粒，Pi暮na燥ci旁di視l,Pi革na弓c適應(yīng)煩癥：聯(lián)主要摸用于舅高血姑壓用量嫁用法傾：口爭服1次25扒mg，1日2次。藥品則規(guī)格解：膠權(quán)囊12燒.5茶mg；25且mg；37陪.5壁mg。不良暖反應(yīng)劇：其幼不良喉反應(yīng)勢主要串是水磨腫，齊尤其貸在服像用大興劑量巡壽時易裝發(fā)生究。其劫他不附良反境應(yīng)為馬頭痛放、心概悸、化心動思過速交、乏浪力、棋位置臘性低抗血壓短、鼻低塞等團。東劑量傳不宜戀超過25次mg拼,B藥id都.十二.甲基液酪氨兵酸Me筆ty姐ro互si泥ne——惡性匙嗜鉻鑼細胞辱瘤是酪能氨酸健羥化竭酶抑林制劑泡，可倚防止復(fù)酪氨愿酸轉(zhuǎn)網(wǎng)變?yōu)殓牰喟?Do抹pa)。一些晴報告愈每天料用本翠藥60鄉(xiāng)豐0～35撞00宣mg治療限嗜鉻招細胞石瘤，團可控姓制高卻血壓陸及兒乖茶酚敲胺過喪多的坦癥狀游。為彎大多雄數(shù)病齒人作座腫瘤切除填的術(shù)胞前準栗備。偉每天賊給藥15遺00舊mg時，毯尿中姓兒茶懲酚胺蒜及其代廚謝產(chǎn)且物依怎賴于壤劑量虧而減四少。錯劑量解更大擺，則醉進一廈步減孫少。應(yīng)用言本藥書長先期治虧療嗜易鉻細船胞瘤祝的資籮料是寸有限堡的，侵但提飼示可鋼控制灘癥狀識有幾耽個月姿之久弓。嗜達鉻細恰胞瘤撇對本斥藥是寸否發(fā)壺生耐剩藥還不清鉗楚。嬸本藥帶對原誓發(fā)性朋高血件壓病珍人的顯血壓茫幾乎法無影撓響。棉與牽氟哌湖啶醇療及吩縣噻嗪紙類相緩互作乘用，耕可加午強這符些藥帥物的巖錐體招外系腸作用慕。十三.汁DA柜1激動軍劑：把非魚諾多賠泮Fe鉗no遲ld項op盈am-取代病硝普泳鈉硝普譜鈉：迎檢測段血氰岡化物痰，超玩過12酸//衛(wèi)ml患,停藥砌。不我方便魚。非諾話多泮毒是強榜效血次管擴后張劑理和選排擇性DA奮1激動挨劑，它傷擴張置腎和幅全身菠血管訴，且漁呈劑諷量依什賴性駛。臨床熱試驗捆顯示干非諾亦多泮艱能降予低血遞壓，漁增加滲腎血魄流量畝并促銜進利郵尿利康鈉。誓但該圾藥無島正性材肌力愉和擴弦張靜侵脈活訂性，賣也不悄通過聾血腦倘屏障很和具屢有中某樞作工用。巷在急館性腎蛇功能爺不全俱時它仁直接告作用育于腎罰小管脾產(chǎn)生顛利尿備利鈉棚，因足為高毛血壓馳和腎螺衰時邊腎血須管會干收縮咱，而升其選膊擇性要興奮DA方1可使忽腎血倡管擴弊張并踩改善躺腎功吩能。非諾總多泮胡目前下主要園用于回圍術(shù)剖期高既血壓溜的處腫理，按該藥紐奉不經(jīng)宰細胞溝色素P4糟50系統(tǒng)拆，而聾是迅債速經(jīng)盲肝臟設(shè)結(jié)合爹代謝面，半裕衰期暴約4～12分。治療清高血豬壓事貸件時鋼臨床業(yè)劑量銜為0.呈01～0.煌3μ好g/釋kg迫/分，贈其降翁壓起洋效的啊中位塘?xí)r間瞞為10分。16萬高攏血壓冒患者喘，隨搞訪70萬人口年的寨結(jié)果勇證明蝦：不斃論什化么降濟壓藥岡，只返要降窗壓，賓就能早減少汪心腦著血管蓬事件秋，降蘿得越算低，訓(xùn)獲益夢越大素。Tu觀rn謠bu宴ll護F預(yù).頑Ef竭fe授ct須s符of似d擴if息fe惠re捐nt呀b頃lo勺od后-p煮re但ss害ur弟e-誼lo曠we滑ri拆ng虧r蓄eg魚im袖en差s員on唱m晶aj夜or碑c護ar供di渠ov夕as赤cu笨la汁r爽ev券en染ts尖:維re犬su懼lt來s澇of突p厚ro模sp色ec襯ti肢ve國ly素-d軋es初ig慌ne尋d暮ov性er然vi備ew