ICU患者目標血糖管理課件

甘肅省第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科方玲如何獲得ICU患者血糖控制最優(yōu)策略一、應(yīng)激性高血糖的概念Cv

突出表現(xiàn)：病理性高血糖、糖耐量下降v

分解代謝增加：負氮平衡、瘦組織群減少v

創(chuàng)口愈合不良及感染率升高v

嚴重影響機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定v多數(shù)臨床認為，非明確糖尿病史患者入院后隨機兩次以上血糖≥11mmol/L

(200mg/dl）v或其空腹血糖≥6.8mmol/L

(126mg/dl)者，即可診斷為應(yīng)激性高血糖細胞因子的大量釋放外周組織胰島素抵抗v抗調(diào)節(jié)激素：生長激素促腎上腺皮質(zhì)激素

糖皮質(zhì)激素抗利尿激素

兒茶酚胺v抗調(diào)節(jié)激素：二、應(yīng)激性高血糖的發(fā)生機制v

抗調(diào)節(jié)激素：(2)拮抗胰島素對肝臟糖產(chǎn)生及輸出的下調(diào)作用,

促進肝臟糖異生(3)通過抑制骨骼肌胰島素介導(dǎo)的葡萄糖轉(zhuǎn)運體(GLUT4)移位，抑制胰島素介導(dǎo)的葡萄糖攝取及處理(4)促進脂肪分解，增加游離脂肪酸在線粒體競爭性抑制丙酮酸氧化分解激素往往起相加和協(xié)同作用v細胞因子的大量釋放IL-1、IL-6、TNF-αv細胞因子導(dǎo)致高血糖:★

細胞因子直接引起胰島素受體及其下游信號分子發(fā)生變化，從而引起胰島素抵抗★

細胞因子引起一些蛋白的表達，從而抑制胰島素受體信號的傳導(dǎo)v外周組織胰島素抵抗葡萄糖的非氧化代謝紊亂胰島素受體自身磷酸化葡萄糖轉(zhuǎn)運系統(tǒng)障礙三、應(yīng)激性高血糖的危害v以往認為：應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖是正?，F(xiàn)象，血糖不超過200-250mg/dl

(11.1－13.9mmol/L)不處理v當(dāng)前的研究明確：v應(yīng)激性高血糖成為危重病人的獨立死亡危險因素v危重患者血糖升高程度與病情輕重及預(yù)后有很高的相關(guān)性.v因而血糖的變化可作為ICU常規(guī)判斷病情和預(yù)后的輔助指標。高血糖對急性顱腦傷預(yù)后的影響v目的：對61例ICU急性閉合性顱腦損傷患者入院24小時血糖水平與急性期格拉斯哥昏迷評分,顱腦損傷不同類型及預(yù)后進行分析.v血糖測定有助于了解顱腦傷的嚴重程度v血糖測定可以估計患者的預(yù)后?128例膿毒癥患者ICU期間,在胰島素使用下血糖控制分為4組?回顧性調(diào)查各組的病情嚴重程度(APACHEⅡ評分)、多臟器功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率及病死率等資料,在4組之間進行比較三、應(yīng)激性高血糖的危害v高血糖可以引起液體失衡．v降低免疫功能和增加感染v高血糖可能對缺血性腦組織有直接毒性作用v高血糖病人有相對胰島素缺乏．這樣導(dǎo)致外周組織糖攝取減少和循環(huán)中游離脂肪酸增加v急性高血糖有促炎效應(yīng)三、應(yīng)激性高血糖的危害高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象非常普遍，可導(dǎo)致費用大大增加四、應(yīng)激性高血糖的防治對策控制應(yīng)激性高血糖的意義v胰島素強化治療組:血糖4.4～6.1mmol/Lv常規(guī)治療組:血糖控制在10～11.1mmol/Lv在試驗結(jié)束時平均血糖濃度為5.7mmol/L

VS

8.5mmol/Lv病死率降低44%控制應(yīng)激性高血糖的意義vSimonJ.Finney采用單中心前瞻性研究在成人ICU的531例病人,結(jié)果發(fā)現(xiàn)增加胰島素劑量與ICU的死亡呈正相關(guān)而不論以前的血糖水平,提示病死率的降低是由控制血糖所獲得的,而不是因為增加外源性胰島素量.v血糖低于預(yù)測閾值8.0～11.1mmol/L,病死率是下降的,后期血糖<8.0mmol/L是目標值.危重病患者搶救中胰島素強化治療的探討?

目的觀察胰島素強化治療能否改善重癥監(jiān)護室(ICU)危重患者的預(yù)后。?

方法將

116例危重患者隨機分為傳統(tǒng)治療組(CT組)和胰島素強化治療組

(IT組

)。?

每

4h監(jiān)測

1次床旁血糖。當(dāng)

CT組血糖>11.9mmol/L時,皮下注射中性可溶性胰島素控制血糖在10.0～11.1mmol/L;當(dāng)IT組血糖>6.1mmol/L時,皮下注射胰島素控制血糖在4.4～6.1mmol/L。結(jié)果一?

CT組病死率

(44.83%)遠遠高于IT組

(12.07%),差異有顯著性(P<0.01);結(jié)果二?患者ICU住院時間、使用呼吸機時間、氣管插管留置時間、每日早

6時平均血糖、每日TISS-28評分均明顯高于IT組

(P<0.05或

P<0.01);每日胰島素用量均明顯低于IT組(P<0.05或P<0.01)控制應(yīng)激性高血糖的意義3.危重病人中，新發(fā)腎衰竭下降75%，死亡率下降29.34.外科ICU內(nèi)的非糖尿病人的院內(nèi)感染大幅下降控制應(yīng)激性高血糖的意義降低死亡率TGC：v監(jiān)測病人血糖水