β阻滯劑在圍手術(shù)期的應(yīng)用課件

β阻滯藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用前言???β－阻滯劑的基本概念??????β－阻滯劑的臨床應(yīng)用β－阻滯劑治療圍術(shù)期高血壓β－阻滯劑治療圍術(shù)期高血壓的優(yōu)點(diǎn)????β－阻滯劑治療圍術(shù)期高血壓的劑量及藥物選擇????β－阻滯劑治療圍術(shù)期心肌缺血β－阻滯劑治療心肌缺血????β－阻滯劑治療心肌缺血???β－阻滯劑治療心肌缺血?????β－阻滯劑治療心肌梗死??--------阻滯藥治療高危血管外科的療效標(biāo)準(zhǔn)治療+

標(biāo)準(zhǔn)治療組β受體阻滯劑P值N

Engl

J

Med

1999;341:1789-94美國-阻滯藥治療急性心?；仡櫺匝芯??冠脈血管重建，β阻滯劑能明顯降低一年死亡率Archives

of

Internal

Medicine

2000,

160:947病例??治療經(jīng)過β－阻滯藥圍術(shù)期心臟的保護(hù)作用??β－阻滯藥圍術(shù)期心臟的保護(hù)作用????β－阻滯藥圍術(shù)期腦保護(hù)作用???β－阻滯藥降低手術(shù)死亡率和病殘率(n=629877)老年/女性/慢阻肺/糖尿病/和中度CHF者均同樣受益JAMA,2002;

287:

2221-2227-阻滯劑降低高危病人手術(shù)死亡率受體阻滯劑組

安慰劑組（n=99）

（n=101）P值6個月第1年第2年N

Engl

J

Med

1996;335:1713-20-阻滯藥治療圍術(shù)期心律失常β－阻滯劑治療心律失常??????β－阻滯劑治療心律失常的臨床應(yīng)用?????-阻滯藥治療室上性心動過速???-阻滯治室性心律常(腹主脈瘤)－阻滯劑

抗心律失常藥

P值(n=32

)(n=51)Circulation.

1987;76(suppl3,pt

2):III-1-7β－阻滯治劑治療心力衰竭的機(jī)理???β－阻滯劑其它治療作用???-阻滯期用狀北美胸外科協(xié)會成人心臟外科數(shù)據(jù)庫資料總計629,877例手術(shù)???JAMA,2002;

287:

2221-2227???麻醉醫(yī)師-阻滯藥方面面臨的問題?

靜息心率控制在50~60bpm的理念是否安全?

術(shù)前是否需要停藥?

術(shù)中和術(shù)后是否需要繼續(xù)應(yīng)用？劑量?

是否對預(yù)后有不利影響圍術(shù)期應(yīng)用-阻滯藥的作用?????圍術(shù)期哪些高危人群需要應(yīng)用-阻滯藥??心肌梗死、心絞痛、運(yùn)動試驗陽性、舌下含服硝甘、ECG上有Q

波、PCI、CABG等病史TIA、卒中發(fā)作病史???圍術(shù)期哪些高危人群需要應(yīng)用-阻滯藥?

無明確心肌缺血病史但有以下2條或以上高危因素者圍術(shù)期使用-阻滯藥的禁忌癥(相對性)????圍術(shù)期應(yīng)用-阻滯藥推薦方案(術(shù)前)?

沒有長期服用受體阻滯劑50-60bpm?

已經(jīng)長期口服受體阻滯劑JAMA,2002;

287:

1435-1444

and

ACC/AHA

Guidelines圍術(shù)期應(yīng)用-阻滯藥推薦方案(術(shù)中)?JAMA,2002;

287:

1435-1444

and

ACC/AHA

Guidelines?圍術(shù)期應(yīng)用-阻滯藥推薦方案(術(shù)后)?

若病人不能口服藥物?

若病人可口服藥物JAMA,2002;

287: