醫(yī)學(xué)兒童常見病的識別和預(yù)防專題課件

兒童常見病的識別和預(yù)防腹痛3

蕁麻疹241腹瀉發(fā)熱

意外6傳染病52023/5/252一、發(fā)熱2023/5/253測體溫

發(fā)熱分度：37.3～38℃為低熱，38.1～39℃為中度發(fā)熱，39.1～41℃為高熱，41℃以上為超高熱。

2023/5/254降低室內(nèi)溫度。減少穿衣，不能用棉被包起來。多喝水、多排尿。洗溫水浴。使用退熱貼。飲食配合。如何進(jìn)行物理降溫2023/5/255不能“捂”汗。必須使用體溫計(jì)。如果測量部位有汗，要用干毛巾擦干汗水再測體溫。小兒體溫測量最好在小兒安靜狀態(tài)下進(jìn)行。小兒發(fā)熱時(shí)要勤測量。記錄下來小兒體溫變化，以及吃藥情況，以便就診時(shí)向醫(yī)生提供。防護(hù)的注意事項(xiàng)2023/5/256查明發(fā)燒的原因可采取退燒措施多補(bǔ)充水份，給予溫水拭浴不同的口服退燒藥搭配使用肛門塞劑體溫大于38.5℃時(shí)才用退燒藥??？總結(jié)2023/5/257驚厥俗稱抽筋、抽風(fēng)、驚風(fēng)，也稱抽搐。表現(xiàn)為陣發(fā)性四肢和面部肌肉抽動(dòng)，多伴有兩側(cè)眼球上翻、凝視或斜視，神志不清。有時(shí)伴有口吐白沫或嘴角牽動(dòng)，呼吸暫停，面色青紫

。2023/5/258院外緊急處理——防窒息2023/5/259腹痛3

蕁麻疹241腹瀉發(fā)熱

意外6傳染病52023/5/2510引起腹痛常見原因：急性胃腸炎腸系膜淋巴結(jié)炎功能性腹痛腸痙攣腸套疊闌尾炎二、腹痛2023/5/2511主要的癥狀考慮到的病因數(shù)日沒有大便，肚子腹痛，沒有食欲便秘哭了之后，停一會兒，每隔5-10分鐘，反復(fù)這種現(xiàn)象，大便帶血腸套疊伴隨發(fā)燒、腹瀉、嘔吐感冒、急性胃腸炎面色蒼白或帶黃，陣發(fā)性發(fā)作，疼時(shí)打滾、嘔吐膽道蛔蟲癥小兒較短時(shí)間內(nèi)偶爾叫肚子疼，有食欲，但情緒不好再發(fā)性腹痛2023/5/2512防護(hù)1.在孩子精神好，不發(fā)熱時(shí)，可用熱水袋等熱敷一下肚子，觀察后詢問情況。2.檢查大便。3.摸一下肚子，看肚子里有無硬東西，或者不讓摸（壓痛）等情況。2023/5/2513處理原則：及時(shí)就醫(yī)，找明腹痛原因前，禁止使用鎮(zhèn)痛藥！腹痛2023/5/2514腹痛3

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意外6傳染病52023/5/2515三、腹瀉2023/5/2516常見于秋冬季節(jié)，常表現(xiàn)為蛋花湯樣稀水便，易引起脫水。屬自限性疾病，病毒在體內(nèi)存留5～7天，無特效藥治療。主要治療是對癥支持治療，預(yù)防和治療脫水，首選口服補(bǔ)液鹽，嚴(yán)重的才需要靜脈輸液糾正脫水。2023/5/2517防護(hù)1.藥物不是治療腹瀉的主要手段，最重要的是補(bǔ)充足夠的電解質(zhì)和水。2.飲食療法是治療腹瀉的關(guān)鍵。3.糞便管理是截?cái)喔腥镜耐緩健?.洗屁股比擦屁股好。2023/5/2518治療要點(diǎn)(一)調(diào)整飲食(二)控制感染(三)腸黏膜保護(hù)劑(四)微生態(tài)療法(五)液體療法腹瀉重點(diǎn)是糾正及預(yù)防脫水2023/5/2519腹痛3

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意外6傳染病52023/5/2520四、蕁麻疹不是麻疹過敏引起2023/5/25212023/5/25222023/5/2523常見病因①食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。②藥物：青霉素、磺胺類、血清疫苗。③感染：病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲。④動(dòng)物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素：冷熱、日光、摩擦和壓力都可引起。2023/5/25242023/5/25252023/5/2526消除過敏原是重要環(huán)節(jié)如小兒吃蝦蟹引起蕁麻疹，那在一段時(shí)間內(nèi)就不要再吃；如果是因?yàn)槭褂昧四撤N護(hù)膚品或洗滌品，就要立即停用。某種食物或用品引起蕁麻疹，并不意味著小兒從此再也不能吃這類食物或再用這類產(chǎn)品。過了這段時(shí)間，小兒可能就不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)了。防護(hù)2023/5/2527腹痛3

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意外6傳染病52023/5/2528五、兒童常見傳染病1.手足口病2.腮腺炎3.結(jié)膜炎2023/5/2529又名發(fā)疹性水皰性口腔炎。多發(fā)生于5歲以下兒童，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見。

1.手足口病2023/5/25302023/5/2531引起手足口病的病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，在外環(huán)境中可長期存活。對紫外線和干燥敏感，高錳酸鉀、漂白粉、甲醛、碘酒、56℃溫度下，經(jīng)30分鐘滅活?；純汉碗[性感染兒、成人病毒攜帶者為本病的傳染源，患兒發(fā)病一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。經(jīng)糞—口、飛沫、咳嗽、打噴嚏等途徑傳播。以5歲以下兒童為主，尤以3歲及以下兒童發(fā)病率最高。感染后可獲得較長時(shí)間的特免性免疫力，但無法獲得終身免疫。一般5-7月為發(fā)病高峰。2023/5/2532傳播途徑：

患者、隱性感染者為該病流行的主要傳播源。人群密切接觸是重要的傳播方式，兒童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染。主要是通過人群間的密切接觸進(jìn)行傳播?；颊哐屎砑巴僖褐械牟《究赏ㄟ^空氣飛沫傳播。唾液、皰疹液、糞便污染的手、毛巾、牙杯、玩具、食具以及床上用品、內(nèi)衣等通過日常接觸傳播，亦可經(jīng)口傳播。接觸被病毒污染的水源，可經(jīng)口感染，并常造成流行。門診交叉感染和口腔器械消毒不嚴(yán)也可造成傳播。

2023/5/2533臨床癥狀：1、大多數(shù)患兒是突然發(fā)病，首先表現(xiàn)為手心、足心、口腔及臀部上看到皮膚斑丘疹，以腳心部最多，皰疹呈圓形或橢圓形扁平小至米粒，大至豌豆大，較硬并內(nèi)有混濁液體疹子周圍繞以紅暈。可以不伴發(fā)熱2、患兒皰疹無痛癢感，破潰后會形成潰瘍，疼痛感較重，患兒常表現(xiàn)出煩燥、哭鬧、流口水，不吃飯等不適。3、小兒手足口病的疹子較少出現(xiàn)在軀干及面部，一般7天左右就能消退，不會造成瘢痕。4、整個(gè)病程大約在1周左右結(jié)束，只要護(hù)理得當(dāng)，不會在皮膚上留下任何色素痕跡或疤痕。5.如有高熱，打驚，精神差，手足涼等，及時(shí)就診。2023/5/2534四部曲——主要侵犯手、足、口、肛門四個(gè)部位。四不像——不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇皰疹、不像水痘。四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤2023/5/2535防治措施：

1.加強(qiáng)疫情監(jiān)測，家長發(fā)現(xiàn)患兒早隔離、早治療、做好消毒隔離。2.應(yīng)每日對玩具、用具、餐具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播。3.居室等場所保持良好通風(fēng)，搞好衛(wèi)生消毒工作。4.開展飯前便后洗手，不喝生水，不吃生冷食物，避免接觸患病兒童。5.盡量少讓孩子到擁擠公共場所，減少被感染機(jī)會。6.治療藥物：藍(lán)芩口服液，開喉劍口腔噴霧。2023/5/2536托幼機(jī)構(gòu)的預(yù)防控制措施1.流行季節(jié)，教室和宿舍等場所要保持良好通風(fēng)；2.

每日對玩具、個(gè)人衛(wèi)生用具、餐具等物品進(jìn)行清洗消毒；3.進(jìn)行清掃或消毒工作（尤其清掃廁所）時(shí)，工作人員應(yīng)穿戴手套。清洗結(jié)束后應(yīng)立即洗手；4.

每日對門把手、樓梯扶手、桌面等物體表面進(jìn)行擦拭消毒；5.教育指導(dǎo)兒童養(yǎng)成正確洗手的習(xí)慣；6.每日晨檢發(fā)現(xiàn)可疑患兒時(shí)，要對患兒采取及時(shí)送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進(jìn)行消毒處理；7.要及時(shí)向衛(wèi)生和教育部門報(bào)告，根據(jù)疫情控制需要教育和衛(wèi)生部門決定采取放假措施。2023/5/2537

托幼機(jī)構(gòu)應(yīng)每日對玩具、用具等進(jìn)行清洗消毒，減少間接接觸傳播；加強(qiáng)晨間體檢，發(fā)現(xiàn)疑似病人，及時(shí)隔離治療；凡在15天內(nèi)發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達(dá)到在園人數(shù)18%的托幼機(jī)構(gòu)必須關(guān)閉，時(shí)間為2周。1.飯前便后、外出后用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；2.接觸兒童前、更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；3.奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；4.本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；5.兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時(shí)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，要及時(shí)對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時(shí)進(jìn)行消毒處理；輕癥宜居家治療、休息，以減少交叉感染。2023/5/25382.腮腺炎2023/5/2539一旦發(fā)現(xiàn)腮腺炎，患兒應(yīng)立即隔離，臥床休息。飲食宜軟、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因?yàn)檫@些食物易刺激唾液腺分泌，導(dǎo)致局部疼痛加劇。要多飲開水，保持口腔清潔，也可用復(fù)方硼砂溶液漱口。2023/5/25402023/5/2541流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)是腮腺腫大和疼痛，可并發(fā)腦炎、睪丸炎和卵巢炎。主要見于年長兒。傳染源為患兒和隱性感染者。流行性腮腺炎減毒活疫苗保護(hù)作用可維持10年以上，很少出現(xiàn)接種后不良反應(yīng)，個(gè)別可出現(xiàn)低熱和皮疹。潛伏期14-21日。前驅(qū)期3-5日，可有發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲不振、頭痛、惡心、嘔吐和咽痛等非特異癥狀。腺腫期，一側(cè)或兩側(cè)腮腺腫大，腫脹特點(diǎn)是以耳垂為中心向周圍蔓延，邊界不清楚，腫脹處皮膚溫度高，有明顯的觸痛，腺腫期1-3日達(dá)到高峰，持續(xù)4-5日，以后逐漸消退，整個(gè)過程6-10日，多為中度發(fā)熱，持續(xù)3-7日，約20%不發(fā)熱。2023/5/25423.急性結(jié)膜炎俗稱的“紅眼病”，由細(xì)菌或病毒引起，多發(fā)于春秋季節(jié)，發(fā)病急，易造成流行，發(fā)病后3～4天病情達(dá)到高潮，10～15天可以痊愈。2023/5/2543急性結(jié)膜炎急性卡他性結(jié)膜炎：是細(xì)菌感染引起，發(fā)病急，結(jié)膜充血，眼屎多而粘稠，癥狀明顯。

流行性出血性結(jié)膜炎：由微小核糖核酸病毒感染所致，傳染性極強(qiáng)，一般24小時(shí)左右發(fā)病，常暴發(fā)流行，常有結(jié)膜下點(diǎn)狀或片狀出血，常合并上呼吸道感染，耳前淋巴結(jié)腫大、疼痛。2023/5/2544急性結(jié)膜炎治療按結(jié)膜炎常規(guī)治療外，還要加強(qiáng)防治，切斷傳播途徑，應(yīng)提倡勤洗手，不共用毛巾，不用手、衣袖和不干凈的手帕拭眼；對患有傳染性結(jié)膜炎者，所用臉盆、毛巾等要與他人分開，并應(yīng)煮沸消

毒；對工作生活環(huán)境多風(fēng)、塵埃、煙熏、熱等刺激者，應(yīng)在改善環(huán)境同時(shí)加強(qiáng)戴鏡等防護(hù)；游泳時(shí)要戴防水眼鏡，浴室洗澡時(shí)最好自帶浴具。2023/5/2545腹痛3

蕁麻疹241腹瀉發(fā)熱

意外6傳染病52023/5/2546六、兒童意外傷害1.擦傷2.刺傷3.扭傷4.燙傷5.鼻出血6.氣管異物7.鼻異物8.口腔異物9.窒息2023/5/25471.擦傷部位：肘部、手掌、膝關(guān)節(jié)等表皮擦傷較多、創(chuàng)面淺、范圍小2023/5/2548清創(chuàng)：干凈的清水或者淡鹽水消毒：用碘伏酒精或者過氧化氫加無菌棉簽消毒傷口(細(xì)菌)2023/5/2549創(chuàng)可貼：傷口較小傷口通氣，2次/天換藥，避免感染2023/5/25502.刺傷（鉛筆，鐵釘，尖木頭）窄而深的傷口，并且含有泥沙、生銹的鐵釘以及木屑等，尤其是生銹的鐵釘易引起破傷風(fēng)感染如果流血不是特別快，不要馬上按住。流血可以帶出臟的異物，不容易引起感染。特別深的創(chuàng)口，一定要讓它充分流血，一般到傷口自動(dòng)停止流血為止。2023/5/2551然后用碘酒涂擦傷口，碘酒干后，用75%酒精脫碘，這樣會達(dá)到很好的消毒效果。破傷風(fēng)：如果是被生銹的鐵釘刺傷，最好去醫(yī)院打破傷風(fēng)針2023/5/25523.扭傷部位：踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腰部、頭部癥狀：局部腫脹，疼痛。錯(cuò)誤處理：按摩扭傷部位正確處理：1、24小時(shí)內(nèi)用冰敷或冷水，用冰塊或毛巾反復(fù)多次冷敷（20~30min，檢查皮膚的溫度，間隔10~20min）2、24小時(shí)后熱敷/活絡(luò)油，促進(jìn)血液循環(huán)。3、懷疑骨折應(yīng)去醫(yī)院檢查抬高冰敷2023/5/25534.燙傷燙傷后用鹽水沖洗傷口有條件的可以涂上燙傷膏，然后去醫(yī)院治療被開水燙傷，千萬不要撓被燙到的地方！否則會留下難看的疤痕2023/5/2554

在學(xué)齡前的小兒中鼻子出血是常見現(xiàn)象，外力的撞擊鼻子，吸入干燥的空氣使鼻腔黏膜干裂，或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)血壓升高，都易使小血管破裂，血小板過低、白血病等疾病，也可能造成流鼻血。其實(shí)大部分（90%以上）鼻出血是良性的，且?guī)缀醵及l(fā)生在鼻前部較多，小兒更是如此。鼻出血的常見原因：感冒、過敏性鼻炎、外傷、環(huán)境空氣干燥、鼻腔息肉、鼻腔結(jié)構(gòu)異常、凝血障礙、習(xí)慣挖鼻孔、缺乏維生素C……5.鼻出血2023/5/2555鼻出血止血方法：1.用棉花球或紙巾堵塞出血孔、讓血液自然止住2.坐在椅子上或坐在大人膝蓋上，頭微微前傾

3.用棉球或紙巾擦干凈血跡4.手指輕按壓出血處5~10分鐘5.冰敷鼻梁或鼻尖，讓鼻子附近的血管收縮,減少流血量2023/5/2556不要仰頭，應(yīng)保持頭部向前傾2023/5/2557處理：發(fā)生鼻出血時(shí)，緊張或大哭、用力揉擦鼻子等均會加重出血，應(yīng)立即將幼兒抱起取半臥位，大齡兒童可采取直立式直坐位，但不要低頭或者后仰位。弄清楚是哪側(cè)鼻出血，用消毒棉球蘸1%的的麻黃素或0.5%的腎上腺素來塞進(jìn)出血側(cè)鼻腔。再用手捏緊兩側(cè)鼻翼，讓幼兒用口呼吸，數(shù)分鐘即可止血。用冷水毛巾或毛巾內(nèi)包冰塊放在前額部，雙腳浸入熱水中，都有利于止血。用上述方法處理仍不止血，應(yīng)立即去醫(yī)院進(jìn)一步檢查是否全身性疾病。如每次出血量不多，但經(jīng)常發(fā)生鼻出血，則應(yīng)在出血時(shí)或出血后即去醫(yī)院檢查。出血后數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)，鼻粘膜尚未愈合，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和挖鼻。2023/5/25581.保持室內(nèi)濕度。2.不要讓小兒養(yǎng)成挖鼻孔的習(xí)慣。3.適當(dāng)補(bǔ)充維生素C。4.多飲水。5.如果小兒曾經(jīng)有過鼻外傷，出鼻血的原因多是外傷時(shí)血管破損，留下瘢痕，會連續(xù)或間斷發(fā)生出鼻血，要看醫(yī)生。2023/5/2559異物吸入是指各種異物不慎被孩子吸入呼吸道,異物可能停留呼吸道任何部位,重者可造成窒息立即死亡。6.氣管異物吸入(氣道堵塞)2023/5/2560氣道異物急救手法：1.拍背法---讓小兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托其胸，拍其背部，使小兒咯出異物。2.迫擠胃部法---救護(hù)者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。2023/5/25612023/5/25627.鼻腔異物最常見的異物為豆、瓜子、紐扣、塑料小玩具、滾珠、紙團(tuán)、果核等,或睡眠時(shí)小昆蟲侵入。較大兒童可以說清楚,較小兒童則病史不清,異物留在鼻腔較久,直至患兒出現(xiàn)一側(cè)鼻塞,鼻臭,流出膿血性分泌物時(shí),才被發(fā)現(xiàn)。急救:對較大兒童,異物較小者,可用手按緊沒有異物的鼻孔,矚小兒作擤鼻動(dòng)作,將異物擤出；或用棉花或紙捻刺激鼻腔,使其打噴嚏將異物噴出。無效者立即到醫(yī)院鼻科處理。若患兒年齡過小,或異物質(zhì)地柔軟,甚至已經(jīng)變質(zhì)腐爛,可到醫(yī)院用吸引器吸出。

2023/5/25638.口腔異物以魚刺、碎骨類多見,常嵌入扁桃體及其附近,引起咽部異物感、刺痛、吞咽困難。

急救:需行咽部及喉鏡檢查,查明異物,用鑷子取出。勿輕易讓小兒用飯團(tuán)咽下,這樣做往往得不到預(yù)期效果,反而引起局部損傷。首先仔細(xì)檢查患兒的口腔及咽喉部,如在可視范圍內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)異物,可試將手指伸到該處將異物取出;如若失敗,可試用拍背法或推腹法急救。阻塞氣道

拍背法:急救者坐位,小兒背朝上平放在兩腿上,頭低腳高,其胸緊貼在