醫(yī)學(xué)膿皰瘡皮膚病學(xué)專題課件

膿皰瘡皮膚病學(xué)課件重點(diǎn)難點(diǎn)熟悉了解掌握膿皰瘡的病因膿皰瘡的臨床表現(xiàn)、診斷和治療膿皰瘡的發(fā)病機(jī)制一、定義二、病因和發(fā)病機(jī)制三、臨床表現(xiàn)四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷五、預(yù)防和治療膿皰瘡（impetigo）是由金黃色葡萄球菌（Staphylococcusaureus）和（或）乙型溶血性鏈球菌（Hemolyticstreptococcus）引起的一種急性皮膚化膿性炎癥。皮膚性病學(xué)（第9版）一、定義1.病因以金黃色葡萄球菌為主，其次是乙型溶血性鏈球菌，或兩者混合感染。溫度較高、出汗較多和皮膚浸漬可促進(jìn)細(xì)菌在局部的繁殖。瘙癢性皮膚病患者的搔抓可破壞皮膚屏障，有利于細(xì)菌侵入。2.發(fā)病機(jī)制本病可通過(guò)直接接觸或自身接種傳播。細(xì)菌主要侵犯表皮，引起化膿性炎癥；凝固酶陽(yáng)性噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌可產(chǎn)生表皮剝脫毒素，引起毒血癥及全身泛發(fā)性表皮松解壞死；抵抗力低下患者，細(xì)菌可入血引起菌血癥或敗血癥，或骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、肺炎等；少數(shù)患者可誘發(fā)腎炎或風(fēng)濕熱，主要與鏈球菌感染有關(guān)。皮膚性病學(xué)（第9版）二、病因和發(fā)病機(jī)制皮膚性病學(xué)（第9版）三、臨床表現(xiàn)（一）接觸傳染性膿皰瘡（impetigocontagiosa）（二）深膿皰瘡（ecthyma）（三）大皰性膿皰瘡（impetigobullosa）（四）新生兒膿皰瘡（impetigoneonatorum）（五）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（staphylococcalscaldedskinsyndrome，SSSS）皮膚性病學(xué)（第9版）（一）接觸傳染性膿皰瘡接觸傳染性膿皰瘡又稱尋常型膿皰瘡（impetigovulgaris），傳染性強(qiáng)，常在托兒所、幼兒園發(fā)生流行。可發(fā)生于任何部位，但以面部等暴露部位為多。皮損初起為紅色斑點(diǎn)或小丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成膿皰，周圍有明顯紅暈，皰壁薄，易破潰、糜爛，膿液干燥后形成蜜黃色厚痂，常因搔抓使相鄰膿皰向周圍擴(kuò)散或融合。陳舊的痂一般于6～10天后脫落，不留瘢痕。病情嚴(yán)重者可有全身中毒癥狀伴淋巴結(jié)炎，甚至引起敗血癥或急性腎小球腎炎。接觸傳染性膿皰瘡皮膚性病學(xué)（第9版）（二）深膿皰瘡深膿皰瘡又稱臁瘡，主要由溶血性鏈球菌所致，多累及營(yíng)養(yǎng)不良的兒童或老人。好發(fā)于小腿或臀部。皮損初起為膿皰，漸向皮膚深部發(fā)展，表面有壞死和蠣殼狀黑色厚痂，周圍紅腫明顯，去除痂后可見邊緣陡峭的碟狀潰瘍?；颊咦杂X(jué)疼痛明顯。病程2～4周或更長(zhǎng)。深膿皰瘡皮膚性病學(xué)（第9版）（三）大皰性膿皰瘡主要由噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致，多見于兒童，成人也可以發(fā)生，特別是HIV感染者。好發(fā)于面部、軀干和四肢。皮損初起為米粒大小水皰或膿皰，迅速變?yōu)榇蟀?，皰液先清澈后渾濁，皰壁先緊張后松弛，直徑1cm左右，皰內(nèi)可見半月狀積膿皰周紅暈不明顯，皰壁薄，易破潰形成糜爛結(jié)痂，痂殼脫落后留有暫時(shí)性色素沉著。大皰性膿皰瘡皮膚性病學(xué)（第9版）（四）新生兒膿皰瘡新生兒膿皰瘡是發(fā)生于新生兒的大皰性膿皰瘡，起病急，傳染性強(qiáng)。皮損為廣泛分布的多發(fā)性大膿皰，尼氏征陽(yáng)性，皰周有紅暈，破潰后形成紅色糜爛面?？砂楦邿岬热碇卸景Y狀，易并發(fā)敗血癥、肺炎、腦膜炎而危及生命。皮膚性病學(xué)（第9版）（五）葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征由凝固酶陽(yáng)性、噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所產(chǎn)生的表皮剝脫毒素導(dǎo)致，多累及5歲內(nèi)嬰幼兒。起病前常伴有上呼吸道感染或皮膚、咽、鼻、耳等處的化膿性感染，皮損常由口周和眼周開始，迅速波及軀干和四肢。特征性表現(xiàn)是在大片紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)松弛性水皰，尼氏征陽(yáng)性，皮膚大面積剝脫后留有潮紅的糜爛面，似燙傷樣外觀，皺褶部位明顯。手足皮膚可呈手套、襪套樣剝脫，口周可見放射狀裂紋，但無(wú)口腔黏膜損害。皮損有明顯疼痛和觸痛。病情輕者1～2周后痊愈，重者可因并發(fā)敗血癥、肺炎而危及生命。葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（一）實(shí)驗(yàn)室檢查患者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。膿液中可分離培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌或鏈球菌，必要時(shí)可做菌型鑒定和藥敏試驗(yàn)。皮膚性病學(xué)（第9版）四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷（二）診斷和鑒別診斷本病根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，必要時(shí)結(jié)合細(xì)菌學(xué)檢查，一般不難做出診斷和分型。尋常型膿皰瘡有時(shí)需與丘疹性蕁麻疹、水痘等進(jìn)行鑒別；葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征應(yīng)與非金黃色葡萄球菌所致的中毒性表皮壞死性松解癥進(jìn)行鑒別。皮膚性病學(xué)（第9版）四、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和鑒別診斷皮膚性病學(xué)（第9版）五、預(yù)防與治療患兒應(yīng)簡(jiǎn)單隔離，對(duì)已污染的衣物及環(huán)境應(yīng)及時(shí)消毒，以減少疾病傳播。平時(shí)注意皮膚清潔衛(wèi)生、及時(shí)治療瘙癢性皮膚病和防止各種皮膚損傷，均有助于本病的預(yù)防。以外用藥物治療為主，皮損泛發(fā)或病情嚴(yán)重患者可輔以系統(tǒng)藥物治療。1.外用藥物治療

以殺菌、消炎、干燥為原則。膿皰未破者可外用10％爐甘石洗劑，膿皰較大時(shí)應(yīng)抽取皰液，膿皰破潰者可用1∶5000高錳酸鉀液或0.5％新霉素溶液清洗濕敷，再外用莫匹羅星軟膏等。SSSS治療應(yīng)加強(qiáng)眼、口腔、外陰的護(hù)理，注意保持創(chuàng)面干燥。2.系統(tǒng)藥物治療

皮損泛發(fā)、全身癥狀較重者應(yīng)及時(shí)使用抗生素，可選擇金黃色葡萄球菌敏感的頭孢類抗生素，必要時(shí)依據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇用藥。同時(shí)應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)可輸注血漿或人血丙種免疫球蛋白。膿皰瘡是由金黃色葡萄球菌和（或）乙