腦血管病定位病例析課件

病歷（1）主訴：突發(fā)頭暈、視物不清伴右肢無力3天。病歷（1）

現(xiàn)病史：患者3天前工作時(shí)突感頭暈、視物不清，伴視物成雙、視物旋轉(zhuǎn)，伴右肢無力，持物及行走不穩(wěn)，易向右傾倒。無頭痛，無惡心、嘔吐，無耳鳴，無意識障礙、肢體抽搐、二便失禁，無發(fā)熱。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭CT檢查未見異常，予降纖酶、脫水治療，病情無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來神志清楚，精神稍弱，飲食可，無飲水嗆咳、吞咽困難，睡眠二便均如常。

入院查體：BP120/80mmHg，神清，語利，反應(yīng)可。理解力、計(jì)算力、定向力未見異常。雙瞳等大，直徑3.0mm，光反應(yīng)靈敏，右視時(shí)左眼內(nèi)收不全，右眼可見眼震（水平為主，有時(shí)有垂直眼震），但會聚運(yùn)動時(shí)左眼內(nèi)收可，余各向眼動尚充分。右視時(shí)復(fù)視明顯。左側(cè)額紋、鼻唇溝淺，雙眼閉目有力，伸舌中。雙側(cè)軟腭運(yùn)動好，咽反射靈敏。右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，輕癱試驗(yàn)（+），腱反射，右Pussep’s（+），Babinski’s（±）。右側(cè)偏身針刺覺減退，左側(cè)偏身音叉振動覺減退，關(guān)節(jié)位置覺可。共濟(jì)可。病歷（1）病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺障礙病歷1核間性眼肌麻痹（InternuclearOphthalmoplegia）一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束的損害，病人不能支配同側(cè)內(nèi)直肌。例如左側(cè)內(nèi)側(cè)縱束損害，病人左側(cè)內(nèi)直肌麻痹。這種肌肉癱瘓?jiān)诩葻o神經(jīng)核損害又無周圍神經(jīng)支損害的情況下發(fā)生，輻輳反射照樣發(fā)生，檢查時(shí)病人向右側(cè)注視，左眼不能跟隨，右眼在外展神經(jīng)支配下發(fā)生單眼性眼震。，病歷1

內(nèi)側(cè)縱束(mediallongitudinalfasciculus)此束在腦干一直占據(jù)中央灰質(zhì)（或室周灰質(zhì)）腹側(cè)正中線兩側(cè)的位置，向下延伸至脊髓。內(nèi)側(cè)縱束起源于中腦的后連合核，Cajal中介核，腦橋的前庭核和展神經(jīng)副核；纖維主要投射向腦干動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核，展神經(jīng)核及脊髓頸段的前角。內(nèi)側(cè)縱束的功能包括：雙眼之間協(xié)調(diào)即兩眼的同向運(yùn)動及幅湊（向中）運(yùn)動；雙眼與頭頸的協(xié)調(diào)，當(dāng)雙眼注視物體而需轉(zhuǎn)頭時(shí)，雙眼做與頭部轉(zhuǎn)動方向相反的動作；外界物體移動而頭部不動時(shí)，雙眼追蹤物體的動作。其中第一種現(xiàn)象與展神經(jīng)副核有關(guān)；第二種現(xiàn)象與大腦和前庭系有關(guān)；第三種現(xiàn)象與大腦及中腦上丘有關(guān)。通常內(nèi)側(cè)縱束的損害也可導(dǎo)致眼球震顫。

病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺障礙病歷1核間性眼肌麻痹左側(cè)周圍性面癱，右肢輕癱——交叉性癱瘓分離性感覺障礙病歷1—綜合定位核間性眼肌麻痹交叉性癱瘓分離性感覺障礙左內(nèi)側(cè)縱束左面神經(jīng)核或其腦干內(nèi)神經(jīng)根絲，左皮質(zhì)脊髓束左內(nèi)側(cè)丘系交叉以下，左脊髓丘腦束病歷2女性患者，51歲主因“頭暈，行走不穩(wěn)1天”入院?，F(xiàn)病史患者1天前（2007.12.10）無明顯誘因突起頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，并跌倒在地，由家人攙扶行走時(shí)向右側(cè)傾斜；隨即送入263醫(yī)院，當(dāng)時(shí)測血壓150/80mmHg，心電圖示房顫心律，CT檢查未見明顯異常，考慮腦梗塞，并給予醒腦靜等相關(guān)治療；期間家人發(fā)現(xiàn)其反應(yīng)慢，思維遲緩，答非所問，聲音低沉，睡眠時(shí)口角左偏，右側(cè)口角流涎，遂來我院進(jìn)一步診治。既往史、個(gè)人生活史及家族史風(fēng)濕性心臟病20年，二尖瓣狹窄病史7年，房顫病史3年。高血壓病史7年，最高達(dá)190/100mmHg，不規(guī)律服藥，平時(shí)血壓控制不詳。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病史20年。個(gè)人生活史及家族史無特殊。查體血壓：150/90mmHg神清，淡漠，反應(yīng)慢，自發(fā)性語言少，語速慢，語調(diào)低；失讀失寫瞳孔左側(cè)2.5mm，右側(cè)3mm，對光反射存在，左側(cè)眼裂小，左側(cè)面部出汗少。眼球活動自如，額紋對稱，伸舌居中。示齒口角對稱，睡眠時(shí)可見自發(fā)性口角左偏，右側(cè)口角流涎右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，右側(cè)Babinski（+）。雙側(cè)深淺感覺正常。右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。夜間有精神癥狀，不認(rèn)識家人病歷2病例分析-定位診斷淡漠，反應(yīng)慢，思維遲鈍自發(fā)性語言少，語速慢，語調(diào)低失讀失寫夜間有精神癥狀，不認(rèn)識家人瞳孔左側(cè)2.5mm，右側(cè)3mm，對光反射存在，左側(cè)眼裂小，左側(cè)面部出汗少示齒口角對稱，睡眠時(shí)可見自發(fā)性口角左偏眩暈，右側(cè)指鼻試驗(yàn)及跟膝脛試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)。右側(cè)肢體肌力Ⅴ-，右側(cè)Babinski（+）丘腦性癡呆丘腦性失語優(yōu)勢半球頂葉角回Sundownsyndrome左側(cè)Horner征，丘腦至脊髓的交感纖維右側(cè)分離性面部運(yùn)動障礙—左側(cè)丘腦右側(cè)前庭小腦系統(tǒng)及其聯(lián)系纖維左側(cè)錐體束病歷22007.12.13MRI2007.12.13MRI2007.12.13MRI定位診斷—定血管顳葉內(nèi)側(cè)面胼胝體壓部丘腦中腦大腦腳大腦后動脈顳支大腦后動脈頂枕支大腦后動脈丘腦支大