醫(yī)院考核實施細則

年5月29日醫(yī)院考核實施細則文檔僅供參考淄博市”二星級醫(yī)院”考核實施細則(試行)

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分醫(yī)院規(guī)模20分1、床位設置合理,綜合醫(yī)院≥200張,?？漆t(yī)院≥100張。查看最新衛(wèi)生行政部門的批文及開放床位。每減少50張床位扣2分。

2、每床建筑面積≥50m2,凈使用面積≥5m2查看有關建筑設計圖紙和資料,實地察看1~2個病房。每床建筑面積<50m2扣2分,<45m2扣3分;每床凈使用面積<5m2扣2分。

人員配備50分1、人員配置符合要求。(1)床位與職工人數(shù)比為1:1.5。(2)床位與醫(yī)護人員比為1:1.15。(3)床位與護理人員比為1:0.6。查閱有關批文和花名冊。(1)床位與職工人數(shù)比<1.5扣5分,<1.4扣10分。(2)床位與醫(yī)護人員比<1:1.15扣5分;<1:1.1扣10分。(3)床位與護理人員比<0.6扣5分,<0.5扣10分

2、人員結(jié)構(gòu)合理。(1)衛(wèi)生技術人員與全院職工比為≥80%。(2)各主要臨床科室達到三級醫(yī)師配備要求。(3)護師以上人員與護理人員總數(shù)比為≥30%。(4)至少有2名市級以上學科帶頭人、1名博士或3名碩士研究生。查看有關批文、資料及花名冊,抽查2-3個主要臨床科室的醫(yī)師構(gòu)成。(1)每降低1%扣5分。(2)各主要科室未達到三級醫(yī)師配備要求一處扣10分。(3)每降低1%扣5分。(4)每減少1名扣5分。

科室設置40分1、科室設置合理。綜合醫(yī)院至少有10個、專科醫(yī)院至少有6個臨床科室,而且綜合醫(yī)院內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科,專科醫(yī)院重點?？浦辽僭O二級分科?，F(xiàn)場查看科室設置。每減少一個臨床科室扣3分,綜合醫(yī)院重點臨床科室、?？漆t(yī)院重點?？莆炊壏挚埔惶幙?分。

2、急救單元完備。是120醫(yī)療急救站網(wǎng)絡單位,設重癥監(jiān)護室?，F(xiàn)場查看科室設置,查閱有關批文。不是120醫(yī)療急救網(wǎng)絡單位扣5分,無重癥監(jiān)護室扣3

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分

分。

3、至少有一個市級以上重點學科或特色?？啤２榭瓷霞売嘘P批文。無市級以上重點學科或特色?？瓶?0分。

4、設ICU病房現(xiàn)場查看。無ICU病房扣10分。

醫(yī)療設備30分與醫(yī)院功能任務相適應,基本設備齊全,性能良好,滿足臨床工作需求。有單螺旋CT、DR、數(shù)字化胃腸機、彩超、三分類血液細胞技術分析儀、全自動生化分析儀、全自動酶聯(lián)免疫分析儀、全自動或半自動細菌培養(yǎng)分析儀、尿沉渣分析儀等醫(yī)療設備。現(xiàn)場查看有關設備和資料?；驹O備不全、每缺一項扣5分,性能不良、不適應臨床工作需求一項扣3分。

組織管理50分1、領導重視,召開專題會議,制定實施意見,落實辦事機構(gòu),確定一名院領導負責抓落實,定期總結(jié)分析活動情況。查閱會議記錄及有關資料。每一項達不到要求扣2分。

2、規(guī)章制度健全。(1)有完善的工作制度和工作常規(guī)(診療、護理常規(guī)),并匯編成冊。(2)建立門診醫(yī)師準入制度,原則上主治醫(yī)師及以上人員值門診,人員少的科室可安排高年資執(zhí)業(yè)醫(yī)師值班。(3)嚴格落實三級醫(yī)師查房制、首診醫(yī)師負責制、知情同意制、會診制度、術前、危重、死亡病例討論制、手術審批制、病歷書寫制、院長查房制和行政總值班制。查閱有關規(guī)章制度、診療護理常規(guī)及落實情況記錄,抽查2~3個臨床科室門診和病房,每個臨床科室抽查10~15份病歷,查閱5份死亡病歷。每1項達不到要求扣3分。

3、建立院內(nèi)外監(jiān)督制度。(1)設置監(jiān)督電話和群眾意見箱,建立院長接待日制度(1)查閱監(jiān)督制度,撥打監(jiān)督電話,現(xiàn)場查看群眾意見箱和院長接待登記。(2)查閱社會監(jiān)

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分

(2)聘請社會監(jiān)督員,定期召開座談會征求意見。(3)開展病人滿意度調(diào)查,至少每半年分析一次滿意度結(jié)果,并及時提出改進措施。員名單及活動記錄(每年至少一次)。(3)查看滿意度調(diào)查資料,包括調(diào)查表、匯總、分析和提出的改進措施及有效性驗證。每1項做不到扣5分。

醫(yī)療服務230分1、制定醫(yī)院禮儀規(guī)范、語言規(guī)范和行為規(guī)范,語言文明健康,服務熱情大方,舉止文雅得體。查閱規(guī)范要求及執(zhí)行情況。規(guī)范未制定扣10分,制定不祥或執(zhí)行不好扣5分。

2、服務流程科學,便民措施得當。(1)醫(yī)院和科室都有科學的服務流程圖,并按流程提供服務。(2)門診、病房均實行導診服務,有專職人員,有明確的工作職責。(3)分樓層或科室掛號、收費,無排長隊現(xiàn)象。(4)提供電話、輪椅、飲用水、座椅、電子觸摸屏等服務,病房、門診候診區(qū)有電視。(5)節(jié)假日、雙休日正常開展門診、病房、手術服務。(1)查閱流程圖,現(xiàn)場查看服務情況。(2)查閱機構(gòu)設置和人員職責,現(xiàn)場查看工作人員情況。(3)現(xiàn)場查看了解。每1項達不到要求扣10分。

3、布局合理,標識清楚。(1)根據(jù)科室特點合理布局科室位置,有門診、病房科室設置分布圖。(2)公共區(qū)域有引導標識,有墻標和地標,科室門牌以中英文標識清楚。(3)特殊區(qū)域有特殊警示標識。現(xiàn)場查看。每1項達不到要求扣10分。

4、急救綠色通道暢通。(1)急救站24小時應診,醫(yī)務人員相對固定,至少有兩名副主任醫(yī)師、1名主管護師以上人員。(2)配置監(jiān)護型救護車或急救車單元設施、設查閱花名冊、排班表,現(xiàn)場查看或模擬拉練。每1項達不到要求扣10分。

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分

備、藥品等配備固定,性能良好,安全有效。(3)接警反應靈敏,行動迅速,白天5分鐘、晚上10分鐘內(nèi)出車。

5、收費明碼標價。嚴格執(zhí)行物價政策,利用電子屏幕和固定展板對收費明碼標價?，F(xiàn)場查看。無電子屏幕扣5分,無固定展板扣5分。

6、檢查用藥合理。無濫檢查、濫用藥、濫收費行為。實行住院費用一日清制度。

現(xiàn)場分別抽查1~2個門診、病房。發(fā)現(xiàn)濫檢查、濫用藥、濫收費行為一處扣20分。未實行住院費用一日清制度扣10分。

7、藥品安全有效。無過期藥品、變質(zhì)藥品、假冒藥品。查閱藥庫登記,現(xiàn)場查看藥房。發(fā)現(xiàn)過期藥品或變質(zhì)藥品或假冒藥品一起扣20分。

醫(yī)療科研教學180分1、每年至少引進新技術、開展新業(yè)務20項,其中至少有2項達省內(nèi)領先水平。?？漆t(yī)院減半。查閱當年或前一年有關資料。每減少1項扣5分。

2、每年至少有市級以上立項科研課題和成果獎各2項。查閱當年或前一年有關文件及證書。無市級以上立項課題和成果獎扣20分,每減少1項扣5分。

3、每年至少有市級以上繼續(xù)醫(yī)學教育項目3。查閱當年或前一年有關文件及資料。無市級以上繼續(xù)醫(yī)學教育項目扣20分,每減少1項扣5分。

4、每年至少發(fā)表國家級學術論文10篇,省級學術論文30篇。?？漆t(yī)院減半。查看當年或前一年資料。每減少一篇國家級論文扣5分,每減少一篇省級論文扣3分。

5、承擔高等醫(yī)學院校的教學、實習任務查看有關資料。未承擔高等醫(yī)學院校教學、實習任務扣5分。

1、環(huán)境清潔,美化綠化。(1)院內(nèi)有綠實地查看。每1項達不到要求扣10分。

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分服務環(huán)境100分化帶,醫(yī)院綠化面積≥25%。(2)路燈、廊燈齊備完好,院內(nèi)有雕塑、噴泉等設施。(3)醫(yī)院建筑物色彩、醫(yī)護人員服裝色彩人文化,以暖色為主調(diào)。(4)醫(yī)院門診、病房等室內(nèi)物品擺放整齊、干凈,通風換氣好。(5)廁所潔凈無異味。

2、污水污物處理正確。(1)醫(yī)療廢物分類收集,專人運送、處理。(2)一次性醫(yī)療用品廢棄物處理與銷毀符合國家管理規(guī)定。(3)醫(yī)院污水處理達到國家規(guī)定排放標準。(4)污水處理人員有上崗證。(1)實地查看醫(yī)療廢物的處理。(2)查閱一次性醫(yī)療用品發(fā)放、回收與處理登記,查閱處理規(guī)范,現(xiàn)場了解。(3)查看監(jiān)測報告與排放記錄。(4)查看工作人員上崗證。每1項達不到要求扣10分。

3、設施完善。(1)門、急診設立殘疾人無障礙通道。醫(yī)院有足夠的垃圾箱和痰盂。(2)醫(yī)療設備、設施使用安全。有執(zhí)法部門發(fā)放的工作許可證。(3)維修制度落實。醫(yī)療應急系統(tǒng)如備用供電設施、應激燈、大型醫(yī)療設備的緊急制動裝置運行良好。(4)安全、消防制度落實,各樓層都有人群緊急疏散流程。(5)大型醫(yī)療設備、設施、安全、消防等部位工作人員有上崗證。(1)現(xiàn)場查看。(2)查閱工作許可證。(3)查閱制度和維修記錄?，F(xiàn)場查看應激系統(tǒng)裝置。(4)查閱制度和疏散流程。(5)查看上崗證。每1項達不到要求扣10分。

1、制定職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風教育計劃,有具體制度措施,并落實到位。查看有關資料。無教育計劃扣3分,無制度和措施要求扣5分,工作落實不到位扣5分。

2、落實行風建設三項制度,實行掛牌上崗,”四個一”服務落實到位。查看有關資料。行風建設三項制度落實不到位扣10分,未掛牌上崗扣2分,”四個一”服務

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分職業(yè)道德建設100分

落實不到位扣3分。

3、無”開單提成”和收受”回扣”、”紅包”等現(xiàn)象。了解工作人員和病人。發(fā)現(xiàn)并經(jīng)核實”開單提成”、收受”回扣”、”紅包”一起扣10分。

4、信訪各項措施落實到位,無集體上訪和越級上訪現(xiàn)象。查看有關記錄。無信訪制度和措施扣6分,發(fā)生集體上訪或越級上訪扣20分。

5、參加全市藥品集中招標采購,落實中標合同,并達到規(guī)定要求。

查看有關記錄和藥品采購機使用情況。未參加全市藥品集中招標扣10分,未達到規(guī)定要求扣6分。

6、社會評價好。住院病人滿意率≥95%,門診病人滿意率≥90%,社會群眾滿意率≥85%。發(fā)放問卷調(diào)查表,召開座談會。每降低1%扣3分。

質(zhì)量效益指標(200分)

1、醫(yī)療。(1)擇期手術病人術前平均住院日≤3天。(2)病床使用率≥80%。(3)甲級病案率≥95%。(4)門診病歷合格率≥95%。(5)門診處方合格率≥95%。(6)急救物品、藥品完好率100%。查看有關統(tǒng)計報表和急救站,現(xiàn)場抽查10份門診病歷、20份住院病歷和20份門診處方。擇期手術病人術前平均住院日>3天扣5分,>4天扣15分。其它項每降低1%扣5分。

2、護理。(1)褥瘡發(fā)生率為0。(2)一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。(3)一次性注射器、輸液(血)器用后毀形率100%。查看有關報表,現(xiàn)場抽查1~2個門診和病房。褥瘡發(fā)生率沒增高1%扣10分,其它項每降低1%扣5分。

3、醫(yī)技。(1)臨檢、生化、免疫、細菌、凝血全部參加國家或省級室間質(zhì)評,并做好室內(nèi)質(zhì)控。(2)一般急診檢查項目2小時內(nèi)出報告,一般平診、病房檢查項目12小時內(nèi)出報告。(3)放射、CT、MRI急診現(xiàn)場查看有關質(zhì)控資料,詢問工作人員和病人。每1項達不到要求扣10分。

項目分值標準及要求考核辦法考核情況得分

30分鐘出報告,平診2小時出報告。

4、效益。(1)年人均創(chuàng)收在全省同級同類醫(yī)院位居前列。(2)藥品收入占醫(yī)院總收入比在40%以下,在全省同級同類醫(yī)院處于較低水平。(3)每住院床日平均費用在全省同級同類醫(yī)院處于較低水平。(4)每門診人次平均費用在全省同級同類醫(yī)院處于較低水平。查看有關報表和資料,詢問省內(nèi)其它地市有關情況。每1項達不到要求扣10分。

注:1、此考核實行千分制,每項考核分數(shù)依據(jù)評審辦法扣完為止。2、實行一票否決:①近兩年內(nèi)發(fā)生負完全責任二級醫(yī)療事故或負主要責任以上一級醫(yī)療事故的;②近兩年內(nèi)發(fā)生重大安全事件或刑事案件的。3、加分因素:①近兩年內(nèi)榮獲或繼續(xù)保持國家級榮譽稱號1項加10分;②近兩年內(nèi)榮獲或繼續(xù)保持省、部級榮譽稱號1項加5分;③近兩年內(nèi)榮獲或繼續(xù)保持司、廳級榮譽稱號1項加2分。項目相同者只按最高榮譽加分。

青島市中心醫(yī)院考核工作引入新舉措

[-12-2311:21:29]

為不斷完善醫(yī)院工作人員考核制度,增加考核的規(guī)范性和針對性,使考核工作進一步科學化、規(guī)范化,市中心醫(yī)院在工作人員考核工作中引入新舉措。遵循”四個原則”:——公開公正原則:公開考核內(nèi)容、標準、程序、考核結(jié)果?！⒅貙嵖兊脑瓌t:以在崗期間所做的貢獻、工作的實績、創(chuàng)造的效益為考核的主要內(nèi)容。——定性與定量考核相結(jié)合的原則:增強考核的可操作性、客觀性、公正性,采取定性與定量相結(jié)合的方式進行。——分類考核的原則:本次考核分中層干部、護士長、職工三類,以增加橫向的可比性。突出”一個創(chuàng)新”:——在中層干部的考核中,業(yè)務科室的主任采用多媒體形式,介紹科室1-10月份醫(yī)療任務及指標完成及與去年同期的比較情況并進行分析,對完成醫(yī)療任務采取的措施、教學及科研及新技術開展、人才培養(yǎng)、梯隊建設工作、科室管理工作、存在不足及明年工作設想進行詳細匯報。綠色醫(yī)院考核細則一否決條件

1.1生環(huán)境責任事故

1.2發(fā)生違法違紀事件

1.3發(fā)生影響本單位形象和社會穩(wěn)定的重大問題

二創(chuàng)立工作(標準分:20分)

2.1創(chuàng)立工作管理規(guī)范化,有計劃,有措施,有制度,落實好,記錄完整齊全。(標準分:7分扣分標準:無計劃扣1分,無措施扣1分,無制度扣1分,落實不好扣2好,記錄不全扣2分。)

2.2創(chuàng)立工作組織領導機構(gòu)健全,責任明確,創(chuàng)立活動納入本單位日常工作日程。(標準分:6分扣分標準:機構(gòu)不健全扣2分,責任未落實扣2分,創(chuàng)立未納入本單位日常工作日程扣2分)

2.3加大宣傳力度,有宣傳陣地;有環(huán)保警語、宣傳欄、相關文件、材料、聲像資料等。(標準分:7分扣分標準:無宣傳陣地扣3分,無宣傳警語扣1分,無相關資料扣3分)

三環(huán)境意識(標準分:15分)

3.1單位環(huán)境教育制度健全,學習、培訓有計劃,教育有針對性,有檢查,有考核,記錄齊全。(標準分:5分扣分標準:無制度扣2分,無計劃扣1分,無檢查考核扣1分,無記錄扣1分)

3.2單位職工環(huán)境保護意識強,掌握環(huán)境知識和相關法律法規(guī)。(標準分:5分)

3.3單位職工嚴格執(zhí)行規(guī)章制度,把環(huán)境保護思想融入到本職工作中去,效果顯著。(標準分:5分扣分標準:沒有效果或效果不明顯扣5分,或酌情扣分)

四．環(huán)境行為(標準分:60分)

4.1節(jié)約資源和能源(標準分:18分)

4.11節(jié)水措施得力,具有計量及監(jiān)測設備,定期評價,在現(xiàn)有基礎上節(jié)約5%以上(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.12節(jié)電措施得力,具有計量及監(jiān)測設備,定期評價,在現(xiàn)有基礎上節(jié)約8%以上(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.13采用環(huán)保型燃煤,且節(jié)煤措施得力,在現(xiàn)有基礎上節(jié)約10％以上。(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.14采用可再生、環(huán)保型燃油,節(jié)油措施得力,在現(xiàn)有基礎上節(jié)約5％以上。(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.15辦公用紙節(jié)約,在現(xiàn)有基礎上節(jié)約10％以上(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.16其它辦公用品節(jié)約(標準分:3分無措施扣1分,無有效措施扣1分,效果不顯著扣1分)

4.2污染預防(標準分:26分)

4.21對產(chǎn)生的醫(yī)療廢水進行處理,做到達標排放,處理廢水產(chǎn)生的污泥進行相應處理。(標準分:7分扣分標準:未進行處理和控制的扣4分,未達標排放的扣2分,污泥未處理扣1分)

4.22產(chǎn)生的廢氣要進行相應的處理,達標排放,不影響周圍居民的生活。(標準分:4分扣分標準:未進行處理和控制的扣3分,未達標排放的扣1分)

4.23垃圾要進行嚴格管理,對垃圾要分類,分別處理,不對周圍環(huán)境及居民產(chǎn)生影響。(標準分:7分扣分標準:垃圾未嚴格處理扣2分,垃圾未分類處理扣5分)

4.24醫(yī)療器械、設施使用后應及時處理,并進行嚴格管理。(標準分:4分扣分標準:器械未及時處理扣2分,未嚴格管理扣2分)

4.25針對重要環(huán)境因素,制定應急反應程序,人員有一定應急反應能力和抗風險能力,避免一切環(huán)境污染可能發(fā)生的可能性。(標準分:2分扣分標準:無應急程序扣1分,人員能力不夠扣1分)

4.26應設廢舊電池回收箱。(標準分:2分扣分標準:無回收箱扣2分)

4.3醫(yī)院室內(nèi)外空氣達到相應標準以上。(標準分:2分扣分標準:未達標準即扣分)

4.4醫(yī)院內(nèi)噪音達到相應標準。(標準分:2分扣分標準:未達標準即扣分)

4.5醫(yī)務人員應保持自身清潔,禮貌服務,有相應措施。(標準分:3分扣分標準:不禮貌扣1分,無措施扣1分)

4.6以人為本,有相應的便民措施。(標準分:2分扣分標準:無措施即扣分)

4.7醫(yī)院內(nèi)部設施、設置合理,有明顯標識,并有相應措施。(標準分:3分扣分標準:設置不合理扣1分,標識不明顯扣1分,無措施扣1分)

4.8支持環(huán)保部門工作的開展,效果顯著。(標準分:2分扣分標準:沒有效果或效果不明顯酌情扣分)

4.9不在公工場所吸煙,隨地吐痰,沒有污染環(huán)境的行為。(標準分:1分扣分標準:有上述任何一種情況即扣分)

4.10積極參加各項環(huán)境保護公益活動。(標準分:1分扣分標準:視參加情況的情況扣分)

五．工作環(huán)境和設施

5.1因地制宜改進工作環(huán)境,做到整潔、優(yōu)美、方便、舒適。綠化面積達到占地面積的50％以上。(標準分:2分扣分標準:工作環(huán)境不整潔扣2分,美化、綠化成績不突出扣1分)

5.2更新工作設施,工作手段,工作設施要逐步現(xiàn)代化,跟上時代發(fā)展。(標準分:1分扣分標準:工作設施、手段落后酌情扣分)

5.3工作設施要選用那些節(jié)能、低耗的環(huán)保型辦公及醫(yī)療設備。(標準分:2分扣分標準:未采用環(huán)保型工作設施扣2分或酌情扣分)綠色醫(yī)院創(chuàng)立要求1．醫(yī)療垃圾、廢水、廢棄物實施無害化處理;

2．提倡節(jié)約資源,節(jié)能、節(jié)水、節(jié)電。有負責環(huán)保工作的部門、專職人員、管理制度和措施;

3．醫(yī)院環(huán)境整潔、優(yōu)美,空氣清新,綠化率高。設立環(huán)境公益宣傳警語、宣傳畫;

4．藥品包裝品可回收率較高;

5．醫(yī)護人員有較強的環(huán)境意識,服飾整潔。

關于做好我校處級干部—

考核工作的補充通知

各黨總支(醫(yī)院黨委)、直屬黨支部:

根據(jù)<廣州中醫(yī)藥大學黨政領導干部選拔任用工作實施細則(試行)>(廣中黨組〔〕19號)和學校<關于做好學?！己斯ぷ鞯耐ㄖ?gt;(廣中醫(yī)人〔〕132號)的有關要求,現(xiàn)就我校處級干部—考核的有關要求補充通知如下:

一、組織領導:處級干部年度考核工作在學校黨委的領導下進行,成立考核領導小組,負責處級干部年度考核工作。處級干部考核領導小組由以下同志組成:

組長:黃朝陽、馮新送

副組長:古展群

成員:馬定科、賴振添、杜同仿、林海星、張俊榮、劉小虹。

考核領導小組的日常事務由學校黨委組織部承擔。

二、考核對象:學校本部12月底在職的處級干部。

三、考核時限:本次考核的時間跨度為7月至12月。

四、考核內(nèi)容:包括”德”、”能”、”勤”、”績”、”廉”五個方面,進行綜合評價,重點考核工作實績。綜合評價以民主測評方式進行,分為”優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職”四個等級。輪崗和新任處級干部的工作總結(jié)和述職內(nèi)容要包括7月以來的工作情況。

五、考核步驟做法:

(一)考核方式

考核采取”上級考核下級”、”處級考核處級”和”下級考核上級”相結(jié)合的辦法,權(quán)重為4:3:3;結(jié)果分為”優(yōu)秀、稱職、基本稱職、不稱職”四個等級。

每位干部的<處級干部述職報告表>,必須于1月5日前附磁盤交至黨委組織部(表格可在校園網(wǎng)上下載)。

1、”下級考核上級”,于