【小兒胃鏡檢查護理新進展綜述5400字】

小兒胃鏡檢查護理新進展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u32125小兒胃鏡檢查護理新進展探究 121345關鍵詞：胃鏡檢查；兒科；心理護理 1124451胃鏡檢查時患兒和家屬的心理特征及護理現(xiàn)狀 1105901.1患兒及其家屬的心理特征 2179691.2小兒胃鏡檢查的護理現(xiàn)狀 2289672小兒胃鏡檢查護理措施探討 2266012.1麻醉相關護理 2268492.2心理護理 345212.3置鏡檢查相關護理 4168833小結 6摘要：消化系統(tǒng)疾病在兒科較為多見，而胃鏡檢查作為小兒胃腸道疾病的主要檢查方式，對于患兒疾病的診療有重要意義，然而胃鏡本身具有一定的刺激性，可能引起患兒相關并發(fā)癥，故而需要給予相應護理。本研究對小兒胃鏡檢查護理現(xiàn)狀進行分析，認為目前臨床護理多集中于胃鏡檢查方面，然而患兒及其家屬的心理問題也可能影響胃鏡最終檢查效果，故而需要被臨床關注，本研究對分別從麻醉相關護理、心理護理及胃鏡置入相關護理等方面對小兒胃鏡檢查情況進行綜述。關鍵詞：胃鏡檢查；兒科；心理護理社會經(jīng)濟的發(fā)展使得目前胃腸道疾病的發(fā)生率逐漸增加，而胃鏡檢查作為上消化道疾病診斷的常見方法在臨床中的應用越來越廣泛。消化系統(tǒng)疾病在兒科中較為多見，但患兒由于對自身感受或疾病狀況不能準確采用語言對其進行表述，使得臨床診斷復雜性增加，故而胃鏡檢查應成為小兒消化道系統(tǒng)疾病的首選治療方案[1]。超聲引導下無痛胃鏡檢查在大眾中的日益流行，其操作技術的持續(xù)進步，可檢查疾病類型更加豐富多樣，更多比例的患兒家屬愿意選擇無痛胃鏡對患兒進行檢查，以便疾病的診療[2]。然而胃鏡本身具有一定刺激性，即使可以通過麻醉完成相應操作，患兒仍然對操作刺激產生應激反應，且麻醉自身也會引起相關并發(fā)癥及不良反應，使得循環(huán)血流波動明顯，呼吸頻率發(fā)生改變，甚至呃逆嗆咳反應也頻繁發(fā)生影響檢查的順利進行[3]。1胃鏡檢查時患兒和家屬的心理特征及護理現(xiàn)狀1.1患兒及其家屬的心理特征患兒由于年齡較小，對于陌生的醫(yī)療器械存在害怕，因而表現(xiàn)為明顯的抗拒和恐慌，甚至會在行為上對醫(yī)護相關操作進行抵觸，胃鏡檢查過程配合程度低，直接影響胃鏡檢查結果的準確性和科學性。稍大一點的患兒認知程度及理解能力可能會在一定程度上提高，對于胃鏡檢查的目的更加了解，但仍會存在抵觸和焦慮，使得胃鏡檢查難以順利完成[4]?；純杭覍俦緛砭蜁純翰∏楫a生擔憂，再加上患兒哭鬧及行為上的抗拒可能會加重患兒家屬的擔憂，因而給自己帶來一定心理上的壓力，甚至可能由于注意力不集中而忽視醫(yī)生的囑托；另外家長的負面情緒還可能傳達給患兒使得患兒受到負面影響，更加影響胃鏡檢查的順利進行[5]。1.2小兒胃鏡檢查的護理現(xiàn)狀當前對于小兒胃鏡檢查的護理主要包括麻醉相關護理、心理護理及胃鏡置入相關護理等幾個部分，但是臨床較少有文獻對其進行總結和綜述探討，故而需要本研究來完成其護理的總結和綜述[6]。心理護理是當前臨床針對小兒胃鏡檢查時所突出的重點問題，一方面小兒抗拒及恐慌心理會影響胃鏡檢查進程，另一方面，適當?shù)男睦碜o理是貫徹“以人為本”的人文關懷護理理念，這不僅讓孩子們在身心上的痛苦得到緩解，還能在一定程度上給予家長心理安慰，滿足患兒及臨床醫(yī)生的需要，幫助胃鏡檢查順利進行。孫偉妍等[7]對148例患者采取胃鏡檢查，以人文關懷護理未指導，明顯改善患者不良情緒，提高患者舒適度，且未明顯出現(xiàn)檢查相關并發(fā)癥，故而應確立臨床以“人文關懷”為主的護理模式。2小兒胃鏡檢查護理措施探討2.1麻醉相關護理在患兒接受麻醉前應準備好急救藥物、氣管插管設備以及負壓吸引設置，以防意外事件的發(fā)生，術前10min給予患兒2%利多卡因口服，服用10ml后進入檢查室，同時開放靜脈通道，取左側臥位，將患兒頭部抬高，咬緊牙墊同時經(jīng)鼻導管持續(xù)性吸氧，流量為5~6L/min，在麻醉期間對其心率、血壓、血氧飽和度進行監(jiān)測，同時依次通過靜脈注射咪達唑侖1mg、芬太尼0.05mg，并于2min后再次加注丙泊酚1~1.5mg/kg，以1~1.5mg/s的速率進行輸注。之后對患兒麻醉指征進行觀察，未發(fā)現(xiàn)明顯睫毛反射后則采用右手托起下頜，在確認患兒呼吸通道沒有阻礙的情況下插進無痛超聲胃鏡，如在此過程中發(fā)生嗆咳或躁動征象則考慮追加0.5mg/kg丙泊酚[8]。進行無痛超聲胃鏡檢查時，操作醫(yī)師按照常規(guī)連接并對超聲內鏡、超聲小探頭、水囊進行調試，需同時注意超聲內鏡注水及吸引情況，并隨時關注掃描儀工作情況，采用水囊、水沖盈法對食管或胃腸內壁進行接觸。任應斌[9]等在其研究中對80例患兒采取無痛胃鏡檢查，指出術前應對患兒進行認真評估，根據(jù)其有無呼吸道疾病或其他情況給予阿托品、地塞米松、丙泊酚麻醉，嚴密監(jiān)測患兒生命體征變化，最終使得患兒順利完成無痛胃鏡檢查術，胃鏡檢查結束后患兒很快清醒，且術中無記憶，術后無躁動，胃鏡檢查時間可在3～11min內檢測完畢。根據(jù)上述描述表明，小兒解剖生理與成人之間存在一定差異，而無痛胃鏡麻醉風險高，因而在麻醉前應該了解小兒病情嚴重程度，并對各年齡段小兒生理解剖結構進行了解，從而制定不同麻醉方案，最好術前準備及應預案，使得檢查胃鏡檢查可以順利進行[10]。2.2心理護理2.2.1心理護理的必要性既往陳蘭[11]的研究認為心理護理的課題是使用一系列良好的心理護理手段，以影響患兒和家屬的情緒和認知，改變患兒的心理狀態(tài)和行為，幫助患兒適應新的人際關系和醫(yī)療環(huán)境，盡可能創(chuàng)造有利于患兒治療和康復的最佳心理環(huán)狀態(tài)，故而針對患兒采取胃鏡檢查時的心理護理尤為重要。對于患兒的心理護理可從心理問題評估、良好護患關系建立、提高家庭支持等三個方面采取護理行動。2.2.2患兒胃鏡檢查前心理問題評估患兒對于胃鏡檢查的恐懼，一方面來自于對陌生醫(yī)療環(huán)境的害怕，使得心理上處于壓抑及擔憂狀態(tài)，另一方面出于對疼痛的畏懼，使得其不能采用更好的方式去應對疾病，故而采用相應的評估方式來對患者心理問題進行評估。一般來說可借助相應量表。臨床常用于負性情緒評估的量表包括心理焦慮自評量表（SAS）、心理抑郁自評量表（SDS）、心理彈性量表（CD-RISC）、醫(yī)學應對方式量表（MCMQ）等，其中SAS、SDS主要對患者焦慮及抑郁狀態(tài)進行評估，心理彈性可對患者醫(yī)學應對方式產生影響，而且患者對于疾病的依從，也在一定程度受到心理彈性的影響[12]。林俊紅等[13]對患兒胃鏡檢查時心理特征進行評估，認為患兒術前患兒存在心理恐慌將直接影響其胃鏡治療效果，術前合理的評估及心理干預是影響患兒預后的重要手段。2.2.3胃鏡檢查前良好護患關系的建立從入院開始，護理人員需要要用真誠的語言和友好的態(tài)度幫助患兒正確處理病情，了解病情，并且使得患兒處于身心均感到舒適的環(huán)境，不讓聲音或視線方面感到不適；在獲得患兒信任的前提下，穩(wěn)定患者情緒，消除焦慮、恐懼、抑郁等不良反應的負面影響。檢查室的窗簾可根據(jù)兒童個性特點進行設計，墻上畫著卡通圖案，或是有孩子們玩的卡通玩具。病房定期開窗，通風，空氣消毒器消毒，保持舒適的溫度和濕度，讓孩子感到安全舒適，通過鼓勵、表揚、傾聽、觸摸等方式觀察孩子的表現(xiàn)，注意語言技巧，轉移孩子的注意力，增強對患兒的心理撫慰，使用贊美和贊美的語言與兒童交流，或通過身體動作，如觸摸兒童的頭部使兒童得到安慰，減輕兒童的緊張和敵意，增強兒童的積極協(xié)調。向家長簡要說明孩子的病情及減輕家長焦慮的相關注意事項，加強與孩子和父母的溝通，使孩子與他們感興趣的問題拉近距離，如談論一些他們感興趣的卡通人物，引導孩子像卡通人物一樣勇敢，消除孩子的陌生感，協(xié)調好護士和病人之間的關系。馮春梅等[14]的研究認為，加強與孩子家長的溝通，告知孩子治療的必要性，明確說明合作的重要性，引導孩子在治療過程中給予安慰和鼓勵對于胃鏡檢查操作來說不可缺少。2.2.4家庭支持對患兒胃鏡檢查的影響積極引導患兒家屬為患兒營造輕松愉快的家庭氛圍，并經(jīng)常對患兒使用積極語言，給予患兒家屬積極的健康疏導，使得患兒家屬更加了解疾病，并給予患兒更多的關愛。可以通過家屬與患兒進行溝通、帶領患兒進行社交活動等，使患兒體會到家庭的溫暖，以及父母的關愛，使患兒在治療和預后的路上不再孤單。增加患兒的信心，與疾病進行對抗。王巖黎等[15]的研究認為，父母在對患兒轉變疾病態(tài)度方面有重要作用，父母的態(tài)度可能直接轉變患兒對于疾病的態(tài)度，從而影響胃鏡檢查結果。2.3置鏡檢查相關護理2.3.1置鏡檢查前護理檢查前需要對患兒飲食進行嚴格管控，保證其檢查前八小時內未進食。護士應在患兒被胃鏡插入前對設備是否能夠正常運作進行調試，使得各項信息均符合標準；同時檢查室環(huán)境不宜過于擁擠、雜亂，患兒在麻醉前應當被核實身份，在指導下幫助自己左側臥位；對于自己身體勒得過緊的地方或佩戴物品予以松開或釋放。全力幫助醫(yī)生完成胃鏡的檢查和相關操作，并在結束后對患兒口腔及周圍分泌物進行清除，告訴患兒和家屬近期不能做的事情或者禁忌，并將獲取的組織送于本院實驗室進行檢測。王淑琴等[16]的研究認為，患兒在接受檢查前可能處于高度緊張情緒，而肌肉的高度緊張使得胃鏡較難經(jīng)喉插入，并容易引發(fā)出血、疼痛等不良事件，因而適當?shù)慕】到逃?、心理輔導及放松訓練是十分有必要的。2.3.2置鏡檢查中護理插鏡時需取得患兒配合，這要求插管前向患兒做好解釋工作，讓病人采用合適的姿勢躺在操作室內，指示患兒不能讓頭部過分移動。如果在插入胃鏡出現(xiàn)惡心的情況，讓患兒不要吞下口水，讓它能夠非外力狀況下流出，為了避免吸入和窒息，及時清理嘔吐物。幫助患兒改變檢查位置。如果躺著，請注意流入呼吸道的胃內容物。核實氣囊的接口，通過接口確認連接是否足夠充分，以免氣體進入。除此，密切觀察患兒的臉色和呼吸，注意痰及口咽分泌的治療。同時還要求操作人員做到技術嫻熟，進鏡不宜過猛，注氣適量，且以減輕機械刺激為優(yōu)先目標[17]。呼吸道護理是胃鏡檢查中最需要注意的地方，不能讓呼吸道被堵塞，在插入檢查鏡之前應當注意痰及口咽分泌的清除，使得在接受檢查時嗆咳不會被發(fā)生，把患兒口角引入適當位置，從而讓口水不會被患兒回咽。同時護理人員還需注意加強自身與醫(yī)生的配合，對患兒各項生命體征進行嚴密觀察﹐對于血液、心率、呼吸頻率等狀態(tài)中出現(xiàn)的異常，需及時向醫(yī)生通報從而對可能發(fā)生的危險進行及時制止。檢查時還需針對顯示屏所顯示的圖像，準確對圖像進行采集分析，并協(xié)助醫(yī)生快速獲取相關信息，從而使得胃鏡檢查對患兒的損傷降到最低水平[18]。2.3.3置鏡檢查后護理檢查結束后，患兒應該首先被指示吃流質食物，家屬應該被指示在3小時內陪同患兒。檢查后時刻，有些患兒已經(jīng)醒了，但可能會出現(xiàn)頭暈和疲勞。護士應該對患兒此時狀態(tài)進行深入了解，摘下佩戴物品，將口咽分泌物擦干凈，幫助預防吸入和窒息。指導患兒臥床15分鐘左右，完全蘇醒后，觀察病情和生命體征，所有癥狀消失后，示意患兒能夠離開，指導患兒在檢測2小時后進食和喝水。張麗娟等[19]的研究認為患兒胃鏡檢查麻醉藥消失后可以被建議吃冷液體食物(牛奶等)，少量冷液體食物應在2h后被接受活檢的病人食用，1~2天內吃半流食比較好，選取容易吞食的半液體飲食。主要食物是在切碎的面條、面條湯、蛋奶酥、豆腐或糊上制作各種食物，為了更快的恢復，給他們提供軟質的飲食，主要是柔軟、非刺激和容易消化的食物，以少吃多餐為主，進食速度適宜減慢，為了避免刺激傷口出血，要適當降低所吃食物的溫度。住院患兒進食溫度應掌握在25~30℃，如果溫度過高會增加口腔內血管擴張，傷口疼痛加劇等，但若溫度過低又會引起胃腸痙攣、消化不良、腹脹、腹瀉等[20]。3小結胃鏡檢查可對患兒病變部位進行較為直觀的觀察，并通過獲取病理標本而送檢，從而對診斷價值進行明確。盡管目前超聲下無痛胃鏡可明顯減輕患兒痛苦，但作為一種侵入性檢查手段，仍會對患兒造成外源性刺激，從而引起延后不適、嗆咳、躁動等，引發(fā)不良事件或是相關并發(fā)癥，因此超聲下無痛胃鏡檢查前后合理的護理也是改善患兒臨床指標的重要方式。當前臨床護理多集中于置鏡相關護理，缺少有關胃鏡檢查時心理問題的關注，而患兒心理問題可能直接影響胃鏡檢查效果，故而需要給予一定的護理關注。參考文獻：[1]高娟.無痛胃鏡檢查中護理風險管理的應用效果觀察[J].飲食保健,2019,6(20):248-249.[2]董秋菊.常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡護理干預管理效果以及滿意度分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2020,7(16):113.[3]中華醫(yī)學會消化內鏡學分會病理學協(xié)作組.中國消化內鏡活組織檢查與病理學檢查規(guī)范專家共識（草案）[J].中華消化雜志,2014,34(9):862-866.[4]李結霞.小兒胃鏡檢查心理特征及針對性護理干預體會[J].母嬰世界,2017(6):197-197.[5]胡奉霞,盛雅玉.胃鏡檢查患者心理依從性分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2017,24(4):84-85.[6]劉麗.初次胃鏡檢查患者的心理緊張感調查及對策分析[J].實用臨床護理學電子雜志,2019,4(43):98-98.[7]孫偉妍,員芬.人文關懷在胃鏡檢查護理中的應用效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2018,16(10):273-274.[8]王勁松,林榮彬.芬太尼、咪達唑侖復合小劑量異丙酚用于無痛胃鏡檢查術的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2017,12(029):132-133.[9]任應斌,王文波,陳勇,等.小兒無痛胃鏡檢查麻醉管理[J].2018,24(33):54-55.[10]