胃功能四項(xiàng)專業(yè)知識(shí)講座講義

胃功能四項(xiàng)專業(yè)知識(shí)講座基本框架1243項(xiàng)目開發(fā)背景胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃功能四項(xiàng)解讀胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用2023/5/252國(guó)際癌癥研究署（IARC）：GLOBOCAN2008全球腫瘤病死分布圖項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌流行病學(xué)2023/5/253國(guó)際癌癥研究署（IARC）：GLOBOCAN2008全球胃癌發(fā)病（左）和死亡（右）分布地圖胃癌全世界中國(guó)百分比發(fā)病病例98.9萬46.3萬46.8%死亡病例73.7萬35.2萬47.8%項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌流行病學(xué)2023/5/254我國(guó)每年新發(fā)惡性腫瘤312萬例，胃癌發(fā)病率36.21/10萬（50.6萬）我國(guó)每年因癌癥死亡270萬例，胃癌死亡率25.88/10萬（36.2萬）《2012年中國(guó)腫瘤登記年報(bào)》（全國(guó)腫瘤登記中心）發(fā)病率死亡率項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌流行病學(xué)2023/5/255Phase1Phase2Phase3非萎縮性胃炎萎縮性胃炎腸上皮化生異型增生腸型胃癌Phase4Phase5Correa演變模式CorreaP.Humangastriccarcinogenesis:amultistepandmulti-factorialprocess-FirstAmericanCancerSocietyAwardLectureonCancerEpidemiologyandPrevention.CancerRes,1992,52:6735-6740.項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌演變模式2023/5/256早期診斷的5年存活率90%晚期胃癌的5年存活率20%項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌五年生存率

我國(guó)每年因癌癥死亡270萬例，胃癌死亡例數(shù)36.2萬，即每1-2分鐘就有一名中國(guó)人死于胃癌，但其中90%以上的胃癌患者到醫(yī)院就診時(shí)就已查出是中晚期胃癌。2023/5/257世界各國(guó)胃癌的五年生存率項(xiàng)目開發(fā)背景胃癌五年生存率2023/5/258金標(biāo)準(zhǔn)痛苦，受醫(yī)生操作水平影響，費(fèi)用高，不適用于普查傳統(tǒng)胃癌普查手段

射線暴露，費(fèi)用高，對(duì)進(jìn)展期和彌漫型胃癌更有價(jià)值血清學(xué)檢測(cè)，無創(chuàng)傷，廣泛認(rèn)可對(duì)早期胃癌靈敏度低于35%快速方便，操作簡(jiǎn)單。僅能檢測(cè)是否存在Hp感染胃鏡鋇餐造影腫瘤標(biāo)志物C13C14項(xiàng)目開發(fā)背景胃部疾病診斷現(xiàn)狀2023/5/259尋找一種快速、簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、費(fèi)用低廉、尤其適用于人群中胃部疾病篩查及早期胃癌篩查的方法是非常有必要的！什么樣的產(chǎn)品？項(xiàng)目開發(fā)背景2023/5/2510基本框架1243項(xiàng)目開發(fā)背景胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃功能四項(xiàng)解讀胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用2023/5/2511胃功能四項(xiàng)胃蛋白酶原I（PGI）胃蛋白酶原I/II（PGR）幽門螺桿菌抗體胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用胃蛋白酶原III（PGII）2023/5/2512

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）是一種門冬氨酸蛋白酶前體，是分子量為42000D的單鏈多肽，應(yīng)用電泳可從人胃黏膜中分離出7種胃蛋白酶同工酶原。

胃蛋白酶原I（PGI/PGA）：1-5組分胃蛋白酶原II（PGII/PGC）：6、7組分胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃蛋白酶原2023/5/2513胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃蛋白酶原來源及分布2023/5/2514賁門胃體胃竇腺體分區(qū)（%）胃底腺：PGI、PGII、HCl幽門腺：PGII賁門腺：PGII胃底胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃蛋白酶原來源及分布2023/5/2515漿膜肌層粘膜下層胃腺粘膜層胃小凹粘膜肌層血管縱形肌環(huán)形肌斜形肌胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃蛋白酶原檢測(cè)原理胃蛋白酶（pepsin）99%胃腔酸性條件1%胃部毛細(xì)血管胃蛋白酶原（pepsinogen）2023/5/2516胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介抽血查胃病每個(gè)測(cè)試僅需1.5ml全血每個(gè)測(cè)試只用0.12ml血清血清胃蛋白酶原2023/5/2517胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介抽血查胃病的檢測(cè)原理（消化和血液）PG大部分被分解成胃蛋白酶參與消化,約1%PG通過胃黏膜毛細(xì)血管進(jìn)入血液PG去向反映胃黏膜的狀態(tài)，是反映胃黏膜不同部位病變及病變嚴(yán)重程度的特異性生物標(biāo)志物PG意義（PG由胃黏膜分泌）PGⅠ：胃底腺PGⅡ：胃底腺賁門腺

幽門腺（其它）PG來源2023/5/2518PGI、PGII、PGI/PGII比值反映胃黏膜的功能狀態(tài)，與很多種胃部疾病均具有相關(guān)性萎縮性胃炎Hp感染胃癌消化性潰瘍胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃蛋白酶原與胃部疾病相關(guān)性2023/5/2519幽門螺桿菌（Hp）的生物學(xué)特征革蘭陰性細(xì)菌呈螺旋形、S形或海鷗狀單端2~6根鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑借助鞭毛黏附于人體胃黏膜上皮細(xì)胞微需氧，耐酸性對(duì)酸敏感，pH<3.5以下其活力明顯減弱胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介幽門螺桿菌2023/5/2520Hp與胃部疾病關(guān)系在胃炎和胃潰瘍患者的胃粘膜上，HP檢出率達(dá)80%-100%。1994年世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(WHO/IARC)將Hp列為I類致癌原。英國(guó)牛津大學(xué)臨床試驗(yàn)研究中心（CTSU）在全球范圍內(nèi)進(jìn)行的與感染相關(guān)腫瘤的調(diào)查報(bào)告中明確指出：Hp是惡性腫瘤—胃癌的首要致癌因子WorkingGrouponEvaluationofCarcinogenicRSchistosomesLiverFlukesandHelicobacterpyloriinfectionwithHelicobacterpylori.IARCMonographsontheevaluationofcarcinogenicriskstohumans.1994.ParkinDM.Theglobalhealthburdenofinfection-associatedcancersintheyear2002.IntJCancer.2006,118(12):3030-3044.胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介幽門螺桿菌與胃部疾病關(guān)系2023/5/2521項(xiàng)目正常參考范圍臨床作用胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)67―200μg/l反映胃底和胃體部黏膜的功能狀態(tài)胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)0―15μg/l反映胃竇部黏膜的功能狀態(tài)胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ(PGR)>7.5增強(qiáng)PGI和PGII檢測(cè)的靈敏度和特異度幽門螺桿菌(Hp)抗體陰性幽門螺桿菌感染胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介2023/5/2522Hp檢測(cè)主要判斷人體胃部是否感染了幽門螺桿菌；PG檢測(cè)主要判斷胃黏膜是否受損，PG異常，胃黏膜一般都會(huì)存在問題;HP感染是導(dǎo)致胃黏膜萎縮或受損的重要因素;胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介幽門螺桿菌與胃蛋白酶原關(guān)系2023/5/2523基本框架1243項(xiàng)目開發(fā)背景胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃功能四項(xiàng)解讀胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用2023/5/2524影響血清PG水平的因素：胃黏膜破損或胃酸分泌過多

淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等可能造成胃黏膜破損胃黏膜萎縮或胃酸分泌過少萎縮性胃炎、腸化生、異型增生、胃癌等破壞了正常的胃黏膜胃功能四項(xiàng)解讀2023/5/2525PGI與胃底和胃體的萎縮性胃炎呈負(fù)相關(guān)PGI與消化性潰瘍呈正相關(guān)胃功能四項(xiàng)解讀PGI解讀2023/5/2526PGII與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、HP感染正相關(guān)胃功能四項(xiàng)解讀PGII解讀2023/5/2527（PGI↓，PGII正常）：PGR進(jìn)行性降低

與胃體、胃底的粘膜萎縮進(jìn)展相關(guān)（PGI正常，PGII↑）：PGR降低與HP感染、消化性潰瘍和胃竇部疾病相關(guān)胃功能四項(xiàng)解讀PGR解讀2023/5/2528胃功能三項(xiàng)正常值范圍超出正常值范圍的說明PGI67-200ug/LPGI<67ug/L：胃體、胃底黏膜萎縮或受損，可能與萎縮性胃炎等疾病有關(guān)PGI>200ug/L：可能與飲食、藥物的刺激或幽門螺旋桿菌感染以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍有關(guān)PGII0-15ug/LPGII>15ug/L：可能與幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)PGR(PGI/PGII)>7.5PGR<7.5：可能與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部的疾病有關(guān)胃功能四項(xiàng)解讀PG解讀2023/5/2529PGⅠ67-200ug/LPGⅡ0-15ug/LPGR>7.5相關(guān)建議1正常正常正常提示胃黏膜正常，如果胃部無明顯不適癥狀：40歲以下建議一年進(jìn)行一次PG檢測(cè)，40歲以上建議半年進(jìn)行一次PG檢測(cè)；以便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)自己胃黏膜的健康狀況。2升高>200ug/L正常正常提示胃黏膜輕度受損，與飲食、藥物的刺激或幽門螺旋桿菌感染以及胃潰瘍、十二指腸潰瘍等疾病相關(guān)；建議3-6月復(fù)檢。3正常升高>15ug/L正常提示胃黏膜輕度受損，與幽門螺桿菌感染、消化性潰瘍等疾病相關(guān)；建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如果HP陰性建議3-6月復(fù)檢。4降低<67ug/L正常正常提示胃體、胃底黏膜萎縮或受損，與萎縮性胃炎等疾病相關(guān)；建議排除藥物和飲食的影響后，3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)檢，如PG復(fù)檢結(jié)果異常，建議到醫(yī)院就醫(yī)。5正常正常降低<7.5提示胃黏膜輕度受損，與淺表性胃炎、萎縮性胃炎、幽門螺旋桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃竇部等疾??；建議排除藥物和飲食的影響后，3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)檢，如PG復(fù)檢結(jié)果異常，建議到醫(yī)院就醫(yī)。6降低<67ug/L正常降低<7.5主要提示胃底腺粘膜受損或萎縮，與慢性萎縮性胃炎等疾病相關(guān)；如果同時(shí)病人伴隨胃部不適應(yīng)癥狀，建議到正規(guī)醫(yī)院就醫(yī)；如果無胃部不適癥狀建議3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)檢。7升高>200ug/L升高>15ug/L正常主要提示胃竇部粘膜受損，與幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、十二指腸潰瘍及胃竇部等疾病相關(guān)；建議進(jìn)行幽門螺旋桿菌（HP）檢測(cè)，如果HP陰性則主要考慮消化性潰瘍相關(guān)疾病。8正常升高>15ug/L降低<7.59需復(fù)檢升高>200ug/L升高>15ug/L降低<7.5提示胃部粘膜中重度受損，建議到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢測(cè)。降低<67ug/L升高>15ug/L降低<7.5PGI<30ug/L且PGR<3.0北京美康胃蛋白酶原檢測(cè)結(jié)果相關(guān)建議2023/5/2530胃功能四項(xiàng)解讀項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果結(jié)果判定PGⅠ67ug/L<PGⅠ<200ug/L陰性“－”PGⅠ≤67ug/L或PGⅠ≥200ug/L陽(yáng)性“＋”PGⅡ0<PGⅡ<15ug/L陰性“－”PGⅡ≥15ug/L陽(yáng)性“＋”PGRPGR>7.5陰性“－”0<PGR≤7.5陽(yáng)性“＋”Hp抗體<1.25ug/L陰性“—”≥1.25ug/L陽(yáng)性“＋”2023/5/2531胃功能四項(xiàng)解讀應(yīng)用胃功能四項(xiàng)評(píng)估胃病風(fēng)險(xiǎn)2023/5/2532案例1提示：胃黏膜功能正常，胃病風(fēng)險(xiǎn)低建議：PG定期隨訪（每年1次）2023/5/2533案例2提示：Hp感染建議：定期隨訪PG（每6個(gè)月1次）2023/5/2534案例3提示：Hp感染，消化性潰瘍患病風(fēng)險(xiǎn)增加建議：Hp根除治療，3-6個(gè)月內(nèi)復(fù)查PG

2023/5/2535案例4提示：Hp感染，伴胃底胃體部黏膜萎縮建議：Hp根除治療，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查PG，仍異常者行胃鏡檢查2023/5/2536基本框架1243項(xiàng)目開發(fā)背景胃功能四項(xiàng)簡(jiǎn)介胃功能四項(xiàng)解讀胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用2023/5/2537胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用一、健康體檢（篩查）胃癌早期及胃癌癌前病變的篩查幽門螺桿菌（Hp）感染和消化性潰瘍的篩查個(gè)人胃黏膜功能的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（個(gè)性化醫(yī)療）參考文獻(xiàn)：1.ClinicalApplicationofSerumPepsinogenIandIILevesforMassScreeningtoDetectGastricCancer.Jpn.J.CancerRes.1993,84,1086-1090.2.陳智周,范振符.胃蛋白酶原Ⅰ、Ⅱ在早期胃癌普查中的意義,中華腫瘤雜志-2002年1期,1-33.SerumPepsinogenandGastricCancerScreening.SecondDepartmentofInternalMedicine.September21,2006.4.遼寧莊河胃癌高危人群血清胃蛋白酶原含量動(dòng)態(tài)檢測(cè)及其意義,中華醫(yī)學(xué)雜志-2006年40期2023/5/2538胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用二、臨床運(yùn)用萎縮性胃炎——胃癌癌前疾病的標(biāo)志物幽門螺桿菌（Hp）感染治療效果的評(píng)價(jià)消化性潰瘍治愈的判定指標(biāo)胃癌切除術(shù)后復(fù)發(fā)的判定指標(biāo)參考文獻(xiàn)：1.胃蛋白酶原含量檢測(cè)及其在胃疾病診治中的應(yīng)用,世界華人消化雜志-2001年：1174-11762.血清胃蛋白酶原含量作為幽門螺桿菌除菌療效判定指標(biāo)的研究,世界華人消化雜志-2004年:1827-18303.Usingserumpepsinogenwiselyinaclinicalparctice.LournalofDigestiveDiseases2007:8;4-84.GastriccancerscreeningofahighriskpopulationinJapanusingserumpepsinogenandbariumdigitalradiography.CancerSci,2005:713-7202023/5/25392006年2008年2009年2010年2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)將血清PGI和PGII檢測(cè)列入“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見”中亞太地區(qū)胃腸病學(xué)會(huì)將血清PGI和PGI/PGII比值列入“胃癌預(yù)防亞太地區(qū)共識(shí)指南”中《中國(guó)癌癥篩查及早診早治技術(shù)方案（試行）》一書中正式將血清PG檢測(cè)作為胃癌篩查“二步法”中的初篩方法中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織開展“全民胃部重大疾病普查行動(dòng)”，將血清PG檢測(cè)確定為普查行動(dòng)的初篩方法衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局《癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案》再次明確將血清PG檢測(cè)作為胃癌篩查的初篩方法胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用PG專家共識(shí)2023/5/2540胃功能四項(xiàng)臨床應(yīng)用2009年，國(guó)家癌癥早期篩查