公衛(wèi)醫(yī)師消毒與隔離操作技能演示文稿

公衛(wèi)醫(yī)師消毒與隔離操作技能演示文稿當(dāng)前第1頁\共有68頁\編于星期二\23點（優(yōu)選）公衛(wèi)醫(yī)師消毒與隔離操作技能當(dāng)前第2頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語1．消毒——殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化處理。2．滅菌——殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。3．消毒劑——用于殺滅傳播媒介上的微生物使其達(dá)消毒或滅菌要求制劑。4．消毒合格——消毒后媒介攜帶的微生物等于或小于國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。（人工污染的微生物減少99.90%以上，或自然菌的微生物減少90%以上）

當(dāng)前第3頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語5．隔離——是將傳染源和易感人群分別在指定地點和特殊環(huán)境中，暫避免與周圍人群接觸。6．二元消毒劑——將配方組份分為兩部份包裝，用前混含而成的消毒劑，其目的在于防止各成份相混產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而失效。7．無菌技術(shù)——保持滅菌物品不遭污染以及保證無微生物侵入機(jī)體，以免引起感染操作。8．滅菌保證水平——指滅菌處理后單位產(chǎn)品上存活微生物概率，如10-6即經(jīng)滅菌處理后在一百萬物品中最多只允許有一件存活的微生物。當(dāng)前第4頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語9．疫源地消毒——對存在或曾經(jīng)存在的傳染源的場所進(jìn)行消毒，分隨時和終未消毒。10．預(yù)防性消毒——對可能受到病原微生物污染物品和場所進(jìn)行沒有明確傳染源消毒。11．高效消毒劑——殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及孢子等。對芽胞也有一定殺滅作用，達(dá)到高水平消毒要求的制劑。（滅菌劑區(qū)別）12．中效消毒劑——僅可殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒及分枝桿菌等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑。當(dāng)前第5頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語13.低效消毒劑——僅可殺部分細(xì)菌繁殖體及親脂病毒，不能殺死結(jié)核桿菌、芽胞和抗力強真菌及病毒，達(dá)到消毒要求的制劑。14．自然菌——存在某一試驗對象上固有的而非人工傳染的細(xì)菌（抗力不等多種細(xì)菌）。15．常用消毒方法——煮沸、浸泡、擦拭、噴霧、薰蒸消毒法。16.薰蒸消毒法——利用藥物氣體或煙霧，在室閉空間內(nèi)進(jìn)行薰蒸以達(dá)消毒目的（空氣、物表）當(dāng)前第6頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語17.消毒方法選擇：①病原微生物種類②處理對象及性質(zhì)③消毒現(xiàn)場種類④衛(wèi)生防疫要求

當(dāng)前第7頁\共有68頁\編于星期二\23點一、基本術(shù)語18.影響消毒效果因素：①處理劑量②微生物污染程度③溫、濕度④酸鹼度⑤化學(xué)抵抗物質(zhì)⑥穿透條件⑦表面張力

當(dāng)前第8頁\共有68頁\編于星期二\23點二、無菌技術(shù)的基本操作

無菌技術(shù)是一項重要的基本技術(shù)，是根據(jù)科學(xué)原理而制訂的，所以操作過程中任何一個小環(huán)節(jié)都不允許違反規(guī)范要求，否則就可能造成醫(yī)源性感染。所以，醫(yī)護(hù)人員都須加強無菌觀念，并準(zhǔn)確、熟練掌握。

當(dāng)前第9頁\共有68頁\編于星期二\23點二、無菌技術(shù)的基本操作1、穿清潔隔離衣：1）取下手上物品→卷袖過肘→洗手→戴帽子→口罩2）手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面向自己，衣領(lǐng)對折3）右手持衣領(lǐng)，左手入袖內(nèi)，右手向上拉→換左手持衣領(lǐng)，右手入袖。4）雙手持衣領(lǐng)，順衣領(lǐng)至后系帶子。5）扣肩扣、袖扣6）系活結(jié)7）扣隔離衣后側(cè)下部邊緣的扣子。注意問題：①選擇較大空間；②不可觸及衣領(lǐng)、面部、帽子；③保持衣領(lǐng)清潔，穿脫時要避免污染衣領(lǐng)和清潔面；④每天更換隔離衣，如潮濕或污染立即換。當(dāng)前第10頁\共有68頁\編于星期二\23點二、無菌技術(shù)的基本操作*問題：①進(jìn)入隔離單位應(yīng)注意什么？②為什么要采取隔離措施？③穿隔離及前、中、后應(yīng)注意什么問題？當(dāng)前第11頁\共有68頁\編于星期二\23點二、無菌技術(shù)的基本操作2．脫隔離衣：1）解隔離衣后側(cè)部扣子，解腰帶，并打活結(jié)。2）揭開袖口及肩扣，洗手消毒→脫口罩、帽子3）解開頸領(lǐng)扣（子）4）雙手握衣領(lǐng)，對齊，放在衣鉤上（或污染面向里，清潔面向外卷），投入污物袋中→洗物。當(dāng)前第12頁\共有68頁\編于星期二\23點二、無菌技術(shù)的基本操作3．戴滅菌手套洗手標(biāo)準(zhǔn)方法：①掌心對掌心搓擦；②手指交錯掌心對手背搓；③手指交錯，掌心對掌心搓擦；④兩手互握互搓指背；⑤拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦；⑥指尖在掌心中摩擦。1）經(jīng)洗手、消毒雙手后→按無菌手續(xù)打開外包裝→取出包內(nèi)滑石粉，涂擦雙手。2）拿手套反褶部份→伸入手套內(nèi)。3）戴好手套后，用無菌紗布推擦使之貼合，并用無菌生理鹽水沖去滑石粉。4）如有隔離衣，將手套反褶部份上翻，套在隔離衣的袖口外。雙手舉放在胸前。5）操作完后將手套上污物沖凈，自手套口往下反轉(zhuǎn)脫下。注意點：①不能拉扯手指部份，防損壞；②防止滑石粉落在手套上，或周圍環(huán)境；③不能觸碰任何物品。綜合順序：穿：……→最后戴手套脫：解開腰帶→脫手套→洗手→脫口罩→……

當(dāng)前第13頁\共有68頁\編于星期二\23點消毒劑的配制當(dāng)前第14頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑

含氯消毒劑是指溶于水后可產(chǎn)生具有殺菌活性次氯酸的消毒劑。常用的含氯消毒劑有液氯、漂白粉、三合二、漂白粉精、氯化磷酸三鈉，以及二氯異氰尿酸鈉、三氯異氰尿酸等。當(dāng)前第15頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（一）消毒劑的穩(wěn)定性

含氯消毒劑水溶液不穩(wěn)定，易分解，遇熱、遇酸、光照、及有機(jī)物存在等因素可使分解加速。水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。粉劑的穩(wěn)定性較好，含氯消毒劑一般以粉劑形式貯存，應(yīng)密封、防潮、置于陰涼處。所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

當(dāng)前第16頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（二）殺菌作用含氯消毒劑屬高效消毒劑，對細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及細(xì)菌芽胞都有滅活作用，并可破壞細(xì)菌毒素、乙型肝炎表面抗原。含氯消毒劑的殺菌作用多與有效氯含量成正比，因此其使用劑量一般按有效氯含量計算。有效氯是指消毒劑的氧化能力相當(dāng)于多少氯的氧化能力。當(dāng)前第17頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（三）殺菌影響因素

1.溶液pH值pH值對氧在溶液中的殺菌作用影響很大。次氯酸的形成與pH值有關(guān)，pH值越低，次氧酸形成越多，消毒效果越好。pH值升高，一部分次氯酸水解，形成氫與次氯酸根離子，而推動殺菌作用。

2.濃度在pH值、溫度、有機(jī)物等不變的情況下，有效氯濃度增加殺菌作用增強。

3.溫度溫度升高可加強殺菌作用。但一般不能對次氯酸鹽溶液加熱，否則會使其分解，反而降低殺菌效果。

4.有機(jī)物有機(jī)物的存在可消耗有效氯而影響殺菌作用，低濃度溶液受有機(jī)物的影響更明顯。相對來說，有機(jī)物對二氯異氰尿酸鈉殺菌能力的影響比對次氯酸鹽的影響型小。5.碘、溴、醇及銅、銀離子等金屬離子可增強氯的殺菌作用。6.酏伍成分的影響商品復(fù)方含氯消毒劑西文中常加入穩(wěn)定劑，以處長貯藏期。穩(wěn)定劑使有效氯釋放速度減慢，而減弱殺菌作用。復(fù)方消毒劑其它配伍成分對消毒效果也有一定影響。因此有效氯含量相同的不同配方消毒液，作用同樣時間，可產(chǎn)生不同的消毒效果。當(dāng)前第18頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（四）毒性與腐蝕性含氯消毒劑無致突變作用，無蓄積毒性或低蓄毒性。其毒性通常為使用過程中釋放出的氯氣產(chǎn)生的包性毒性作用。氯氣對人的呼吸道、皮膚黏膜和肺等其他器官傷害作用很大，可使皮膚干燥，眼睛流淚。氯濃度較高或接觸時間較長時，常能引起呼吸道溶部病變、細(xì)支氣管炎、肺炎及肺水腫；吸入高濃度氯，可很快造成死亡，即所謂“內(nèi)擊性死亡”。液氯可引起皮膚凍傷。次氯酸鹽類的溶液或干粉濺入眼內(nèi)可導(dǎo)致燒傷。含氯消毒劑對金屬有腐蝕作用；對織物有腐蝕與漂白作用。當(dāng)前第19頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（五）適用范圍

適用于餐飲具、水畜舍、疫源地、環(huán)境等的消毒。當(dāng)前第20頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（六）實際應(yīng)用根據(jù)有效氯含量，將含氯消毒劑配制成所需濃度溶液，可通過浸泡、擦拭、噴灑等方法消毒。也可應(yīng)用消毒劑干粉直接消毒。

1.浸泡法將待消毒的物品放入裝有消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡10min以上；對肝炎病毒結(jié)核桿菌和細(xì)菌芽胸污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡30min以上。

2.擦拭法對大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。所用藥液濃度和作用時間與浸泡法相同。當(dāng)前第21頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑3.噴灑法對一般污染物品表面，用1000mg/L的消毒液均勻噴灑（墻面：200ml/m2；水泥地面，350ml/m2,土質(zhì)地面，1000ml/m2）作用30min以上；對乙型肝炎病毒（HBV）和結(jié)核桿菌污染的表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑（用量同前），作用60min以上。對含有人類免疫缺陷病毒（HIV）或乙型肝炎病毒（HBV）的血液溢出物，用此劑量進(jìn)行噴灑消毒。

4.干粉消毒法可直接將含氯消毒劑干粉加入排泄物中對排泄物進(jìn)行消毒，消毒劑用量約為排泄物的1/5，略加攪拌后，作用2～6h。醫(yī)院污水消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，攪拌均勻，作用2h后排放。當(dāng)前第22頁\共有68頁\編于星期二\23點一、含氯消毒劑（七）注意事項

1.含氯消毒劑不穩(wěn)定，應(yīng)避光、防潮、密封保存；消毒液配制前應(yīng)測定有效氯濃度；所需溶液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應(yīng)消毒金屬器械；加防銹劑消毒金屬器械后，應(yīng)用無菌蒸餾水沖洗干凈，擦干后使用。

3.配制漂白粉等粉劑時，應(yīng)戴口罩、橡膠手套。

4.對織物有腐蝕和漂白作用，不應(yīng)作有色織物的消毒。

5.餐具消毒后，應(yīng)及時用清水沖洗。

6.消毒時，若存在大量有機(jī)物時，應(yīng)提高使用濃度或處長作用時間。

7.用于污水消毒時，應(yīng)根據(jù)污水中還原物質(zhì)含量適當(dāng)增加濃度。當(dāng)前第23頁\共有68頁\編于星期二\23點二、二氧化氯（一）理化學(xué)性質(zhì)二氧化氯分子式為CIO2，分子量67.45，常溫下為氣體，有強烈刺激性。二氧化氯溶于水，可制成不穩(wěn)定的液體。其液體和氣體對溫度、壓力和光均較敏感。二氧化氯在冷水劑，溶液中以較穩(wěn)定的亞氯酸鹽和氯酸鹽形式存在。二氧化氯消毒多在現(xiàn)場合成后，即刻應(yīng)用。穩(wěn)定性二氧化氯是指加有穩(wěn)定劑的合劑，二氧化氯以亞氯酸鹽的形式存在，穩(wěn)定劑通常為碳酸鈉、過氧碳酸、硼酸鈉、過硼劑酸鈉等。市售穩(wěn)定性二氧化氯通常采用二元型包裝，即亞氯酸鹽與激活釋放出活性二氧化氯。有液體與粉劑兩種劑型。當(dāng)前第24頁\共有68頁\編于星期二\23點二、二氧化氯（二）對微生物的鐐滅作用二氧化氯為高效消毒劑，具有廣譜、高效、速效殺菌作用。對細(xì)菌繁殖體、細(xì)菌芽胞、真菌、病毒都具有殺滅作用。（三）殺菌影響因素

1.濃度和作用時間的影響二氧化氯的殺菌作用隨濃度的增加及作用時間的處長殺菌能力亦越強。

2.pH值的影響穩(wěn)定性二氧化氯的活化與pH值騰，pH值越低，其活化率越高，殺菌能力亦越強。

3.有機(jī)物有機(jī)物可減弱二氧化氯的殺菌作用。

當(dāng)前第25頁\共有68頁\編于星期二\23點二、二氧化氯（四）毒性及腐蝕性二氧化氯對大白鼠經(jīng)口LD50為2.5mg/kg，經(jīng)呼吸道LD50＞5.7mg/kg，亞氯酸鹽者經(jīng)靜脈注射LD50為112.8mg/kg。原液濃度為548mg/L二氧化氯溶液，對小鼠經(jīng)口急性毒性實驗，LD50＞10000mg/kg，屬實際無毒類物質(zhì)；對兔眼無刺激作用。（五）適用范圍二氧化氯可用于飲水及污水，環(huán)境表面，食品加工設(shè)備，醫(yī)療器械與實驗用品等的消毒與滅菌。當(dāng)前第26頁\共有68頁\編于星期二\23點二、二氧化氯（六）實際應(yīng)用

1.飲水消毒用二氧化氯消毒水時，對水的初級處理，二氧化氯用量為1.8～3.0mg/L，最多不超過5mg/L；對水的最后處理，二氧化氯一般用量為0.03～0.45mg/L，作用時間為30min。消毒后的水中，二氧化氯殘留量應(yīng)為0.2mg/L，最少為0.005mg/L。

2.物體或環(huán)境表面消毒對物體和環(huán)境表面消毒，可用浸泡、擦拭或噴灑等方法。對細(xì)菌繁殖體污染的物品消毒用100mg/Lfg二氧化氯溶液浸泡或擦拭，作用30min鐘；對肝炎病毒和結(jié)核桿菌污染物品的消毒，用500mg/L二氧經(jīng)氯溶液浸泡或擦拭，作用30min；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒，用1000mg/L二氧化氯溶液浸泡或擦拭，作用30min鐘。噴灑法：對一般污染的表面，用500mg/L二氧化氯溶液均勻噴灑，作用30min；對肝炎病毒和結(jié)合桿菌污染的表面，用1000mg/L二氧化氯溶液均勻噴灑，作用60min。當(dāng)前第27頁\共有68頁\編于星期二\23點二、二氧化氯（七）使用注意事項

1.二氧化氯活化溶液不穩(wěn)定，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.配制溶液時，忌與堿或有機(jī)物相混合。

3.二氧化氯對金屬制品有腐蝕性，金屬制品消毒后，應(yīng)迅速用清水清洗干凈。當(dāng)前第28頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸

㈠物理化學(xué)性質(zhì)過氧乙酸又名過醋酸，分子式C2H4O3,分子量76.05。無色透明液體，呈弱酸性，易揮發(fā)，有刺激性氣味，可溶于水或乙醇等有機(jī)溶劑。為強氧化劑，腐蝕性強，有漂白作用。性不穩(wěn)定，易解，遇熱、強堿、有機(jī)物或重金屬離子等分解加速。過氧乙酸的合成原料為冰醋酸、硫酸、過氧化氫。被硫酸處理過的冰醋與過氧化氫混合后，過氧化氫中的一個氫被冰醋酸中的乙?；脫Q，形成過氧乙酸。過氧乙酸不穩(wěn)定，降解產(chǎn)物為冰醋酸和過氧化氫。因此，過氧乙酸為混合水溶液，除含主要成分過氧乙酸，另含過氧化氫、冰醋酸、硫酸等。市售過氧乙酸濃度一般為20%。當(dāng)前第29頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸㈡對微生物的殺滅作用過氧乙酸屬高效消毒劑，過氧乙酸的氣體和溶液都具有很強的殺菌能力。能殺滅細(xì)菌繁殖體、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞、真菌、藻類及病毒，也可以破壞細(xì)菌毒素。其殺菌作用比過氧化氫強，殺芽胞作用迅速。當(dāng)前第30頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸㈢殺菌影響因素1.濃度與作用時間其殺菌作用隨濃度的嗇與作用時間的處長而加強。濃度減半，消毒時間需增國、為原來的2～5倍。2.溫度隨溫度升高殺菌作用增加。在10℃～30℃間，每相差10℃，殺菌作用相差1.2～5倍。3.濕度過氧乙酸熏蒸消毒時，濕度越高，消毒效果越好。濕度低于20%時，殺菌作用很弱。4.有機(jī)物有機(jī)物可降低過氧乙酸的殺菌作用，殺滅有20%血清保護(hù)的細(xì)菌繁殖體所需過氧乙酸濃度需增加4～5倍，而對細(xì)菌芽胞需嗇2～3倍。當(dāng)前第31頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸（四）毒性及腐蝕性2%過氧乙酸水溶液屬低毒消毒劑；用0.2%過氧乙酸水溶液喂養(yǎng)小白鼠，過氧乙酸總量達(dá)500mg/kg時，無死亡發(fā)生。02%溶液對皮膚無刺激，但長期接觸可使皮膚粗糙。對銅鋼、黃銅、與鋁等金屬有腐蝕作用，可使織物漂白或褪色。當(dāng)前第32頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸（五）適用范圍可用于食品工業(yè)器具，醫(yī)療器械及其它醫(yī)療用品的消毒。玻璃、塑料、搪瓷、不銹鋼、化纖等耐腐蝕物品一般均可用過氧乙酸消毒。也可用于消毒地面、污水、淤泥等。低濃度過氧乙酸溶液及其氣霧劑可用于消毒橡膠制品、棉紡織品、水果蔬菜及皮膚等。當(dāng)前第33頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸（六）實際應(yīng)用過氧乙酸可通過浸泡、噴灑、噴霧、擦拭的方式對物品進(jìn)行消毒。對細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，用0.1%（1000mg/L）過氧乙酸溶液浸泡15min；對肝炎病毒和結(jié)核污染物品的消毒用0.5%（5000mg/L）過氧乙酸溶液浸泡30min；對細(xì)菌芽胞污染物品的消毒用1%(10000mg/L)過氧乙酸溶液浸泡5min，浸泡30min滅菌。市售過氧乙酸為加有穩(wěn)定劑的過氧乙酸水溶液，濃度一般為20%，消毒前稀釋至使用濃度。另一種劑型為二元包裝型：過氧乙酸穩(wěn)定性較差，但合成過氧乙酸所用的冰醋酸、硫酸與過氧化氫等原料卻比較穩(wěn)定，因此，將加有催化劑硫酸的冰醋裝于一瓶，將過氧化氫裝于另一瓶，兩瓶配套出售。臨用前，將兩瓶液體混勻，靜置2h以上，即可產(chǎn)生預(yù)定濃度的過氧乙酸。當(dāng)前第34頁\共有68頁\編于星期二\23點三、過氧乙酸（七）使用注意事項1.因過氧乙酸溶液不穩(wěn)定，應(yīng)貯存于通風(fēng)陰涼處，用前先測定有效含量；用蒸餾水或去離子水鷴配制稀釋液，稀釋常溫下保存不宜超過兩天。2.過氧慚酸對金屬有冷飲性，配制消毒液的溶器最好用塑料制品；配制過氧乙酸時忌與堿或有機(jī)物混全，以免產(chǎn)生劇烈分解，甚至發(fā)生爆炸。3.高濃度藥液具有強腐蝕性刺激性，使用時謹(jǐn)防濺到眼內(nèi)，皮膚上。如不慎濺及應(yīng)立即用水沖洗。4.金屬器材與天然紡織品經(jīng)浸泡消毒后，應(yīng)盡快用清水將藥物沖洗干凈。熏蒸消毒后，應(yīng)將有關(guān)物品刷凈，或用濕布將沾有的藥物擦凈。當(dāng)前第35頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（一）物理化學(xué)性質(zhì)

1.戊二醛是一種飽和五碳二醛，他子式為C2H8O2,分子量為100.12。純品為無色或淺黃色油狀液體，有微弱醛氣味，沸點187～189℃，易溶于水和醇。戊二醛水溶液呈酸性，無色或淡黃色。戊二醛在酸性條件下穩(wěn)定，可長期貯存，商業(yè)出售的戊二醛通常為2%、25%、50%的酸性戊二醛溶液。對物品進(jìn)行消毒滅菌通常用2%戊二醛加入0.25%聚氧乙烯脂及醇醚而成，pH值在3.2～4.6。酸性強化戊二醛溶液具有很好的殺菌作用，但對細(xì)菌芽胞的殺滅速度慢于堿性戊二醛溶液。其穩(wěn)定性好，可在室溫貯存18個月。2%酸性強化戊二醛可直接用于物品的消毒與滅菌。

2.中性戊二醛由酸性強化戊二醛加碳酸氫鈉調(diào)整溶液pH值至7.0，即成中性戊二醛。其穩(wěn)定性比堿性戊二醛溶液好，但不及酸性強化戊二醛，在室溫下可使用3～4周。市售強化中性戊二醛和強化堿性戊二醛通常為二元包裝，即碳酸氫鈉和亞硝酸鈉與戊二醛他開包裝，室溫放置2周后，濃度即明顯降低，殺菌作用明顯減退。

3.堿性戊二醛用碳酸氫鈉將2%戊二醛溶液的pH調(diào)至7.5～8.5，稱堿性戊二醛。堿性戊二醛溶液對細(xì)菌芽胞的殺滅速度比酸性和中性戊二醛溶液快。堿性戊二醛溶液不穩(wěn)定，室溫放置2周后，濃度即明顯降低，殺菌作用明顯減退。當(dāng)前第36頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（二）對微生物的殺滅作用戊二醛屬高效消毒劑。殺菌譜廣、殺芽胞效果可靠。當(dāng)前第37頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（三）殺菌作用影響因素

1.濃度和作用時間隨濃度增加和作用時間處長殺菌作用增強。但濃度低于2%的戊二醛溶液，無論臬處長殺菌時間，并不能取得可靠的殺芽胞效果。因此，殺滅細(xì)菌芽胞需用濃度大于2%的戊二醛溶液。

2.溶液pH值酸性戊二醛的殺菌作用明顯低于堿性戊二醛，但隨溫度升高差異逐漸減少。在pH4.0～9.0范圍內(nèi)，隨pH增加殺菌作用增強；pH7.5～8.5時殺菌作用最強；pH＞9時，戊二醛迅速聚合殺菌作用迅速喪失。當(dāng)前第38頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛3.溫度在羅低溫度下也有殺菌作用。隨溫度升高戊二醛殺菌作用增強，在20～60℃，其溫度系數(shù)（Q10）為1.5～4.0。4.有機(jī)物有機(jī)物使殺菌作用減弱，但有機(jī)物對戊二醛殺菌作用的影響比對其他消毒劑小，20%小牛血清和1%全血對2%戊二醛的殺菌效果基本無影響。5.非離子表面活性劑及其它理化因子的增效作用聚氧乙烯脂肪醇醚為非離子表面活性劑，在戊二醛溶液中加入0.25%聚氧乙烯脂肪醇醚配制成的強化酸性戊二醛，穩(wěn)定性和殺菌效果都明顯提高。超聲波、遠(yuǎn)紅外線與戊二醛有協(xié)同殺菌作用。當(dāng)前第39頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（四）毒性及腐蝕性戊二醛對人體組織中等毒性。對皮膚黏膜有刺激性和致敏作用，大氣中最高允許濃度為1mg/m3。有人指出戊二醛有致畸、致突變作用，可能有致癌作用。戊二醛對金屬器械，如不銹鋼、鍍鉻制品以及鏡面等腐蝕作用較小，但對碳鋼和鋁制品有一定腐蝕作用。（五）適用范圍戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器，尤其是內(nèi)窺鏡的消毒和滅菌。當(dāng)前第40頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（六）實際應(yīng)用通常用2%戊二醛溶液浸泡或擦拭進(jìn)行消毒滅菌。對醫(yī)療器械進(jìn)行滅菌處理，需2%戊二醛溶液浸泡10h；一般細(xì)菌繁殖體污染物品的消毒，2%戊二醛溶液浸泡或擦拭10min；肝炎病毒污染表面的消毒，浸泡或擦拭30min。當(dāng)前第41頁\共有68頁\編于星期二\23點四、戊二醛（七）注意事項1.戊二醛對人體具有毒性作用，對環(huán)境易造成污染。不宜用于食具、皮膚黏膜及環(huán)境的消毒。一般不用其進(jìn)行熏蒸消毒。2.戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性，使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。3.戊二醛對皮膚黏膜有刺激性，接觸濃溶液時應(yīng)戴桷膠手套，并應(yīng)防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。4.醫(yī)療器械消毒之前應(yīng)先清洗、涼干；消毒之后，需用無菌水沖洗干凈，并無菌擦干后應(yīng)用。當(dāng)前第42頁\共有68頁\編于星期二\23點㈠公式：①所需原藥量=欲配濃度×欲配數(shù)量（固液）②加水量=欲配數(shù)量-所需原藥③欲配濃度×欲配數(shù)量/原藥含量=所需原藥量（液液）④房間容積×藥使用濃度/藥原濃度=用量⑤溶質(zhì)不變㈡單位換算：1噸=1m3=1000kg(L)；1g=1000mg；1kg=1000g；1%(液體)=104mg/L當(dāng)前第43頁\共有68頁\編于星期二\23點㈢配制法：①含氯消毒劑：是高效優(yōu)良消毒劑在水中能產(chǎn)生次氯酸，殺菌譜廣，對繁殖體、真菌、病毒、芽胞、結(jié)核桿菌，阿米巴均殺滅。測定含氯消毒劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)之一是有效氯，有效氯濃度越高，消毒力越強。②過氧乙酸（過醋酸）：屬高效消毒劑，對肉毒桿菌毒素也能破壞，但性質(zhì)不穩(wěn)（配制后或稀釋后）宜在使用前配制混合（A+B）。保存不宜超二天。③戊二醛：屬高效消毒劑、來菌劑、最低有效濃度為1%，滅菌濃度為2%戊二醛。④配制及使用中應(yīng)堅持“五要”和“七不要”原則：當(dāng)前第44頁\共有68頁\編于星期二\23點1）五要①配制時，消毒劑和水的分量要精確。②盛放消毒劑的容器應(yīng)洗凈并事先消毒。③物品應(yīng)除去臟污后再進(jìn)行消毒。④配制的消毒劑最好當(dāng)天使用。⑤充分了解消毒劑的性質(zhì)，因為消毒劑選用不當(dāng)，反而可能促進(jìn)微生物生長和污染擴(kuò)散。當(dāng)前第45頁\共有68頁\編于星期二\23點2）七不要①不要把化學(xué)消毒劑用作滅菌處理。②不要把器械儲存在消毒溶液中。③容器內(nèi)的消毒液不要裝得太滿。④不要使用配制較久的消毒液。⑤不要隨便把兩種消毒液混合使用。⑥不要隨意把不合適的洗滌劑加到消毒液中，以防消毒劑失效。⑦不要認(rèn)為使用消毒劑溶液后，被消毒物品已達(dá)到殺菌、可靠和安全。當(dāng)前第46頁\共有68頁\編于星期二\23點例題當(dāng)前第47頁\共有68頁\編于星期二\23點配制具體辦法1）固體（粉劑）→液體類：①欲配制0.1%優(yōu)氯凈1000ml，如何配制？②漂白粉含有氯為30%，欲配制含有效氯100mg/L溶液800ml，如何配制。③優(yōu)氯凈含有效氯58%，欲配制含有效氯50mg/L溶液500ml，如何配制。當(dāng)前第48頁\共有68頁\編于星期二\23點配制具體辦法2）液體類→液體類：①用37%甲醛如何配制品4%水溶液1000ml。②欲配制2%戊二醛400ml，如何用50%戊二醛配制？③欲配制0.2%過氧乙酸500ml，需用20%過氧乙酸多少？④欲酸制含40mg/L二氧化氯600ml，需用含2.8%二氧化氯多少？⑤欲配有效氯50mg/L溶液600mL須用6%有效氯消佳凈。當(dāng)前第49頁\共有68頁\編于星期二\23點配制具體辦法3）二元包裝消毒劑類：（二氧化氯、過氧乙酸、戊二醛）①如何用25%酸性戊二醛配成2%堿性戊二醛？②如何配制二元包裝的過氧乙酸？使用中應(yīng)注意什么問題？③消毒劑含二氧化氯為2.5%，用酸活化比例為1：1，如何配制含二氧化氯20mg/L溶液600ml？當(dāng)前第50頁\共有68頁\編于星期二\23點配制具體辦法4）氣體熏蒸類：病房體積為72m3，過氧乙酸含量為18%，欲用0.75g/m3進(jìn)行熏蒸消毒，如何配制？當(dāng)前第51頁\共有68頁\編于星期二\23點通風(fēng)濕度計兩支完全相同的水銀濕度計，都套在金屬管中，儀器上部增加了一個用發(fā)條或電驅(qū)動的小型通風(fēng)器，通過套管均勻地抽吸被檢空氣。這種溫度計，可在球部周圍造成恒穩(wěn)的氣流，避免了氣流不穩(wěn)定對球部的影響。同時球部的套管可避免輻射的影響。使用時將吸管（儀器附件）的球內(nèi)灌滿蒸餾水，輕輕壓球，使水升至玻璃管中離口約1厘米處，用彈簧夾住。吸管口朝上垂直送入濕球溫度計的套管內(nèi)，使部慢慢進(jìn)入吸管中紗布即可濕潤，此時將彈簧夾打開，使管中之水流入球內(nèi)，取出吸管。測定時，先上滿發(fā)條或接通電源，使通風(fēng)器轉(zhuǎn)動。在通風(fēng)5分鐘后讀數(shù)（冬天在15分鐘后讀數(shù)）。讀取溫度計的度數(shù)后，可按公式計算絕對濕度和相對濕度或選用相對濕度表查出相對濕度。當(dāng)前第52頁\共有68頁\編于星期二\23點顯微鏡顯微鏡應(yīng)置于固定的、高低合適的工作臺上。使用者宜坐端正，兩眼睜開，左眼觀察，右眼可用于繪圖或記錄。這樣習(xí)慣之后，不易疲勞。（1）光源及其調(diào)節(jié)通過用間接日光，不可用直射日光。如用類光則以日光較好，若用顯微鏡類時，須加一藍(lán)色濾光片以除去黃光的影響。光線的強弱可通過改變聚光器的高低、光闌的大小、反光鏡的平面和凹面來調(diào)節(jié)。光線如調(diào)節(jié)得當(dāng)，不僅可使被檢物清晰，而且看得舒適，以保護(hù)視力、減少疲勞；如光線太亮或太暗，則許多結(jié)構(gòu)看不清楚甚至看不到。所以掌握光線的運用是一項重要的基本功。當(dāng)前第53頁\共有68頁\編于星期二\23點顯微鏡（2）檢查方法將被檢玻片置于載物臺上，按下列順序檢查。

1）低倍鏡先用粗動調(diào)焦手輪將接物鏡下旋至將及玻片時，同時經(jīng)由目鏡注視視野，一面慢慢上升鏡筒，至視野中出現(xiàn)物象時，再用微動調(diào)焦手輪調(diào)節(jié)使影象清晰。

2）高倍鏡一般顯微鏡低倍鏡看得清晰時，直接轉(zhuǎn)換高倍鏡再稍加調(diào)節(jié)，即可看得清晰。但舊式的或重新選配鏡頭的顯微鏡，則需要重對焦距?；馗弑剁R的工作距離短，故在操作中應(yīng)十分小心，避免糞、尿等污染鏡頭；如有污染，應(yīng)立即試鏡紙擦凈。

3）浸油鏡使用浸油鏡前，必須先于載物玻片上滴加香柏油一滴，使鏡筒下降至浸油鏡頭接觸香柏油，同時升高集光器，光闌放大，轉(zhuǎn)動粗動調(diào)焦手輪，使用物鏡上升少許，直至物象顯出為止，再用微動調(diào)焦手輪調(diào)節(jié)清晰。此后在用油鏡觀察中切勿用粗動調(diào)焦手輪，以免壓碎載物玻片，損壞油鏡頭。油鏡使用完畢，須用擦鏡紙試去鏡頭上之香柏油，然后用擦鏡紙沾二甲苯少許，擦試鏡頭。再用擦鏡紙擦干。如鏡頭上久留二甲苯，可溶解鏡頭中透鏡的固定膠，使鏡片松動或脫落，造成損壞。當(dāng)前第54頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器

消毒是指殺滅或消除久環(huán)境中傳授因素上的病原體，使其無害的方法，是預(yù)防微生物所引起疾病的重要手段。消毒的方法種類繁多，大體可分為兩類，一類為物理消毒法，如煮沸、沖洗、燃燒、高壓蒸汽、紫外線、微波等；另一類為化學(xué)消毒法，如漂白粉、來蘇兒、過氧乙酸、戊二醛、新潔爾滅、環(huán)氧乙烷等。當(dāng)前第55頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器各種消毒方法的選用原則：應(yīng)首先選用物理方法，因其效果可靠，方法簡單。如物理方法不能使用則用化學(xué)消毒法，要求該消毒法效果良好，簡單實用，費用低廉。近20年來，氣溶膠噴霧的廣泛應(yīng)用為化學(xué)消毒法開辟了一條新的途徑。氣溶膠噴霧消毒的優(yōu)點是噴藥量少，不會弄濕物品，對物品的損害輕微。由于液滴小藥物易于蒸發(fā)，還可兼收液體噴灑與氣體熏蒸之效，有利于同時對室內(nèi)空氣與表面的消毒處理。氣溶膠噴霧器型號較多，大致可分為手動式和電動式兩大類。電動式有離心式、噴槍式與超聲式。當(dāng)前第56頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器我國目前使用較多的為手動式噴霧消毒器。其使用方法為：

1.裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。裝配噴桿時，需先除下噴霧器開關(guān)閥之膠蓋，馮握開關(guān)閥把手，便可將噴桿擰上。

2.減壓一般有兩種方法減壓。（1）噴霧器水平橫放，膠喉接點在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。將噴霧器頂部放在遠(yuǎn)離身體的一方，慢慢將唧筒手柄作逆時針方向旋轉(zhuǎn)。（2）將壓力閥中的金屬環(huán)拉起，握著它一會兒就可以降低壓力。3.注入噴劑將唧筒把手向左轉(zhuǎn)，把唧筒取出。注入可溶性粉劑時，需先以篩或布過濾。噴劑不可多過噴罐容量的3/4。然后將唧筒插上，將把手向右旋轉(zhuǎn)使其緊鎖于噴罐上。當(dāng)前第57頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器4.加壓將唧筒把手上下抽按，直至噴霧器內(nèi)充滿了足夠的氣壓為止。少許噴射便可測知罐內(nèi)壓力的大小，壓力越大，噴劑射得越遠(yuǎn)，微粒越細(xì)小。5.噴射握緊開關(guān)手柄便可噴射，放松手柄，噴射便停止。將噴嘴向右轉(zhuǎn)，可便霧化噴射范圍廣闊；將噴嘴向左轉(zhuǎn)，可使噴射射程更遠(yuǎn)更集中。噴射時，應(yīng)經(jīng)常搖動液罐，使噴劑充分溶解和混合。壓力降低時，可再加壓。如需扇形噴射，則需要換扇形噴嘴。當(dāng)前第58頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器6.注意事項（1）使用不同的噴霧器必須先詳細(xì)新聞閱讀使用手冊。（2）使用噴霧器前要確定罐內(nèi)確無壓力，否則需先減速壓。（3）嚴(yán)格遵照各噴霧器的使用守則及保養(yǎng)方法，以防部件受損或削弱儀器的使用強度。（4）不適宜使用易燃品，否則會引起身體受傷或火災(zāi)或爆炸。（5）如發(fā)現(xiàn)液罐損壞、生銹、腐蝕或喉管松脫、損壞，不可進(jìn)行加壓步聚。（6）如發(fā)現(xiàn)配件退色或過熱，應(yīng)及時更換。（7）噴霧器不可盛載或使用強堿或酸等腐蝕性物品，不可盛放熱液體。（8）加壓步聚只可用手操作，不可作用機(jī)器裝置。（9）每次使用完畢應(yīng)立即釋出壓力，即使使用極短時間也應(yīng)釋放壓力。并于每次使用完畢清潔噴霧器，尤其是喉管和液罐。當(dāng)前第59頁\共有68頁\編于星期二\23點噴霧消毒器電動式噴霧消毒器較手動式先進(jìn)，所用藥物量少，噴霧液滴較小，在空氣中可維持較長時間，消毒效果較好，如超低容量噴霧消毒