關(guān)節(jié)松動技術(shù)演示文稿

關(guān)節(jié)松動技術(shù)演示文稿當(dāng)前第1頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)優(yōu)選關(guān)節(jié)松動技術(shù)ppt當(dāng)前第2頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)關(guān)節(jié)松動術(shù)（一）定義（二）治療原則（三）治療方法（四）適應(yīng)證和禁忌證（五）具體應(yīng)用當(dāng)前第3頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（一）基本概念

關(guān)節(jié)松動術(shù)：通過徒手的被動運(yùn)動,治療師利用一種針對性很強(qiáng)的手法操作技術(shù)，使活動受限的關(guān)節(jié)副運(yùn)動恢復(fù)到正常生理狀態(tài)，從而改善關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙的治療方法。關(guān)節(jié)松動術(shù)也稱為“麥特蘭德手法”“澳式手法”當(dāng)前第4頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（一）基本概念

（1）關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動，可以主動完成，也可以被動完成。（2）關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動：是指關(guān)節(jié)在其自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)（即解剖范圍內(nèi)）完成的運(yùn)動，超過這個范圍的運(yùn)動，易造成損傷。關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動是維持關(guān)節(jié)正?；顒硬豢扇鄙俚囊环N運(yùn)動。一般不能由病人主動完成，但在他人或者其它肢體的幫助下可以完成。當(dāng)前第5頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)

1）擺動:骨的杠桿樣運(yùn)動叫擺動。關(guān)節(jié)的擺動包括屈、伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)，即通常所說的生理運(yùn)動。擺動時要固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動。擺動必須在關(guān)節(jié)活動范圍達(dá)到正常的60％時才可應(yīng)用。如果沒有達(dá)到這一范圍，應(yīng)先改善附屬運(yùn)動。（二）基本手法當(dāng)前第6頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)

2）滾動:構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩骨接觸面發(fā)生接觸點(diǎn)不斷變化的成角運(yùn)動。不論關(guān)節(jié)表面凹凸程度如何，滾動的方向總是與成角骨運(yùn)動的方向一致。滾動并不單獨(dú)發(fā)生、一般伴隨著關(guān)節(jié)的滑動和旋轉(zhuǎn)。

滾動方向的變化A、在凹面上B、在凸面上當(dāng)前第7頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)3）滑動滑動：從一個骨表面滑向另一個骨表面，兩骨表面形狀要一致，如果骨表面是曲面，兩骨表面的凹凸程度就必須相等?；瑒邮址梢跃徑馓弁?，若與牽拉手法一起應(yīng)用，還可以松解關(guān)節(jié)囊使關(guān)節(jié)放松，改善關(guān)節(jié)活動范圍，此法應(yīng)用較多。當(dāng)前第8頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)3）滑動凹凸定律當(dāng)前第9頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)滑動方向與成骨角運(yùn)動方向的關(guān)系滑動方向取決于運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面的凹凸形狀。運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凸出，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相反；運(yùn)動骨關(guān)節(jié)面凹陷，滑動方向與成角骨運(yùn)動方向相同。當(dāng)前第10頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)4）旋轉(zhuǎn)骨圍繞機(jī)械軸進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，此運(yùn)動常與滑動和轉(zhuǎn)動一起進(jìn)行，人體內(nèi)能產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)的關(guān)節(jié)，如股骨屈曲伸展時股骨頭的旋轉(zhuǎn)等。關(guān)節(jié)面上進(jìn)行的運(yùn)動是轉(zhuǎn)動、滑動和軸旋轉(zhuǎn)的組合運(yùn)動。當(dāng)前第11頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)

5）分離和牽拉:統(tǒng)稱為牽引。當(dāng)外力作用使構(gòu)成關(guān)節(jié)兩骨表面呈直角相互分開時，稱分離或關(guān)節(jié)內(nèi)牽引，當(dāng)外力作用于骨長軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端移位時，稱牽拉或長軸牽引。

此手法可減輕或消除疼痛。

分離和牽拉A.盂肱關(guān)節(jié)的牽拉B.盂肱關(guān)節(jié)的分離

當(dāng)前第12頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（二）、手法分級-麥特蘭德（Maitland）手法組織阻力解剖極限1級2級3級4級當(dāng)前第13頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)Ⅰ、Ⅱ級—疼痛Ⅲ—疼痛+關(guān)節(jié)僵硬Ⅳ—粘連，攣縮此手法分級可用于關(guān)節(jié)的附屬運(yùn)動和生理運(yùn)動。附屬運(yùn)動：Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運(yùn)動：ROM＞正常60%才可應(yīng)用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。當(dāng)前第14頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（三）操作程序1.患者體位2.治療師位置3.治療前評估4.手法應(yīng)用技巧：治療平面5.治療反應(yīng)當(dāng)前第15頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)1.患者的體位一般為坐位或者仰臥位，患者感到舒適、放松并充分暴露治療部位。固定關(guān)節(jié)的近端骨骼，可藉由布帶、治療師的手或他人來固定。肢體的固定必須牢靠且舒適。當(dāng)前第16頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)2.治療師位置一手固定關(guān)節(jié)的一端，一手松動另一端。當(dāng)前第17頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)3.治療前的評估每種松動技術(shù)既是評估技術(shù)，又是治療技術(shù)。假如檢查中患者存在關(guān)節(jié)活動受限或疼痛：首先應(yīng)確定是由哪些因素造成的以及疼痛的性質(zhì)；其次明確治療方向是什么：是緩解疼痛，牽張關(guān)節(jié)還是處理軟組織粘連，攣縮等。當(dāng)前第18頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)4.操作---手法操作的運(yùn)動方向治療運(yùn)動方向應(yīng)該是平行或垂直治療平面的方向。治療平面：是一個垂直于一條由旋轉(zhuǎn)軸至關(guān)節(jié)凹面中心的線的平面。此平面存在于關(guān)節(jié)凹面，因此其位置是由凹面的骨骼位置來決定的a治療平面c滑動方向當(dāng)前第19頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)1.關(guān)節(jié)牽引技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？2.滑動技術(shù)與治療平面有什么關(guān)系？當(dāng)前第20頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)判斷治療平面？當(dāng)前第21頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)4.操作---治療時作用力的部位治療時施加的作用力，應(yīng)靠近相對的關(guān)節(jié)面，愈近愈好。作用力接觸面積愈大，治療的過程愈舒適，如使用手掌面接觸比使用拇指接觸舒適。當(dāng)前第22頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)4.操作---手法操作的程度疼痛為主：操作幅度到達(dá)痛點(diǎn)，但不應(yīng)超過僵硬為主：操作幅度超過僵硬點(diǎn)小范圍、快速抑制疼痛大范圍、慢速緩解緊縮當(dāng)前第23頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（四）適應(yīng)證和禁忌證1、適應(yīng)證：（1）關(guān)節(jié)疼痛（2）關(guān)節(jié)活動受限（3）肌肉緊張、痙攣等當(dāng)前第24頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（四）適應(yīng)證和禁忌證2、禁忌證（1）外傷或疾病引起的關(guān)節(jié)腫脹（2）關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的患者（3）未愈合的骨折患者（4）惡性腫瘤疾病的患者（5）嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者（6）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎的急性期（7）嬰兒、兒童患者當(dāng)前第25頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)生理運(yùn)動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）附屬運(yùn)動：關(guān)節(jié)分離長軸牽引向前后方向的滑動向足端滑動等盂肱關(guān)節(jié)當(dāng)前第26頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第27頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)盂肱關(guān)節(jié)靜息位：肩關(guān)節(jié)外展55°，內(nèi)旋前臂中立位治療平面：位于盂窩；隨肩胛骨而移動固定：皮帶或者助理的協(xié)助，固定肩胛骨當(dāng)前第28頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（1）分離牽引適應(yīng)癥：開始治療；緩解疼痛；增加肩關(guān)節(jié)活動度病人：上肢休息位治療師：站于病人軀干和外展上肢之間，以腋下的手用力（作用力垂直于關(guān)節(jié)窩平面）將肱骨向外側(cè)邊移動。分離牽引當(dāng)前第29頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（2）長軸牽引病人：仰臥，上肢略外展治療師：外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端，內(nèi)側(cè)手位于腋窩，拇指在腋前，外側(cè)手向足的方向持續(xù)牽拉10秒，然后放松。注意：牽引力與肱骨長軸平行當(dāng)前第30頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（3）向頭側(cè)滑動病人：仰臥，上肢略外展治療師：雙手分別握住肱骨近端內(nèi)外側(cè)。內(nèi)側(cè)手稍向外做分離牽引，外側(cè)手將肱骨向頭的方向上下推動。注意：保持兩骨關(guān)節(jié)面適當(dāng)分離當(dāng)前第31頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（4）前屈向足側(cè)滑動適應(yīng)癥：增加肩前屈病人：上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。方法：雙手十指交叉握住肱骨近端內(nèi)外側(cè)向足的方向牽拉肱骨注：保持前屈90°當(dāng)前第32頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（5)外展向足側(cè)滑動方法一適應(yīng)癥：肩關(guān)節(jié)劇烈疼痛或明顯僵硬，外展＜90°病人：上肢外展至最大幅度方法：雙手拇指掌側(cè)放在肱骨頭上向足側(cè)方向推動肱骨當(dāng)前第33頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（5)外展向足側(cè)滑動方法二適應(yīng)癥：外展＞90°病人：肩外展90°，屈肘70°，前臂旋前放在治療師前臂內(nèi)側(cè)方法：外側(cè)手向外牽拉，內(nèi)側(cè)手向足側(cè)方向推動肱骨。當(dāng)前第34頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（5)外展向足側(cè)滑動方法三適應(yīng)癥：外展＞90°病人：坐位，肩外展90°，前臂旋前放在治療師前臂方法：外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手垂直向足側(cè)方向推動肱骨。當(dāng)前第35頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（5)外展向足側(cè)滑動方法四適應(yīng)癥：外展＞90°病人：仰位，肩外展至最大范圍，前臂旋前放在治療師外側(cè)上肢前臂上。方法：站在患者體側(cè)，外側(cè)手固定，內(nèi)側(cè)手虎口放肩峰下肱骨頭上，外側(cè)手虎口放在肘窩。外側(cè)手稍向外牽拉肱骨，內(nèi)側(cè)手向足的方向推動肱骨頭。當(dāng)前第36頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（6）前向后方滑動■方法一■適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈■病人：仰臥；上肢自然擺放■方法：下方手握住肱骨遠(yuǎn)端，并將肱骨托起固定，上方手放在肱骨頭上并使肱骨頭向后方滑動。當(dāng)前第37頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（6）前向后方滑動■方法二（前屈＞90°）■適應(yīng)癥：增加內(nèi)旋、前屈■病人：仰臥；上肢前屈90°，屈肘，前臂自然下垂。■方法：內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端并向外分離，外側(cè)手垂直向下推動肱骨當(dāng)前第38頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（7）后向前滑動■方法一(用于關(guān)節(jié)疼痛明顯者)■適應(yīng)癥：增加后伸、外旋■病人：仰臥位，上肢放于體側(cè)，屈肘，前臂旋前放于胸前■方法：雙手拇指推動肱骨頭向前滑動當(dāng)前第40頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（7）后向前滑動■方法二（用于關(guān)節(jié)僵硬）■適應(yīng)癥：增加后伸、外旋■病人：俯臥；患肢休息位，以PT大腿支撐■方法：墊枕以固定肩峰；面向頭部站立，靠近床的下肢弓步；一手固定病患手于大腿上稍作分離，另一手尺側(cè)緣置于肱骨近端后面，向前推動肱骨頭，同時作弓步使整個前臂向前滑動當(dāng)前第41頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（7）后向前滑動■方法三■適應(yīng)癥：增加后伸、外旋■病人：仰臥位，上肢稍外展，屈肘，前臂旋前放在治療師內(nèi)側(cè)上肢肘窩■方法：治療師位于患者肩外側(cè)，外側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端做長軸牽引，內(nèi)側(cè)手握住肱骨近端并向前推動肱骨。當(dāng)前第42頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)5.松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)病人體位：健側(cè)臥位，屈肘治療師：上方手放于肩峰控制動作方向，下方手從上臂下穿過，固定肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和下角，可藉提起的肩胛下角，或是推動肩峰來松動肩胛骨。當(dāng)前第43頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)生理運(yùn)動屈曲伸展附屬運(yùn)動：關(guān)節(jié)分離長軸牽引向前后方向的滑動向足端滑動等肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第44頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)肱尺關(guān)節(jié)休息位：肘關(guān)節(jié)屈曲70°，前臂旋后10°治療平面：尺骨鷹嘴窩內(nèi)，與尺骨長軸呈約45°固定：皮帶或者助理協(xié)助固定肱骨當(dāng)前第45頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（1）分離牽引■適應(yīng)癥：增加屈曲■病人：仰臥，上肢放于體側(cè)，屈肘90°，前臂旋后■方法：上方手握住尺骨近端掌面向背側(cè)推動尺骨，下方手握住前臂遠(yuǎn)端固定?！鲎ⅲ褐委煄熡昧Ψ较蚺c尺骨干成45°當(dāng)前第46頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（2）長軸牽引■適應(yīng)癥：增加屈曲■病人：仰臥，上肢稍外展，屈肘90°，前臂旋前■方法：內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端沿尺骨長軸牽引。當(dāng)前第47頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（3）側(cè)方滑動■適應(yīng)癥：改善肱尺關(guān)節(jié)側(cè)方活動■病人：仰臥，肩稍外展，伸肘°，前臂旋后■方法：內(nèi)側(cè)手握住肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端橈側(cè)，將橈側(cè)推向尺側(cè)當(dāng)前第48頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（4）屈肘擺動■適應(yīng)癥：改善屈肘■病人：仰臥，肩稍外展，前臂旋前■方法：上方手放在肘窩進(jìn)行固定，下方手握住前臂遠(yuǎn)端，先將前臂稍做長軸牽引再屈曲肘關(guān)節(jié)當(dāng)前第49頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（5）伸肘擺動■適應(yīng)癥：改善伸肘■病人：仰臥，肩稍外展，前臂旋后■方法：上方手放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端尺側(cè)在伸肘活動受限的終點(diǎn)擺動。當(dāng)前第50頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)休息位：前臂旋后肘關(guān)節(jié)伸展位治療平面：橈骨頭的凹面關(guān)節(jié)面；與橈骨干軸線垂直固定：PT固定肱橈關(guān)節(jié)：當(dāng)前第51頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（1）分離牽引◆適應(yīng)癥：增加屈伸◆病人：仰/坐肩外展，屈肘，前臂中立◆PT：上方手掌根放在橈骨近端掌面，向背側(cè)推動橈骨，下方手握住前臂遠(yuǎn)端固定注意：確定不能抓到尺骨遠(yuǎn)端當(dāng)前第52頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（2）長軸牽引適應(yīng)癥：增加屈伸病人：仰/坐肩外展，屈肘，前臂旋后PT：內(nèi)側(cè)手握住固定肱骨遠(yuǎn)端固定，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端沿橈骨長軸進(jìn)行牽引當(dāng)前第53頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（3）側(cè)方滑動適應(yīng)癥：增加肱橈關(guān)節(jié)側(cè)方活動病人：仰臥位，肩外展，伸肘，前臂旋后PT：上方手掌心向外握住鞏固遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)進(jìn)行固定，下方手張鑫向內(nèi)握住鉛筆遠(yuǎn)端橈側(cè)，向尺側(cè)推動橈骨。當(dāng)前第54頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈骨頭的環(huán)狀關(guān)節(jié)面+尺骨橈切跡生理運(yùn)動橈骨圍繞尺骨旋轉(zhuǎn)；各90°附屬運(yùn)動尺骨相對橈骨的前后滑動近端橈尺關(guān)節(jié)：當(dāng)前第55頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（1）長軸牽引病人：仰臥位，伸肘，前臂旋后PT：雙手分別握住橈骨和尺骨遠(yuǎn)端，一手固定，一手將尺骨或者橈骨沿長軸牽引當(dāng)前第56頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（2）前向后滑動適應(yīng)癥：改善旋前病人：肩外展，伸肘，旋后PT：雙手分別握住橈骨和尺骨的近端，拇指在上，四指在下，一手固定尺骨，一手向背側(cè)推動橈骨?！?dāng)前第57頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（3）后向前滑動適應(yīng)癥：改善旋后病人：肩外展，伸肘，中立位PT：上方手拇指放在橈骨小頭處，四指放在肘窩，下方手握住前臂遠(yuǎn)端和腕部，下方手固定，上方手向掌側(cè)推動橈骨小頭。當(dāng)前第58頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（4）前臂轉(zhuǎn)動適應(yīng)癥：改善旋前、旋后病人：仰臥位，屈肘，前臂中立位PT：上方手放在肱骨遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手放在前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)做旋前或旋后運(yùn)動當(dāng)前第59頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)

構(gòu)成：橈尺遠(yuǎn)端，橈腕關(guān)節(jié)，腕骨間關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動：分離牽引前后向滑動后前向滑動側(cè)方滑動腕關(guān)節(jié)當(dāng)前第60頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)-前向后滑動適應(yīng)癥：增加前臂旋前活動范圍病人：坐位，前臂旋后PT：固定尺骨，向背側(cè)推動橈骨↓當(dāng)前第61頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈尺遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)-后向前滑動適應(yīng)癥：增加前臂旋后活動范圍病人：坐位，前臂旋前PT：固定橈骨，向掌側(cè)推動尺骨↓當(dāng)前第62頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)-分離牽引作用：一般松動，緩解疼痛病人：坐位，前臂旋前PT：上方手固定前臂遠(yuǎn)端，下方手用力將腕骨向遠(yuǎn)端牽拉

↓當(dāng)前第63頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)-前后向滑動

作用：增加屈腕病人：坐位或仰臥，屈肘90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位PT：上方手由掌側(cè)向背側(cè)推動橈骨，下方手握住近排腕骨固定↓當(dāng)前第64頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)-后向前滑動

作用：增加伸腕病人：坐位或仰臥，屈肘90°，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位PT：上方手由背側(cè)向掌側(cè)推動橈骨，下方手握住近排腕骨固定↓當(dāng)前第65頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)-向尺側(cè)滑動

作用：增加橈偏病人：坐位或仰臥，伸肘，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位PT：上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手握住近排腕骨向尺側(cè)推動↓當(dāng)前第66頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)橈腕關(guān)節(jié)-向橈側(cè)滑動

作用：增加尺偏病人：坐位或仰臥，伸肘，前臂和腕關(guān)節(jié)中立位PT：上方手握住前臂遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手握住近排腕骨向橈側(cè)推動↓當(dāng)前第67頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)髖關(guān)節(jié)凹凸：髖臼：凹面股骨頭：凸面靜息位：髖關(guān)節(jié)屈曲30°、外展30°，略微外旋治療平面：位于？？固定：布帶或者助手將骨盆固定于治療床上當(dāng)前第68頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（1）長軸牽引適應(yīng)癥：緩解疼痛一般性松動病人：仰臥；下肢中立位PT：雙手交叉抱住大腿遠(yuǎn)端，沿股骨長軸牽拉身體后傾施力當(dāng)前第69頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（2）分離牽引適應(yīng)癥：緩解疼痛一般性松動病人：仰臥；屈髖屈膝90°PT：肩支撐小腿，雙手交叉抱住大腿近端身體后傾施力當(dāng)前第70頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（3）前向后滑動適應(yīng)癥：增加屈曲增加內(nèi)旋病人：仰臥；患側(cè)稍外展，置于床尾健側(cè)屈髖屈膝雙手抱住PT：皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量遠(yuǎn)端手抓住大腿下方近端手抓住大腿近段前側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力當(dāng)前第71頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)（4）后向前滑動適應(yīng)癥：增加伸展增加外旋病人：俯臥；患側(cè)屈膝，至于床尾健側(cè)伸直置于地上PT：皮帶協(xié)助承擔(dān)大腿重量遠(yuǎn)端手抓住病患下肢近端手放在大腿近段后側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，屈膝施力當(dāng)前第72頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)2.膝部關(guān)節(jié)凹凸面：凹的脛骨平臺；凸的股骨髁休息位：屈曲25°治療平面：位于？？隨脛骨移動而移動固定：由皮帶或者助手協(xié)助固定當(dāng)前第73頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)分離適應(yīng)證：增加髕骨活動度病人：仰臥，略屈膝PT:雙手拇指分開握住髕骨兩側(cè)，用力將髕骨向上抬起當(dāng)前第74頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)（2）側(cè)方滑動適應(yīng)證：增加髕骨活動度病人：仰臥/側(cè)臥；伸膝當(dāng)前第75頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)（3）上下滑動適應(yīng)癥：緩解疼痛增加整體活動性病人：仰臥，皮帶環(huán)繞軀干髖關(guān)節(jié)休息位，伸膝PT：皮帶環(huán)繞踝足部，利用體重踝部近端牽引注意：膝關(guān)節(jié)障礙時不可使用本手法當(dāng)前第76頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)髕股關(guān)節(jié)（3）上下滑動適應(yīng)證：增加膝屈曲時的髕骨活動病人：仰臥，伸膝PT:面朝病人足部虎口扣住髕骨，另一手加強(qiáng)平行于股骨，向足側(cè)施力注意：不要將髕骨向下壓向股骨當(dāng)前第77頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)長軸牽引（1）方法一：適應(yīng)癥：緩解疼痛增加整體活動度病人：仰臥/坐/俯臥屈膝PT：環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；沿脛骨長軸施力當(dāng)前第78頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)方法二：長軸牽引當(dāng)前第79頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動（2）方法一：適應(yīng)癥：改善伸膝（終末端受限）病人：仰臥/坐/俯臥屈膝PT：環(huán)握小腿遠(yuǎn)端；沿脛骨長軸施力當(dāng)前第80頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動（2）方法二：適應(yīng)癥：改善伸膝（終末端受限）病人：仰臥，患側(cè)下肢伸直，腘窩下墊一毛巾卷PT：站于患側(cè)，上方手放置在大腿遠(yuǎn)端后面進(jìn)行固定，下方手放置在小腿近端前面，虎口位于脛骨結(jié)節(jié)稍微上方，向背側(cè)推動脛骨當(dāng)前第81頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動（2）方法三：適應(yīng)癥：改善伸膝病人：坐位，屈膝90°垂于床沿，腘窩下墊一毛巾卷PT：面向患者，雙手握住小腿近端，身體前傾，利用上肢的力量向背側(cè)推動脛骨。當(dāng)前第82頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-前向后滑動（2）方法四：適應(yīng)癥：改善伸膝病人：仰臥，屈髖屈膝PT：面向患者，上方手放在大腿遠(yuǎn)端進(jìn)行固定，下方手掌根放置在小腿近端脛骨結(jié)節(jié)向背側(cè)推動脛骨。當(dāng)前第83頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-后向前滑動（3）適應(yīng)癥：增加屈曲病人：仰臥，患側(cè)下肢屈髖屈膝，足平放PT：坐于治療床一側(cè)，大腿壓在患者足部，雙手握住小腿近端，拇指放在髕骨下緣，其余四指放在腘窩后方，雙手固定，身體后傾，借助上肢力量向前推動脛骨。當(dāng)前第84頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)脛股關(guān)節(jié)-向側(cè)方滑動（4）適應(yīng)癥：增加膝關(guān)節(jié)活動度病人：仰臥，患肢伸展PT：面向患者站立，雙手托住患肢，內(nèi)側(cè)手掌心放在小腿近端內(nèi)側(cè)，并向外側(cè)推動脛骨，外側(cè)手掌心向內(nèi)放在大腿遠(yuǎn)端外側(cè)進(jìn)行固定。當(dāng)前第85頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)3.踝關(guān)節(jié)組成：下脛腓關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)距下關(guān)節(jié)跗骨間關(guān)節(jié)生理運(yùn)動：背伸、跖屈內(nèi)翻、外翻附屬運(yùn)動：長軸牽引前后向滑動上下滑動當(dāng)前第86頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)1.下脛腓關(guān)節(jié)-前向后滑動（1）適應(yīng)癥：改善踝關(guān)節(jié)活動度病人：俯臥位，屈膝90°，踝關(guān)節(jié)放松PT：上方手放在內(nèi)踝后面進(jìn)行固定，下方手放在外踝前面并向后推動當(dāng)前第87頁\共有95頁\編于星期二\23點(diǎn)下脛腓關(guān)節(jié)