早產(chǎn)兒保健服務(wù)手冊

附件1早產(chǎn)兒保健服務(wù)指南（討論稿）第一部分出院后早產(chǎn)兒治理出院前告知早產(chǎn)兒母親出院前由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員與家長談話，發(fā)放早產(chǎn)兒保健的健康教育材料，告知早產(chǎn)兒的風(fēng)險、隨訪的重要性及隨訪的相關(guān)內(nèi)容，指導(dǎo)并督促家長定期帶早產(chǎn)兒同意隨訪。出院后專案治理早產(chǎn)兒出院后依照各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)具體情況，安排NICU/新生兒科大夫和/或兒童保健大夫負(fù)責(zé)制定隨訪打算并定期隨訪。在第一次隨訪時對早產(chǎn)兒建立專案，實(shí)行專案治理。一）隨訪頻率鄉(xiāng)級（社區(qū)）在早產(chǎn)兒出院后7天內(nèi)至少做一次家庭訪視。在早產(chǎn)兒6個月內(nèi)每月隨訪一次，7-12個月每3個月隨訪一次，1歲后每半年隨訪一次。建議每次隨訪在相應(yīng)矯正月齡±1周內(nèi)完成。依照早產(chǎn)兒健康情況可酌情增加隨訪次數(shù)。本指南按照矯正月齡提出各月齡段的保健要求。在隨訪時可依照早產(chǎn)兒實(shí)際月齡按照以下公式計算矯正月齡:矯正月齡的計算方法:矯正月齡=實(shí)際月齡—{（40—孕周）/4}二）隨訪流程采集病史:首次隨訪時了解家庭差不多情況，并依照出院1/42#/42碼應(yīng)接近兒童體重，并迅速調(diào)整游錘，使杠桿呈正中水平，將砝碼及游錘所示讀數(shù)相加;使用電子體重秤稱重時，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后讀數(shù)。兒童體重記錄以kg為單位，至小數(shù)點(diǎn)后2位。身長身長計:2歲及以下兒童應(yīng)使用臥式量床測量身長，測量范圍在50?1000mn之間。測量前檢查量床有無裂縫，頭板與底板是否成直角，足板有無傾斜，量床兩側(cè)讀數(shù)是否一致，用標(biāo)準(zhǔn)鋼尺對量床刻度進(jìn)行校正，誤差超過0.5cm則不能使用。測量前預(yù)備:測量身長前應(yīng)脫去外衣、鞋、襪、帽。測量方法:讓兒童仰臥于量床中央，助手將頭扶正，頭頂接觸頭板，兩耳在同一水平。測量者立于小兒右側(cè);左手握住小兒兩膝使腿伸直，右手移動足板使其接觸雙腳跟部，注意量床兩側(cè)的讀數(shù)應(yīng)保持一致，讀數(shù)。兒童身長記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。頭圍：測量工具為軟尺。兒童取坐位或仰臥位，測量者位于兒童前方或右側(cè)，用左手拇指將軟尺零點(diǎn)固定于頭部右側(cè)眉弓上緣處(軟尺下緣恰于眉毛上緣)，經(jīng)枕骨粗隆及左側(cè)眉弓上緣回至零點(diǎn)，使軟尺緊貼頭皮，左右對稱。女童應(yīng)松開發(fā)辮。兒童頭圍記錄以厘米(cm)為單位，至小數(shù)點(diǎn)后1位。發(fā)育行為測查量表和工具:用于篩查的20項神經(jīng)運(yùn)動檢查量表;用于篩查的丹佛發(fā)育篩查量表(DDST)和工具。用于診斷的貝利嬰幼兒進(jìn)展量表和工具。用于篩查的漢語溝通進(jìn)展量表。聽力測查工具:篩查型耳聲發(fā)射儀、自動聽性腦干誘發(fā)電位、聽覺評估儀等。眼底病變篩查:間接雙目眼底鏡、眼底數(shù)碼相機(jī)等。四、隨訪資料的治理使用統(tǒng)一的《早產(chǎn)兒專案治理記錄表》，認(rèn)真填寫，妥善保管，定期收集、整理、分析和上報。第二部分早產(chǎn)兒隨訪內(nèi)容

出院后7天內(nèi)~矯正胎齡40周一、采集病史（一）首次隨訪:了解圍產(chǎn)期情況，包括母親孕期情況，新生兒出生時情況，住過新生兒科/NICU的早產(chǎn)兒需了解出院小結(jié)的內(nèi)容;詢問家庭差不多情況，家庭有無遺傳代謝病及傳染病等。（二）喂養(yǎng)史:詢問在產(chǎn)/兒科住院及出院后喂養(yǎng)方式，出院后每天吃奶次數(shù)、吃奶量、每次喂奶持續(xù)時刻和有無嘔吐;營養(yǎng)性增補(bǔ)劑的添加情況。三）生活適應(yīng):大小便次數(shù)和大便性狀及顏色;詢問早產(chǎn)兒睡眠、黃疸、臍部情況等。四）疾病預(yù)防與治療:接種乙肝疫苗和卡介苗情況;新生兒疾病篩查情況;對因病住過院的早產(chǎn)兒詢問出院后疾病恢復(fù)情況出院后有無患病等。二、全身檢查一）一般檢查:一般狀況、皮膚、頭、頸、眼、耳、鼻、口腔情況，心率、呼吸次數(shù)，有無皮疹、黃疸、前囟隆起、頸部包塊、心臟雜音、肝脾腫大、腹脹、鞘膜積液、疝氣、睪丸未降、臍部異常;臍帶脫落情況;胸廓、脊柱四肢和外生殖器有無畸形等。二）專項檢查.建議符合篩查條件的早產(chǎn)兒進(jìn)行眼底病變篩查。未進(jìn)行聽力篩查、新生兒疾病篩查的早產(chǎn)兒，應(yīng)督促家長去具備篩查條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)篩。.其他相關(guān)檢查:依照早產(chǎn)兒情況酌情進(jìn)行頭顱B超、核磁、CT腦電圖等檢查。生長監(jiān)測與評價及神經(jīng)心理行為發(fā)育評估（一）生長監(jiān)測與評價:測量身長、體重、頭圍，記錄測量值，計算增長值（可與出生時比較），與平均值比較;繪制生長曲線圖（生長曲線圖見后），評價生長趨勢（升高、低偏、變平或下降），評價身長、體重、頭圍間增長趨勢是否同步。結(jié)合喂養(yǎng)情況進(jìn)行綜合評價。（二）神經(jīng)心理行為發(fā)育評估詢問:詢問家長早產(chǎn)兒平常有無視聽反應(yīng)及四肢活動情況。評估:檢查早產(chǎn)兒對講話聲