淺論Nd-YAG激光和不同脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的遠期療效觀察

淺論Nd:YAG激光和不同脫敏劑治療牙本質(zhì)過敏的遠期療效觀察【摘要】目的對比觀察Nd:YAG激光和不同脫敏劑聯(lián)合治療牙本質(zhì)過敏癥的遠期療效并選擇出臨床最佳治療方案。方法選擇臨床確診的牙本質(zhì)過敏癥患者122例，患牙238顆，隨機分為3組治療，分即刻、3個月、6個月和1年觀察療效。A組：激光加氟化鈣脫敏治療，B組：激光加氟化鈉甘油脫敏治療，C組：激光脫敏治療。結(jié)果即刻療效3組間無顯著性差異()，隨觀察時間延長，3組療效有效率均呈下降趨勢，其中A組在6個月后與C組出現(xiàn)顯著性差異(P=)，在1年后A組與B、C組有效率均有顯著性差異(PA，B=;PA，C=)。結(jié)論三種方法均有較好的即刻療效。其中激光加氟化鈣的遠期療效最優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】牙本質(zhì)過敏癥;Nd:YAG激光;氟

ABSTRACTObjectiveToobservethelong-termcurativeeffectofthecombinedtreatmentofNd:YAGlaseranddifferentdesensitizersfordentinhypersensitivity.Methods238teethin122caseswithdentinhypersensitivitywererandomlydividedinto3groups:GroupA(desensitizationtherapywithlaserandcalciumfluoride),GroupB(desensitizationtherapywithlaserandsodiumfluorideglycerin)andGroupC(desensitizationtherapywithlaseronly);thecurativeeffectsinthe3groupswereobservedinstantly,3months,6monthsand1yearaftertreatmentrespectively.ResultsThereexistednoobviousdifferenceoftheinstantcurativeeffectamongthe3groups();theeffectiveratesofthe3groupskeptdescendingwiththetimegoing;6monthsaftertreatment,therateofGroupAwasobviouslydifferentfromthatofGroupC(P=)anditwassignificantlydifferentfromthoseofGroupBandGroupC1yearaftertreatment(PA,B=;PA,C=).ConclusionsAllthe3desensitizationtherapiesareofgoodinstantcurativeeffectwhilethatwithlaserpluscalciumfluorideprovidesabetterlong-termcurativeeffect.

KEYWORDSdentinhypersensitivityNd:YAGlaserfluoride

牙本質(zhì)過敏癥(dentinehypersensitivity)是臨床常見的非齲類疾病，多見于牙齒經(jīng)長時間磨耗，牙本質(zhì)暴露，牙本質(zhì)小管開放，而導致的對溫度(冷、熱)，化學變化(酸、甜等)和機械刺激的酸痛感覺。目前治療方法較多，都是以機械性堵塞牙本質(zhì)小管為關(guān)鍵點，但遠期療效并不確定[1]。我科搜集2004～2008年共122例臨床確診牙本質(zhì)過敏癥患者，應用Nd:YAG激光聯(lián)合不同藥物進行治療，并評價其遠期療效，現(xiàn)報告如下。

1材料與方法

材料HSM-Ⅲ脈沖Nd:YAG激光治療機(中國航天工業(yè)總公司7306研究所)。工作波長μm，最大功率6W，脈寬150μs，光纖直徑500μm。選擇單脈沖能量150mJ，脈沖頻率15Hz。將氟化鈣(成都軍區(qū)總醫(yī)院制劑室提供)以、125℃、15min高壓蒸汽滅菌,使用時與墨汁調(diào)成糊狀備用。75%氟化鈉甘油(上二醫(yī)口腔材料廠)使用時加少許墨汁備用。

方法

病例選擇和實驗分組選擇臨床以牙齒對冷熱溫度和酸甜食物敏感為主訴的病員122例，男57例，女65例，平均年齡歲，共238顆患牙。排除因齲壞、隱裂、充填物、牙髓炎以及頸部楔狀缺損可作充填治療的患牙。隨機分為3組。A組采用激光加氟化鈣脫敏治療，B組采用激光加75%氟化鈉甘油治療，C組采用激光治療。

療效判斷標準采用石川修二的評定標準，將牙齒過敏分為4度：3度(可誘發(fā)難以忍受的疼痛);2度(可以忍受的疼痛);1度(疼較輕微);0度(冷和機械刺激無疼痛)。

療效判定指標顯效：治療前后度數(shù)差值≥2;有效：差值為1;無效：差值為0;惡化：差值為負數(shù)。有效率計算方法：有效率(%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/牙總數(shù)×100%。

治療方法使用脈沖Nd:YAG激光(150mj,15Hz)照射20s,光導纖維探頭盡可能接近牙面,但不能接觸,均勻地重疊照射以達到最佳治療效果?？筛鶕?jù)敏感面積和磨耗程度做適當調(diào)整。

A組隔濕并干燥牙面后,以酒精棉球清潔牙面并再次干燥。在敏感區(qū)均勻涂一層氟化鈣墨汁糊劑。根據(jù)牙齒敏感程度決定激光的能量。在治療過程中,以患牙能耐受為準。若患牙感疼痛,為防止引起牙髓炎癥,應減小功率。

B組方法同A組，以氟化鈉甘油替換氟化鈣在敏感區(qū)反復涂擦30s后以激光照射。

C組方法同A組,墨汁中不加氟化鈣。治療后用探針檢查治療效果,所得結(jié)果為即刻療效,并于3月、6月、1年作追蹤隨訪。告知患者:觀察期內(nèi)如果療效不好,可以隨時復診;但是不能進行其他脫敏治療或者使用脫敏牙膏。

統(tǒng)計方法采用統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，各組間有效率以卡方檢驗比較，為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

三種脫敏方法在即刻、3個月、6個月以及1年后的對比分析見表1～4。表1即刻療效對比[n(%)]表23個月后療效比較[n(%)]表36個月后療效比較[n(%)]表41年后療效比較[n(%)]表中可見，隨著臨床觀察時間的延長，三種治療方法的有效率均呈下降趨勢，其中以C組(激光脫敏組)下降較為顯著。

在即刻療效對比中可見各組間兩兩比較，各組間均無顯著性差異。3種治療方法的有效率為%～%。在3個月后A、B、C組有效率均明顯下降(%～%),但A、B、C組間均無顯著性差異()。在6個月和1年后的遠期療效觀察可見C組有效率分別降至%和%，并與A、B組均有顯著性差異()。同時1年后A組和B組有顯著性差異(P=)。

3討論

牙本質(zhì)過敏癥是臨床常見的以冷、熱、酸、甜為刺激因素的非齲類牙體病患，多見于中老年患者。其發(fā)病率高，治療后易復發(fā)。雖然其發(fā)病機理尚無定論，但在神經(jīng)感受學說、牙本質(zhì)纖維傳導學說以及流體動力學說中，以后者較為普遍接受。其基本理論認為，牙本質(zhì)小管因各種因素開放后，小管內(nèi)液體作為內(nèi)外傳導的媒介，受各種刺激而發(fā)生液體流速或/和流向的改變，刺激牙髓神經(jīng)的機械感受器，從而導致牙齒過敏癥狀。而神經(jīng)感受學說不否認牙本質(zhì)小管液所起的媒介作用，所以目前臨床治療的關(guān)鍵在于運用各種物理和化學的方法堵塞牙本質(zhì)小管，防止小管內(nèi)液體流動，降低其通透性，從而減少或避免外界的刺激[3-4]。

基于以上認識，目前眾多學者針對牙本質(zhì)過敏癥探索了眾多的藥物和治療方法，如雙氟12涂膜、Gluma、粘接脫敏等。雖然以上方法的即刻療效得到了臨床的肯定，但據(jù)我科室近年來臨床觀察，其遠期療效并不確定，數(shù)月甚至數(shù)周內(nèi)患者仍需多次復診。

脈沖Nd:YAG激光治療牙本質(zhì)過敏癥是近年來新興的的物理治療方法，其優(yōu)點在于療程短，療效迅速，療效顯著。其機理在于利用激光熱效應瞬間使牙本質(zhì)表面的有機物變性，無機物熔融，封閉牙本質(zhì)小管口并達到一定深度，從而達到脫敏的目的[1]。Gautham證實低能量(30mj)的Nd:YAG激光處理牙本質(zhì)可顯著縮小牙本質(zhì)小管管徑(～um),Roman,宋遠雄等實驗表明適宜能量Nd:YAG激光可在牙本質(zhì)表面形成完整的熔融層并達到一定的深度，完全封閉牙本質(zhì)小管，降低其滲透性。本次臨床觀察顯示238顆患牙在適量能量(150mJ)Nd：yag激光照射后三組激光脫敏(激光+氟化鈣、激光+氟化鈉、激光組)均顯示了較好的即刻療效(有效率%～%)，從即刻治療至6個月的有效率均高于gluma脫敏劑的療效(6個月后三組激光脫敏有效率%～%;6個月gluma%),顯示其遠期療效的持久性,支持以上實驗結(jié)論。

Nd:YAG激光加氟的疊加效應可進一步增加F-的吸收，促進氟礦物質(zhì)在小管內(nèi)的沉積，使其管徑縮小。有實驗證實CaF2中的Ca+2和F-可以與牙齒中的PO4-3和Ca+2結(jié)合形成Ca3(PO4)2和CaF2結(jié)晶并沉積在牙本質(zhì)小管中,有助于牙本質(zhì)通透性的降低和繼發(fā)性牙本質(zhì)的形成，并且Nd:YAG激光疊加氟化鈣可使牙本質(zhì)小管的熔融深度達到750um，熔融的礦物質(zhì)來源于增加的氟化鈣,以上兩種疊加效應較單純使用激光加氟有顯著差異。本實驗中激光加氟化鈣組在1年后的有效率和激光加氟組有顯著差異(P=)，首次從臨床支持以上結(jié)論，證實了激光加氟化鈣治療牙本質(zhì)過敏癥遠期療效的確定性。

【參考文獻】

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