原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及診斷演示

（優(yōu)選）原發(fā)性肝癌的表現(xiàn)及診斷當(dāng)前第1頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)原發(fā)性肝癌（primaryhepatic

carcinoma）原發(fā)性肝Ca是我國最常見的惡性腫瘤之一原發(fā)性肝癌從病理組織學(xué)可分為：肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌和兩者同時(shí)出現(xiàn)，我國絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌是肝細(xì)胞癌。

肝細(xì)胞癌好發(fā)于30-60歲，男性多見。50%-90%的肝細(xì)胞癌合并肝硬化。當(dāng)前第2頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)大體分型：巨塊型：大于5cm31%-78%結(jié)節(jié)型：直徑小于5cm19%-49%彌漫型：細(xì)小癌灶，廣泛分布1.5%-10%小肝癌：單個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑不超過3cm，多個(gè)癌結(jié)節(jié)數(shù)目不超過2個(gè)，最大直徑之和應(yīng)小于3cm。當(dāng)前第3頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)臨床表現(xiàn)多樣化，與大小、部位、生長速度、有無轉(zhuǎn)移有關(guān)病灶小時(shí)，可無癥狀進(jìn)展后，常見癥狀：肝區(qū)疼痛，消瘦乏力，上腹部包塊60%-90%肝細(xì)胞癌的血中腫瘤標(biāo)志物AFP呈陽性。當(dāng)前第4頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)

肝細(xì)胞癌主要由肝動(dòng)脈供血，為不同程度的多血管腫瘤，易發(fā)生出血、壞死、膽汁淤積和癌細(xì)胞的脂肪變性。腫瘤一般呈膨脹性生長，壓迫周圍肝實(shí)質(zhì)，導(dǎo)致纖維組織增生包繞腫瘤，形成家包膜；易侵犯下腔V、肝V、門V，形成瘤栓，已發(fā)生肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。肝門附近侵犯膽管—黃疸。當(dāng)前第5頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT平掃病灶數(shù)目：可為單發(fā)；多發(fā)病灶分布：右葉最多，其次左葉，尾葉最少病灶形態(tài)：圓形；類圓形；分葉狀；不規(guī)則病灶邊緣：可有假包膜（暈圈征）邊界清楚；邊界不清楚，呈彌漫性分布病灶密度：低密度、等密度、高密度均勻或不均勻當(dāng)前第6頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT增強(qiáng)（動(dòng)脈期）90%HCC由肝動(dòng)脈供血，多血供，肝動(dòng)脈供血，多血供，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化。病灶伴有液化壞死時(shí)，表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化;動(dòng)靜脈短路是肝癌的較特征性表現(xiàn)，門脈強(qiáng)化程度與主動(dòng)脈一致（此時(shí)門脈、下腔V未強(qiáng)化）小肝癌（80%以上）呈均勻強(qiáng)化。當(dāng)前第7頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT增強(qiáng)（門脈期）大部分病灶呈低密度此期可顯示血管受侵情況門脈癌栓時(shí)，門脈主干或分支不顯示，表現(xiàn)為血管不規(guī)則變細(xì)、中斷當(dāng)前第8頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT增強(qiáng)（平衡期）

腫瘤和肝實(shí)質(zhì)的密度均勻下降，兩者之間對比減小，病灶呈低密度或等密度可用于不典型HCC和肝血管瘤鑒別，此時(shí)大多數(shù)HCC為低密度，極少為等密度；而血管瘤絕大多數(shù)為高密度，極少為等度。。當(dāng)前第9頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第13頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝癌門脈受累改變當(dāng)前第14頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)總的來說，肝癌呈速升速降型，峰值較肝實(shí)質(zhì)高，而持續(xù)時(shí)間短。病灶從相對高密度到等密度然后低密度的轉(zhuǎn)變過程要30-40秒左右，反映了造影劑快進(jìn)快出的特點(diǎn)。當(dāng)前第16頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)鑒別診斷1.肝臟轉(zhuǎn)移瘤2.肝血管瘤3.肝細(xì)胞腺瘤4.肝膿腫5.炎性假瘤6.局灶性結(jié)節(jié)增生當(dāng)前第17頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝臟轉(zhuǎn)移癌（livermetastases）平掃：見肝實(shí)質(zhì)內(nèi)小而多發(fā)圓形或類圓形的低密度腫塊,少數(shù)為單發(fā).腫塊密度均勻或不均勻。增強(qiáng)：動(dòng)脈期：腫瘤邊緣不規(guī)則強(qiáng)化,門靜脈期：可出現(xiàn)瘤灶均勻或不均勻強(qiáng)化.平衡期：強(qiáng)化程度減低

“牛眼征”：腫瘤中央低密度區(qū)不強(qiáng)化,邊緣強(qiáng)化呈高密度,外周有低于肝密度的水腫帶。當(dāng)前第18頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)賁門癌肝轉(zhuǎn)移當(dāng)前第19頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第20頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)常有原發(fā)腫瘤病史，AFP正常，CEA可以升高，無肝硬化病史病灶常常多發(fā)，大小不一，散在分布，可見“靶征”或“牛眼征”，瘤周水腫，邊緣強(qiáng)化，無門脈癌栓形成，也無“包膜征”，鄰近臟器也可有轉(zhuǎn)移灶當(dāng)前第21頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝血管瘤

（Hemangiomaofliver）臨床表現(xiàn)：腫瘤小者無癥狀，大者可有壓迫癥狀，腫瘤破裂可引起肝內(nèi)或腹腔出血。當(dāng)前第22頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT平掃圓形或類圓形低密度灶，邊界清楚，密度均勻大于4cm病灶，中央可出現(xiàn)更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星型或不規(guī)則狀CT增強(qiáng):“早出晚歸”征象，為血管瘤的特征。CT診斷血管瘤的敏感性準(zhǔn)確性與檢查技術(shù)密切相關(guān)，必須做到“二快一慢”快速注入足量造影劑;快速掃描;延遲掃描當(dāng)前第23頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝血管瘤當(dāng)前第24頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）臨床表現(xiàn)：多見于15-45歲婦女，與口服避孕藥有密切關(guān)系，停藥后可縮小或消失；多無癥狀，腫瘤大時(shí)，可觸及包塊，破裂是可內(nèi)出血癥狀。當(dāng)前第26頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT平掃：多為圓形低密度塊影，邊緣銳利，少數(shù)為等密度，合并出血時(shí)可為高密度影響。CT增強(qiáng)：早期病灶密度均勻增強(qiáng)，和正常肝組織對比十分清楚，門脈期與正常組織等密度，延遲掃描呈低密度。當(dāng)前第27頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝細(xì)胞腺瘤當(dāng)前第28頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)肝膿腫癥狀：肝區(qū)疼痛、肝大、寒戰(zhàn)、高熱，白細(xì)胞升高等急性感染表現(xiàn)。當(dāng)前第29頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT平掃

單或多發(fā)低密度區(qū),中心區(qū)CT值略高于水，而低于正常肝組織

密度均勻或不均勻,部分液化者，密度不均勻,有液平面

圓形或橢圓形為主

病灶邊緣清楚，或部分清楚部分不清楚，大小不一當(dāng)前第30頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT增強(qiáng)中心液化區(qū)無增強(qiáng)，CT值不變周圍肉芽組織與正常肝組織可見不同程度強(qiáng)化，形成雙重密度的增強(qiáng)環(huán)，稱為暈征雙環(huán)：表明膿腫壁（內(nèi)環(huán)），周圍水腫帶（外環(huán)）外環(huán)低于內(nèi)環(huán)單環(huán)：膿腫壁，周圍水腫帶不明顯三環(huán)：膿腫壁有兩層結(jié)構(gòu)：外層為肉芽組織，強(qiáng)化最明顯，中環(huán)為炎性組織，強(qiáng)化不及外層多膿腔，常顯示有多個(gè)分隔，分隔有強(qiáng)化。當(dāng)前第31頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)炎性假瘤

常見于中年人。多數(shù)患者無臨床癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)低熱，右上腹痛肝功正常，AFP為陰性當(dāng)前第33頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)CT平掃：輪廓清楚或不清晰、光滑的圓形腫塊，多小于3cm,稍低密度，內(nèi)部可不均勻CT增強(qiáng)掃描：由于病灶內(nèi)不同的病理成分以及出現(xiàn)的凝固壞死，腫塊可表現(xiàn)為多種強(qiáng)化方式?？捎协h(huán)狀強(qiáng)化，不強(qiáng)化及均勻強(qiáng)化三種方式。當(dāng)前第34頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)炎性假瘤當(dāng)前第35頁\共有39頁\編于星期三\21點(diǎn)局灶性結(jié)節(jié)增生

（focalnodularhyperplasia，F(xiàn)NH）良性占位病變，并非真正腫瘤原因不明，與女性口服避孕藥是否有關(guān)尚不清楚，女性多見，認(rèn)為與雌激素刺激血管畸形和肝cell增生有關(guān)病變多位于肝被膜下，腫瘤中心有纖維瘢痕，向周圍成放