局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案演示文稿

局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案演示文稿麻醉二部當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期三\3點（優(yōu)選）局麻藥的不良反應(yīng)與處理預(yù)案當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期三\3點何為局麻藥?局麻藥:在用藥局部能暫時地，完全和可逆性的阻斷神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，在意識清醒的條件下，使局

部的痛覺和感覺消失的藥物。當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期三\3點毒性反應(yīng):指單位時間內(nèi)血液中局麻藥濃度超過了

機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀。局麻藥逾量單位時間內(nèi)藥物吸收過快機(jī)體對局麻藥的耐受性降低藥物間的相互作用局麻藥的毒性反應(yīng)當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期三\3點毒性反應(yīng)：

（1）立即毒性反應(yīng)，病人個體對局麻藥的耐受有

很大的差別，當(dāng)應(yīng)用小劑量的局麻藥后數(shù)秒

鐘即可發(fā)生反應(yīng)，多見于注入血管所致。

（2）延遲性毒性反應(yīng)，給藥5-30min出現(xiàn)，由于過

量局麻藥注入血管外吸收所致，臨床癥狀有

差異，主要為中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)的表現(xiàn)。局麻藥的毒性反應(yīng)當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

局部不良反應(yīng)包括組織毒性、神經(jīng)毒性和細(xì)胞毒性反應(yīng)。

系因所用的局麻藥液的濃度過高,與神經(jīng)接觸的時間過長,或溶液pH值過低(酸性強(qiáng))所致。用創(chuàng)傷性的方法將高濃度的局麻藥液注入切口附近,由于吸收不良和機(jī)械性壓迫可造成組織水腫。當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

高濃度的局麻藥與神經(jīng)纖維直接接觸,可致神經(jīng)損害。

雖然在臨床規(guī)定的范圍內(nèi)不會造成永久性損害,但大量高濃度的局麻藥液被吸收入血或直接注入血管內(nèi),可影響紅細(xì)胞的攜氧能力并可降低機(jī)體細(xì)胞免疫力。當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

全身性不良反應(yīng)系因所用局麻藥超過規(guī)定劑量,或雖未過量但將其注入血管內(nèi)或因病人體質(zhì)較差（高熱、休克、嚴(yán)重貧血、肝功障礙、甲亢以及維生素丙缺乏等）降低了對局麻藥的解毒能力所致。

局麻藥的全身性毒性反應(yīng)可分為興奮期與抑制期。

當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部受累系統(tǒng)

興奮期

抑制期中樞神經(jīng)

頭暈?zāi)垦?、煩燥不?/p>

寡言少語、嗜睡昏迷

耳鳴眼花、激動多言肌

肉

抽搐、震顫、驚厥

肌肉松弛循

環(huán)

血壓上升、心動過速

血壓下降

心動過緩或心跳停止呼

吸

深而快

淺而慢或呼吸停止消

化

流涎、惡心嘔吐

／局麻藥全身毒性反應(yīng)的臨床表現(xiàn)當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)利多卡因局部浸潤表面麻醉神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯300-50020040040－100150-4001.02-510-202-58-1290-12060120-2409090-120當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)布比卡因局部浸潤神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯15020015-2050-22515-3010-20120-240360-72075-200180-300當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥與極量局麻藥

用法

極量(mg)起效時間(min)作用時效(min)羅哌卡因神經(jīng)阻滯蛛網(wǎng)膜下腔阻滯硬膜外腔阻滯20010-15100-1502-425-15240-400180-210當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

高敏反應(yīng)系指發(fā)生不良反應(yīng)的個體對局麻藥極為敏感,僅注入少量即引發(fā)了不良反應(yīng)。

必須指出,此種反應(yīng)極為罕見,有時將少量局麻藥注入血管內(nèi)(抽吸可無回血)所引發(fā)的毒性反應(yīng),誤認(rèn)為高敏反應(yīng)。當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)

局麻藥中毒的影響因素:局部血供、藥物濃度、注藥速度、血管損傷、血漿中酯酶降低、肝、腎功能減退、嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、饑餓體衰、誤入血管可使毒性反應(yīng)增加。粘膜麻醉及下呼吸道吸收幾乎近于靜脈注射。當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:1.大量的哌替啶易激發(fā)利多卡因的驚厥發(fā)作。2.應(yīng)用三環(huán)抗抑郁藥或單胺氧化酶抑制藥者,

如在局麻藥中加入腎上腺素可發(fā)生嚴(yán)重高

血壓。

3.長期用毛果蕓香堿，毒扁豆堿等膽堿酯酶

抑制藥點眼者，使用普魯卡因可發(fā)生意識

喪失和心血管虛脫。

當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥的毒性反應(yīng)其他因素:4.長期用B-受體阻滯藥者,減少了利多

卡因的消除，而易于中毒。5.兩種局麻藥混合應(yīng)用并無優(yōu)點,只能

促進(jìn)毒性反應(yīng)的發(fā)生。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥與中樞毒性的關(guān)系

中樞神經(jīng)毒性的增強(qiáng)因素,有高CO2血癥、酸中毒等。

原因是（1）高CO2血癥時腦血流增加，使局麻藥入

腦增多。

（2）因CO2彌散率高于氧20倍，向神經(jīng)細(xì)胞

彌散，導(dǎo)致pH下降使更多的局麻藥積

聚在細(xì)胞內(nèi)。

（3）低氧血癥，使局麻藥的降解減慢也可

增強(qiáng)局麻藥的毒性。

（4）局麻藥效力越強(qiáng)，濃度越高，毒性越

大。當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥與心臟毒性的關(guān)系

驚厥、高燒、低蛋白血癥、高CO2血癥、酸中毒、低氧血癥的病人可增強(qiáng)局麻藥的心臟毒性。孕婦可增強(qiáng)其心臟毒性，但機(jī)制不明。當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理局麻藥的不良反應(yīng)主要是全身毒性反應(yīng)（98%）,故應(yīng)著重對此進(jìn)行防治。

其防治措施如下:1.術(shù)前盡量糾正高熱、貧血及維生

素丙缺乏等異常狀態(tài)。

2.術(shù)前常規(guī)服用地西泮5－7.5mg3.盡可能應(yīng)用最低有效濃度的局麻

藥,切務(wù)超過限量。4.避免幾種局麻藥混合應(yīng)用。

當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理

其防治措施如下:5.如無禁忌證(高血壓、心臟病、

甲亢、待產(chǎn)婦、6歲以內(nèi)小兒等)，

局麻藥液應(yīng)加入少量腎上腺素。6.注藥前作抽吸試驗,以免注入血

管內(nèi)。7.注藥過程中如病人發(fā)生興奮多言、

頭暈?zāi)垦?、耳鳴舌麻等早期毒性

反應(yīng)癥狀,應(yīng)暫停注藥。

當(dāng)前第20頁\共有22頁\編于星期三\3點麻醉二部局麻藥不良反應(yīng)的防治與處理一旦發(fā)生毒性反應(yīng)，其處理原則如下:1.立即停止注藥2.予以吸氧,呼吸抑制者行人工呼吸3.血壓下降時給予升壓藥，心率緩慢者靜脈注射阿托品。4