帕金森病年指南解讀

帕金森病年指南解讀第一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六目錄指南制定的背景第三版PD治療指南解讀新版指南較既往指南的更新312第二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六我國帕金森病形勢嚴峻我國65歲以上人群總體患病率為1700/10萬，并隨年齡增長而升高，給家庭和社會都帶來了沉重的負擔據(jù)估計，大于55歲的老年人中有170萬PD患者ZhangZX，etal.Lancet.2005Feb12-18;365(9459):595-7.第三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六Braak分期H&Y分期HawkesCH,etal.ParkinsonismandRelatedDisorder,2010,16:79-84.臨床發(fā)病癥狀嗅覺減退便秘睡眠障礙抑郁立體視覺障礙I單側(cè)震顫肌強直運動不能II雙側(cè)肢體疾病III平衡障礙IV跌倒部分依賴性認知功能下降V活動受限完全依賴癡呆5~20年前驅(qū)癥狀15~30年發(fā)病階段0+10y+20y-10y-20y123456病理腸道神經(jīng)叢嗅球舌咽迷走運動神經(jīng)背核受累藍斑中縫核尾端大細胞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)延髓受累腦黑質(zhì)扁桃體（CN）橋腦被蓋受累顳葉皮層神經(jīng)原纖維CA-2叢丘腦髓板內(nèi)核前額皮質(zhì)第三感覺聯(lián)合區(qū)初級、第二運動和感覺區(qū)帕金森病病理發(fā)展與臨床進展第四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六疾病分期易感人群高危人群患者攜帶易感基因有環(huán)境危險因素生物標記物異常分子影像學異常存在非特異癥狀出現(xiàn)典型運動癥狀特征攜帶易感基因、存在環(huán)境暴露PET顯像多巴胺神經(jīng)元減少/突觸核蛋白增加嗅覺減退、交感神經(jīng)節(jié)變性單獨震顫或動作慢多個癥狀符合診斷標準一級預(yù)防二級預(yù)防帕金森病臨床分期診斷第五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MDS制定的帕金森病新定義一種臨床上以運動障礙為主要表現(xiàn)、左旋多巴治療有效、其它臨床表現(xiàn)典型、同時缺乏提示存在其它疾病表現(xiàn)的帕金森病綜合征；病理改變以黑質(zhì)致密部突觸核蛋白沉積和多巴胺神經(jīng)元丟失為特征；但也有臨床表現(xiàn)為帕金森的病人無多巴胺神經(jīng)元丟失（SWEDD）；典型病理改變可以“偶發(fā)性”出現(xiàn)（15%機會，是臨床路易小體疾病的5倍），但缺乏運動癥狀或存在非運動癥狀（如RBD或自主神經(jīng)障礙）：臨床前期（無癥狀）：指存在突觸核蛋白，并沒有非特異癥狀；前驅(qū)期：存在突觸核蛋白病理變化，并有非運動癥狀第六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六臨床診斷對經(jīng)驗的依賴性目前PD診斷仍然依靠大夫的經(jīng)驗，專家的意見是金標準絕對準確不可能（75~95%）PD相關(guān)疾病譜的異質(zhì)性不同的病理基礎(chǔ)（經(jīng)典與疊加）不同的疾病進程（如SWEED）因此，設(shè)立規(guī)范統(tǒng)一的臨床診斷標準的目的是讓經(jīng)驗少的大夫能盡可能按照“標準”而提高其準確率和診斷的可重復率，從而提高臨床研究中入選病人的一致率第七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六診斷的確定性臨床診斷無法達到100%的準確性在實際工作中必須平衡敏感性和特異性（假陽性與假陰性—誤診與漏診）ClinicallyEstablishedPD:特異性達到90%以上ClinicallyProbablePD:特異性和敏感性都達到80%以上通過增加輔助標準調(diào)節(jié)敏感性（支持標準）和特異性（排除標準）通過權(quán)重指標進一步調(diào)節(jié)所需特異性：絕對排除指標（absoluteexclusioncriteria）和警示指標（redflag）時間/病程因素需要考慮輔助檢查的作用第八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MDS帕金森病診斷標準帕金森綜合征：必須有運動遲緩和靜止性震顫或肌張力增高兩者之一。Bradykinesia=slownessofmovementANDdecrementinamplitudeorspeed(orprogressivehesitations/halts)asmovementsarecontinued.Evaluatedusingfingertapping(MDS-UPDRS3.4),handmovements,pronation-supinationmovements,toetapping,andfoottapping.LimbbradykinesiamustbedocumentedtoestablishadiagnosisofPD.Resttremor=4-6Hzinthefullyrestinglimb,whichissuppressedduringmovementinitiation.Kineticandposturaltremorsalone(MDS-UPDRS3.15and3.16)donotqualifyforparkinsonismcriteria.第九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MDS帕金森病診斷標準臨床確診PD（ClinicallyEstablishedPD）

缺乏絕對的排除標準absenceofabsoluteexclusioncriteria

至少存在兩個支持標準atleasttwosupportivecriteria,and

無警示指標noredflags臨床可能PD（ClinicallyProbablePD）缺乏絕對的排除標準（absenceofabsoluteexclusioncriteria）警示指標與支持標準相對沖（presenceofredflagscounterbalancedbysupportivecriteria），如：有一個警示指標，至少存在一個支持指標有兩個警示指標，至少存在兩個支持指標不存在多于兩個警示指標

第十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六支持標準明確有益的左旋多巴治療效果：初期治療時，病人基本恢復或接近正常；或顯著改善（見下定義）隨劑量增加或減少均出現(xiàn)明顯改善或加重，輕度改善不算。UPDRSIII評分改善>30%或病人及照料者獲得可靠有顯著改善的記錄。有明確或顯著的癥狀波動，應(yīng)該是可預(yù)測的劑未現(xiàn)象明確存在左旋多巴誘導的異動癥明確的肢體靜止性震顫存在至少一個特異性大于80%的陽性鑒別診斷指標。目前滿足本準則的指標包括：嗅覺障礙心臟交感神經(jīng)喪失第十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六如何定義對左旋多巴治療有明顯反應(yīng)UPDRS第三部分評分客觀改善>30%初始治療時運動癥狀改善明顯，或整體印象評分為“明顯改善”、“非常明顯改善”增加藥物劑量時出現(xiàn)顯著臨床運動癥狀改善藥物劑量減少時出現(xiàn)臨床運動癥狀顯著惡化包含明顯劑未現(xiàn)象的“開-關(guān)”運動波動第十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六絕對排除標準明確的小腦癥狀：包括小腦性步態(tài)、肢體共濟失調(diào)和動眼障礙（持續(xù)性眼球震顫、眼球顫動、過度眼球跳動）核上性下視共視障礙或顫動發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)額顳癡呆或原發(fā)性進行性失語（不包括其它癡呆）病程三年后仍僅局限于雙下肢PD癥狀多巴胺受體拮抗劑導致劑量和時間依賴的帕金森綜合癥中重度PD病人對高劑量左旋多巴治療仍無療效明顯皮層感覺障礙（如：肢體失用、進行性失用）分子影像檢查顯示紋狀體多巴胺神經(jīng)元突觸前未稍數(shù)量正常有證據(jù)顯示PD表現(xiàn)是由其他病因所致，或運動障礙病專家經(jīng)過評估認為可能有其它疾病引起的PDS第十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六警示指標病情進展迅速（發(fā)病5年內(nèi)經(jīng)常依賴輪椅）發(fā)病5年內(nèi)病情無進展發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)明顯球麻痹（如：構(gòu)音障礙、吞咽障礙）發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)吸氣性呼吸障礙，如吸氣喘鳴發(fā)病5年內(nèi)出現(xiàn)嚴重植物神經(jīng)障礙，并排除其它原因。如：體位性低血壓（站立3分鐘內(nèi)出現(xiàn)收縮壓減低》30mmHg，舒張壓減低>15mmHg明顯尿潴留或尿失禁（排除其它原因：女性尿失禁、前列腺肥大）發(fā)病3年內(nèi)頻繁出現(xiàn)跌倒（>1年）（不包括暈厥、癲癇）發(fā)病10年內(nèi)出現(xiàn)不對稱性手、腳攣縮

發(fā)病5年后仍缺乏常見非運動癥狀（如：睡眠障礙、白天過度睡眠、RBD、植物神經(jīng)癥狀、體位性低血壓、精神癥狀）

存在明顯錐體系損害癥狀雙側(cè)對稱性發(fā)病或檢查時雙側(cè)運動癥狀對稱第十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六帕金森病全程管理的內(nèi)容如何發(fā)現(xiàn)帕金森病高危人群？如何預(yù)測帕金森高危個體向疾病轉(zhuǎn)化？如何鑒別診斷不同病因?qū)е碌倪\動障礙？如何制定早期病人個體化治療？如何預(yù)測、延緩和治療藥物并發(fā)癥？如何減少和控制非運動癥狀？如何提高中晚期患者生存質(zhì)量？第十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MotorDynamicNetwork--RepetitiveTranscranialMagneticStimulationonMotorSymptomsinPDJAMANeurol2015,72:432第十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六關(guān)注長期管理臨床前期前驅(qū)期診斷和治療蜜月期運動并發(fā)癥(3to10y)藥物失效(8to15y)活動受限認知障礙早期中期晚期非運動癥狀、運動減少運動癥狀+非運動癥狀運動并發(fā)癥+非運動并發(fā)癥1.BraakH,etal.JNeuralTransm.2003;110:517-5362.陳彪,等.中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志.2011;11(1):1-3.

未發(fā)生運動并發(fā)癥患者早期未雨綢繆、延遲/減少其發(fā)生

已發(fā)生運動并發(fā)癥患者亡羊補牢第十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六國際指南對PD治療的認識日益深化AAN指南延緩病情進展改善癥狀減少運動并發(fā)癥EFNS指南控制癥狀預(yù)防運動并發(fā)癥SIGN指南EFNS指南EFNS/MDS指南控制癥狀提高生活質(zhì)量延緩疾病進展控制癥狀預(yù)防運動并發(fā)癥延緩疾病進展改善運動不能和非運動癥狀預(yù)防運動并發(fā)癥20132011201020062002治療目標1.InzelbergR,etal.Neurology.2002Oct22;59(8):1292;authorreply1292.2.TheNationalCollaboratingCentreforChronicConditions.Parkinson’sdisease:nationalclinicalguidelinefordiagnosisandmanagementinprimaryandsecondarycare.2006;1-242.3.ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork.DiagnosisandpharmacologicalmanagementofParkinson’sdisease.Anationalclinicalguideline.2010;1-68.4.OertelW.H,etal.EuropeanHandbookofNeurologicalManagement:2ndEdition.2011;237-2675.FerreiraJJ,etal.EurJNeurol.2013;20(1):5-15第十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六新版指南適應(yīng)發(fā)展的需要，將更好地指導臨床新版指南的制定，更好地適應(yīng)PD治療的發(fā)展、指導臨床實踐200620092014第一版第二版第三版中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六目錄指南制定的背景第三版PD治療指南解讀新版指南較既往指南的更新312第二十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六帕金森病的治療原則應(yīng)該對帕金森病的運動癥狀和非運動癥狀采取全面綜合的治療藥物治療為首選，且是整個治療過程中的主要治療手段，手術(shù)治療則是藥物治療的一種有效補充治療不僅要立足當前，并且需要長期管理，以達到長期獲益治療原則中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第二十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六帕金森病治療的用藥原則以達到有效改善癥狀、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標提倡早期診斷、早期治療應(yīng)強調(diào)個體化特點，不同患者需要綜合考慮患者的疾病特點和嚴重程度、有無認知障礙、發(fā)病年齡、就業(yè)狀況、有無共病、藥物可能的副作用、患者的意愿、經(jīng)濟承受能力等因素盡可能避免、推遲或減少藥物的副作用和運動并發(fā)癥不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征治療原則中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第二十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六帕金森病的治療，需考慮多方面因素何時開始治療？用藥時需考慮哪些因素？何種用藥方式更優(yōu)？……第二十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六指南將帕金森病的病程分為早期和中晚期Hoehn-Yahr分級1～2.5級Hoehn-Yahr分級3～5級根據(jù)臨床癥狀嚴重程度的不同，將帕金森病的病程分為早期和中晚期早期中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433中晚期第二十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六早發(fā)型且不伴有智能減退的患者首選藥物原則非麥角類DR激動劑MAO-B抑制劑復方左旋多巴＋COMT抑制劑經(jīng)濟原因遵照美國、歐洲治療指南經(jīng)濟原因因特殊工作之需，或出現(xiàn)認知功能減退金剛烷胺復方左旋多巴或+COMT抑制劑小劑量非麥角類DR激動劑、MAO-B抑制劑、COMT抑制劑+小劑量復方左旋多巴首選方案首選方案首選方案對于早發(fā)型且不伴有智能減退的早期患者中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第二十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六晚發(fā)型或有伴智能減退的患者首選藥物原則盡量不應(yīng)用抗膽堿能藥物尤其針對老年男性患者，因其具有較多的副作用隨著癥狀的加重，療效減退時可添加DR激動劑、MAO-B抑制劑或COMT抑制劑治療一般首選復方左旋多巴中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433對于晚發(fā)型或有伴智能減退的患者第二十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六需警惕高劑量左旋多巴與運動并發(fā)癥相關(guān)復方左旋多巴：芐絲肼+左旋多巴、卡比多巴+左旋多巴研究表明，高劑量左旋多巴是運動并發(fā)癥的危險因素異動癥劑末現(xiàn)象低齡起病低齡起病高劑量左旋多巴高劑量左旋多巴左旋多巴/卡比多巴+恩他卡朋治療——低體重——女性女性UPDRSII基線評分高UPDRSII基線評分高——UPDRSIII基線評分高運動并發(fā)癥相關(guān)危險因素1.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-4332.WarrenOlanowC,etal.MovDisord.2013Jul;28(8):1064-71.第二十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六運動并發(fā)癥風險隨左旋多巴劑量呈依賴性增加WarrenOlanowC,etal.Mov

Disord.

2013Jul;28(8):1064-71.<400mg/d=400mg/d401-600mg/d>600mg/d31.3%57.1%65.7%81.8%運動并發(fā)癥發(fā)生率無運動并發(fā)癥的患者比例左旋多巴劑量第二十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六指南依然推薦多巴胺受體激動劑作為

早期PD患者治療的一線選擇目前國內(nèi)上市多年的非麥角類DR激動劑：吡貝地爾緩釋片普拉克索這類長半衰期制劑能避免對紋狀體突觸后膜的DR產(chǎn)生“脈沖”樣刺激，從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第二十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六普拉克索在

中國上市200720世紀70年代麥角類多巴胺受體激動劑(如溴隱亭)在臨床上最先治療帕金森病11994培高利特在

中國上市21996泰舒達?(第一個非麥角類多巴胺受體激動劑)最先在中國上市2003培高利特導致瓣膜心臟病的報道32008培高利特在

中國退市陳生弟.帕金森病臨床診治手冊.人民衛(wèi)生出版社.2008;108孫忠實.中國醫(yī)院用藥評價與分析.2007;7(3):166-167.中國處方藥.2003;(4):80.泰舒達?在中國擁有18年臨床經(jīng)驗30第三十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六1.KvernmmoT,etal.ClinTher.2006;28(8):1065-78.2.MillanMJ.PharmacolTher.2010;128(2):229-73.3.Lebrun-frenayC,etal.CurrMedResOpin.2002;184(4):209-14.吡貝地爾——唯一具有α2受體拮抗作用的

選擇性D2/D3受體激動劑受體普拉克索吡貝地爾D2++D3++

α2+ATGATG：拮抗劑;+：激動劑;31第三十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六吡貝地爾全面控制各項運動癥狀治療7個月時患者UPDRS*運動評分改善P<0.0001P<0.0001P<0.0005P<0.0001安慰劑(n=199)吡貝地爾

(n=187)RascolO,etal.MovDisord.2006;21(12):2110-2115-4.90.4-10.3-0.71.4-2.42.6靜止性震顫肌強直運動遲緩總體評分為期2年的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究吡貝地爾劑量：150-300mg/d*UPDRS:統(tǒng)一帕金森病評分量表，評分降低表明癥狀好轉(zhuǎn)32第三十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六吡貝地爾多角度改善非運動癥狀1.ThoboisS,etal.Brain.2013;136(Pt5):1568-77.2.NagarajaD,etal.AmJPsychiatry.2001;158(9):1517-9.33第三十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433.Lebrun-FrenayC.CurrMedResOpin.2002;18(4):209-214.唐躍年.中國藥學雜志.2001;36(4):282-283.SagarKA,etal.Analyst.2000;125(3):439-445.目前常用抗帕金森病藥物的半衰期比較持續(xù)的多巴胺能刺激是減少運動并發(fā)癥的關(guān)鍵1長半衰期多巴胺受體激動劑能避免對紋狀體突觸后膜多巴胺受體產(chǎn)生”脈沖”樣剌激，從而預(yù)防或減少運動并發(fā)癥的發(fā)生1,2吡貝地爾提供持續(xù)的多巴胺能刺激，

有效預(yù)防或減少運動并發(fā)癥恩他卡朋3左旋多巴/卡比多巴4普拉克索2吡貝地爾221h8-12h1.4-1.5h1.5-3.5h34第三十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六吡貝地爾顯著推遲左旋多巴使用，

有效延遲運動并發(fā)癥為期2年的多中心、隨機、雙盲、安慰劑平行對照臨床研究吡貝地爾劑量：150-300mg/dRascolO,etal.MovDisord.2006;21(12):2110-2115.>80%不需要補充左旋多巴的患者比例(%)治療7個月P<0.0001超過80%的患者，至少6個月以上不需要使用左旋多巴35第三十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六吡貝地爾睡眠發(fā)作風險低，更安全1.Lebrun-FrenayC,etal.CurrMedResOpin.2002;18(4):209-14.2.AntoniniA，etal.CNSDrugs.2010;24(10):829-41.36第三十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六換用吡貝地爾，日間嗜睡顯著減輕基線11周后基線11周后愛潑沃斯嗜睡量表(ESS)評分-4換用吡貝地爾組維持原藥組研究將既往使用普拉克索、羅匹尼羅治療存在日間過度嗜睡的患者分為兩組，1組轉(zhuǎn)換為吡貝地爾(n=80)，另一組維持原藥治療(n=80)，結(jié)果表明換藥后，日間嗜睡改善，嗜睡評分較原藥組降低更多（-4VS-2，P=0.01）P=0.01EggertK，etal.ClinNeuropharmacol.2014Jul-Aug;37(4):116-22.愛潑沃斯嗜睡量表(ESS):用于評定白天過度嗜睡睡狀態(tài)37第三十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六吡貝地爾性價比卓越，更契合長期用藥需求吡貝地爾緩釋片普拉克索日均治療費用￥3-15￥44-13138第三十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六MAO-B抑制劑應(yīng)用的注意事項在早晨、中午服用，勿在傍晚或晚上應(yīng)用，以免引起失眠司來吉蘭胃潰瘍者慎用，禁與５-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)合用雷沙吉蘭雷沙吉蘭1.中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433.2.FerreiraJJ,etal.EurJNeurol.2013Jan;20(1):5-15.2013年EFNS&MDS-ES指南：司來吉蘭預(yù)防運動并發(fā)癥無效；沒有證據(jù)支持雷沙吉蘭可預(yù)防運動并發(fā)癥第三十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六COMT抑制劑的療效目前尚存爭議可以改善患者癥狀，而且有可能預(yù)防或延遲運動并發(fā)癥的發(fā)生但STRIDE-PD研究表明恩他卡朋雙多巴早期應(yīng)用并不能推遲運動并發(fā)癥且增加異動癥發(fā)生未出現(xiàn)運動并發(fā)癥的患者比例(%)左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋(LCE,n=373)左旋多巴/卡比多巴(LC,n=372)P=0.038HR=1.2929%StocchiF,etal.ANNNEUROL.2010;68:18–27.第四十頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六其他抗帕金森病藥物主要適用于伴有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用對<60歲的患者，要告知長期應(yīng)用本類藥物可能會導致其認知功能下降，所以要定期復查認知功能，一旦發(fā)現(xiàn)患者的認知功能下降則應(yīng)立即停用對≥60歲的患者最好不應(yīng)用抗膽堿能藥抗膽堿能藥物對少動、強直、震顫均有改善作用，并且對改善異動癥有幫助(C級證據(jù))腎功能不全、癲癇、嚴重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用雷沙吉蘭金剛烷胺中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十一頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六早期帕金森病的治療策略首選中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十二頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六中晚期帕金森病患者的治療一方面要繼續(xù)力求改善患者的運動癥狀另一方面要妥善處理一些運動并發(fā)癥和非運動癥狀臨床表現(xiàn)極其復雜疾病進展藥物副作用或運動并發(fā)癥中晚期PD中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十三頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六運動并發(fā)癥的治療

以調(diào)整左旋多巴用法和加用其他藥物為主癥狀波動的處理原則增加復方左旋多巴次數(shù)換用左旋多巴控釋劑加用COMT抑制劑加用MAO-B抑制劑換用左旋多巴水溶劑手術(shù)治療異動癥的處理原則減量復方左旋多巴，增加服用次數(shù)減量復方左旋多巴，加用DR激動劑減量復方左旋多巴，加用COMT抑制加用金剛烷胺加用非典型神經(jīng)安定劑手術(shù)治療中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433加用DR激動劑第四十四頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六帕金森病的非運動癥狀精神障礙自主神經(jīng)功能障礙睡眠障礙感覺障礙包括抑郁和（或）焦慮、幻覺、認知障礙或癡呆等包括便秘、泌尿障礙和位置性低血壓等包括失眠、快速眼動期睡眠行為異常、白天過度嗜睡包括嗅覺減退、疼痛或麻木、不寧腿綜合征對于抑郁和(或)焦慮的治療，可應(yīng)用選擇性SSRI，也可應(yīng)用DR激動劑中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十五頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六姿勢平衡障礙的治療目前缺乏有效的治療措施主動調(diào)整身體重心、踏步走、大步走、聽口令、聽音樂或拍拍子行走或

跨越物體(真實的或假想的)等可能有益必要時使用助行器甚至輪椅，做好防護姿勢平衡障礙的治療中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十六頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六PD治療中不容忽視的重要措施手術(shù)治療康復與運動療法心理疏導照料護理F1F2F4F3中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十七頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)需嚴格掌握適應(yīng)證和禁忌癥手術(shù)可以明顯改善運動癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥物治療，但可相應(yīng)減少劑量禁忌癥手術(shù)靶點手術(shù)方法非原發(fā)性帕金森病的帕金森疊加綜合征患者包括神經(jīng)核毀損術(shù)和DBS包括蒼白球內(nèi)側(cè)部(GPi)、丘腦腹中間核(VIM)和丘腦底核(STN)術(shù)前對左旋多巴敏感可作為STNDBS治療估計預(yù)后的指標(Ｂ級證據(jù))中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會帕金森病及運動障礙學組.中華神經(jīng)科雜志,2014,(6):428-433第四十八頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六目錄指南制定的背景第三版PD治療指南解讀新版指南較既往指南的更新312第四十九頁，共五十六頁，編輯于2023年，星期六更新1：早期PD治療時機——盡早啟動