演示文稿傷口愈合以及影響愈合因素

演示文稿傷口愈合以及影響愈合因素當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)（優(yōu)選）傷口愈合以及影響愈合因素當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)SafetacTechnology傷口與傷口愈合，影響愈合的因素當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)什么是傷口？傷口：指皮膚組織完整性受到破壞，并常伴有機(jī)物質(zhì)的缺失。復(fù)合傷口：皮膚完整性受損，并累及肌肉，骨骼及內(nèi)部器官的深傷口當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)傷口的分類按時(shí)間分（1）急性傷口：突然形成且愈合較快的傷口。如：擇期手術(shù)切口，Ⅱ度燒傷傷口，淺層皮膚傷，皮膚急性放射性Ⅰ度損傷，Ⅱ度壓瘡等創(chuàng)面（2）慢性傷口：各種原因所致的皮膚組織受傷其愈合過(guò)程大于8周，如潰瘍性傷口，慢性放射性Ⅱ度Ⅲ度損傷，深度燒傷或燙傷，外傷所引起的肉芽創(chuàng)面等當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)其它傷口分類1：根據(jù)受傷累計(jì)的深度分為部分皮層損傷傷口和全層傷口2：根據(jù)受傷原因可分為機(jī)械性或創(chuàng)傷性傷口，熱損傷和化學(xué)性損傷傷口，潰瘍性傷口，放射性損傷傷口3：根據(jù)顏色可分為紅色，黃色，黑色和混合傷口當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)黑期（干性壞死期）黃期（炎癥反應(yīng)期）紅期（肉芽生長(zhǎng)期）粉期（上皮形成期）如何正確處理各期傷口加速壞死組織的分解與吸收促進(jìn)各種生長(zhǎng)因子的釋放，刺激毛細(xì)血管的生成上皮細(xì)胞在濕性環(huán)境里，移行的速度更快加速壞死組織的分解與吸收，吸收滲液當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)傷口護(hù)理的總原則傷口的良好修復(fù)依賴于合理的傷口處理，目的是盡可能在短時(shí)間內(nèi)閉合傷口，完成再上皮化。清除刺激原清除壞死組織預(yù)防和控制感染保護(hù)傷口以及周?chē)M織為傷口愈合提供一個(gè)潤(rùn)濕的環(huán)境控制流出的液體和氣體使病人感到舒適當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)創(chuàng)面愈合類型

創(chuàng)面愈合的類型主要取決于損傷的程度和創(chuàng)面局部有無(wú)感染等，基于臨床的需要，根據(jù)創(chuàng)面的不同特點(diǎn)，創(chuàng)面愈合的類型可分為三類：一期愈合延遲一期愈合二期愈合當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)一期愈合（Primaryhealing）

為最簡(jiǎn)單的創(chuàng)面愈合方式。見(jiàn)于組織缺損少、創(chuàng)緣整齊、無(wú)感染和異物，且組織層能?chē)?yán)密對(duì)合的創(chuàng)面；如手術(shù)切口等。由于創(chuàng)面血凝塊少，局部炎癥反應(yīng)較弱，創(chuàng)緣的細(xì)胞損傷也較輕，因此在受傷后創(chuàng)面兩側(cè)表皮基底細(xì)胞即發(fā)生反應(yīng)性分裂與增殖，并向創(chuàng)面中心移行，同時(shí)，表皮基底細(xì)胞的增生刺激肉芽組織的生成，并迅速填滿創(chuàng)面，一般傷后5-6天新的膠原纖維形成，即可拆線，但創(chuàng)面完全愈合則需要2-3周。

這類創(chuàng)面愈合的特點(diǎn)是：愈合過(guò)程中肉芽組織形成較少，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕，而且不會(huì)導(dǎo)致明顯的功能障礙

當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)延遲一期愈合（Delayedprimaryhealing）

這是因創(chuàng)面被污染/感染，或者有異物，需要徹底地清創(chuàng)，由于創(chuàng)面組織丟失量不多，經(jīng)過(guò)3-5天的創(chuàng)面局部處理，該創(chuàng)面仍然可以一期愈合。

故特點(diǎn)與創(chuàng)面一期愈合相似，只是時(shí)間延長(zhǎng)了3-5天。

當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)二期愈合（Secondaryhealing）

由于創(chuàng)面過(guò)大，或伴有感染、壞死組織較多，新生的基底細(xì)胞不能迅速覆蓋創(chuàng)面，需要由肉芽組織填補(bǔ)開(kāi)始。這種愈合類型的特點(diǎn)是：

①表皮再生的時(shí)間延遲。原因是創(chuàng)面局部感染或者壞死組織的阻礙，因此只有當(dāng)感染被控制以及壞死組織被徹底清除，表皮細(xì)胞才能開(kāi)始分裂增殖，啟動(dòng)創(chuàng)面的愈合過(guò)程；

②肉芽組織形成多，創(chuàng)面愈合后遺留的瘢痕較大，有時(shí)還會(huì)伴有正常功能的喪失；

③愈合時(shí)間長(zhǎng)，而且過(guò)程反復(fù)。

燒傷是比較特殊一類的創(chuàng)面，其愈合方式也屬于二期愈合。由于皮膚組織受高溫作用，蛋白質(zhì)變性，常在創(chuàng)面形成一層厚的黑痂，因此也被稱為痂下愈合（Healingunder-scab）。盡管干痂不利于細(xì)胞生長(zhǎng)，但對(duì)創(chuàng)面有一定的保護(hù)作用；然而當(dāng)痂下滲出液較多，或者已經(jīng)有感染時(shí)，則黑痂卻會(huì)成為滲出物引流的障礙，加重創(chuàng)面感染，故常需要切痂，以暴露創(chuàng)面。痂下愈合的特點(diǎn)與二期愈合相似。

當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)創(chuàng)面愈合過(guò)程

創(chuàng)面愈合（Woundhealing）是指由于致傷因子的作用造成組織缺失后，局部組織通過(guò)再生（Regeneration）、修復(fù)（Repair）、重建（Reconstruction），進(jìn)行修補(bǔ)的一系列病理生理過(guò)程。本質(zhì)上是機(jī)體對(duì)各種有害因素作用所致的組織細(xì)胞損傷的一種固有的防御性適應(yīng)性反應(yīng)。這種再生修復(fù)表現(xiàn)在喪失組織結(jié)構(gòu)的恢復(fù)上，也能不同程度地恢復(fù)其功能。然而，丟失的組織細(xì)胞的修復(fù)可以是原來(lái)組織細(xì)胞的“完全復(fù)原”-------稱之為“再生”（Regeneration）；也可以是由非特異性的結(jié)締組織增生來(lái)替代原有的組織細(xì)胞，形成“不完全復(fù)原”----稱之為“修復(fù)”（Repair），不過(guò)，這兩種不同的結(jié)果，其過(guò)程卻是相同的

當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

影響愈合的全身性因素

創(chuàng)面愈合的過(guò)程是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程。在整個(gè)愈合過(guò)程中，任何一步都會(huì)受到很多因素（內(nèi)在的或者外界的）的影響，從而使隨后的愈合過(guò)程受到干擾。某些因素是有利于創(chuàng)面的愈合如合適的創(chuàng)面局部處理手段以及生長(zhǎng)因子等；但有些因素卻會(huì)阻礙創(chuàng)面的愈合。那么那些因素會(huì)阻礙創(chuàng)面的愈合呢？

當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影響愈合的全身性因素

1年齡

如前所述，組織的再生能力隨年齡的增加而減退，加之血管的硬化使局部血液供應(yīng)減少，而且成纖維細(xì)胞的分裂增殖周期也明顯延長(zhǎng)，致使創(chuàng)面愈合的過(guò)程延遲，甚至不愈合。

2營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞，將直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。蛋白質(zhì)缺乏，尤其是含硫氨基酸缺乏時(shí)，常導(dǎo)致組織細(xì)胞再生不良或者緩慢，肉芽組織形成受阻。維生素，尤其是維生素C缺乏將使成纖維細(xì)胞合成膠原的功能發(fā)生障礙，同時(shí)還會(huì)影響其轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞；維生素A，B2和B6等缺乏時(shí)會(huì)導(dǎo)致纖維化不良。微量元素Zn缺乏時(shí)，組織細(xì)胞的再生能力和速度都會(huì)減慢，從而使創(chuàng)面愈合遲緩。

當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)

3血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)

心力衰竭或者動(dòng)脈硬化，會(huì)引致周?chē)M織血供不足，從而影響創(chuàng)面愈合。

4潛在性或伴發(fā)疾病

如糖尿病、貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝衰竭以及腎功能不全等。

糖尿病時(shí)，巨噬細(xì)胞功能受損，致使患者罹患感染性疾病，同時(shí)，由于糖尿病患者也易于并發(fā)周?chē)窠?jīng)病和血管性疾病，導(dǎo)致血液供應(yīng)障礙，因此，糖尿病患者容易出現(xiàn)創(chuàng)面，而且創(chuàng)面難以愈合。

貧血是因?yàn)檠簲y氧能力下降，導(dǎo)致周?chē)M織缺氧而影響創(chuàng)面的愈合。

惡性腫瘤創(chuàng)面難以愈合的原因有：腫瘤組織的快速生長(zhǎng)與壞死、壞死組織易于感染、營(yíng)養(yǎng)平衡破壞（負(fù)氮平衡）以及治療時(shí)藥物（化療及放療）的影響

影響愈合的全身性因素當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影響愈合的全身性因素5肥胖

脂肪組織的血液供應(yīng)相對(duì)較少，而且，太多的脂肪組織會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)面的張力增加（一期縫合創(chuàng)面），這樣會(huì)更加阻礙創(chuàng)面局部的血液循環(huán)。

6用藥情況

非特異性消炎藥物如阿司匹林、消炎痛等，因能阻斷前列腺素的合成而抑制創(chuàng)面愈合過(guò)程的炎癥反應(yīng)，而使其愈合緩慢。

細(xì)胞毒性藥物能抑制細(xì)胞的分裂增殖，從而對(duì)創(chuàng)面愈合產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

類固醇能抑制免疫反應(yīng)，而且還會(huì)阻止成纖維細(xì)胞的分裂與增殖而延緩創(chuàng)面的愈合，這一作用在蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)更為明顯。

免疫抑制劑一方面降低白細(xì)胞的活性，使創(chuàng)面的清創(chuàng)過(guò)程受阻，另一方面，免疫抑制劑會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)，從而干擾創(chuàng)面愈合的過(guò)程。

青霉素因能在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成青霉胺，而后者會(huì)阻礙膠原蛋白的交連而使新形成的膠原纖維強(qiáng)度下降，影響創(chuàng)面的愈合。

當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影響愈合的全身性因素7放射治療

離子射線不僅對(duì)惡性腫瘤細(xì)胞具有殺傷力，同樣對(duì)正常組織細(xì)胞也具有強(qiáng)大的破壞性；同時(shí)，放療所帶來(lái)的副作用如惡心、嘔吐以及消化道功能障礙（腹瀉）會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)吸收障礙，從而影響創(chuàng)面的愈合過(guò)程。

8心理狀態(tài)

壓抑、緊張、焦慮會(huì)使機(jī)體的免疫系統(tǒng)功能受損，從而間接地影響創(chuàng)面的愈合。相反，積極的心態(tài)會(huì)有利于創(chuàng)面的愈合。

當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)影響創(chuàng)面愈合的局部因素

創(chuàng)面的局部處理措施創(chuàng)面的濕度與溫度局部血液供應(yīng)狀態(tài)創(chuàng)面異物創(chuàng)面感染當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)創(chuàng)面的局部處理措施

不適當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。因此，對(duì)專業(yè)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對(duì)愈合過(guò)程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護(hù)理產(chǎn)品的特點(diǎn)與作用機(jī)制，對(duì)選擇合理的局部護(hù)理方案至關(guān)重要。同時(shí)，良好的個(gè)人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護(hù)理實(shí)踐中，必須強(qiáng)調(diào)每一處創(chuàng)面需要個(gè)性化對(duì)待

當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)創(chuàng)面的濕度與溫度傳統(tǒng)的觀點(diǎn)認(rèn)為保持創(chuàng)面干燥可以預(yù)防創(chuàng)面感染，因此臨床實(shí)踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，1962年Winter博士在動(dòng)物（豬）實(shí)驗(yàn)中證實(shí)了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman（1963）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結(jié)果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護(hù)理用敷料-----濕性愈合理論和閉合性敷料。

同樣，Lock(1979)證實(shí)保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時(shí)，細(xì)胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護(hù)理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-5℃，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過(guò)程。

當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\3點(diǎn)局部血液供應(yīng)狀態(tài)

血液供應(yīng)不足會(huì)導(dǎo)致組織細(xì)胞再生時(shí)所需的營(yíng)養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進(jìn)程。引起局部血液供應(yīng)不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動(dòng)脈硬化而致的血管變窄，也會(huì)產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。

吸煙也會(huì)導(dǎo)致血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這主要表現(xiàn)在以下2個(gè)方面：

①尼古?。∟icotine）作用于小動(dòng)脈管壁的平滑肌，使血流減慢；

②吸入的一氧化碳會(huì)競(jìng)爭(zhēng)性地與血紅蛋白結(jié)合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給。

當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四