手術(shù)體位的擺放及并發(fā)癥的預(yù)防

主要內(nèi)容

1手術(shù)體位的擺放2手術(shù)體位變化對(duì)機(jī)體的影響3常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)體位的擺放手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。手術(shù)室護(hù)士必須熟悉各種體位的操作方法.當(dāng)前第2頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)體位的擺放原則患者舒適、安全、無并發(fā)癥充分顯露術(shù)野、便于醫(yī)生操作固定牢靠、不易移動(dòng)不影響呼吸循環(huán)不壓迫病人外周神經(jīng)不過度牽拉病人肌肉骨骼避免發(fā)生體位并發(fā)癥當(dāng)前第3頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)

手術(shù)體位擺放的護(hù)理目標(biāo)

為了提高患者的舒適度，保證手術(shù)的順利與安全，在手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士共同參與下，根據(jù)生理、解剖知識(shí)，以患者的舒適為度，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)體位。

當(dāng)前第4頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位側(cè)臥位俯臥位膀胱截石位當(dāng)前第5頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—仰臥位仰臥位的主要受力點(diǎn)：枕部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟部當(dāng)前第6頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—仰臥位手臂的擺放，應(yīng)注意三條神經(jīng)的保護(hù)：（1）臂叢神經(jīng)：走行于頸部和腋窩，容易發(fā)生牽拉損傷，注意手臂外展不要超過90°。（2）橈神經(jīng)：在肱骨肌管內(nèi)緊貼肱骨干中段后面正在外下方走行，應(yīng)避免上臂外側(cè)的壓迫。（3）尺神經(jīng)：環(huán)繞經(jīng)過肱骨內(nèi)上髁且經(jīng)由肘管韌帶下方，應(yīng)避免肘關(guān)節(jié)及前臂尺側(cè)的壓迫。當(dāng)前第7頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—仰臥位下肢與足部：膝關(guān)節(jié)采用海綿卷支撐，使腿部與床面接觸面積增大。雙側(cè)足跟保護(hù)墊，置于踝關(guān)節(jié)下方，有效減輕足跟局部壓力。當(dāng)前第8頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—側(cè)臥位側(cè)臥位時(shí)的受壓點(diǎn)：耳廓、肩部、肘部外側(cè)、髂膝關(guān)節(jié)外外踝。雙下肢屈髖屈膝，呈跑步狀頭、頸、胸下方放置整體側(cè)臥位墊雙上肢置于可調(diào)節(jié)托手架上，外展不超過90°骨盆處用前后擋板固定當(dāng)前第9頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—俯臥位俯臥位的受力點(diǎn)：前額、肋緣突出部、髂前上棘、膝關(guān)節(jié)、足尖雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°雙上肢遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)及小腿下墊軟墊頭部置于有槽啫喱頭墊上，踝部背曲，足趾懸空男性病人注意懸空會(huì)陰部，避免壓迫陰囊。當(dāng)前第10頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)體位擺放—截石位手臂：使用托手板使兩臂外展，或者兩臂置于前胸使用布巾約束腿部：人體兩腿分開、身體與大腿呈90°避免過度牽拉。雙腿外展時(shí)，避免外旋托腿板對(duì)腿的支撐面應(yīng)為小腿肌肉豐厚部，使腘窩處于懸空狀態(tài)，同時(shí)避免拖腿板邊緣壓迫腘窩臀部：根據(jù)手術(shù)需要，臀部置于床緣或略出床緣當(dāng)前第11頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)手術(shù)體位變化對(duì)機(jī)體的影響當(dāng)前第12頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

麻醉后血管擴(kuò)張，血管運(yùn)動(dòng)中樞功能減弱坐位、頭高位，下肢潛在儲(chǔ)血量600ml突然改變體位，移動(dòng)病人，誘發(fā)急性循環(huán)功能不全有效循環(huán)血量減少，低血壓當(dāng)前第13頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響

坐位或頭高斜坡時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥頸動(dòng)脈，顱骨靜脈竇，顱內(nèi)竇，顱內(nèi)靜脈叢被撕裂未能及時(shí)察覺?？諝獗徊粩辔腱o脈后發(fā)生。

肺動(dòng)脈栓塞當(dāng)前第14頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肺通氣不足原因：任何壓迫或限制胸廓運(yùn)動(dòng)或膈肌收縮，導(dǎo)致胸順應(yīng)性降低的機(jī)械因素，均能引起肺通氣不足臨床表現(xiàn)：無明顯表現(xiàn)，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)缺氧和二氧化碳蓄積等現(xiàn)象解決方案：甄別通氣不足原因調(diào)整氣管插管位置調(diào)整體位當(dāng)前第15頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

上呼吸道阻塞易發(fā)生于：側(cè)臥俯臥坐位原因：頭頸前屈過度容易導(dǎo)致呼吸道梗阻氣管插管折曲造成梗阻解決方案：嚴(yán)格觀察患者呼吸狀況檢查氣管插管有無折曲調(diào)整頭頸前屈體位當(dāng)前第16頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

肺不張?jiān)颍洪_胸手術(shù)均取健側(cè)臥位，胸腔打開后患側(cè)肺萎陷，通過健側(cè)肺通氣量的增加臨床如體位安置不當(dāng)，下位側(cè)的膈肌和胸廓的活動(dòng)嚴(yán)重受限，結(jié)果使氣道清除率降低，痰液粘稠，引流困難，干擾手術(shù)解決方案：術(shù)前注意合理安置體位術(shù)中注意觀察及時(shí)清除呼吸道分泌物當(dāng)前第17頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響

誤吸、窒息原因：術(shù)前禁食不嚴(yán)格上消化道出血臨床常發(fā)生因體位安置不當(dāng)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力至腹壓增高時(shí)，胃內(nèi)容物反流，造成誤吸、甚至發(fā)生窒息。解決方案：術(shù)前認(rèn)真核對(duì)嚴(yán)格禁食時(shí)間急診手術(shù)要做好相應(yīng)的準(zhǔn)備當(dāng)前第18頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響

神經(jīng)影響：中樞神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)損傷造成原因：直接壓迫損傷牽引或拉傷神經(jīng)

當(dāng)前第19頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護(hù)理當(dāng)前第20頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常見手術(shù)體位并發(fā)癥壓瘡意外傷害體位行低血壓、血壓驟然升高、頸椎脫位、術(shù)后失明周圍神經(jīng)的損傷

臂叢神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、腓總神經(jīng)損傷回心血流受阻對(duì)呼吸功能的影響肢體血栓的形成其他損傷當(dāng)前第21頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護(hù)理一、術(shù)前訪視查看病例，了解病情。與病人進(jìn)行有效溝通，做好心理護(hù)理。了解病人肢體活動(dòng)情況及皮膚情況。對(duì)年老體弱、長(zhǎng)期臥床、危重、疑難手術(shù)、再造、整形等情況要進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)前第22頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常見手術(shù)體位并發(fā)癥的護(hù)理二、填寫相關(guān)評(píng)估簽字單，并同病人及其家屬做好解釋。三、術(shù)前加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，術(shù)中在不影響手術(shù)操作的前提下，給病人活動(dòng)肢體，以避免長(zhǎng)期受壓而導(dǎo)致的一系列不良后果。當(dāng)前第23頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)常見手術(shù)體位并發(fā)癥壓瘡的定義是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、組織營(yíng)養(yǎng)缺乏、使皮膚失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早稱為褥瘡術(shù)中壓瘡的定義指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的壓瘡，其中以術(shù)后1-3天最多見當(dāng)前第24頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)典型的術(shù)中壓瘡先有肌肉和皮下組織的損傷隨后累及真皮和表皮層好發(fā)于骨突起處術(shù)后1~6天才有明顯表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)術(shù)中壓瘡好發(fā)部位與手術(shù)體位有關(guān)仰臥位多見于骶尾部和足跟俯臥位則為胸骨部和前額85%的壓瘡發(fā)生于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的壓瘡好發(fā)部位，足跟部壓瘡如果處理不當(dāng)容易造成骨髓炎和截肢當(dāng)前第26頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)意外傷害—術(shù)后失明致盲特點(diǎn)：直接壓迫眼球，尤其是俯臥位時(shí)患者頭在頭墊上錯(cuò)誤，是致盲的一個(gè)因素多發(fā)生于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多的脊柱后路融合器械內(nèi)固定術(shù)后視力減退者隨著時(shí)間的推移視力無明顯改善當(dāng)前第27頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)意外傷害—術(shù)后失明相關(guān)因素：體位頭部位置較低，可造成頭部體位性高血壓狀態(tài)。靜脈回流障礙，導(dǎo)致腦部或眼底血管發(fā)生出血或阻塞頭墊安置位置不當(dāng)，眼部受壓，增高眼內(nèi)壓當(dāng)前第28頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)臂叢神經(jīng)損傷原因：肩拖支架位置不對(duì)，布巾架安放位置不合理不正確的體位姿態(tài)，上肢外展外展位超過90°側(cè)臥位下頭部和上胸部未予墊枕。如何避免：上肢外展位不超過90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋前臂外旋托手板遠(yuǎn)端抬高，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)側(cè)臥位下頭部和上胸部墊軟枕，規(guī)避不正確的體位姿態(tài)當(dāng)前第29頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)橈神經(jīng)損傷

發(fā)生原因：仰臥位：腕部被約束固定而肘部屈曲時(shí)，橈神經(jīng)可在手術(shù)床邊角與肱骨內(nèi)側(cè)面之間受到擠壓損傷。安置側(cè)臥位時(shí)，如將下側(cè)位上肢強(qiáng)行牽離體側(cè)，也引起橈神經(jīng)損傷當(dāng)前第30頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)橈神經(jīng)損傷

如何避免

上肢外展位不超過90°，取前臂稍屈曲并內(nèi)旋側(cè)臥位下頭部和上胸部墊軟枕避免器具（布巾架)壓迫，重力壓迫仰臥位時(shí)可將雙臂伸直貼于體側(cè)，用布單固定當(dāng)前第31頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)尺神經(jīng)損傷原因：

當(dāng)肩關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋位是，內(nèi)上髁的壓迫會(huì)導(dǎo)致尺神經(jīng)的損傷俯臥位：當(dāng)肘關(guān)節(jié)處于過度屈曲位時(shí)，尺神經(jīng)容易收到牽拉負(fù)荷，同時(shí)由于尺神經(jīng)內(nèi)側(cè)的骨性突起，也容易受到壓迫如何避免：仰臥位：使肩關(guān)節(jié)位于中間位，同時(shí)肘關(guān)節(jié)請(qǐng)輕度屈曲，則肘的重量由肘端部支撐，能夠避免尺神經(jīng)收到壓迫。俯臥位：擺放手臂時(shí)需依照遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)的原則，即手比肘低，肘比肩低。當(dāng)使用體位墊擺放體位時(shí)，還需要確認(rèn)體位墊以及手術(shù)臺(tái)的邊緣是否對(duì)上臂的尺側(cè)和腋窩形成壓迫。當(dāng)前第32頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)腓總神經(jīng)損傷如何避免膝關(guān)節(jié)約束帶力量要適中，以可容一指為宜。分散體壓，減輕下側(cè)肢體壓力（加厚手術(shù)床墊，兩膝之間墊軟墊，上側(cè)下肢全長(zhǎng)墊軟墊）嚴(yán)密觀察下肢的膚色與溫度，注意保暖截石位支腿架應(yīng)與大腿的高度相等小腿抬高和大腿呈90°，有助于改善局部血液回流和防止腓總神經(jīng)損傷雙下肢外展分開的角度為80-90°當(dāng)前第33頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)回心血流受阻

回心血流受阻1、腹腔鏡使用co2氣腹時(shí)2、剖宮產(chǎn)的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。當(dāng)前第34頁(yè)\共有38頁(yè)\編于星期四\0點(diǎn)對(duì)呼吸功能的影響

對(duì)呼吸功能的影響頭低足高的體位；側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不