形根管的分類及治療

（優(yōu)選）形根管的分類及治療當(dāng)前第1頁\共有26頁\編于星期三\23點常見于下頜第二磨牙發(fā)生率：美國2.7%，泰國10%，黎巴嫩22.4%，中國31.5%。原因：可能是牙齒發(fā)育過程中，牙根頰側(cè)和舌側(cè)的上皮根鞘不融合或不完全融合導(dǎo)致牙根在頰側(cè)或舌側(cè)出現(xiàn)冠根向縱溝，使牙根的橫斷面呈C形。當(dāng)前第2頁\共有26頁\編于星期三\23點一C形根管的形態(tài)特點與傳統(tǒng)根管形態(tài)概念不同，C形根管形態(tài)從根管口到根尖有很大變異。有些斷面呈C形，有些又呈分號形，有些斷面僅呈點狀。當(dāng)前第3頁\共有26頁\編于星期三\23點梅爾頓（Melton)基于組織學(xué)研究結(jié)果，將C形根管分為3型：①C1型：表現(xiàn)為連續(xù)的C形，近舌和遠(yuǎn)中根管口通常為圓形，而近頰根管口呈連續(xù)的條帶狀連接在它們之間，呈現(xiàn)180°弧形帶狀外觀或C形外觀;②C2型：表現(xiàn)為分號樣，近頰根管與近舌根管相連而呈扁長形，同時牙本質(zhì)將近頰與遠(yuǎn)中根管分離，遠(yuǎn)中根管為獨立圓形;③C3型：表現(xiàn)為2個或3個獨立的根管。當(dāng)前第4頁\共有26頁\編于星期三\23點基于C形根管X線特征，結(jié)合顯微CT掃描結(jié)果，提出了一種新的分類方法，便于臨床應(yīng)用。這種分類方法將下頜第二磨牙分為3型：①Ⅰ型：融合型，X線片上見2個根管，但在根尖區(qū)融合;②Ⅱ型：分離型，X線片上見2個根管且相互獨立;③Ⅲ型：不對稱型，X線片上雖有2個根管相互獨立，但一長一短，互不對稱。當(dāng)前第5頁\共有26頁\編于星期三\23點Ⅰ型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面當(dāng)前第6頁\共有26頁\編于星期三\23點

Ⅰ型根管顯微CT掃描重建當(dāng)前第7頁\共有26頁\編于星期三\23點

Ⅱ型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面當(dāng)前第8頁\共有26頁\編于星期三\23點Ⅱ型根管顯微CT掃描重建當(dāng)前第9頁\共有26頁\編于星期三\23點

Ⅲ型根管X線片及相應(yīng)顯微CT掃描橫斷面當(dāng)前第10頁\共有26頁\編于星期三\23點

Ⅲ型根管顯微CT掃描重建當(dāng)前第11頁\共有26頁\編于星期三\23點二C形根管的根尖解剖特點根尖孔的數(shù)目1-5個不等，但以近遠(yuǎn)中各有一個居多形態(tài)呈圓形，橢圓形，扁形，不規(guī)則形等根尖孔很少位于融合根尖的頂端不同根管的根尖孔直徑相差較大當(dāng)前第12頁\共有26頁\編于星期三\23點三C形根管的識別（一）X線識別技術(shù)牙根（1）呈現(xiàn)單根，根尖錐形，方圓形或結(jié)節(jié)狀，中間有條索狀或紡錘狀X線密度降低區(qū)。（2）似雙根，根尖呈較寬的方圓形，“兩根”根尖部較圓鈍。有牙周膜影像相連接，“兩根”之間骨小梁，根分歧和根周膜影像比“兩根”外側(cè)影像模糊。髓腔（1）髓室底位置較低（2）髓室底窄，髓室底近遠(yuǎn)中根管開口距離近，一般不大于髓室底水平處牙根直徑的1/3。根管（1）在錐形單根中常可見兩根管影像在根尖1/3區(qū)靠攏并匯入X線低密度區(qū)內(nèi)。（2）在近遠(yuǎn)中根管影像之間可見細(xì)小模糊的第三根根管影像。

當(dāng)前第13頁\共有26頁\編于星期三\23點三C形根管的識別（二）髓室底和根管口的形態(tài)當(dāng)前第14頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療難度弧形的根管或峽區(qū)的清理，成形和充填？靠近縱溝側(cè)的根管壁較薄，如何避免過度切削和穿孔的發(fā)生？可能存在2個以上的根管彎曲，如何疏通和成形？當(dāng)前第15頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（一）探查根管最好手術(shù)顯微鏡下DG16探針探查根管口的位置10號或15號K銼探查根管的形態(tài)，直徑和走向當(dāng)前第16頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（一）探查根管C形根管內(nèi)診斷銼的位置及CT掃描后斷面形態(tài)AC形根管B距根尖12mmC10.5mmD7.5mmE6mmF3mmG1.5mm當(dāng)前第17頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療(二)根管上中段的敞開有助于減少根管的彎曲度，便于根管的探查和預(yù)備盡量少切削靠近縱溝側(cè)的根管壁，以防穿孔。當(dāng)前第18頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（三）根管長度的測定每個根尖孔至根尖的距離不盡一致，X線難以確定，最好使用根管長度電測法。當(dāng)前第19頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（四）根管下段的預(yù)備（機(jī)械結(jié)合化學(xué)預(yù)備）推薦使用鎳鈦器械作轉(zhuǎn)動切削成形根管，避免使用大號H銼作上下銼動。根尖部至少預(yù)備至25號以上，以便進(jìn)行有效沖洗。錐度要求：盡可能保守，以防側(cè)穿，能進(jìn)行垂直加壓充填即可。盡可能使用小號銼清理峽區(qū)，反復(fù)使用次氯酸鈉沖洗，綜合超聲沖洗可提高清潔度。當(dāng)前第20頁\共有26頁\編于星期三\23點（四）根管下段的預(yù)備當(dāng)前第21頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（五）根管充填采用超聲根管銼輸送封閉劑能更好的涂布，減少根管微滲漏的發(fā)生。因為峽區(qū)得不到足夠的敞開，側(cè)壓加壓器不易進(jìn)入到峽區(qū)內(nèi)較深的部位，所以最好采用熱牙膠技術(shù)，擠壓效果較好。當(dāng)前第22頁\共有26頁\編于星期三\23點四C形根管的治療（六）患牙的修復(fù)牙體破壞較小時，直接充填。牙體破壞較大時，盡可能避免或減少鑄造樁和成品樁的使用，最好根管口下方去牙膠尖2-3mm,使用銀汞合金樁,再行全冠修復(fù)。嚴(yán)格規(guī)范治療，一般預(yù)后較好，若根管治療失敗，首先考慮使用再次根管治療的方法。根尖手術(shù)難