影像學(xué)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷退行性變及骨腫瘤的診斷及相關(guān)比較影像學(xué)詳解演示文稿

影像學(xué)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷退行性變及骨腫瘤的診斷及相關(guān)比較影像學(xué)詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)（優(yōu)選）影像學(xué)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷退行性變及骨腫瘤的診斷及相關(guān)比較影像學(xué)當(dāng)前第2頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第3頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)1、完全性或移位骨折：X線平片可見骨折線，骨皮質(zhì)的折斷使T1WI和T2WI均為低信號(hào)的正常骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷，其間夾有T1WI和T2WI均為高信號(hào)影。骨小梁的折斷在高信號(hào)骨髓內(nèi)可見T1WI呈線狀低信號(hào)混在同樣為低信號(hào)的骨髓水腫中，T2WI抑脂和STIR顯示更為清楚，表現(xiàn)為高信號(hào)水腫帶內(nèi)的線狀低信號(hào)影，寬度>3mm或骨折端有明顯移位。當(dāng)前第4頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)2、

應(yīng)力性和微小骨折：T1WI和T2WI呈線狀低信號(hào)，呈細(xì)線狀，局部可伴有輕度骨髓水腫改變。在常規(guī)X線片上看不到或僅可見局部輕微骨質(zhì)硬化。當(dāng)前第6頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)3、骨髓挫傷：主要為骨髓水腫表現(xiàn)為局部T1WI低信號(hào)，T2WI和STIR像為高信號(hào)，邊界不清。

當(dāng)前第8頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第9頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)4、骨軟骨骨折：T1WI和T2WI可見低信號(hào)骨折線通過生長骺板、累及干骺端或骨骺，尤其是SPGR、GRE等梯度回波序列顯示更佳。另一種骨軟骨骨折為骨折線穿過關(guān)節(jié)軟骨。累及生長骺板和/或骨骺的骨軟骨骨折可分為七型。（見示意線圖）關(guān)節(jié)軟骨骨折，常見于累及關(guān)節(jié)面的骨端骨折，可在SPGR、GRE等序列掃描中于高信號(hào)的軟骨內(nèi)見低信號(hào)的骨折線。當(dāng)前第10頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)軟骨骨折：MR才可顯示當(dāng)前第13頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨

（正常表現(xiàn)及常見病的平片、CT與MR比較）

當(dāng)前第14頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)

關(guān)節(jié)軟骨是透明軟骨，覆蓋在骨性關(guān)節(jié)面的表面。它在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)承受負(fù)荷，吸收機(jī)械性的沖擊和震蕩，減小摩擦力，并與滑液一起使關(guān)節(jié)在近乎無摩擦的狀態(tài)運(yùn)動(dòng)。正常關(guān)節(jié)軟骨是受力學(xué)和體液雙重調(diào)節(jié)的活體組織，其完整性是可動(dòng)關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)的重要因素

。當(dāng)前第15頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨的影像學(xué)檢查—X線、CT當(dāng)前第16頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)鏡檢查能較準(zhǔn)確地診斷關(guān)節(jié)軟骨表面病變，所以國內(nèi)外有學(xué)者把關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果作為關(guān)節(jié)軟骨檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，以評(píng)價(jià)其他檢查的準(zhǔn)確性。但關(guān)節(jié)鏡檢查也存在許多弊端：只能表面、視野小、創(chuàng)傷等磁共振成像（MRI）能直接全面顯示關(guān)節(jié)軟骨，具有高分辨率，多參數(shù)、多平面成像和無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，是其他檢查包括其他影像學(xué)手段與關(guān)節(jié)鏡無法比擬的，目前被公認(rèn)為是評(píng)價(jià)關(guān)節(jié)軟骨病變的最佳手段。

當(dāng)前第17頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨常規(guī)MR掃描序列

掃描序列主要參數(shù)表：

TETR層厚/層距FOV矩陣NEX掃描時(shí)間反轉(zhuǎn)角(ms)（ms）(cm/cm)（cm）(次)(分鐘)（度）T1WI（FS）10.7380-4504/116×16256×19223～490T2WI+PDWI94/302500-30004/116×16256×19224～590STIR*53.65000-60004/116×16256×19223～4903D-FS-SPG6.9382/016×16256×19214～630當(dāng)前第18頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨掃描序列圖像比較當(dāng)前第19頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)正常關(guān)節(jié)軟骨T1WISTIRSPGRAXICOR3D當(dāng)前第20頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)正常關(guān)節(jié)軟骨分層表現(xiàn)當(dāng)前第21頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)正常膝關(guān)節(jié)軟骨厚度測(cè)量30例正常志愿者60個(gè)正常膝關(guān)節(jié)多序列膝關(guān)節(jié)MR檢查的不同部位軟骨厚度測(cè)量結(jié)果比較。3D-FS-SPGR序列膝關(guān)節(jié)四部分軟骨平均厚度比較中，四個(gè)不同部位關(guān)節(jié)軟骨之間有顯著性差異（F=59.507,P＜0.001）。髕骨關(guān)節(jié)面和股骨髕面軟骨較厚，股骨脛面和脛骨關(guān)節(jié)面軟骨較薄，股骨脛面軟骨最?。ㄒ姼綀D3-4）。男性與女性各部位關(guān)節(jié)軟骨的平均厚度分別為2.6321±0.69mm和2.5181±0.62mm，兩者比較：F=0.001，P＞0.05。當(dāng)前第22頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)不同序列軟骨顯示厚度比較T1WIT2WISPGR當(dāng)前第23頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)★關(guān)節(jié)軟骨的厚度測(cè)量結(jié)果★五種序列、四個(gè)部位間存在顯著性差異?！?D-FS-SPGR序列軟骨的厚度測(cè)量值明顯高于其他序列。

當(dāng)前第24頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)

在早期的骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)軟骨表層中的Ⅱ型膠原首先出現(xiàn)退變，增加了關(guān)節(jié)表面的摩擦力和對(duì)水的通透性，軟骨內(nèi)水分在承重作用下迅速流出，網(wǎng)架損傷和蛋白多糖丟失，都將嚴(yán)重削弱軟骨的液壓機(jī)制，降低其負(fù)重能力。退行性骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前第25頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)X線、CT檢查有特征，但主要是軟骨病損后骨質(zhì)增生等的繼發(fā)改變，而MR在關(guān)節(jié)軟骨的顯示上有獨(dú)特的價(jià)值，便于早期發(fā)現(xiàn)病變。當(dāng)前第26頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)⒈關(guān)節(jié)軟骨的改變：X線只能在軟骨變薄、碎裂到一定程度可見關(guān)節(jié)間隙、椎間隙變窄。除此之外，CT掃描在與關(guān)節(jié)軟骨切線亦可見軟骨表面毛糙，變薄，灶性缺損。關(guān)節(jié)軟骨的改變MR可分為四期：Ⅰ期：關(guān)節(jié)軟骨一過性腫脹，Ⅱ期：Ⅱa期：關(guān)節(jié)軟骨表面毛糙，Ⅱb期：關(guān)節(jié)軟骨變性，高信號(hào)的軟骨內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)小囊狀病灶，Ⅲ期：關(guān)節(jié)軟骨明顯變薄或部分缺損，Ⅳ期：軟骨全層缺失伴軟骨下骨質(zhì)硬化：Ⅰ-Ⅱ級(jí)為早期X線和CT無明顯改變，Ⅲ-Ⅳ為進(jìn)展期X線和CT可見軟骨病損后的繼發(fā)改變。當(dāng)前第27頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨的改變當(dāng)前第28頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)關(guān)節(jié)軟骨的改變當(dāng)前第29頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)⒉滑膜增厚：3.關(guān)節(jié)積液：4．關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成：5.軟骨下骨硬化和小囊變形成。6.關(guān)節(jié)間隙變窄:7.關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：當(dāng)前第30頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)

骨關(guān)節(jié)炎當(dāng)前第31頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第32頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前第33頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)髕骨軟化癥髕骨軟化癥也稱髕骨軟骨軟化癥。發(fā)生原因可能是局部外傷和勞損所致。主要表現(xiàn)為髕股關(guān)節(jié)疼痛，在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)疼痛加重，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)摩檫音，髕骨可有壓痛和研磨痛。病理主要為髕軟骨變性，表面毛糙，纖維化，進(jìn)而出現(xiàn)裂隙，最終導(dǎo)致軟骨下骨裸露。髕骨軟化癥影像學(xué)檢查有X線、CT和MR；X線和CT表現(xiàn)主要為髕軟骨病損后的繼發(fā)改變，關(guān)節(jié)面硬化、關(guān)節(jié)面下小囊變、骨邊緣骨贅形成等，明顯的軟骨缺損與脫落CT亦可顯示，但不能觀察髕軟骨的早期改變。當(dāng)前第34頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)髕骨軟化癥

MR正常髕軟骨在SE序列T1WI、T2WI上表現(xiàn)為中等信號(hào)，信號(hào)均一，無分層，在FGRE或SPGR序列可顯示為高－中－高三層。髕骨軟化主要表現(xiàn)為軟骨信號(hào)、輪廓改變和軟骨下信號(hào)改變。當(dāng)前第35頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)髕骨軟化癥當(dāng)前第36頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)骨腫瘤與腫瘤樣病變

(X線、MR、CT基本征象)

當(dāng)前第37頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)概述：

常規(guī)X線片是骨腫瘤與腫瘤樣病變檢查的首選的檢查方法，其能夠判定部病變的部位、骨質(zhì)破壞和骨膜增生的性質(zhì)、病變的交界、軟組織腫塊、腫瘤骨與腫瘤鈣化等。當(dāng)前第38頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)概述

CT由于其密度分辨率高和橫斷面掃描無重疊對(duì)骨質(zhì)破壞、軟組織腫塊、瘤骨及瘤軟骨鈣化等更為敏感是X線片的重要補(bǔ)充。當(dāng)前第39頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)概述MR在骨腫瘤與腫瘤樣病變?cè)\斷中與X線和CT比較，在腫瘤的范圍的確定、定性和分級(jí)中起重要的作用，其優(yōu)勢(shì)在于：①觀察骨髓內(nèi)病變，特別是骨髓內(nèi)跳躍式及過關(guān)節(jié)的跳躍式生長。②軟組織內(nèi)病變，特別是軟組織的水腫和腫塊的鑒別等。③病變與正常組織的交界。當(dāng)前第40頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)概述④病變內(nèi)的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)的辨別,如出血、壞死、囊變、液化、脂肪變性等。⑥細(xì)小的骨皮質(zhì)內(nèi)的破壞。但由于其空間分辨率不及X線片和CT及骨化鈣化無信號(hào)等因素對(duì)細(xì)小的骨膜反應(yīng)、瘤骨及鈣化的觀察不如平片和CT.目前認(rèn)為對(duì)骨腫瘤與腫瘤樣病變的影像學(xué)首選為X線平片，次為MR,而CT可作為補(bǔ)充檢查手段。當(dāng)前第41頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)骨腫瘤的MR基本征象

一、骨皮質(zhì)破壞：骨皮質(zhì)破壞：正常骨皮質(zhì)在SE序列T1WI和T2WI及其他序列掃描像上均為低信號(hào)。腫瘤浸潤或破壞骨皮質(zhì)，在T1WI和T2WI上信號(hào)均增高，骨皮質(zhì)變薄、連續(xù)性中斷，局部為腫瘤組織取代，并可形成軟組織腫塊。當(dāng)前第42頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第43頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)二、松質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：松質(zhì)骨骨質(zhì)破壞：松質(zhì)骨骨內(nèi)含有紅骨髓或黃骨髓，且由于年齡的關(guān)系其比例的不同在MRI的表現(xiàn)不一樣。當(dāng)腫瘤及腫瘤樣病變破壞松質(zhì)骨及骨髓可表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，T2WI抑脂序列和Flair表現(xiàn)為明顯的高信號(hào)。當(dāng)前第44頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)松質(zhì)骨骨質(zhì)及骨髓破壞：MR發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞較X線平片和CT敏感，X線平片要在局部骨質(zhì)破壞達(dá)25%以上才能發(fā)現(xiàn)，CT也要在骨質(zhì)破壞達(dá)一定程度才可顯示。骨質(zhì)破壞的X線、CT表現(xiàn)主要為局部密度減低。當(dāng)前第45頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)骨質(zhì)破壞形態(tài)與其性質(zhì)不同原因骨質(zhì)破壞骨無特征，但骨質(zhì)破壞形態(tài)有一定特點(diǎn)對(duì)其性質(zhì)判定有一定的作用

1、地圖狀：a.有硬化邊，良性、慢性b.無硬化邊但清楚，大多良性，慢性，少數(shù)惡性

c.邊界模糊：惡性

2、溶骨性及蟲蝕狀：惡性，蟲蝕狀骨巨細(xì)胞瘤例外3、囊狀：破壞與增生（骨膜增生）平衡，良惡均有，良性居多邊界指正常骨與病變交界，有硬化邊，清楚大多為良性，模糊為惡性。由清楚變?yōu)椴磺宕蠖啾硎緪鹤儭．?dāng)前第46頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第47頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第48頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第49頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)溶骨性骨破壞當(dāng)前第50頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)骨轉(zhuǎn)移瘤的MR表現(xiàn)當(dāng)前第51頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)三、腫瘤骨：腫瘤骨：由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)鈣化形成，T1WI和T2WI均為低信號(hào)。常見于骨肉瘤骨破壞區(qū)及軟組織腫塊內(nèi)，呈條狀、針狀、大片狀，在T2WI上常因腫瘤的非骨化部分信號(hào)增高而顯示的更清楚。當(dāng)前第52頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)腫瘤骨：腫瘤骨：腫瘤骨在X線平片及CT上表現(xiàn)為在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)或軟組織腫塊內(nèi)條狀、針狀、片狀高密影、或團(tuán)塊、大片狀象牙質(zhì)樣致密影。少量腫瘤骨，特別是少量針狀腫瘤骨X線及MR均不易發(fā)現(xiàn)，高分辨CT有助于細(xì)小腫瘤骨的發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第53頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第54頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第55頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)四、腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：

腫瘤軟骨及瘤軟骨鈣化：腫瘤軟骨多為T2WI高信號(hào)的透明軟骨，軟骨基質(zhì)鈣化在T2WI比較敏感，呈低信號(hào)。故常表現(xiàn)為較均勻高信號(hào)的腫瘤軟骨被低信號(hào)的纖維組織間隔分隔成不規(guī)則的分葉狀，其內(nèi)或邊緣夾有低信號(hào)鈣化影。T1WI多為不均勻等低混雜信號(hào)。增強(qiáng)掃描多呈不均勻條狀強(qiáng)化，主要是纖維間隔強(qiáng)化，瘤軟骨強(qiáng)化不明顯之故。應(yīng)當(dāng)指出的是MR對(duì)病變較敏感，但對(duì)小的鈣化則不及CT，甚至常規(guī)X線片。當(dāng)前第56頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第57頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第58頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)五、骨膜增生：骨膜增生：正常骨膜在MRT1WI和T2WI上呈線狀低信號(hào)與骨皮質(zhì)緊密相貼，MR不能區(qū)分。骨膜增生使骨膜增厚，信號(hào)增高呈中等信號(hào)，而能與骨皮質(zhì)區(qū)分開。增厚的骨膜中的新生骨可呈多層線狀低信號(hào)的蔥皮狀及其他各種形態(tài)的低信號(hào)影，或增生的骨膜再被腫瘤突破出現(xiàn)骨膜三角（Codman三角）,其中間為軟組織腫塊影當(dāng)前第59頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第60頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)六、軟組織腫塊：

軟組織腫塊：腫瘤破壞骨皮質(zhì)突入或侵入軟組織形成軟組織腫塊，大多數(shù)的軟組織腫塊為T1WI中低混雜信號(hào)，腫瘤內(nèi)出血?jiǎng)t為高中低混雜信號(hào)。T2WI多為高中混雜信號(hào)，其內(nèi)有時(shí)還可出現(xiàn)液-液平面。當(dāng)前第61頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第62頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第63頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第64頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)七、腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤內(nèi)液-液平面：腫瘤壞死、囊變、出血后可在病灶內(nèi)出現(xiàn)液-液平面，表現(xiàn)為病灶內(nèi)上下兩種液體信號(hào)，中間為液平面，多數(shù)是病灶囊變內(nèi)出血所致，T2WI上為上部高信號(hào)下部為中低信號(hào)的液-液平面。常見于動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。但亦可見于其他腫瘤和腫瘤樣病變囊變時(shí)。當(dāng)前第65頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第66頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第67頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)八、瘤周水腫：瘤周水腫：腫瘤周邊的骨髓水腫表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)和T2WI、STIR高信號(hào)邊界模糊的片狀影，軟組織腫塊鄰近的正常軟組織成分，尤其是肌肉內(nèi)亦可出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為腫塊周圍沿肌束方向分布的邊界模糊的片狀或羽毛狀影，有時(shí)可連成片。瘤周水腫常常見于惡性腫瘤，但某些良性腫瘤也可見到。當(dāng)前第68頁\共有77頁\編于星期三\23點(diǎn)當(dāng)前第69頁\共有