臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文早期心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的影響

XX大學(xué)畢業(yè)論文早期心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的影響2014年6月25日早期心理康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的影響【摘要】目的探討早期心理康復(fù)對腦卒中患者康復(fù)的影響。方法將60例腦卒中后心理和情感障礙的患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組年齡，性別，文化背和社會(huì)背景，神經(jīng)系統(tǒng)缺損評分均無顯著差異(P0.05),每天均常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)治療,觀察組同時(shí)給予心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)8周。于治療前及治療后4周和8周進(jìn)行HAMD抑郁量表評定，于治療前及治療后8周進(jìn)行腦卒中神經(jīng)功能缺損評分。結(jié)果兩組治療后4周、8周的HAMD評分比較有顯著差異(P0.05),兩組治療后8周神經(jīng)系統(tǒng)缺損評定有顯著差異(P0.05)o結(jié)論早期心理康復(fù)對腦卒中后抑郁患者的康復(fù)有促進(jìn)作用?！娟P(guān)鍵詞】腦卒中心理康復(fù)急性腦卒中是中老年人的常見疾病，對健康危害極大，不僅威脅患者的生命,而且嚴(yán)重影響幸存者的生活質(zhì)量。而抑郁癥的發(fā)生是腦卒中后常見的心理和情感障礙表現(xiàn)形式，并對預(yù)后有重要影響。有學(xué)者指出：抑郁影響患者的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的恢復(fù)，影響其康復(fù)效果［1］。本文通過對30例急性腦卒中患者在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理康復(fù)后的療效觀察，旨在探討早期心理康復(fù)對腦卒中患者康復(fù)的影響。1資料與方法臨床資料選擇確診的腦卒中后抑郁(PSD)患者60例，均是以抑郁為主要表現(xiàn)的心理和情感障礙患者，并經(jīng)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)測定，均無意識(shí)、聽理解和認(rèn)知功能障礙。腦卒中均按中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的“各類腦血管病診斷要點(diǎn)”進(jìn)行診斷［2］,并經(jīng)CT或磁共振成像證實(shí)。抑郁癥診斷符合中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。所有患者隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男15例，女15例;年齡⑹」±3.8)歲;病程⑴.2±2.7)d。腦梗死25例，腦出血5例；HAMD評分為輕中度抑郁26例，重度抑郁4例。對照組30例，男16例，女14例；年齡(60.9±3.6)歲；病程(10.9±2.4)d。其中腦梗死24例,腦出血6例;HAMD評分為輕中度抑郁25例，重度抑郁5例。兩組性別、年齡、神經(jīng)功能缺損程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。方法對照組患者接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括脫水降顱壓、控制血壓，改善循環(huán)和腦代謝，營養(yǎng)腦細(xì)胞，對癥治療等,同時(shí)采用相同的康復(fù)治療方案,包括物理和作業(yè)治療，并配合以針灸，按摩等。觀察組在此治療基礎(chǔ)上分階段針對性實(shí)施心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)措施，包括:了解患者的生活背景，制定針對性的干預(yù)措施；心理支持:包括傾聽、解釋、指導(dǎo)和鼓勵(lì)等干預(yù)程序；矯治認(rèn)知偏差。療效評定標(biāo)準(zhǔn)抑郁評定采用漢密爾頓抑郁量表，得分7分，抑郁癥狀基本消失為治愈；得分減少5分,抑郁改善者為好轉(zhuǎn)。神經(jīng)功能缺損采用臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［4］。L4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前后兩組量表評分?jǐn)?shù)據(jù)以x土s表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。2結(jié)果治療后4周、8周時(shí)觀察組HAMD評分均明顯低于對照組（P0.05）,治療8周后觀察組神經(jīng)功能缺損評分明顯低于對照組（P0.05）。（表1,表2）表1兩組治療前后HAMD評分比較（x土s）表2治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較3討論腦卒中患者產(chǎn)生的心理和情感障礙主要表現(xiàn)為以下兒方面:一是患者對疾病的認(rèn)知異常，早期主要表現(xiàn)為對自身疾病的否認(rèn)和不理解,尤其是在患者有體象障礙時(shí)，對于疾病的否認(rèn)更加明顯；二是腦卒中急性期過后,由于軀體殘廢導(dǎo)致的挫折感及對其后果的擔(dān)心，以及不甘成為殘疾人或依賴他人等心理導(dǎo)致的抑郁；三是由于腦部損傷導(dǎo)致的患者情感，如假性球麻痹患者的強(qiáng)哭強(qiáng)笑。其中，PSD是患者發(fā)生心理和情感障礙的最重要表現(xiàn)形式，其發(fā)生率為59.42%［5］OPSD對于腦卒中患者的康復(fù)有著重要的影響。由于心情抑郁，患者可對未來感到失望，進(jìn)而導(dǎo)致心理激發(fā)活動(dòng)低下，不愿做康復(fù)和恢復(fù)的努力，從而導(dǎo)致神經(jīng)功能恢復(fù)緩慢，日常生活能力恢復(fù)差［6］。因此，早期心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者的康復(fù)有著重大意義。Morris等認(rèn)為，不管PSD程度如何，15個(gè)月后PSD患者肢體殘疾程度明顯高于無抑郁的患者。有報(bào)道認(rèn)為，神經(jīng)功能缺損程度與PSD有關(guān)，重度抑郁可延遲神經(jīng)功能恢復(fù)⑺。關(guān)于腦卒中后抑郁的病因，目前尚不清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是由于內(nèi)外兩種因素的綜合作用所致：(1)外因:腦卒中后抑郁癥的發(fā)生與卒中前個(gè)人因素、社會(huì)因素及腦卒中導(dǎo)致的社會(huì)、情感、智能障礙，以及既往的卒中史或抑郁癥病史等有密切的關(guān)系；(2)內(nèi)因:有研究表明,腦部病變部位與腦卒中后抑郁的發(fā)生有關(guān)系。根據(jù)以上觀點(diǎn)，本例研究在神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對觀察組予以心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，兩組治療后4周、8周的HAMD評分比較有顯著差異(P0.05)，兩組治療后8周的神經(jīng)系統(tǒng)缺損評定有顯著差異(P0.05)o由此可見，早期心理和情感障礙的護(hù)理干預(yù)可明顯地促進(jìn)和提高腦卒中患者功能障礙的恢復(fù)。參考文獻(xiàn)[1]周維金，王玉琴,崔利華.腦卒中康復(fù)研究新進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002,17(2):124-127.[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì).腦血管疾病的診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):371-379.[3]劉永珍，龍潔.卒中后抑郁狀態(tài)對預(yù)后的影響及治療進(jìn)展田.國外醫(yī)學(xué)腦血管病分冊,2001,9(4):245-247.[4]北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:247.[5]梁翠萍，劉宏麗滁金秀等.腦卒中后抑郁及相關(guān)因素的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005,20(4):292-293.[6]王