壓瘡的分期及護理12072

壓瘡的分期及護理XXXXXXX人民醫(yī)院神經(jīng)外科提綱壓瘡的定義1壓瘡的成因2壓瘡的預(yù)防3壓瘡的分期及護理4總結(jié)5定義1.壓瘡定義

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。

定義局部組織長期受壓血液循環(huán)障礙持續(xù)性缺血缺氧營養(yǎng)不良組織潰爛壞死壓瘡的成因2.壓瘡的成因1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營養(yǎng)障礙壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素之垂直壓力

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力局部組織受到持續(xù)的垂直壓力,當壓力超過局部毛細血管壓時，血流阻斷，造成組織壞死

單位面積越大,引起組織壞死所需時間越短壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素之摩擦力

三個主要物理力：垂直壓力、摩擦力、剪力病人在活動時，皮膚受床單、輪椅墊表面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易發(fā)生壓瘡。壓瘡發(fā)生的力學(xué)因素之剪切力兩層相鄰組織間的滑行,產(chǎn)生進行性相對移位。剪切力＝壓力＋摩擦力垂直壓力剪切力摩擦力壓瘡發(fā)生的原因之皮膚受潮濕的刺激皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚組織極易破損。除了使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激壓瘡發(fā)生的原因之全身營養(yǎng)障礙

營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。全身營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)攝入不足，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，容易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。壓瘡的易發(fā)部位

壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處。

壓瘡在身體上的易發(fā)部位和臥位以及坐姿有關(guān)臥位一仰臥位臥位二側(cè)臥位臥位三俯臥位坐姿一床上坐姿坐骨粗隆足跟坐姿二輪椅子上的坐姿肩胛骨坐骨粗隆腘窩足跟壓瘡的預(yù)防避免局部組織長期受壓避免局部刺激促進局部血液循環(huán)改善機體營養(yǎng)，積極治療原發(fā)病健康教育預(yù)防壓瘡，首先要求做到六勤其次做到以下措施：3.壓瘡的預(yù)防首先做到六勤六勤勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換1.定期變換體位－－解除壓迫

2-3h翻身一次.最長不超4h,建床頭翻身卡2.保護骨骼隆突處和支持身體空隙處3.正確使用石膏、繃帶及夾板固定壓瘡的預(yù)防——（一）避免局部組織長期受壓壓瘡的預(yù)防——（二）避免局部刺激床鋪清潔.干燥.無碎屑；皮膚保持干燥坐位、半臥位時，應(yīng)及時糾正和防止身體下滑便盆無破損不直接臥于橡膠單上翻身或更換床單等時應(yīng)抬起病人身體避免拖拉壓瘡的預(yù)防——（三）促進局部血液循環(huán)1.每日進行全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM)2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位(1)全背按摩:(2)受壓局部按摩壓瘡早期--持續(xù)發(fā)紅(30-40min不退),軟組織損傷--拇指指腹.環(huán)形動作.由近壓瘡處向外按摩全背按摩全背按摩法壓瘡的預(yù)防——（四）改善機體營養(yǎng)高蛋白.高熱量.高維生素.礦物質(zhì)糾正貧血和低蛋白血癥控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險因素壓瘡的預(yù)防——（五）進行健康教育分期及護理分為四期瘀血紅潤期炎性浸潤期淺表潰瘍期壞死潰瘍期4.壓瘡分期及護理壓瘡的分期身體局部長期受壓后，局部血液循環(huán)不良，受壓部位組織缺血、缺氧，小動脈反應(yīng)性擴張，使局部呈充血狀，局部皮膚表現(xiàn)為紅斑以及輕度水腫。如果受壓情況繼續(xù)存在，皮膚呈現(xiàn)青紫色。淤血紅潤期壓瘡的分期毛細血管通透性增加，局部出現(xiàn)大小不一的水皰。真皮及皮下組織也進一步腫脹，皮膚發(fā)紅，充血，組織硬結(jié)更加明顯。炎性浸潤期壓瘡的分期淺度潰瘍期

潰瘍表淺，深度不超過皮膚全層。

臨床表現(xiàn)為潰瘍周緣不整齊，基底部蒼白（血液供應(yīng)障礙），肉芽組織生長不良。還可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面周緣有厚而堅硬的瘢痕組織形成。壓瘡的分期淺度潰瘍向深層次發(fā)展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。臨床表現(xiàn)為創(chuàng)面呈現(xiàn)黑色壞死狀；如并發(fā)有細菌感染，創(chuàng)面分泌物常有異味，呈膿性。壞死潰瘍期壓瘡的分期護理臨床表現(xiàn)局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。護理一期瘀血紅潤期表皮去除致病因素、加強營養(yǎng)增加翻身的次數(shù)保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑避免摩擦、潮濕和排泄物對皮膚的刺激改善局部的血液循環(huán)壓瘡的分期護理臨床表現(xiàn)局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，水腫，疼痛，形成水泡。此期靜脈瘀血，炎性細胞浸潤，滲出增加。

護理保護皮膚，避免感染1.加強營養(yǎng)，水泡處理：小水泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收大水泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎2.紅、紫外線照射局部消炎、促進血液循環(huán)、增強細胞功能、使創(chuàng)面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)。皮下二期炎性浸潤期壓瘡的分期護理TEXTTEXTTEXTTEXT臨床表現(xiàn)水泡擴大，表皮破潰，露出紅潤創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

護理（1）解除壓迫,保持局部清潔、干燥。