顯微外科與皮瓣移植應(yīng)用的原則詳解演示文稿

顯微外科與皮瓣移植應(yīng)用的原則詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)1優(yōu)選顯微外科與皮瓣移植應(yīng)用的原則當(dāng)前第2頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)2顯微外科抗菌無(wú)菌麻醉外科史上的里程碑發(fā)展技術(shù)革新當(dāng)前第3頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)3機(jī)器人顯微外科技術(shù)革新顯微外科內(nèi)鏡輔助顯微外科視頻顯微外科腔鏡微創(chuàng)外科當(dāng)前第4頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)4顯微外科的四大任務(wù)移植再植再造修復(fù)——斷指、頭皮、耳朵、陰莖——手指、耳朵、舌、陰莖、陰道——組織移植：皮瓣、肌皮瓣、骨、骨膜、復(fù)合組織——器官移植：睪丸、卵巢、甲狀旁腺——周?chē)窠?jīng)、小管道、小淋巴管——顯微外科在臨床各專(zhuān)科的應(yīng)用骨科、手外科、整形外科、神經(jīng)外科、眼科、口腔頜面外科當(dāng)前第5頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)5再植斷指再植頭皮再植耳朵再植陰莖再植當(dāng)前第6頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)6多指多平面離斷情況復(fù)雜，再植技術(shù)要求高，本例6個(gè)平面17段離斷再植成功顯示我國(guó)顯微外科再植技術(shù)的實(shí)力。手指小塊組織離斷，可供吻合的血管細(xì)小，再植難度大，需要有過(guò)硬的顯微外科技術(shù)我國(guó)再植成功26例全世界再植成功28例多指多平面斷指再植十指離斷再植手指小塊組織再植當(dāng)前第7頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)7頭皮再植雙上瞼中部以上整個(gè)頭皮撕脫，再吻右顳淺動(dòng)脈頂支及顳淺靜脈，頭皮全成活再植時(shí)，吻合左眶上靜脈及左顳淺動(dòng)、靜脈，神經(jīng)接通后，全頭皮紅潤(rùn)，術(shù)后1年頭發(fā)生長(zhǎng)正常當(dāng)前第8頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)8耳朵再植上圖：耳廓自基部離斷，手術(shù)吻合耳后動(dòng)脈后下支（直徑0.4mm）和附近靜脈2條（直徑0.3～0.4mm），術(shù)后全耳成活下圖：右耳完全離斷，手術(shù)吻合耳后動(dòng)脈（直徑0.4mm）和附近靜脈2條（直徑0.3mm和0.4mm），再植成活當(dāng)前第9頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)9陰莖再植·插入16號(hào)導(dǎo)尿管作支架·5-0腸線(xiàn)吻合尿道和縫合陰莖海綿體·先吻合陰莖背動(dòng)脈（直徑0.5mm）·后吻合陰莖背深、淺靜脈（直徑0.3mm）·再吻合陰莖背神經(jīng)·恥骨上膀胱造瘺手術(shù)方案當(dāng)前第10頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)10再造手指再造舌再造陰莖再造陰道再造當(dāng)前第11頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)11拇指再造左圖：第2足趾移植再造拇指下圖：雙足多趾移植再造拇、手指當(dāng)前第12頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)12舌再造皮瓣上頭靜脈與面后靜脈吻合橈動(dòng)脈的伴行靜脈與舌靜脈吻合橈動(dòng)脈與面動(dòng)脈或甲狀腺上動(dòng)脈吻合依據(jù)舌切除后創(chuàng)面的大小設(shè)計(jì)前臂皮瓣將皮瓣轉(zhuǎn)移至舌部并吻合動(dòng)、靜脈手術(shù)方案當(dāng)前第13頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)13前臂皮瓣是指以橈動(dòng)、靜脈為蒂的前臂橈側(cè)皮瓣血管口徑粗、位置淺表、解剖變異少、手術(shù)操作簡(jiǎn)便、皮膚質(zhì)地和色澤較好、皮下脂肪少及厚薄均勻易塑形優(yōu)點(diǎn)前臂皮瓣的血供犧牲一條主要血管，代價(jià)大前臂部位留有瘢痕影響外觀(guān)缺點(diǎn)當(dāng)前第14頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)14陰莖再造胸臍皮瓣陰莖再造設(shè)計(jì)前臂皮瓣游離移植陰莖再造A.前臂皮瓣設(shè)計(jì)B.陰莖再造皮瓣的設(shè)計(jì)C.陰莖體預(yù)制，尺側(cè)皮瓣皮膚向內(nèi)翻轉(zhuǎn)，制成尿道，植入陰莖支撐物D.陰莖體預(yù)制準(zhǔn)備移植E.陰莖再造完成A.皮瓣設(shè)計(jì)B.尿道行程C.植入尿道支撐D.完成陰莖再造當(dāng)前第15頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)15腹壁下血管多數(shù)起于髂外動(dòng)脈（占92％），經(jīng)腹股溝韌帶內(nèi)2/5與外3/5交界處，斜向上至腹直肌外側(cè)緣的后方，繼續(xù)上升于半環(huán)線(xiàn)的前方進(jìn)入腹直肌鞘內(nèi)，在腹直肌鞘后葉與腹直肌之間向上升至臍旁，終末支與腹壁上動(dòng)脈的終末支相吻合胸臍皮瓣的血供應(yīng)用腹壁下動(dòng)脈的臍旁穿支，也可設(shè)計(jì)為臍旁皮瓣腹壁下動(dòng)脈除發(fā)肌支供養(yǎng)腹直肌外，沿途發(fā)出皮穿支，節(jié)段性地供養(yǎng)腹前壁的皮膚胸臍皮瓣血供來(lái)自腹壁下動(dòng)脈最上方的皮穿支——胸臍支當(dāng)前第16頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)16胸臍皮瓣的設(shè)計(jì)皮瓣區(qū)范圍：外上至腋后線(xiàn)第5、6肋間，內(nèi)至腹正中線(xiàn)，外至距中線(xiàn)14cm切取面積可達(dá)46cm×12cm胸臍皮瓣的軸心血管為胸臍穿支胸臍支與鄰近的腹壁上動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈分支有豐富的吻合，供血范圍廣在側(cè)胸部及外上腹部設(shè)計(jì)胸臍皮瓣成長(zhǎng)梭形當(dāng)前第17頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)17左圖：陰唇皮瓣陰道再造上圖：陰股溝島狀皮瓣陰道再造陰道再造當(dāng)前第18頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)18陰唇皮瓣的血供陰唇后動(dòng)脈在會(huì)陰中心點(diǎn)兩側(cè)距正中線(xiàn)約2cm處，于會(huì)陰淺筋膜深面向內(nèi)上方縱行，分布于大小陰唇陰唇皮瓣以會(huì)陰動(dòng)脈的終末支陰唇后動(dòng)脈供養(yǎng)陰唇后靜脈和神經(jīng)與同名動(dòng)脈伴行當(dāng)前第19頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)19陰唇皮瓣的設(shè)計(jì)在兩側(cè)大、小陰唇上各設(shè)計(jì)一個(gè)蒂在下方的單蒂皮瓣，長(zhǎng)8～9cm，寬4～5cm“Y”形切口線(xiàn)的分叉處即是形成陰道腔穴的部位兩側(cè)皮瓣的近中側(cè)切口向下延伸到尿道口下方，在此處形成一“Y”形切口線(xiàn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)20移植皮瓣移植肌皮瓣移植骨移植復(fù)合組織移植器官移植當(dāng)前第21頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)21皮瓣移植側(cè)腹部皮瓣游離移植修復(fù)下肢皮膚軟組織缺損當(dāng)前第22頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)22側(cè)腹部皮瓣的血供肋間血管在腹兩側(cè)上部第10～11肋軟骨下方穿出深筋膜，成為皮支供應(yīng)側(cè)腹部的皮膚側(cè)腹部皮瓣系第10～11肋間血管供應(yīng)的腹之兩側(cè)部的皮膚區(qū)當(dāng)前第23頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)23側(cè)腹部皮瓣的設(shè)計(jì)在此菱形內(nèi)設(shè)計(jì)不同大小的皮瓣皮瓣面積可達(dá)22cm×24cm在胸腹側(cè)壁標(biāo)出腋中線(xiàn)的位置，在腹部標(biāo)出腹直肌鞘外側(cè)緣沿髂嵴作與腹股溝韌帶的平行線(xiàn)，再?gòu)囊钢芯€(xiàn)第八肋作與此線(xiàn)的平行線(xiàn)，即構(gòu)成一個(gè)菱形當(dāng)前第24頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)24肌皮瓣移植背闊肌皮瓣移植修復(fù)上肢創(chuàng)面當(dāng)前第25頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)25背闊肌皮瓣的血供皮瓣的供養(yǎng)血管是胸背動(dòng)脈和靜脈皮瓣，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)是與血管伴行的胸背神經(jīng)胸背動(dòng)脈多為肩胛下動(dòng)脈的直接延續(xù)，外徑2.0mm左右，有2條伴行靜脈背闊肌皮瓣包括背闊肌及其表面的皮膚和皮下組織肩胛下動(dòng)脈在起始后約3cm分成旋肩胛動(dòng)脈及胸背動(dòng)脈2條終末支。分支分布于肩胛區(qū)皮膚、肩胛骨外側(cè)緣、背闊肌、肋骨及側(cè)胸部皮膚當(dāng)前第26頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)26背闊肌皮瓣的設(shè)計(jì)在此軸線(xiàn)兩側(cè)按需要設(shè)計(jì)皮瓣的大小和形態(tài)。面積可達(dá)35cm×15cm皮瓣寬度在6～8cm時(shí)，供區(qū)可直接拉攏縫合在腋窩后壁下方2cm處捫及背闊肌前緣，背闊肌前緣后方2cm處即為胸背動(dòng)靜脈、胸背神經(jīng)的體表投影處將此點(diǎn)與下方的骶髂關(guān)節(jié)上緣做一連線(xiàn)，即為血管神經(jīng)束的走行方向，亦即皮瓣的縱軸當(dāng)前第27頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)27骨移植腓骨游離移植修復(fù)脛骨缺損當(dāng)前第28頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)28腓骨移植的血供1.脛后動(dòng)脈2.腓動(dòng)脈3.脛骨后肌4.腓骨5.脛神經(jīng)6.腓骨長(zhǎng)肌腓動(dòng)脈為主要滋養(yǎng)血管，在腓骨頭下14cm處進(jìn)入腓骨腓動(dòng)脈始于脛后動(dòng)脈，沿腓骨后面由內(nèi)上向外下行走，終于跟外側(cè)動(dòng)脈腓動(dòng)脈上段偏離腓骨，越向下越靠近腓骨當(dāng)前第29頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)29吻合血管腓骨移植的設(shè)計(jì)以腓骨近側(cè)2/5和遠(yuǎn)側(cè)3/5交點(diǎn)為中心，沿腓骨后緣作縱形切口，近端可彎向腘窩，切口長(zhǎng)度視切取腓骨段長(zhǎng)度而定當(dāng)前第30頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)30復(fù)合組織移植腓骨帶皮瓣移植修復(fù)前臂骨與皮膚復(fù)合組織缺損當(dāng)前第31頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)31腓動(dòng)脈穿支腓骨復(fù)合皮瓣同時(shí)修復(fù)脛腓骨和脛前皮膚軟組織缺損復(fù)合組織移植當(dāng)前第32頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)32修復(fù)毀損性創(chuàng)傷的修復(fù)脫套性損傷的修復(fù)小管道吻合肢體淋巴水腫的治療臨床各專(zhuān)科的應(yīng)用當(dāng)前第33頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)33毀損性損傷的修復(fù)毀損性損傷是嚴(yán)重的復(fù)雜損傷，除皮膚、肌肉、肌腱損傷外，還伴有骨、關(guān)節(jié)、血管、神經(jīng)的損傷，修復(fù)比較困難小腿內(nèi)側(cè)皮瓣游離移植修復(fù)前臂組織缺損當(dāng)前第34頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)34脛后動(dòng)脈行程體表投影是脛骨內(nèi)側(cè)緣中上1/3交點(diǎn)，至內(nèi)踝后緣與跟腱之間中點(diǎn)的連線(xiàn)小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的血供小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的血供是脛后動(dòng)脈及其伴行靜脈脛后動(dòng)脈經(jīng)比目魚(yú)肌與趾長(zhǎng)屈肌之間的肌間隙，穿過(guò)小腿內(nèi)側(cè)深筋膜，發(fā)出2～7支皮動(dòng)脈，分布于小腿內(nèi)側(cè)中、下部皮膚當(dāng)前第35頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)35在皮瓣的上下端各畫(huà)一條適當(dāng)長(zhǎng)度的延長(zhǎng)線(xiàn)，以顯露血管蒂時(shí)用皮瓣可切取面積30cm×15cm小腿內(nèi)側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)皮瓣主要取自小腿內(nèi)側(cè)中下部，如果需要切取面積較大，也可擴(kuò)展到上部皮瓣設(shè)計(jì)以脛后動(dòng)脈為軸，從脛骨內(nèi)髁至內(nèi)踝頂畫(huà)一連線(xiàn)，皮瓣上界可至小腿上中1/3交界處，下界至小腿下1/3中段，前至小腿前中線(xiàn)，后至小腿后中線(xiàn)當(dāng)前第36頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)36左手皮膚自腕部以遠(yuǎn)脫套挫滅，采用雙股前外側(cè)組合皮瓣游離移植修復(fù)脫套性損傷的修復(fù)雙側(cè)股前外側(cè)皮瓣聯(lián)合移植修復(fù)手皮膚脫套傷當(dāng)前第37頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)37股前外側(cè)皮瓣的血供旋股外側(cè)動(dòng)脈降支在股直肌與股中間肌之間行向外下方，在股外側(cè)肌與股直肌之間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支1.旋股外側(cè)動(dòng)脈降支2.股直肌3.股中間肌4.股外側(cè)肌5.內(nèi)側(cè)支6.外側(cè)支7.第1肌皮動(dòng)脈穿支10.旋股外側(cè)動(dòng)脈升支股前外側(cè)皮瓣位于大腿前外側(cè)，以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支及其肌皮動(dòng)脈穿支為血管蒂外側(cè)支沿股外側(cè)肌與股直肌之間向外行，沿途發(fā)出分支穿過(guò)股外側(cè)肌或肌間隙，至股前外側(cè)皮膚當(dāng)前第38頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)38股前外側(cè)皮瓣的設(shè)計(jì)在該線(xiàn)的中點(diǎn)用Doppler超聲進(jìn)行探測(cè)，找出第1肌皮動(dòng)脈穿支的淺出點(diǎn)（o），從腹股溝韌帶中點(diǎn)（e）向血管穿支淺出點(diǎn)（o）做一連線(xiàn)（o-e），其下2/3段即為旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的體表投影皮瓣的設(shè)計(jì)應(yīng)使血管穿支淺出點(diǎn)（o）落在皮瓣的上半部靠近中點(diǎn)附近從髂前上棘外緣向髕骨外上緣做一連線(xiàn)，即為皮瓣的軸心線(xiàn)，股外側(cè)皮神經(jīng)主干及其前支的走行方向亦與此線(xiàn)一致當(dāng)前第39頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)39淋巴水腫的修復(fù)右圖：淋巴管靜脈吻合治療下肢淋巴水腫下圖：淋巴管靜脈吻合治療上肢淋巴水腫當(dāng)前第40頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)40小管道吻合手術(shù)輸精管吻合輸卵管吻合輸卵管兩層縫合法A.先縫輸卵管前壁黏膜B.前壁黏膜已縫合C.輸卵管翻轉(zhuǎn)180D.縫合漿肌層兩端口徑懸殊時(shí)的處理方法A.遠(yuǎn)端自游離緣楔形切除B.切緣作全層間斷縫C.兩端口徑相仿再作端對(duì)端吻合輸精管全層間斷吻合法A.第1針線(xiàn)穿過(guò)輸精管前壁B.縫合后壁輸精管兩層吻合法遠(yuǎn)端輸精管與接近附睪的輸精管盤(pán)曲部分縫合當(dāng)前第41頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)41黃正松,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：84.王海軍,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：86..金華偉,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：92.劉金龍,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：89.蘇愛(ài)云,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：95.吳新建,等.《中華顯微外科雜志》.2002,25：102.·腦組織分離手術(shù)·重要血管的處理與重建·硬腦膜與顱骨的修復(fù)·頭皮軟組織缺損的修復(fù)······臨床各專(zhuān)科的應(yīng)用連頭嬰分離顯微手術(shù)當(dāng)前第42頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)42斷肢再植——陳中偉院士足趾移植再造拇指——楊東岳教授膈神經(jīng)游離移植修復(fù)臂叢損傷——顧玉東院士雙側(cè)第二足趾移植于橈骨殘端重建手缺損——于仲嘉教授十指離斷再植——葛競(jìng)教授前臂皮瓣移植——楊果凡教授我國(guó)顯微外科處于國(guó)際領(lǐng)先地位當(dāng)前第43頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)43

1963年，陳中偉首次報(bào)道斷肢再植成功，給世界很大的震動(dòng)當(dāng)前第44頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)44印度Samhifa(額→鼻)意大利Antonio(上臂→鼻)皮瓣→肌皮瓣→復(fù)合組織瓣單蒂→雙蒂→多蒂軸心→肌間隙→穿支1972年5月，吻合血管的皮瓣移植臨床成功(Harri)1973年1月，吻合血管的腹股溝皮瓣移植成功(Daniel)1973年3月，吻合血管的下腹部皮瓣移植修復(fù)面頰部組織缺損(楊東岳和顧玉東等)（前臂皮瓣，楊果凡）(1979年)中國(guó)皮瓣局部轉(zhuǎn)移（公元前6～7世紀(jì)）帶蒂交叉（15世紀(jì)）游離移植（20世紀(jì)）皮瓣移植的發(fā)展沿革當(dāng)前第45頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)451973年3月，楊東岳和顧玉東等應(yīng)用吻合血管的下腹部皮瓣移植修復(fù)面頰部組織缺損（國(guó)內(nèi)第1例，世界前3例）當(dāng)前第46頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)46下腹部皮瓣是由腹壁淺血管為蒂的腹部皮瓣腹壁淺動(dòng)脈自股動(dòng)脈發(fā)出后，向臍部走行。腹壁淺動(dòng)脈分為內(nèi)、外側(cè)兩主支下腹部皮瓣的血供外側(cè)主支出現(xiàn)率為66％，在股動(dòng)脈起點(diǎn)外側(cè)約10mm處跨腹股溝韌帶進(jìn)入腹壁，而后也垂直上行，最遠(yuǎn)亦達(dá)臍平面，主要分布于本側(cè)下腹部外側(cè)半內(nèi)側(cè)主支出現(xiàn)率為86％，在股動(dòng)脈起始點(diǎn)內(nèi)側(cè)約10mm處跨腹股溝韌帶進(jìn)入腹壁，然后垂直上行，最遠(yuǎn)超過(guò)臍平面，主要分布本側(cè)下腹部?jī)?nèi)側(cè)半當(dāng)前第47頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)47皮瓣供區(qū)遍及人體各部位當(dāng)前第48頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)48全身可應(yīng)用的肌皮瓣當(dāng)前第49頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)49皮膚軟組織毀損傷伴深層組織（血管、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)）裸露創(chuàng)面的修復(fù)體表器官再造適應(yīng)證當(dāng)前第50頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)50以傷情為原則先簡(jiǎn)后繁原則就近不就遠(yuǎn)原則供區(qū)損傷小原則確保成活的原則缺多少補(bǔ)多少原則恢復(fù)功能的原則應(yīng)用原則當(dāng)前第51頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)51根據(jù)傷情決定選用植皮或皮瓣移植以傷情為原則能用植皮解決的就不要皮瓣修復(fù)足背三葉皮瓣修復(fù)手指損傷當(dāng)前第52頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)52足背皮瓣的血供解剖當(dāng)前第53頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)53對(duì)于需要皮瓣修復(fù)時(shí)，應(yīng)先考慮采取簡(jiǎn)便的方法，能采用帶蒂皮瓣的就不要用吻合血管皮瓣修復(fù)先簡(jiǎn)后繁原則隱神經(jīng)皮瓣修復(fù)跟后區(qū)當(dāng)前第54頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)54在小腿，隱神經(jīng)一直位于皮下組織中，有膝降動(dòng)脈的分支隱動(dòng)脈伴行營(yíng)養(yǎng)隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管（叢）與大隱靜脈的關(guān)系密切，在小腿中上2/3，位于大隱靜脈的后方；在小腿下1/3，位于大隱靜脈的前方隱神經(jīng)皮瓣的血供隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管（叢）在行程中接受2～7個(gè)（平均3個(gè)）脛后動(dòng)脈的吻合支加入，最低的一個(gè)吻合支在內(nèi)踝上5cm1.深筋膜表面2.神經(jīng)血管叢隱神經(jīng)是股神經(jīng)的最長(zhǎng)分支，經(jīng)過(guò)內(nèi)收肌管并穿該管前壁，然后下行至縫匠肌與股薄肌腱之間，約在股骨內(nèi)上髁下5cm出穿出深筋膜至皮下當(dāng)前第55頁(yè)\共有61頁(yè)\編于星期四\1點(diǎn)55皮瓣的近側(cè)旋轉(zhuǎn)點(diǎn)為隱動(dòng)脈