孕產(chǎn)期健康管理

孕產(chǎn)期健康管理第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五國(guó)家孕產(chǎn)期相關(guān)工作規(guī)范及指南孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范之一》（2011版）《產(chǎn)前檢查及孕期保健第十三章》全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，謝幸，茍文麗主編（2013版）《孕產(chǎn)期保健工作管理辦法》、《孕產(chǎn)期保健工作規(guī)范》（2011版）——從事孕產(chǎn)期保健行政和業(yè)務(wù)人員《孕前和孕期保健指南(第一版)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組，中華婦產(chǎn)科雜志2011年2月第46卷第2期第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)規(guī)范

《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范之一》

（2011版）

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及服務(wù)站對(duì)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦提供服務(wù)應(yīng)遵循的規(guī)范具體內(nèi)容：建立《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》。進(jìn)行5次的產(chǎn)前隨訪，包括孕早期1次，孕16-20周、21-24周各進(jìn)行1次，孕28-36周、37-40周去有助產(chǎn)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)各進(jìn)行1次。至少1次產(chǎn)后訪視：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）、社區(qū)服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來產(chǎn)婦分娩的信息后，于3-7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視42天產(chǎn)后復(fù)查：為正常產(chǎn)婦做產(chǎn)后健康檢查，異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查。第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五服務(wù)流程第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第一次產(chǎn)前隨訪記錄表增加內(nèi)容：1、孕婦年齡2、個(gè)人史3、血型：ABO和Rh4、乙肝五項(xiàng)5、保健指導(dǎo)6、孕產(chǎn)史：增加出生缺陷兒第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第2～5次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)后訪視記錄表第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)后42天健康檢查記錄表第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五《產(chǎn)前檢查與孕期保健指南(第十三章）》

全國(guó)高等學(xué)校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》第八版，謝幸，茍文麗主編本指南的內(nèi)容包括：健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容、輔助檢查項(xiàng)目健康教育及指導(dǎo)、常規(guī)保健內(nèi)容和輔助檢查的必查項(xiàng)目適用于所有的孕婦，輔助檢查項(xiàng)目中，有條件的醫(yī)院或有指征時(shí)可開展備查項(xiàng)目。根據(jù)目前我國(guó)孕期保健的現(xiàn)狀和產(chǎn)前檢查項(xiàng)目的需要，本指南推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：首次檢查6-8周，20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次，共行檢查9-11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前檢查的次數(shù)及內(nèi)容首次檢查6-8周，20-36周每4周1次。妊娠37周以后每周1次，共行檢查9-11次。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。一般體檢：血壓、體重、腹圍、宮高、胎心、胎位化驗(yàn)檢查：血液、尿液、陰道、宮頸分泌物輔助檢查：超聲波、心電圖、胎兒監(jiān)護(hù)《產(chǎn)前檢查與孕期保健指南(第十三章）》第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕期必查項(xiàng)目6-13+6周：(1)血常規(guī)；(2)尿常規(guī)；(3)血型(ABO和Rh)(4)肝功能；(5)腎功能；(6)空腹血糖；(7)乙肝五項(xiàng)；(8)梅毒螺旋體；(9)HIV篩查；（10）心電圖15-20+6周：胎兒染色體非整倍體異常母體血清學(xué)篩查（唐篩）20周以后：每月1次血常規(guī)、尿常規(guī)（2次免），至少6次18-24周：胎兒系統(tǒng)B超篩查，24-28周：妊娠糖尿病篩查（75gOGTT）28-31+6周：超聲波檢查（評(píng)估胎兒、羊水等）37-41+6周：NST，每周1次，超聲波檢查1-2次第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕期備查項(xiàng)目6-13+6周：丙型肝炎病毒(HCV)篩查。甲狀腺功能檢測(cè)。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查(孕前12個(gè)月未檢查者)。宮頸分泌物檢測(cè)淋球菌、沙眼衣原體(高危孕婦或有癥狀者)、細(xì)菌性陰道病(BV)的檢測(cè)(早產(chǎn)史者)11-13+6周：超聲測(cè)量胎兒NT厚度10-12周：絨毛活檢18-22周：羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體目前為必查項(xiàng)目！目前為必查項(xiàng)目！第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五20-24周宮頸管長(zhǎng)度（早產(chǎn)高危）24-27+6周：抗D滴度檢查(Rh陰性者)、宮頸陰道分泌物檢測(cè)胎兒纖維連接蛋白(fFN)水平(早產(chǎn)高危者)。35-37周：GBS篩查？（能做盡量做）32-34周：肝功能、血清膽汁酸（懷疑ICP孕婦）34周：NST檢查（有合并癥者）32-36+6周：心電圖（高危者）陽(yáng)性預(yù)測(cè)值值低，目前已不建議—早產(chǎn)臨床診斷與治療指南第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五在早孕期常規(guī)行超聲檢查的必要性監(jiān)測(cè)妊娠囊位置、大小、數(shù)目及胎心情況，排除異位妊娠，雙胎妊娠者注意絨毛膜性質(zhì)。核實(shí)孕周(妊娠12周前可根據(jù)頭臀長(zhǎng)推算孕周，誤差一般可控制在5d以內(nèi)；12周后則需要根據(jù)雙頂徑大小推斷孕周)，了解子宮及附件情況，子宮瘢痕愈合情況及妊娠囊與子宮瘢痕位置的關(guān)系。對(duì)于瘢痕部位妊娠者，需盡早告知風(fēng)險(xiǎn)，綜合各方面因素考慮是否終止妊娠。瘢痕子宮是子宮破裂的高危因素。孕期需加強(qiáng)超聲檢查對(duì)子宮瘢痕缺陷及子宮下段全層厚度(<3.5mm時(shí)，發(fā)生子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)增加)的監(jiān)測(cè)，有腹痛、臨產(chǎn)征兆、胎心異常情況需及時(shí)入院就診。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠期甲狀腺疾病檢查對(duì)于妊娠期間TSH值控制的目標(biāo)：早期妊娠：低于2.5mIU/L,范圍在0.1-2.5mIU/L之間中期妊娠：0.2-3.0mIU/L之間晚期妊娠：0.3-3.0mIU/L之間在妊娠期間，如果TSH值>2.5，應(yīng)該去檢查T4水平以確定是否有臨床甲狀腺功能減退癥或者亞臨床甲狀腺功能減退癥。妊娠期治療甲減的藥物明確規(guī)定為口服左甲狀腺素（L-T4）。

2012中國(guó)妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五臨床甲減：TSH升高，T4水平低于正常值對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損害。增加早產(chǎn)、低體重兒、流產(chǎn)一旦確定，立即開始治療，盡早達(dá)到治療目標(biāo)。完全替代劑量可以達(dá)到2.0-2.4μg/kg體重/天。L-T4起始劑量50-100μg/天，根據(jù)耐受程度增加劑量，盡快達(dá)標(biāo)。合并心臟疾病者需要緩慢增加劑量。嚴(yán)重者，在開始治療的數(shù)天內(nèi)給予兩倍替代劑量，使甲狀腺外的T4池盡快恢復(fù)正常。臨床甲減婦女懷孕后L-T4需要增加大約30-50%。根據(jù)血清TSH治療目標(biāo)及時(shí)調(diào)整劑量。2012中國(guó)妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南建議內(nèi)科醫(yī)生參與第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五亞臨床甲減：TSH值高而T4值正常應(yīng)檢測(cè)甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。陽(yáng)性的孕婦需要治療。亞臨床甲減對(duì)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響目前還不是十分清楚。但一項(xiàng)大型的研究顯示未經(jīng)治療的女性所生的孩子智商較低。建議治療如果TSH值≥10，不管T4值是否正常，都必須治療。2012中國(guó)妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五調(diào)整甲狀腺素劑量的依據(jù)—TSH水平TSH5-10mIU/L,25-50ug/天TSH10-20mIU/L,50-75ug/天TSH>20mIU/L，75-100ug/天治療原則：早啟動(dòng)，盡快達(dá)標(biāo)、維持妊娠全程注意事項(xiàng)晨起空腹頓服，避免與鐵劑、鈣劑、維生素和豆制品等同時(shí)服用，間隔至少超過4小時(shí)。在懷孕20周前，應(yīng)每4周復(fù)查TSH水平一次，然后在懷孕26-32周時(shí)再查一次。第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠早期超聲檢查（NT）胎兒頸項(xiàng)透明層(nuchaltranslucency，NT)是指胎兒頸部皮膚與軟組織之間最大無回聲區(qū)。正常妊娠14周左右胎兒淋巴系統(tǒng)發(fā)育完全，淋巴系統(tǒng)健全之前少數(shù)淋巴液可積聚在頸部淋巴管內(nèi)形成NT。14周后發(fā)育完全的淋巴系統(tǒng)迅速將積聚的淋巴液引流至頸內(nèi)靜脈，因此NT消失。篩查時(shí)間：11-13+6周，正常值：<3mm因遺傳學(xué)、解剖結(jié)構(gòu)或感染原因延遲了淋巴管與頸靜脈竇的相通或局部發(fā)育障礙，導(dǎo)致過多的淋巴液積聚在頸部，使NT增厚。第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五

中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義

篩查對(duì)象：15-20+6周的所有自然妊娠的單胎孕婦，除外IVF及雙胎者。篩查病種、時(shí)間21-三體綜合征：孕15-20+6周18三體綜合征：孕15-20+6周開放性神經(jīng)管畸形：孕15-20+6周篩查手段、指標(biāo)：母體血清AFP；f-?HCG

第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前篩查是指通過經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便和較少創(chuàng)傷的檢測(cè)方法，從孕婦群體中發(fā)現(xiàn)懷有某些先天缺陷胎兒的高危孕婦，進(jìn)而行產(chǎn)前診斷，以最大限度減少異常胎兒的出生。通常是指母血清產(chǎn)前篩查，實(shí)際上還包括超聲篩查。產(chǎn)前篩查≠產(chǎn)前診斷：篩查:針對(duì)的是整個(gè)人群，檢查的是正常人診斷：針對(duì)的是個(gè)體，檢查的是異常人產(chǎn)篩存在一定的假陽(yáng)性率及假陰性率:只能篩出60%-80%的21三體，陰性也不能完全除外21三體的可能。是一種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。產(chǎn)篩異常：建議孕婦行產(chǎn)前診斷第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前診斷技術(shù)

超聲診斷介入性手段羊膜腔穿刺（18-22周）絨毛活檢（11-14周）臍靜脈穿刺（20-28周）胎兒鏡檢查（17-20周）植入前遺傳學(xué)診斷第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五產(chǎn)前篩查技術(shù)的革命性進(jìn)展基于深度測(cè)序的無創(chuàng)

染色體非整倍體產(chǎn)前檢測(cè)

（無創(chuàng)DNA產(chǎn)前檢測(cè)）第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五技術(shù)優(yōu)勢(shì)

與傳統(tǒng)診斷技術(shù)相比具有如下優(yōu)勢(shì)：無創(chuàng)：8ml外周血，無須空腹風(fēng)險(xiǎn)?。簾o流產(chǎn)、感染風(fēng)險(xiǎn)孕12周以上即可檢測(cè)DNA水平檢測(cè)，準(zhǔn)確率99.9%，

靈敏度

100%檢測(cè)周期短，10個(gè)工作日出檢測(cè)結(jié)果第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五適應(yīng)人群

適用人群：12孕周以上的單胎孕婦尤其是具有以下情況者：病毒攜帶者流產(chǎn)史、T21生育史心理壓力大試管嬰兒、珍貴兒胎盤前置孕囊低置羊水過少RH陰性第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠中期超聲排畸檢查胎兒體表及重要臟器的先天性缺陷22-24孕周大排畸的最佳時(shí)間需要26副圖，完整一次檢查需要半小時(shí)，超聲排畸需要知情同意書。神經(jīng)管畸形的篩查超聲優(yōu)于血清學(xué)篩查。產(chǎn)前診斷超聲檢查與普通產(chǎn)科超聲檢查的區(qū)別→可發(fā)現(xiàn)大部分的胎兒畸形

第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五超聲中孕期軟指標(biāo)的意義☆☆☆枕后皮層增厚（NF）☆☆☆鼻骨長(zhǎng)（NBL）☆☆☆長(zhǎng)骨短☆☆腸回聲增強(qiáng)☆☆腎盂擴(kuò)張☆側(cè)腦室增寬心內(nèi)灶性回聲脈絡(luò)叢囊腫☆越多胎兒發(fā)生染色體異常的風(fēng)險(xiǎn)越高。第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠期鐵缺乏和缺鐵性貧血診治指南

-《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志2014年第7期》妊娠合并貧血是指妊娠期Hb<110g/L鐵缺乏指血清鐵蛋白濃度<20μg/L妊娠IDA是指妊娠期因鐵缺乏所致的貧血，Hb<110g/小細(xì)胞低色素貧血首選鐵劑治療試驗(yàn)，治療2周Hb升高，則提示IDA，無效應(yīng)鑒別診斷。有條件的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)對(duì)所有孕婦檢測(cè)血清鐵蛋白所有孕婦應(yīng)給予飲食指導(dǎo)，以最大限度提高鐵攝入和吸收一旦鐵耗盡，僅通過飲食難以補(bǔ)充，需要補(bǔ)充鐵劑診斷明確的IDA應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d治療Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五非貧血孕婦如果血清鐵蛋白<30μg/L，可給予鐵劑。建議進(jìn)食前1小時(shí)口服鐵劑，與維生素C共同服用增加吸收率，避免與其他藥物同時(shí)服用。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服無效者，妊娠期以后可選擇注射鐵劑Hb<70g/L，建議輸注濃縮紅細(xì)胞Hb70-100g/L之間，根據(jù)手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否輸注濃縮紅細(xì)胞，輸血同時(shí)可口服或注射鐵劑。所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)應(yīng)檢查外周血血常規(guī)，每8-12周復(fù)查。第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五補(bǔ)充孕期關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素——鐵葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書.北京：人民衛(wèi)生出版社2004:129-136，1001中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)居民膳食指南.拉薩：西藏人民衛(wèi)生出版社，2011：216中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2010：189注意事項(xiàng)：充分的蛋白質(zhì)有利于鐵劑的吸收食補(bǔ)鐵以動(dòng)物性鐵為主維生素C有利于鐵的吸收不能和鈣劑同服茶中的鞣酸可干擾鐵的吸收鐵劑最好在餐前1小時(shí)服用牛奶可干擾鐵的吸收第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕婦新生兒早產(chǎn)和低體重兒的發(fā)生率上升嬰兒抵抗力下降，發(fā)育遲緩智能和行為發(fā)育永久性影響妊娠期重度貧血會(huì)導(dǎo)致寶寶出生后發(fā)生貧血的危險(xiǎn)性明顯增加-2歲抵抗力下降，易并發(fā)產(chǎn)褥感染高死亡率嚴(yán)重者導(dǎo)致心肌損害，甚至發(fā)生貧血性心臟病產(chǎn)后出血耐受性低，易并發(fā)休克第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五33第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五血清鐵蛋白轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度血紅蛋白6035>1235>12<12<12<16>12<12<16<12正常貯鐵減少期缺鐵性紅細(xì)胞生成期缺鐵性貧血期一期二期三期細(xì)胞外：儲(chǔ)存鐵細(xì)胞內(nèi)：血紅蛋白鐵第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕早、中、晚期每天攝入800、1000、1200毫克鈣補(bǔ)充孕期關(guān)鍵營(yíng)養(yǎng)素——鈣奶和奶制品是鈣的主要來源，其中含鈣量豐富，吸收率也高。發(fā)酵的酸奶更有利于鈣的吸收?？梢怨沁B殼吃的小魚小蝦及一些硬果類，含鈣也較多。豆類、綠色蔬菜類也是鈣的較好來源。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì).中國(guó)居民膳食指南.拉薩：西藏人民衛(wèi)生出版社，2011：216葛可佑.中國(guó)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)全書.北京：人民衛(wèi)生出版社2004:98-108中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì).中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國(guó)輕工業(yè)出版社，2010：144-145第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五補(bǔ)鈣原則：我國(guó)妊娠期哺乳期婦女普遍鈣攝入供給不足；幾乎所有的孕婦都需要補(bǔ)鈣劑；補(bǔ)鈣以食補(bǔ)為主，補(bǔ)鈣劑依據(jù)飲食鈣攝入量定；兩餐之間補(bǔ)鈣，建議晚餐后孕期補(bǔ)鈣與顱骨硬化和胎盤鈣化沒有直接的關(guān)系總攝入量＜2000mg/日是安全的；鈣制劑藥字號(hào)更安全。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五中國(guó)孕產(chǎn)婦及嬰幼兒補(bǔ)充DHA專家共識(shí)

—中國(guó)生育健康雜志維持機(jī)體適宜的DHA水平，有益于改善妊娠結(jié)局、嬰兒早期神經(jīng)和視覺功能發(fā)育，也可能改善產(chǎn)后抑郁以及嬰兒免疫功能和睡眠模式等。孕婦和乳母合理膳食，維持DHA水平，以利于母嬰健康。FAD專家委員會(huì)和國(guó)際圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)專家委員會(huì)建議，孕婦和乳母每日攝入DHA不少于200mg。2013年中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)也提出相同建議，可通過每周食魚2～3餐且有1餐以上為富脂海產(chǎn)魚，每日食雞蛋1個(gè)，來加強(qiáng)DHA攝入。食用富脂海產(chǎn)魚，亦需考慮可能的污染物情況。中國(guó)地域較廣，DHA攝入量因地而異，宜適時(shí)評(píng)價(jià)孕期婦女DHA攝入量。若膳食不能滿足推薦的DHA攝入量，宜個(gè)性化調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；若調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)后仍不能達(dá)到推薦攝入量，可應(yīng)用DHA補(bǔ)充劑。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五嬰幼兒每日DHA攝入量宜達(dá)到100mg.母乳是嬰兒DHA營(yíng)養(yǎng)的主要來源，宜倡導(dǎo)和鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)的足月嬰兒不需要另外補(bǔ)充DHA.在無法母乳喂養(yǎng)或母乳不足情形下，可應(yīng)用含DHA的配方粉，其中DHA含量應(yīng)為總脂肪酸的0.2%～0.5%。對(duì)于幼兒，宜調(diào)整膳食以滿足其DHA需求。特別應(yīng)關(guān)注早產(chǎn)兒對(duì)DHA的需求。歐洲兒科胃腸病學(xué)、肝病學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議早產(chǎn)兒每日DHA攝入量為12～30mg/kg；美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議出生體重不足1000g的早產(chǎn)兒每日攝入量≥21mg/kg,出生體重不足1500g者≥18mg/kg。第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠糖尿病（GDM）診斷和治療妊娠24-28周以及28周后首次就診時(shí)行OGTT75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血（從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間）75gOGTT的診斷標(biāo)準(zhǔn)：服糖前及服糖后1、2h，3項(xiàng)血糖值應(yīng)分別低于5.1、10.0、8.5mmol/L（92、180、153mg/dl）。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏地區(qū)，建議妊娠24-28周首先檢查空腹血糖（FPG）。FPG≥5.1mmol/L，可以直接診斷GDM，不必行OGTT；FPG<4.4mmol/L（80mg/dl），發(fā)生GDM可能性極小，可以暫時(shí)不行OGTT。FPG≥4.4mmol/L且<5.1mmol/L時(shí)，應(yīng)盡早行OGTT。孕婦具有GDM高危因素，首次OGTT結(jié)果正常，必要時(shí)可在妊娠晚期重復(fù)OGTT。妊娠早、中期隨孕周增加FPG水平逐漸下降，尤以妊娠早期下降明顯。因而，妊娠早期FPG水平不能作為GDM的診斷依據(jù)。未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在妊娠28周以后，建議首次就診時(shí)或就診后盡早行OGTT或FPG檢查。第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五血糖監(jiān)測(cè)方法：自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）采用微量血糖儀自行測(cè)定毛細(xì)血管全血血糖水平新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良或不穩(wěn)定者以及妊娠期應(yīng)用胰島素治療者，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖；血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行血糖輪廓試驗(yàn)1次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素用量；不需要胰島素治療的GDM孕婦，在隨診時(shí)建議每周至少監(jiān)測(cè)1次全天血糖，包括末梢空腹血糖（FBG）及三餐后2h末梢血糖共4次。第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五妊娠期血糖控制目標(biāo)：GDM患者妊娠期血糖應(yīng)控制在餐前及餐后2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L（95、120mg/dl），特殊情況下可測(cè)餐后1h血糖[≤7.8mmol/L（140mg/dl）]；夜間血糖不低于3.3mmol/L（60mg/dl）；妊娠期HbA1c宜<5.5%。經(jīng)過飲食和運(yùn)動(dòng)管理，妊娠期血糖達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)加用胰島素或口服降糖藥物進(jìn)一步控制血糖。第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的預(yù)防對(duì)有3次以下中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)及宮頸手術(shù)史等疑為宮頸機(jī)能不全的高危孕婦，可于妊娠14～16周后超聲監(jiān)測(cè)宮頸長(zhǎng)度，兩周后復(fù)查。若宮頸長(zhǎng)度<2.5cm，結(jié)合病史及臨床，可診斷宮頸機(jī)能不全，給予宮頸環(huán)扎術(shù)預(yù)防早產(chǎn)。3次及以上不能解釋的中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)，伴有無痛性宮口開大，建議于妊娠13～16周行預(yù)防性宮頸環(huán)扎術(shù)。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五特殊類型孕酮的應(yīng)用：3種：微?；型z囊、陰道孕酮凝膠、17α羥己酸孕酮酯。對(duì)有晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)史的無早產(chǎn)癥狀者，不論宮頸長(zhǎng)短，均可推薦使用17α羥己酸孕酮酯。深部肌內(nèi)注射一次0.25～0.5g一周1～2次對(duì)有前次早產(chǎn)史，此次孕24周前宮頸縮短，CL<2.5cm，可經(jīng)陰道給予微?；型z囊200mg/d或孕酮凝膠90mg/d，至妊娠34周；能減少孕33周前早產(chǎn)及圍產(chǎn)兒病死率（Ⅱ級(jí)）。對(duì)無早產(chǎn)史，但孕24周前陰道超聲發(fā)現(xiàn)宮頸縮短，CL<2.0cm，推薦使用微粒化孕酮膠囊200mg/d陰道給藥，或陰道孕酮凝膠90mg/d，至妊娠36周（Ⅰ級(jí)）。早產(chǎn)的臨床診斷與治療指南（2014）中華婦產(chǎn)科雜志.2014,49(7):481-484.第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，編輯于2023年，星期五宮頸環(huán)扎術(shù)：3種手術(shù)方式：經(jīng)陰道完成的改良McDonalds術(shù)式和Shirodkar術(shù)式，以及經(jīng)腹完成的（開放