手術分級標準及管理規(guī)范

共享知識分享快樂共享知識分享快樂卑微如螻蟻、堅強似大象卑微如螻蟻、堅強似大象手術分級標準及管理規(guī)范一、手術分級依照《衛(wèi)生部手術分級管理規(guī)范》結合本專業(yè)手術開展的實際情況，根據(jù)手術過程的復雜性、科室人員實際業(yè)務能力，將手術分為：甲級手術、乙級手術、丙級手術、丁級手術。注：微創(chuàng)（腔內）手術根據(jù)其技術的復雜性由科室分別列入各分級手術中；新開展的手術或引進的新手術或重大探索性科研項目手術以及危重、特殊患者手術按特殊手術規(guī)定執(zhí)行。二、手術醫(yī)師分級本規(guī)范所指醫(yī)師系在我院注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。根據(jù)手術醫(yī)師取得的衛(wèi)生專業(yè)技術職稱，將其分為四級：住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師。三、各級醫(yī)師具有申報資格的手術范圍1、住院醫(yī)師：限于丁級手術。2、主治醫(yī)師：限于丙級及以下手術。3、副主任醫(yī)師：限于乙級及以下手術。4、主任醫(yī)師及科主任：能完成本專業(yè)的各級手術。注：部分人員越級、超范圍手術，須提供個人相關手術操作資料，經(jīng)相關科室主任評定，報醫(yī)務科審核后報分管院長批準方可開展。四、手術審批手術審批是科室控制手術質量、確保手術分級管理規(guī)范落實的重要措施。審批者主要審核術者資質是否符合規(guī)定，同時應對診斷、手術適應癥、術前準備、各種知情告知的完成情況進行重點抽檢并簽署手術通知單。對于不符合要求者，手術暫停。（一）常規(guī)手術：平診、非特殊手術1、甲級手術：科主任審批。2、乙級手術：科主任審批。3、丙級手術：副主任醫(yī)師審批。4、丁級手術：主治醫(yī)師審批。（二）特殊手術凡屬下列之一的可視為特殊手術：1、患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。2、患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人者。3、各種原因導致毀容或致殘者。4、改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。5、可能引起醫(yī)療糾紛者或已存在糾紛再次手術者。6、同一患者二十四小時內需再次手術者。7、預后不良者或手術風險巨大者。8、新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。9、邀請外院醫(yī)師來院參加手術者。10、其他非常規(guī)手術。特殊手術須經(jīng)科內討論，確定術者及治療組成員，并按《新泰市人民醫(yī)院特殊手術報告審批制度》填寫《新泰市人民醫(yī)院特殊手術審批表》，經(jīng)科主任簽字后，報醫(yī)務科審核備案，送達主管院長審批。由科主任簽署手術通知單。術者如非我院注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，需按《新泰市人民醫(yī)院院外會診申請審批制度》規(guī)定處理。（三）急診、搶救手術在急診或緊急情況下，為搶救患者生命，經(jīng)治醫(yī)師應當機立斷，爭分奪秒積極施行搶救手術的安排并及時向科主任和醫(yī)院醫(yī)療管理部門（醫(yī)務科、總值班）匯報，請求技術支持。由術者簽署手術通知單。五、管理要求（一）醫(yī)院將根據(jù)手術分級、個人自評與科室綜合評定結果建立醫(yī)師個人技術檔案，各級醫(yī)師應嚴格在技術許可范圍內開展工作。同時各級醫(yī)師應努力提高業(yè)務水平，按要求完成技術達標工作，為職稱晉升提供技術評定參考。（二）資格準入：各級醫(yī)師在規(guī)定的具有申報資格的相應手術分級中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格準入：做為第一助手完成例數(shù)大于20例；在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)大于10例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛；經(jīng)專業(yè)組組長、科室、醫(yī)務科評議通過者。對取消資格者，當其在上級醫(yī)師指導下作為術者完成例數(shù)大于10例；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發(fā)癥及醫(yī)療糾紛時，再次經(jīng)評定獲得資格準入。（三）資格取消：對于同一項手術操作一年內連續(xù)發(fā)生兩起及以上嚴重并發(fā)癥或醫(yī)療糾紛者，取消其該項手術資格，并記入個人技術檔案。（四）明確各級醫(yī)師手術范圍，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。醫(yī)師未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，將追究相關人員責任，對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應的責任。（五）急診、搶救手術以及特殊手術不參與手術分級管理，按相應規(guī)定執(zhí)行。（六）科室主任、專業(yè)組組長應努力培養(yǎng)各級人員使其在職稱晉升前獲得與當前技術職稱相符的所有手術操作資質。六、手術分級（一）普通外科甲級手術：（1）復雜胰腺癌根治術（2）肝臟腫瘤左、右半肝切除術（3）膽管癌根治術，復雜的膽道再次手術（4）胰腺擴大切除術(5)胰管空腸內引流術，胰管切開取石術(6)頸動脈或體動脈瘤切除術(7)腹主動脈瘤切除術、大血管移植術(8)甲狀腺癌頸淋巴結廓清術、甲狀旁腺腫瘤切除術(9)腹腔內腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除術(10)全結直腸切除術(12)復雜的腹部腹腔鏡及內鏡診療術(13)腹腔鏡下肝臟腫瘤切除術(14)腹腔鏡下門靜脈高壓癥脾臟切除、斷流術(15)腹腔鏡下胃癌根治術(16)胰十二指腸切除術(17)新開展的各類手術乙級手術:(1)甲級手術以外的肝、膽、脾的各種手術(2)胃及十二指腸手術(3)肝、脾損傷的處理(4)直腸癌切除術、回盲部腫瘤切除術(5)結腸癌根治術(6)甲級手術以外甲狀旁腺各種手術(7)改良根治性乳癌切除術(8)門脈高壓的各類分流術及斷流術(9)胸、腹聯(lián)合損傷的救治手術(10)腹腔鏡、胃鏡聯(lián)合胃腫瘤切除術(11)腹腔鏡下胃癌根治術(12)經(jīng)口十二指腸鏡下膽管切開取石、造影術、膽管支架置入術(13)腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合膽總管探查取石術(14)乳腺象限切除術(15)保留乳房的乳腺癌切除術(16)乳腺微創(chuàng)旋切術(麥默通)(17)乳腺大塊切除加塑型術丙級手術：(1)肝膿腫切開引流術(2)小腸切除術(3)腹部損傷剖腹探查術(4)胃腸造瘺術、胃腸吻合術(5)胃腸穿孔修補術(6)大隱靜脈高位結扎、剝脫術(7)單純膽囊切除術(8)單純乳房腫塊切除術(9)PTC及PTCD技術(10)復雜環(huán)狀痔切除術(11)復雜高位肛瘺切除術(12)肛管內括約肌切斷術(13)吻合器痔上粘膜環(huán)切釘合術(14)腹腔鏡下膽囊、闌尾切除術(15)直腸脫垂雙PPH術(16)疝(腹股溝疝、股疝、切口疝)無張力修補術(17)腹腔鏡下腹股溝疝修補術(18)腹腔鏡、腸鏡聯(lián)合直腸腫瘤切除術(19)腹腔鏡下闌尾切除術(20)喉返神經(jīng)探查術丁級手術：(1)闌尾切除術(2)疝修補術(3)體表腫瘤、異物摘除術(4)痔核切除、肛周膿腫切開引流術(5)體表膿腫切開引流術(6)清創(chuàng)縫合術(7)靜脈切開術(二)心胸外科甲級手術：(1)法四、法三矯治術(2)伴肺動脈高壓的房室缺損修補術(3)主動脈縮窄胸腹主動脈瘤血管再造術(4)心臟多瓣膜置換及成形術(5)冠狀動脈搭橋術(6)復雜的心內畸形矯治術(7)主動脈瘤切除術(8)復雜縱隔腫瘤切除術(9)復雜食管癌根治術(10)右心耳下腔靜脈旁路移植術(11)氣管支氣管成形術(包括隆凸切除術)(12)心臟室壁瘤切除術(13)頸動脈內膜剝脫術(14)腹主動脈瘤手術(15)肺癌根治性手術(16)肺減容術(17)全胸膜全肺切除術(18)胸腔鏡下食管癌手術、肺葉切除術食道大部份切除結腸代食道再建術VATS下肺大皰切除術胸腔鏡下肺癌根治術胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(23)新開展的其它各類手術乙級手術:(1)心包部分切除術(2)房缺室缺修補術(3)心臟單瓣膜置換術、擴張分離術及成形術(4)動脈導管未閉手術(5)胸腔鏡輔助胸內手術(6)全肺及肺葉切除術(7)胸膜切除術(8)縱隔腫瘤切除術(9)支氣管成形術(袖狀肺葉切除術)(10)胸廓成形術(11)人造血管移植術(12)賁門、食管下段癌根治術(13)頸部血管瘤切除術(14)除甲級手術以外剖胸探查術(15)心包開窗引流術(16)膈肌破裂修補術(17)肺破裂修補術(18)心臟破裂修補術(19)漏斗胸手術(20)氣管再建術(21)氣管環(huán)形切除對端吻合術(22)支氣管成形修補術(23)經(jīng)胸食道裂孔疝修補術胸腔鏡下胸膜纖維板剝脫術胸腔鏡下肺活檢術、縱隔淋巴結活檢術丙級手術:(1)胸壁軟組織良性腫瘤切除術(2)血氣胸開胸探查術(3)膿胸開放引流術(4)胸壁結核病灶清除術(5)賁門括約肌切開成形術(6)肺大泡切除術(7)肺楔形切除術(8)食管憩室切除術(9)食管平滑肌瘤切除術(10)肋骨骨折內固定丁級手術:(1)胸壁傷口清創(chuàng)縫合術(2)胸腔穿刺術(3)胸腔閉式引流術(三)神經(jīng)外科甲級手術:(1)經(jīng)幕后下入路各種腫瘤切除術(2)復雜性動脈瘤夾閉術(3)復雜性動靜脈畸形切除術(4)自體(異體)腎上腺髓質或黑質腦內移植術(5)高頸段或腦干腫瘤切除術(6)難度較大的深部脊髓病變手術(7)復雜性的顱底外科手術(8)立體定向手術(9)復雜神經(jīng)外科介入手術Chairis畸形后顱凹減壓術(11)新開展的各類手術乙級手術:(1)除甲級以外各種顱內腫瘤、顱內動脈瘤、血管畸形切除術和介入手術(2)椎管內外各種手術(包括普通病變脊髓手術)(3)各種神經(jīng)吻合術(4)頸動脈內膜剝脫術(5)顱內外血管吻合術(6)經(jīng)蝶垂體手術(7)各類顱骨手術(8)各類經(jīng)顱骨鉆孔減壓、引流、抽吸手術(9)全腦血管造影術(10)頸內動脈-海綿竇瘺介入栓堵術(11)腦血管畸形介入栓塞術(12)顱內動脈瘤開顱夾閉術(13)顱骨腫瘤切除術丙級手術:(1)各種復雜頭皮外傷清創(chuàng)縫合術(2)各種頭皮腫瘤切除術(3)各種外生骨疣切除術(4)經(jīng)頸動脈穿刺化療術(5)開放性顱腦外傷清創(chuàng)縫合術(6)顱骨凹陷骨折復位術(7)顱骨成形術(8)各類顱內血腫清除術(9)椎板切除減壓術(10)周圍神經(jīng)或神經(jīng)節(jié)封閉術(11)腦膿腫手術(12)腦室穿刺引流術(13)腦室—腹腔分流術(14)大腦半球腫瘤手術(15)CT引導下顱(腦)內血腫穿刺引流術(15)側腦室-枕大池分流術丁級手術：(1)各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(2)頭皮及顱骨腫瘤切除術(四)泌尿外科甲級手術：(1)各種復雜巨大的腎上腺手術(2)涉及腎主要血管手術(3)同種異體腎移植手術(4)腹膜后淋巴結清掃術(5)全膀胱切除+腸道尿流分流手術(6)復雜尿路修補術(7)腎癌根治術(8)前列腺癌根治術(9)經(jīng)膀胱鏡復雜性手術(10)新開展的各類手術(11)腹腔鏡下腎癌根治術乙級手術：(1)較復雜的腎臟手術如：根治性腎切除術、腎部分切除術、復雜性腎結石手術(2)腸管代輸尿管手術(3)膀胱擴大手術(4)泌尿系造瘺的修補、成形手術(5)前列腺摘除術(6)腹腔鏡手術(7)經(jīng)皮腎鏡手術(8)經(jīng)尿道前列腺電切除術(TORP)(9)腎上腺切除術(10)輸精管吻合術(11)體外震波碎石療法(12)陰囊陰莖手術(12)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(12)腹腔鏡下腎上腺腫瘤切除術(12)腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術(12)腹腔鏡下輸尿管切開取石術(12)經(jīng)尿道前列腺等離子電汽化術(12)經(jīng)尿道膀胱腫瘤等離子電切術丙級手術：(1)單純腎切除腎造瘺術(2)輸尿管吻合術(3)經(jīng)直腸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