急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷

急性闌尾炎的診斷及鑒別診斷第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六概述急性闌尾炎是外科常見病，居各種急腹癥首位。它可發(fā)生在任何年齡，以青少年多見，20－30歲年齡組為高峰，約占總數(shù)的40％。性別方面，一般男性發(fā)病較女性高，男：女＝2：1～3：1。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)70％－80％急性闌尾炎的腹痛表現(xiàn)為早期位置不固定的臍周和上腹部陣發(fā)性疼痛，數(shù)小時后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛，疼痛呈持續(xù)性加重；不同位置及不同病理類型闌尾炎的腹痛亦有差異。第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六體格檢查典型體征：右下腹麥氏點的固定壓痛，當闌尾炎加重時可出現(xiàn)腹肌緊張、反跳痛和腸鳴音減弱或消失。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六實驗室檢查大多數(shù)急性闌尾炎病人的白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例增高。約20%-30%的急性闌尾炎缺乏典型的臨床表現(xiàn)、體征或?qū)嶒炇覚z查第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六解剖成人闌尾是一管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，一般長5－10CM，起源于盲腸后內(nèi)側(cè)壁，于回盲瓣下方約3CM。闌尾可位于盲腸后、盲腸下、回腸后、回腸前或盆腔內(nèi)。這種位置的差異，可以影響闌尾炎病人的臨床表現(xiàn)。闌尾壁厚度小于1－2MM，闌尾周圍脂肪應表現(xiàn)為均勻。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病理基礎闌尾的組織結(jié)構(gòu)：粘膜層、粘膜下層、環(huán)肌層、縱肌層、漿膜下層和漿膜層。粘膜與粘膜下層含有豐富的淋巴組織，這是闌尾感染常延粘膜下層擴散的原因。闌尾的血供：由闌尾動脈供給。闌尾動脈是一個無側(cè)支的終末動脈，當血運發(fā)生障礙時，容易導致闌尾壞死。第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六病理類型急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周圍膿腫第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六腹部平片表現(xiàn)闌尾糞石可邦助確診.盲腸及升結(jié)腸擴張積氣積液,回盲部周圍小腸積氣液.結(jié)腸旁溝液性密度加寬等可高度提示診斷.右側(cè)腹膜刺激征：右脅高度變短,右腹脂線模糊,脊柱右側(cè)彎,右側(cè)腰大肌模糊第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六結(jié)腸充氣,回盲部較明顯伴小液平,回腸末端脹氣.肋腹高度一致,脊柱不彎,雙側(cè)腹脂線顯示不佳.應進一步待排闌尾炎可能,一天后手術證實為闌尾炎

第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六CT表現(xiàn)

直接征象：闌尾增粗（直徑》6mm），壁增厚，結(jié)石，膿腫或腫塊

間接征象：周圍脂肪組織內(nèi)密度增高，條索影，周圍間隙內(nèi)滲液及游離氣體第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六診斷穿孔性闌尾炎的特異性征象：膿腫蜂窩織炎腔外氣體糞石增強闌尾壁局部缺損

第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

病例第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性闌尾炎第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性闌尾炎伴周圍炎第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性闌尾炎第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性化膿性闌尾炎伴穿孔第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六單純性闌尾炎第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六1.胃十二指腸潰瘍穿孔

穿孔溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的疼痛。病人既往有消化性潰瘍病史，檢查時除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹壁板狀強直和腸鳴音消失等腹膜刺激癥狀較明顯。CT：膈下游離氣體，闌尾未見異常。第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六ID：8064683，男，70歲，突發(fā)中上腹部疼痛5小時，持續(xù)性銳痛，后快速擴散至全腹，PE：腹肌緊張，板狀腹，全腹壓痛及反跳痛明顯。手術：回腸距離回盲部30cm處見大小約1X1cm穿孔。第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2.婦產(chǎn)科疾病

在育齡期婦女中應特別注意。

宮外孕破裂:臨床一般有陰道出血、停經(jīng)史、腹痛；HCG(+),較正常孕周的值低。陰道后穹窿穿刺出不凝血。CT典型表現(xiàn)：完整孕囊，附件區(qū)不規(guī)則，并顯著強化。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六女，34，id：6606769，停經(jīng)39天，下腹痛伴肛門墜脹20+小時。尿HCG陽性。陰道后穹窿穿刺穿出不凝血。第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

卵巢濾泡或黃體囊腫破裂的臨床表現(xiàn)與宮外孕相似，但病情較輕，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)有明顯腹痛和腹部腫塊，HCG(-),CT表現(xiàn)為囊性密度影，囊壁輕度強化，囊液不強化第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六id：8700488，女，20歲，持續(xù)性下腹痛1+天，HCG(-),手術+病檢：右卵巢黃體囊腫伴出血。第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六急性輸卵管炎和急性盆腔炎，常有膿性白帶和盆腔的對稱性壓痛，陰道后穹窿穿刺可獲膿液，涂片檢查可見革蘭氏陰性雙球菌。

右側(cè)輸卵管囊腫，雙側(cè)輸卵管積膿，慢性盆腔炎，盆腔粘連第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六3.輸尿管結(jié)石主要癥狀為突發(fā)協(xié)腹部絞痛并向會陰部放射，可伴血尿繼發(fā)感染時白細胞可增高，但會出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六4.結(jié)腸腫瘤：一般病史較長，臨床有腹部腫塊、便血、腹瀉或頑固性便秘，也可以有膿血便與黏液樣便。CT表現(xiàn)為腸腔內(nèi)不規(guī)則軟組織腫塊影，顯著強化，周圍脂肪間隙存在。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（回盲部）潰瘍型中分化管狀腺癌，浸潤漿膜外第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六（回盲部）彌漫性大B細胞淋巴瘤，浸潤漿膜外第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六5.急性腸系膜淋巴結(jié)炎

兒童急性闌尾炎常需與之鑒別，病兒多有上呼吸道感染史，腹部壓痛部位偏內(nèi)側(cè)，范圍不太固定，并可隨體位變更。

第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六6.其他

右側(cè)肺炎、胸膜炎急性胃腸炎膽道系統(tǒng)感染性疾病回盲部結(jié)核和慢性炎性腸病，美克耳（Meckel）憩室炎等第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六圖1：升結(jié)腸及回腸末段腸壁明顯增厚、分層（白箭），升結(jié)腸腸壁強化呈“雙暈征”圖2回腸末段腸壁增厚，腸壁強化分為3層（白箭），近段腸管內(nèi)積液圖3多段回腸腸壁增厚、強化（白箭）圖4回腸末段腸壁增厚，以系膜側(cè)腸壁增厚明顯（白箭）圖5回腸末段及盲腸腸壁增厚（白箭），病變呈跳躍性圖6回腸腸壁增厚，系膜血管明顯增多，呈“梳狀”（白