護本護理心理學第四五章

護本護理心理學第四五章第一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六1、認知反應警覺性增高注意高度集中觀察更加細致記憶效果更佳注意范圍狹窄注意難以集中記憶減退思維混亂認知反應第二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六2、情緒反應情緒反應

焦慮：擔心會發(fā)生不好的結(jié)果

恐懼：面對危險而感到害怕，試圖逃避

抑郁：因無法應對困境或嚴重后果而產(chǎn)生無助和無望感

憤怒：由于目標受阻、自尊心受到打擊而引起

第三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六3、行為反應

不適應性反應兩種類型：

適應性反應1.語言問題增加2.興趣減退3.物質(zhì)濫用4.退化、回避5.攻擊1.改變自我2.改變應激源第四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六四、應激的心理模型也指應激的心理反應模式第五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六國內(nèi)姜乾金有關(guān)心理應激示意

應激反應

應激源應激中介變量

應對方式生活事件健康疾病心理反應行為反應生理反應

人格

社會支持認知評價應激心理反應模式第六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六認知評價

指個體對遇到的應激源的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計。是應激作用過程的重要中介因素。第七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

社會支持指個體可利用的具有減輕應激作用的外部資源。

可以幫助你宣泄不良情緒獲得情感支持和各種形式的幫助，有效緩解應激家庭朋友工作團隊組織機構(gòu)第八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六人格特征1）人格因素影響個體暴露于應激源的程度2）人格因素影響個體對應激源的反應第九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六五應激的應對方式第十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

應對的概念應對（coping）是指個體對付困難、使自身適應或擺脫某種情境的過程。第十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六與男友分手問題為中心的應對指通過改變自己的行為或采取行動以改善人與環(huán)境的關(guān)系

情緒為中心的應對指調(diào)劑自己由外界傷害、威脅引起的不良情緒的努力與男朋友發(fā)生意見分歧主動溝通獲得和解向別人傾訴轉(zhuǎn)移注意力放松第十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六應對方式的選擇策略

當經(jīng)過一定的努力可以找到解決問題的方案時，建議采用以問題為中心的應對；即使努力也不一定能解決問題，或者問題很難在短時間內(nèi)解決，需要采取以情緒為中心的應對第十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六以問題為中心的應對1.解決問題2.學習社會技能3.尋求信息第十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六以情緒為中心的應對1.認知重組3.積極轉(zhuǎn)移2.消除緊張藥物鎮(zhèn)靜體育鍛煉

放松4.自我暴露和宣泄第十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六掌握：應激的概念心理健康的標準主要的心理防御機制理解：應激的心理模型應激的應對方式第十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第五章臨床心理評估第十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

運用心理學的理論和方法，對個體的某一心理現(xiàn)象進行（全面、系統(tǒng)、深入）客觀描述。一、心理評估的概念第十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六二、主要功能1、篩查心理護理對象2、提供心理護理實施依據(jù)3、評估實施效果第二十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六1．行為觀察法2．會談法3．心理測驗法三、臨床心理評估常用方法第二十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六一、行為觀察法（一）行為觀察法的概念

通過對被評估者的行為表現(xiàn)進行觀察而進行心理評估的一種方法。第二十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

觀察什么？儀表身體狀況言語舉止個性特征認知及態(tài)度應對方式第二十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六怎么觀察？1．確定目標行為2．確定觀察者3．確定觀察時間4．確定觀察地點5、確定記錄方法

觀察的目標行為是與評估的目的密切相聯(lián)系的行為特征。

確認由誰來觀察和記錄目標行為。觀察者可以是護理人員、家屬，也可以由被觀察者觀察記錄自己的目標行為，如自我監(jiān)控血壓、尿糖、每日吸煙量等。

首先選擇一個具體時間段進行觀察記錄。其次確定觀察持續(xù)時間?？梢栽谕耆匀坏沫h(huán)境下進行，如實際工作、學習、生活環(huán)境或診療環(huán)境，叫做自然觀察；也可以在人為的情境下進行，如實驗室、游戲室，叫做控制觀察。

敘述性記錄：在觀察現(xiàn)場作連續(xù)記錄。事件記錄法：對某一個觀察階段的目標行為發(fā)生的頻率進行記錄

第二十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六二、訪談技術(shù)（一）訪談的概念訪談技術(shù)是護士與病人所進行的有目的的會晤。

第二十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六訪談的形式非結(jié)構(gòu)式訪談（自由式訪談）

半結(jié)構(gòu)式訪談訪談的內(nèi)容和過程不拘泥于固定的問題格式或順序，容易掌握病人的真實的心理體驗。訪談者按事先擬好的訪問大綱，然后將被訪者的回答，填到事先制好的表格中。

將要問的有關(guān)問題交給被訪者，但無一定的問題順序

結(jié)構(gòu)式訪談第二十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六談什么？一般資料如職業(yè)和文化程度面臨的問題和可能原因家庭情況和經(jīng)濟來源以往健康情況及就醫(yī)經(jīng)歷個人嗜好工作情況和生活事件人際關(guān)系和社會支持第二十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六怎么談？（一）傾聽耐心、專注、誠懇地傾聽是訪談取得成效的關(guān)鍵。

“傾聽病人的訴說，他將告訴你問題的存在”

——希波克拉底第二十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六非言語行為

可能表明的意義直接的目光接觸

人際交往的準備就緒或關(guān)注

注視或固定在某人或物上

全神貫注、刻板或焦慮

雙唇緊閉

應激、決心、憤怒、敵意

左右搖頭

不同意、不允許、無信心

坐在椅子上無精打采或離開

悲觀、觀點不一致、不愿討論

發(fā)抖、雙手反復搓動不安

焦慮、憤怒

腳敲打地板

無耐心、焦慮

耳語

難以泄露的秘密

沉默不語

不愿意、全神貫注

手心出汗、呼吸淺、瞳孔擴大、臉色蒼白、臉紅、皮疹

害怕、正性覺醒（興奮、感興趣）、負性情緒（焦慮、窘迫）、藥物中毒

第二十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（二）提問開放式會談：用開放性問題進行提問的方法。如：你是怎么樣看待你這次生病的？你為什么不喜歡做這方面的檢查？能不能告訴我你為什么害怕輸液？

特點：句中含有“什么”、“怎么”、“為什么”等句子作用：尋找事件發(fā)生經(jīng)過、原因，弄清來龍去脈。患者多處于主動地位第三十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六封閉式會談：讓患者按照所提問題做類似“是”或“否”的回答

如：你失眠嗎？你頭疼嗎？你最近心情好嗎？特點：此問法帶有較強的主觀性，暗示性。

作用：患者經(jīng)常處于被動的局面，情感、問題得不到渲泄。

第三十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六三、心理測驗

（一）概念依據(jù)一定的心理學理論，使用一定的操作程序，給人的行為確定出一種數(shù)量化的價值。第三十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六二、臨床常用量表

（一）人格測驗

艾森克人格問卷(EysenckPersonalityQuestionnaireEPQ)第三十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六量表名稱高分特征低分特征E內(nèi)向-外向人格外向人格內(nèi)向N神經(jīng)質(zhì)焦慮、擔憂、對刺激有強烈的情緒反應情緒反應緩慢且輕微P精神質(zhì)孤獨、不關(guān)心他人，難以適應外部環(huán)境能與人相處，能較好地適應環(huán)境L掩飾性掩飾性強，測試結(jié)果可信度差測試結(jié)果可信度高第三十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（二）臨床評定量表1、癥狀自評量表（symptomchecklist-90SCL-90）

適用對象：適用于測查哪些人可能有心理障礙、某人可能有何種心理障礙及其嚴重程度如何第三十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六構(gòu)成：10項因子1.軀體化：反映主觀的身體不舒適感。2.強迫：反映強迫癥狀。3.人際關(guān)系敏感：主要反映個人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁癥狀。5.焦慮：反映焦慮癥狀。6.敵意：反映敵對表現(xiàn)。7.恐怖：反映恐怖癥狀。8.偏執(zhí)：反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。9.精神病性：反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。10、其他：反映睡眠及飲食情況分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴重第三十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六2抑郁自評量表（SDS）

Self-ratingdepressionscale

適用：衡量抑郁狀態(tài)輕重程度。第三十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六1．我覺得悶悶不樂，情緒低沉2．我覺得一天之中早晨最好3．我一陣陣哭出來或覺得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一樣多6．我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7．我發(fā)覺我的體重在下降8．我有便秘的苦惱9．我心跳比平時快10．我無緣無故地感到疲乏11．我的頭腦跟平常一樣清楚12．我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13．我覺得不安而平靜不下來14．我對將來抱有希望15．我比平常容易生氣激動16．我覺得作出決定是容易的17．我覺得自己是個有用的人，有人需要我18．我的生活過得很有意思19．我認為我死了別人會生活得好些20．平常感興趣的事我仍然照樣感興趣自評抑郁量表（SDS）第三十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

3焦慮自評量表（SAS）

Self-ratinganxiousscale

適用：衡量焦慮狀態(tài)輕重程度。第三十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六自評焦慮量表（SAS）1．我感到比往常更加過敏和焦慮2．我無緣無故感到擔心3．我容易心煩意亂或感到恐慌4．我感到身體好像被分成幾塊，支離破碎5．我感到事事順利，不會有倒霉事情發(fā)生6．我的四肢抖動和震顫7．我因頭痛、頸痛和背痛而煩惱8．我感到無力且容易疲勞9．我感到很平衡，能安靜坐下來10．我感到我的心跳較快11．我因陣陣的眩暈而不舒服12．我有陣陣要昏倒的感覺13．我呼吸時進氣和出氣都不費力14．我的手指和腳趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦惱16．我必須時常排尿17．我的手總是溫暖而干燥18．我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩夢第四十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六4漢密爾頓焦慮量表（HAMA）一、焦慮心境二、緊張三、害怕四、失眠五、認知功能六、抑郁心境七、肌肉系統(tǒng)癥狀

八、感覺系統(tǒng)癥狀九、心血管系統(tǒng)癥狀。十、呼吸系統(tǒng)癥狀十一、胃腸消化道癥狀十二、生殖、泌尿系統(tǒng)癥狀十三、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀十四、會談時的行為表現(xiàn)第四十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六（三）護士用住院病人觀察量表在精神科量表中使用最普遍適用于住院的成年精神病人，特別是慢性精神病人，包括老年期癡呆病人第四十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六掌握臨床心理評估的目的心理評估的常用方法第四十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六心理護理概論第四十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第一節(jié)概述第四十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六心理護理的概念：護理全過程中，護士通過各種方式和途徑（包括主動運用心理學的理論和技能），積極地影響病人的心理活動，幫助病人在其自身條件下獲得最適宜身心狀態(tài)。

第四十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六怎樣理解“幫助病人獲得最適宜身心狀態(tài)”？涉及對象：所有病人（包括臨終病人）衡量標準：病人的主觀體驗，而非疾病的嚴重程度。適宜狀態(tài)的特征：最大程度的降低或控制不利于病人的消極影響。使病人表現(xiàn)出輕松積極的心態(tài)。第四十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六二、心理護理概念理解的誤區(qū)誤區(qū)之一：心理護理就是做心理治療

糾正：心理治療側(cè)重精神異?；颊叩脑\治研究，運用心理學的理論和技術(shù)協(xié)同精神醫(yī)學專業(yè)治療精神障礙的病人；心理護理則更側(cè)重精神健康人群的心理保障，強調(diào)對心身疾病、軀體疾病而無明顯精神障礙的患者及健康人群提供心理健康的指導與干預。

第四十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六誤區(qū)之二：心理護理就是做政治思想工作

糾正：

政治思想工作的理論基礎(chǔ)是馬列主義毛澤東思想，而心理護理的理論基礎(chǔ)是心理學理論；政治思想工作強調(diào)個人對社會和集體的適應和服從，而心理護理肯定個人的價值，強調(diào)以患者的利益為出發(fā)點，幫助患者在自身條件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。

第四十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六誤區(qū)之三：心理護理就是護士與患者交流

糾正：心理護理不限于泛泛的護患交談。在護理過程的每個環(huán)節(jié)，只要能積極地影響患者心理活動的一切舉止行為、方式方法、理論技術(shù)，都可以稱為有效心理護理的措施。第五十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六個性化心理護理共性化心理護理目標針對病人的個性，解決個性化的心理問題用來解決病人的共性心理問題要求準確了解病人在疾病過程中的不良心理狀態(tài)，采取因人而異的有效對策善于歸納和掌握同類病人心理問題的規(guī)律三、心理護理的實施形式第五十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六例：患急性應激障礙的張先生

張先生，某劇團演員，2年前因診斷肺癌而行左肺切除術(shù)。因上呼吸道感染再次住院，經(jīng)抗生素及一些輔助治療，體溫恢復正常，但就在當天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命垂危，從而引起張先生極度精神緊張和恐懼。因要求更換病室未予滿足，其精神進一步受到刺激，導致數(shù)天后精神錯亂，煩躁不安，大喊大叫，不眠不食，脈搏細弱。主管醫(yī)師曾一度以為其已有肺癌腦轉(zhuǎn)移。第五十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

心理護理：首先為病人調(diào)換病室，以示支持針對引起情緒波動的原因，即看到別人的病情懷疑自己病情也加重的情形進行疏導。第五十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六有意識心理護理無意識心理護理特點自覺地運用心理學的理論和技術(shù)，實施者必須具備心理護理的主動意識和接受過專業(yè)化培訓。護理程序的每一個環(huán)節(jié)中，隨時可能影響病人的一切操作和言談舉止，無論護士本身是否已意識到，都可能在發(fā)揮心理護理的效果.第五十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)心理護理的要素

及程序第五十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第二節(jié)心理護理的要素及其作用心理護理的基本要素護士病人心理學理論及技術(shù)病人的心理問題

醫(yī)生及其他工作人員其他病人病人家屬病人心理學知識護士病人心理問題第五十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六1、心理學理論、知識是科學實施心理護理的指南第五十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六某大學教授，男，45歲，博士生導師，國家重點學科帶頭人，平時身體健康，婚姻美滿，家庭和睦。他在一次例行健康體檢中，被確診為晚期肝癌。一向事業(yè)順利，家庭美滿的他無法接受殘酷的現(xiàn)實，陷入了極度絕望中。第五十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六護士甲：十分同情、關(guān)注該病人的處境，想用滿腔的熱情幫助病人減輕意外打擊造成的巨大的心理壓力，她側(cè)重為病人采用了“樹立共產(chǎn)主義人生觀”的宣教。護士乙：憑借豐富的臨床經(jīng)驗，引用心理護理的基本技術(shù)，用“解釋、安慰、保證”的方法，苦口婆心的勸慰病人，用“早期可以治愈”的話語給病人增添生存的希望。第五十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六護士丙：了解此類病人面對突然打擊時的強烈情緒反應大多比較短暫，她邊觀察病人的情緒反應，邊與病人作適時的溝通，較充分理解病人的內(nèi)心沖突，同時運用多種方法收集病人的信息，基本判斷病人具有知書達理、熱愛家庭、熱愛生活等特點；打算進一步通過臨床觀察和必要的心理測驗，對其人格特征作更深入了解，選擇適用于該病人的心理危機干預對策。第六十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六2、患者心理問題的準確評估是選擇心理護理對策的前提第六十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六3、患者的密切合作是有效實施心理護理的基礎(chǔ)第六十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六4、護士積極的職業(yè)心態(tài)是優(yōu)化心理護理氛圍的關(guān)鍵第六十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

二心理護理的實施程序第六十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第一步建立良好的護患關(guān)系第六十五頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六方法1.觀察法:觀察患者的表情、動作2.訪談法:傾聽患者或家屬的敘述第二步全方位采集心理信息第六十六頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第三步客觀量化的心理評定

運用心理測驗第六十七頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第四步確定患者基本心態(tài)

（一）確定病人基本心理狀態(tài)的性質(zhì)（二）確定病人消極心態(tài)的基本強度

第六十八頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第五步分析主要原因和影響因素（一）病人的人格類型（二）外部事件第六十九頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第六步選擇適宜的干預對策針對各階段病人的心理特點選擇對策根據(jù)病人的人格特點選擇對策探索適用的規(guī)范化臨床應用模式第七十頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第七步觀察評估效果（一）病人的主觀體驗（二）病人的客觀指標第七十一頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六第八步確定新的方案（一）小結(jié)前階段的措施（二）調(diào)整干預對策第七十二頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六案例

男性患者，44歲，某部總工程師。因6小時前吃藥時不慎誤吞義齒，胸部上段疼痛、發(fā)脹、憋氣感來院就診。經(jīng)胸部X線平片檢查顯示相當于胸椎3～4水平處有一食道異物。急診入院后在全麻下行食道鏡異物取出術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)帶金屬鉤的義齒卡在食道中段，取出順利。術(shù)后患者仍感到胸部疼痛，且體溫升高(最高38.5℃)，白細胞偏高，于術(shù)后第5日做胸部X線鋇餐檢查，并經(jīng)胸科醫(yī)師會診，疑為食道中段縱隔瘺形成，繼續(xù)抗感染治療并需行鼻飼。在插鼻飼管過程中，他因?qū)嵏须y忍而懷疑會不會有什么意外，將管自行拔出。第七十三頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六討論

目前滿足患者的生理需要，保證營養(yǎng)供給，解決進食渠道是當務之急。面對這樣一位患者，要從把握其心理活動入手，在收集資料的基礎(chǔ)上評估其身心狀態(tài)，分析“拒絕合作”的原因，找出問題才能提供有效的幫助。第七十四頁，共八十頁，編輯于2023年，星期六

采集心理信息——患者主訴：

“我是由于偶然不慎而誤將假牙吞入….人們一旦住上醫(yī)院，就意味著從正常生活的軌道上甩了出去，而將人推到了一個更加嚴峻的生活角度去對待一切，既便是健康時的平凡小事，也都歸結(jié)到“活”還是“死”這樣一個哲理中去…

。我心急如焚地期待著盡快手術(shù)，同時也反復思索著：手術(shù)能成功嗎？會不會遇到萬一呢？也許弄不好很快就會到另一個極樂世界去了……。經(jīng)過鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)食道還有問題，我泄氣了，悲觀的情緒占了上風，有時甚至失去了治療的勇氣”?！皩ξ易畲蟮拇煺勰^于插鼻飼管了，從鼻腔插管到胃里，直觀上看是很可怕的，因為它改