支氣管惡性腫瘤的早期診斷和治療

支氣管惡性腫瘤的早期診斷和治療第一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌肺癌是指起源于支氣管粘膜上皮的惡性腫瘤，又稱為支氣管肺癌。第二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的致病因素煙草危害及環(huán)境污染職業(yè)暴露肺部慢性疾病人體位置因素第三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六煙草與肺癌吸煙是中心型肺癌的主要原因

有吸煙習慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙高10倍

吸煙量大者更高，比不吸煙者高20倍。臨床確診肺癌病例中，每日吸煙20支以上，歷時30年以上者，約占80%以上。第四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六環(huán)境污染與肺癌工業(yè)化與城市化過程中產(chǎn)生的廢氣、汽車尾氣等均還有黑多致癌物質(zhì)。工業(yè)發(fā)達國家肺癌發(fā)病率高。第五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六職業(yè)暴露與肺癌長期接觸鈾鐳等放射性物質(zhì)及其衍化物、致癌性碳氫化合物、砷鉻鎳等金屬、煤焦油、瀝青石油、石棉、芥子氣等物質(zhì)均可誘發(fā)肺癌。第六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺部慢性疾病與肺癌有肺結(jié)核、矽肺、塵肺等基礎疾病患者肺癌發(fā)病率高于正常人，因為肺支氣管在長期慢性不良物質(zhì)刺激下發(fā)生慢性炎癥以及肺纖維疤痕，病變在愈合過程中可能引起鱗狀上皮化生或增生在此基礎上部分病例可發(fā)展成為肺癌。第七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的易感人群

吸煙者，尤其是具有三大高危因素者：(男性，年齡≥45歲和吸煙指數(shù)>400)；職業(yè)暴露人群；生活在污染環(huán)境人群；存在肺結(jié)核、矽肺、塵肺等慢性肺部疾病人群。第八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌診治現(xiàn)狀肺癌癥狀無特異性，常被誤診為肺炎、支氣管炎等延誤診治；早期診斷率低：0期患者常無任何癥狀，確診時不到肺癌患者總數(shù)的0.6%

；有些患者認為得了肺癌就等于宣判死刑，談肺癌色變；第九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌診治現(xiàn)狀肺癌的預后與診斷時的臨床分期密切相關；II-IV期病人總的5年生存率則從5%-40%；Ia期肺癌患者術后5年生存率為60%；0期肺癌患者術后的5年生存率可達90%以上；可見：提高肺癌早期診斷率應爭取“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療”，是降低肺癌死亡率的重要措施更為重要的是：通過戒煙、遠離職業(yè)暴露等對肺癌實施一級預防。第十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六努力方向預防早期診斷早期治療第十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六預防肺癌肺癌預防比治療更為重要戒煙：有學者指出：如果禁止吸煙，就能防止90%肺癌的發(fā)生，因此要積極宣傳，動員戒煙。

戒煙可顯著降低患肺癌的風險，戒煙5～10年后肺癌發(fā)病率開始下降。第十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌早期診斷注重肺癌的早期臨床表現(xiàn)應用臨床檢查技術，尤其是新技術第十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六早期發(fā)現(xiàn)的意義

早期診斷，早期治療意義重大！目前，80%的肺癌病例在明確診斷時已失去外科手術的治療機會。只有在病變早期得到診斷，早期治療，才能獲得較好的療效。第十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的早期臨床表現(xiàn)·咳嗽：以咳嗽為始發(fā)癥狀的患者約為50%-60%?？┭憾喑书g歇或斷續(xù)出現(xiàn)痰中帶血、咯血痰、咯血，清晨第一口痰多見；約30%-50%。胸痛：部位不一定，與呼吸的關系也不確定的間歇性胸部疼痛；占30%-60%；胸悶氣短：突然漸進性氣短、胸悶、胸透有胸腔積液；20%-50%。第十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的早期臨床表現(xiàn)發(fā)熱：多數(shù)為低熱，治療后或有好轉(zhuǎn)，但經(jīng)常反復；“肺部炎癥”：胸透顯示“肺部炎癥”，經(jīng)治療不能徹底控制，癥狀反復出現(xiàn)或加重者。腫瘤轉(zhuǎn)移引起的癥狀：如頸部淋巴結(jié)腫大、聲音嘶啞、胸腔積液、骨痛等，約占10%肺外癥狀：不明原因的關節(jié)、肌肉頑固性疼痛、男性乳房發(fā)育等。第十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的早期發(fā)現(xiàn)及診斷

對于高危人群建議每年行胸部透視或攝片體檢，當發(fā)現(xiàn)腫塊或陰影時應行螺旋CT掃描。咳嗽、咳痰和痰中帶血者，反復痰中查癌細胞和/或做支氣管鏡檢查。胸片發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)或陰影但支氣管鏡檢查陰性者可以行CT定位下穿刺活檢。第十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六診斷方法

常用診斷：

X線檢查

CT檢查：可顯示肺野中1cm以下的腫塊，明確肺癌與周圍組織器官的解剖關系。其它：支氣管鏡檢查及縱膈鏡、放射性核素肺掃描檢查病理診斷：痰細胞學檢查病理檢查：胸水、轉(zhuǎn)移灶，經(jīng)皮穿刺活檢等。剖胸探查

第十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六X線片X線檢查曾經(jīng)被認為對肺癌普查有積極作用。一項從1960年到2000年的多中心研究證明多項規(guī)律性普通胸片普查(如半年間隔)(ThePhalaselphiaPadonaryNeoplasmResearchProject,CgechStudy)或胸片加痰涂片檢查并不能降低肺癌死亡率。從2004年開始的另一項多中心研究(NELSON)初步的研究結(jié)果顯示:X線組普查陽性率為9.8%，而螺旋CT組為20.5%。第十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT

近些年許多新技術在臨床上應用取得了良好效果，提高了肺癌的早期診斷率。螺旋CT和低劑量螺旋CT：能夠準確發(fā)現(xiàn)小于2～3mm的病灶，尤其是對直徑為15mm的小結(jié)節(jié)病變較X線胸片明顯提高。外科手術證實，低劑量螺旋CT發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)≤6mm結(jié)節(jié)的敏感性為60%，＞6mm者為95%，但對≥6mm

的腫瘤性病變，敏感性達到100%。第二十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象一：磨玻璃密度影磨玻璃密度影（GGO）

CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預示可能為病變早期。完全型GGO：惡性占71.4%

（其他可能為腺瘤樣增生等）混合型GGO：惡性占93.3%第二十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型GGO混合型GGO

第二十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象一：磨玻璃密度影反映了肺氣腔不完全充盈或輕度肺間質(zhì)的增厚等改變第二十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象一：磨玻璃密度影

完全型（pGGO）——肺腺癌第二十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象二：肺實變影肺實變（consolidation）：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊?、肺結(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺不張、肺腫瘤等。第二十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象二：肺實變影支氣管肺泡癌-“肺炎型”肺癌第二十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊肺孤立結(jié)節(jié)（SPN）是：肺實質(zhì)內(nèi)一個不伴有肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、肺不張或肺炎的圓形或卵圓形致密影，直徑2.0cm，有足以測量其直徑的、有一定銳利度的邊緣，病變內(nèi)可有鈣化或空洞。直徑＞2.0cm者稱為腫塊。

肺結(jié)節(jié)/腫塊——單發(fā)或多發(fā)；良性與惡性。第二十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊小結(jié)節(jié)良性可能性大，較大結(jié)節(jié)則傾向惡性直徑＜5mm結(jié)節(jié)僅1%為惡性（動態(tài)觀察）

直徑5～10mm者25%～30%為惡性第二十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊第二十九頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六

CT征象三：結(jié)節(jié)與腫塊

第三十頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六1、直徑＜5mm肺微結(jié)節(jié)隨訪間隔6~12個月2、直徑5~10mm肺小結(jié)節(jié)3個月、6個月分別進行

CT復查（最好LDCT），若無生長，則每年復查CT即可3、直徑≥10mm肺結(jié)節(jié)，應行肺活檢或手術治療4、多發(fā)肺結(jié)節(jié)（2~6個）處理原則同孤立結(jié)節(jié)5、隨訪中若肺結(jié)節(jié)增長較塊，應活檢或手術切除CT掃描檢出肺內(nèi)小結(jié)節(jié)處理建議原則第三十一頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的治療手術治療是肺癌（非小細胞肺癌）的首選治療方法。手術治療適應癥：①肺癌確定后只要病期在II期以前，且無肯定禁忌者，均應考慮手術切除。②經(jīng)各種檢查方法仍無法確定的胸部腫塊應爭取開胸探查。③對原來估計難以切除或有其它禁忌癥的患者，經(jīng)過放療，或化學治療有縮小，以及心肺功能有明顯改善的患者，也應爭取手術機會。手術禁忌癥：己有較廣泛的胸內(nèi)或遠處轉(zhuǎn)移者。第三十二頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的治療化學治療術前化療：控制和縮小局部病灶,提高手術切除率和生存率。術后化療：預防復發(fā)和轉(zhuǎn)移。無法手術者的化療：無法手術，結(jié)合放療或單用化療。第三十三頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌的治療放射治療根治性放射用于確診的I期，II期肺癌不適于手術或拒絕手術治療者；姑息性放療目的在于阻止腫瘤的發(fā)展，延遲腫瘤擴散和減輕癥狀，對III期肺癌的遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如劇烈的骨骼疼痛，上腔靜脈壓迫，侵犯臂從神經(jīng)出現(xiàn)的癥狀，可能獲得緩解或減輕。第三十四頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六肺癌治療的新進展－－分子靶向治療肺癌分子靶向治療常用的治療靶點有：細胞受體、信號傳導和抗血管生成等，已有多種藥物在臨床試驗或臨床應用中取得很好療效。例如易瑞沙，特洛凱，貝伐單抗等。第三十五頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六小結(jié)盡管肺癌是惡性腫瘤，但是通過戒煙等一系列措施是可以積極預防的?？茖W認識肺癌，不要“談肺癌色變”，爭取預防和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。將注重肺癌早期癥狀與合理選擇臨床檢查手段相結(jié)合可以早期發(fā)現(xiàn)和診斷肺癌，選擇正確的治療方法，可以取得滿意的治療效果。第三十六頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六2017年第8版國際肺癌TNM分期T分期：TX：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤，或者通過痰細胞學或支氣管灌洗發(fā)現(xiàn)癌細胞，但影像學及支氣管鏡無法發(fā)現(xiàn)。T0：無原發(fā)腫瘤的證據(jù)。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織及臟層胸膜，支氣管鏡見腫瘤侵及葉支氣管，未侵及主支氣管。T1a：腫瘤最大徑1cm，T1b：腫瘤最大徑>1cm，≤2cm；第三十七頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六T1c：腫瘤最大徑>2cm，≤3cm；T2：腫瘤最大徑>3cm，≤5cm；侵犯主支氣管（不常見的表淺擴散型腫瘤，不論體積大小，侵犯限于支氣管壁時，雖可能侵犯主支氣管，仍為T1），但未侵及隆突；侵及臟胸膜；有阻塞性肺炎或者部分肺不張。符合以上任何一個條件即歸為T2。T2a：腫瘤最大徑>3cm，≤4cm，T2b：腫瘤最大徑>4cm，≤5cm。T3：腫瘤最大徑>5cm，≤7cm。直接侵犯以下任何一個器官，包括：胸壁(包含肺上溝瘤)、膈神經(jīng)、心包；全肺肺不張肺炎；同一肺葉出現(xiàn)孤立性癌結(jié)節(jié)。符合以上任何一個條件即歸為T3。T4：腫瘤最大徑>7cm;無論大小，侵及以下任何一個器官，包括:縱隔、心臟、大血管、隆突、喉返神經(jīng)、主氣管、食管、椎體、膈??；同側(cè)不同肺葉內(nèi)孤立癌結(jié)節(jié)。第三十八頁，共四十頁，編輯于2023年，星期六N分期：NX:區(qū)域淋巴結(jié)無法評估。N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1:同側(cè)支氣管周圍及(或)同側(cè)肺門淋巴結(jié)以及肺內(nèi)淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移,包括直接侵犯而累及的。N2:同側(cè)縱隔內(nèi)及(或)隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3:對側(cè)縱隔、對側(cè)肺門、同側(cè)或?qū)?cè)前斜角肌及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第三十九頁