胡玲護(hù)士長(zhǎng)課件

生物制劑益賽普在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理江西省九江市第一人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科胡玲當(dāng)前第1頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)

一、概念以慢性、對(duì)稱性、周圍性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及功能下降。當(dāng)炎癥破壞軟骨和骨質(zhì)時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。當(dāng)前第2頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)三、病因與發(fā)病機(jī)制病因感染遺傳發(fā)病機(jī)制免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂所致的炎癥反應(yīng)

體液免疫紊亂細(xì)胞免疫紊亂當(dāng)前第3頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)四、病理改變基本病理：滑膜炎重要病變：類風(fēng)濕血管炎類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：一種血管炎的表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織，但也可見于肺、胸膜、心包、心肌等部位。

當(dāng)前第4頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)五、臨床表現(xiàn)起病急緩60%～70%隱匿起病，可先有乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。少數(shù)急性起病，數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)多個(gè)關(guān)節(jié)癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)當(dāng)前第5頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（一）關(guān)節(jié)表現(xiàn)對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎主要侵犯小關(guān)節(jié)-最常見:腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)。-其次:足趾、膝、踝、肘、肩。-極少:遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、脊柱、腰骶關(guān)節(jié)。當(dāng)前第6頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)骶髂關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié)頸關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)跖趾關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)跟距關(guān)節(jié)掌趾關(guān)節(jié)早期常累及的關(guān)節(jié)晚期受影響的關(guān)節(jié)當(dāng)前第7頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)1.晨僵（morningstiffness）95％以上的RA病人可出現(xiàn)晨僵。晨起后病變關(guān)節(jié)感覺僵硬，持續(xù)時(shí)間多數(shù)超過1小時(shí)，活動(dòng)后可減輕。晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比，是觀察本病活動(dòng)的重要指標(biāo)。當(dāng)前第8頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)2.痛與壓痛關(guān)節(jié)痛是最早的癥狀初期可以是單一關(guān)節(jié)或呈游走性多關(guān)節(jié)腫痛，

呈對(duì)稱性、持續(xù)性，時(shí)輕時(shí)重，伴有壓痛。受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著。3.腫脹受累的關(guān)節(jié)腫脹。4.畸形多見于較晚期病人。5.功能障礙當(dāng)前第9頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜當(dāng)前第10頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)1.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)20%～30%的RA病人有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，提示本病活動(dòng)。常發(fā)生在關(guān)節(jié)隆突部及經(jīng)常受壓部位的皮下，如前臂伸面、肘鷹嘴突附近、足跟腱鞘、枕部等處。大小不一，數(shù)量不等，質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱分布。（二）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)當(dāng)前第11頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)2.類風(fēng)濕血管炎多為中小血管受累。指甲下或指端出現(xiàn)的小血管炎，表現(xiàn)和滑膜炎的活動(dòng)性無相關(guān)性。少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死。眼受累多為鞏膜炎，嚴(yán)重者因鞏膜軟化而影響視力。當(dāng)前第12頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)3.器官系統(tǒng)受累呼吸系統(tǒng):胸膜炎、肺間質(zhì)性病變及肺動(dòng)脈高壓Caplan綜合征循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見神經(jīng)系統(tǒng):為神經(jīng)受壓。最常受累：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)；也可為脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎表現(xiàn)。4.其他：干燥綜合征當(dāng)前第13頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)活動(dòng)性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度晨僵時(shí)間（h）0

1.5

＞5關(guān)節(jié)疼痛數(shù)＜2

12

＞34

關(guān)節(jié)腫脹數(shù)0

7

＞23握力（mmHg）男＞250

140

＜55

女＞180

100

＜45

50尺步行秒數(shù)＜9

12

＞27血沉率＜11

41

＞92（Westegren法）當(dāng)前第14頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)治療原則迅速給予NSAIDs緩解疼痛和炎癥盡早使用DMARDs以減少或延緩骨破壞防止關(guān)節(jié)破壞、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、最大限度地提高患者生活質(zhì)量是最高目標(biāo)當(dāng)前第15頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)治療－藥物治療NSAIDsDMARDs糖皮質(zhì)激素生物制劑植物藥制劑當(dāng)前第16頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)17

腫瘤壞死因子（TNF）與自身免疫性疾病致病因素

（遺傳、感染、）自身反應(yīng)性炎癥免疫系統(tǒng)

功能紊亂小關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎脊柱關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊柱炎皮膚銀屑病TNF-當(dāng)前第17頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)包裝

12.5mg/支25mg/支有效期：3年當(dāng)前第18頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)益賽普獲批適應(yīng)癥廣泛中度及重度活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎18歲及18歲以上成人中度至重度斑塊狀銀屑病活動(dòng)性強(qiáng)直性脊柱炎當(dāng)前第19頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)用法用量皮下注射成人推薦劑量為每次50mg，每周一次；或每次25mg，每周2次兒童用藥劑量為每周0.8mg/kg，分1-2次當(dāng)前第20頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)性狀為白色凍干粉針劑，加水溶解后溶液為無色或微帶黃色的澄清、透明液體。當(dāng)前第21頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)藥物溶解在無菌條件下操作，每12.5或25mg用1毫升注射用水溶解。將注射用水緩慢注入藥瓶中，有泡沫產(chǎn)生是正?，F(xiàn)象，一般會(huì)在10分鐘內(nèi)完全溶解輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)藥瓶以促使凍干粉溶解，不要?jiǎng)×一蝿?dòng)藥瓶，會(huì)引起蛋白質(zhì)變性當(dāng)前第22頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)貯藏和運(yùn)輸正確的方法：2-8℃避光冷藏，不可冷凍配制好的溶液冷藏可保存72小時(shí)意外情況的處理：上海市藥檢所結(jié)果顯示，置于30℃或-20℃環(huán)境7天，活性不發(fā)生明顯變化。完全溶解的益賽普是澄清的，沒有變色、顆粒、混濁現(xiàn)象當(dāng)前第23頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)注射部位大腿、腹部（肚臍周圍）、上臂是經(jīng)常注射部位注射點(diǎn)要經(jīng)常變換，新注射點(diǎn)要和前次注射點(diǎn)相距至少3cm不要在有紅腫硬結(jié)的局部注射

當(dāng)前第24頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)生物制劑臨床輸注的護(hù)理管理流程人員準(zhǔn)備物資準(zhǔn)備工作流程設(shè)計(jì)培訓(xùn)監(jiān)控和改進(jìn)當(dāng)前第25頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的自我保健自我鍛煉飲食宜忌日常生活精神調(diào)理

當(dāng)前第26頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)急性期的運(yùn)動(dòng)及注意事項(xiàng)應(yīng)制動(dòng)甚至臥床休息預(yù)防畸形：注意休息時(shí)的體位避免關(guān)節(jié)受壓，

保持關(guān)節(jié)功能位置，避免垂足，垂腕等關(guān)節(jié)畸形。必要時(shí)短期使用矯形支架或夾板固定。當(dāng)前第27頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（6）臥床注意事項(xiàng)：

臥床時(shí)要保持正確的體位，床墊不宜太軟，仰臥時(shí)枕頭不宜過高，前臂保持旋后位，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)盡量保持伸展位，踝關(guān)節(jié)保持零度位置，避免被褥壓迫。當(dāng)前第28頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)恢復(fù)期的運(yùn)動(dòng)

由短到長(zhǎng)及早進(jìn)行

由小到大由少到多次數(shù)量及強(qiáng)度時(shí)間運(yùn)動(dòng)方法當(dāng)前第29頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)我是否要忌口嗎？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者原則上是不忌口的，但適宜的飲食可使癥狀改善，防止關(guān)節(jié)腫痛發(fā)作，因此與其過分強(qiáng)調(diào)忌口，還不如在平時(shí)就養(yǎng)成一個(gè)健康的飲食習(xí)慣。當(dāng)前第30頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)要保證足夠的熱量，種類：選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式以清淡爽口為原則，適量補(bǔ)充微量元素、維生素和鈣質(zhì)。

要多吃新鮮蔬菜、水果和谷類。保持體重在正常范圍內(nèi)。

不要吃過咸的食物。養(yǎng)成飲水的習(xí)慣。多樣化、均衡的飲食計(jì)劃有助于預(yù)防和控制一些關(guān)節(jié)炎。健康的飲食習(xí)慣

當(dāng)前第31頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”？食補(bǔ)亦要根據(jù)病情以及脾胃消化功能合理調(diào)配食品數(shù)量不宜過多，要新鮮，葷素兼顧，務(wù)使飲食調(diào)味適合患者胃口。不能饑飽失常，不能暴飲暴食;冬季氣溫低，食物久置容易變冷，食前要注意加熱，以防傷及脾胃。當(dāng)前第32頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)健康教育健康教育—日常注意事項(xiàng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)感染情況（TB）預(yù)防保持空氣流通，不要到人多擁擠的地方。到醫(yī)院、在人多擁擠、空氣渾濁的地方或需接觸感染者時(shí)，必須配戴口罩。適量運(yùn)動(dòng)、充足睡眠均衡飲食肺結(jié)核預(yù)警午后低熱持續(xù)咳嗽盜汗疲倦消瘦痰中帶血淋巴結(jié)腫脹當(dāng)前第33頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)日常生活的注意事項(xiàng)

盡量自己完成日常生活事件:

如進(jìn)食、取物、梳洗、擰毛巾、穿脫衣物等;改進(jìn)某些生活用具的結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)自助具:

對(duì)一些已經(jīng)出現(xiàn)功能障礙的患者,為了達(dá)到生活自理,可根據(jù)自身的功能情況,改進(jìn)某些生活用具的結(jié)構(gòu),設(shè)計(jì)自助具改善生活自理能力。當(dāng)前第34頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（1）進(jìn)食動(dòng)作

手關(guān)節(jié)畸形過重患者不能拿筷子,甚至不能握住叉、勺柄時(shí),

制做不同的輔助具：粗柄食具、匙把手、加長(zhǎng)叉、萬能袖帶、以彌補(bǔ)抓握功能的不足。

粗柄食具當(dāng)前第35頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（1）進(jìn)食動(dòng)作帶吸管夾的杯子匙把手當(dāng)前第36頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（2）梳洗修飾動(dòng)作

當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限手達(dá)不到頭時(shí),可使用長(zhǎng)把及彎曲成角的梳子;達(dá)不到口時(shí),用長(zhǎng)柄牙刷。牙刷、梳子可配合上述萬能袖帶和“Ｃ”型夾使用。當(dāng)前第37頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)（4）寫字動(dòng)作：用短木棒加粗的持筆器，將筆橫插在一粗短的木棒中,供握筆力弱者使用當(dāng)前第38頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)注意個(gè)人衛(wèi)生和生活規(guī)律，出汗后不要立即用涼水沖洗和吹電扇。注意保暖和防潮，避免在潮濕、寒冷環(huán)境中作息。勞逸結(jié)合、積極預(yù)防、治療各種傷口感染。生活自理

當(dāng)前第39頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)心理對(duì)治療過于悲觀不能根治≠不可以治療認(rèn)識(shí)本病，了解防治方法。過于擔(dān)心藥物的副作用，延誤治療的時(shí)機(jī)。嚴(yán)格配合醫(yī)生、按時(shí)服藥當(dāng)前第40頁\共有44頁\編于星期三\14點(diǎn)心理護(hù)理

過多顧慮，抑郁等心態(tài)不利于治療和疾病的恢復(fù)。樹立長(zhǎng)期與疾病作斗爭(zhēng)的信心。密切配合治療堅(jiān)持長(zhǎng)