肝癌介入治療演示文稿

肝癌介入治療演示文稿當(dāng)前第1頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)（優(yōu)選）肝癌介入治療當(dāng)前第2頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)肝細(xì)胞癌的發(fā)病特點(diǎn)多中心發(fā)病

癌灶多中心發(fā)生，散在分布在不同肝葉內(nèi)有些病灶隱匿，不被超聲、CT、MRI等影像檢查發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)不能完全切除隱匿病灶，且術(shù)后機(jī)體免疫力下降使殘存病灶快速發(fā)展與肝硬化的關(guān)系密切

超過90%的中國肝癌病人同時(shí)合并肝硬化，肝功能代償能力差，部分患者不能接受手術(shù)切除當(dāng)前第3頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)正常肝組織血供：25%~30%來自肝動(dòng)脈70%~75%來自門靜脈

肝細(xì)胞癌血供：95%~99%來自肝動(dòng)脈肝臟與肝癌血供特點(diǎn)當(dāng)前第4頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)常用的肝癌介入治療方法TACETAI射頻消融微波消融冷凍消融酒精消融醋酸等血管內(nèi)介入物理性消融化學(xué)性消融非血管介入當(dāng)前第5頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)肝癌惡性程度很高，就診時(shí)多為中、晚期,90%已無外科手術(shù)指征

TACE被公認(rèn)為肝癌非手術(shù)治療的首選方法

當(dāng)前第6頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE原理1.通過導(dǎo)管注入栓塞劑造成腫瘤血管栓塞和血供中斷，導(dǎo)致腫瘤缺血壞死2.提高腫瘤組織中化療藥物濃度，同時(shí)減少化療藥物對人體正常器官的毒副作用seldinger當(dāng)前第7頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE適應(yīng)癥肝癌手術(shù)切除前（腫瘤縮小，明確有無子灶）不能手術(shù)切除的中、晚期肝癌（無黃疸、無門脈完全阻塞，腫瘤大小占肝臟＜70%）小肝癌（近大血管、肝硬化嚴(yán)重、年齡大、不愿手術(shù)）手術(shù)切除后復(fù)發(fā)當(dāng)前第8頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE的禁忌癥嚴(yán)重黃疸中等量以上腹水肝功嚴(yán)重受損（轉(zhuǎn)氨酶高，白蛋白低）門脈高壓伴逆肝血流，門脈主干完全阻塞腫瘤占全肝70%以上（相對禁忌）感染，肝膿腫當(dāng)前第9頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE超選擇性化療栓塞新三明治化療栓塞選擇性化療栓塞當(dāng)前第10頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)超選擇化療栓塞超選擇插管嵌入腫瘤或肝段動(dòng)脈注入足量的碘油化療乳劑，使腫瘤完全充填并逆行充填瘤周門脈小分支，稱水門汀療法。在此基礎(chǔ)上再注入細(xì)小顆粒性栓塞劑行細(xì)小動(dòng)脈水平栓塞，使局部肝段壞死，稱肝節(jié)段性化療栓塞。

塊狀型和小肝癌的主要治療方法。當(dāng)前第11頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)超選擇化療栓塞優(yōu)點(diǎn)：不僅對主腫瘤，而且對門靜脈供血為主的子灶和包膜門外浸潤等都有極強(qiáng)的區(qū)域栓塞化療作用對非癌肝實(shí)質(zhì)損傷小，副作用輕當(dāng)前第12頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)

當(dāng)前第13頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE2月后當(dāng)前第14頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TACE后6月隨訪檢查當(dāng)前第15頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)新三明治化療栓塞

對于巨塊型肝癌，若行超選擇化療栓塞存在“血管門”現(xiàn)象。本法先注入預(yù)計(jì)碘油化療乳劑用量的2/3左右，然后注入PVA或明膠海綿顆粒，至血流明顯減慢，再注入剩余的乳劑。最后再用栓塞劑栓塞至腫瘤供血?jiǎng)用}主干的血流停滯。5-20分鐘后再造影復(fù)查，仍有血流則追加栓塞。當(dāng)前第16頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第17頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)選擇性化療栓塞用于不能完成超選擇性插管或多發(fā)小結(jié)節(jié)型和彌漫型肝癌當(dāng)前第18頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)1.肝局部組織藥物濃度可高達(dá)全身濃度的100-400倍2.瘤區(qū)藥物濃度高于正常肝組織的5~20倍動(dòng)脈內(nèi)灌注化療TAI當(dāng)前第19頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)肝動(dòng)脈化療（TAI）適應(yīng)癥失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)肝功能較差或未能超選擇插管彌漫性病變無法作栓塞治療肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)或術(shù)后作預(yù)防性TAI

當(dāng)前第20頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)經(jīng)泵肝動(dòng)脈內(nèi)TAI----目前已少用可經(jīng)鎖骨下A或股A穿刺插管行肝動(dòng)脈造影，證實(shí)已失去栓塞治療機(jī)會(huì)置化療泵經(jīng)泵行連續(xù)性肝動(dòng)脈TAI

當(dāng)前第21頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第22頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第23頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)肝癌消融治療物理消融化學(xué)消融

射頻、微波、冷凍、激光、高頻熱消融無水酒精、醋酸、高溫蒸餾水或鹽水、化療藥物當(dāng)前第24頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)肝癌射頻消融術(shù)

(RadiofrequencyAblation,RFA)當(dāng)前第25頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)RFA的作用機(jī)制腫瘤組織一般血供較豐富，其耐熱能力比正常組織差。腫瘤組織局部加溫至39~40℃可致癌細(xì)胞停止分裂，41~42℃后可引起DNA損傷而殺死癌細(xì)胞。將射頻針穿刺到達(dá)瘤體，射頻針發(fā)出460kHz頻率的高頻電流，激發(fā)被燒灼組織細(xì)胞進(jìn)行離子振蕩，離子循著交流電方向的改變運(yùn)動(dòng)。離子間相互撞擊摩擦發(fā)熱，局部達(dá)到80~100℃的高溫。能快速有效地使局部組織脫水，癌組織凝固壞死，同時(shí)可使腫瘤組織與周圍正常組織間形成凝固帶，切斷腫瘤血供并防止腫瘤轉(zhuǎn)移。當(dāng)前第26頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)RFA電極的改進(jìn)單極電極：普通的單極電極一次可毀損最大直徑約1.6cm的范圍，產(chǎn)生的毀損區(qū)多為圓柱狀。多極電極：多電極射頻治療針(LeVeen針)，在腫瘤組織內(nèi)傘狀彈開后,一次可毀損直徑約5-7cm的病灶，對于瘤體直徑大于5cm的病灶，采用多方向、多點(diǎn)射頻治療，仍可達(dá)到最佳治療效果。冷循環(huán)電極：射頻針的針尖內(nèi)有循環(huán)冷卻系統(tǒng)，使針尖溫度保持在16~20℃，避免針尖周圍組織炭化，擴(kuò)大了熱毀損范圍。冷循環(huán)集束電極將3根電極集合在一起，可以獲得直徑約7cm的損毀區(qū)域。當(dāng)前第27頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)TheLeVeenRFelectrode。12個(gè)放射狀電極，4cm直徑。Valleylabcool-tipRFelectrodesRITAStarburstRFelectrode。8個(gè)放射狀和1個(gè)直電極，4.5cm直徑。當(dāng)前第28頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第29頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)大病灶需要多點(diǎn)多處組合，才能完整破壞當(dāng)前第30頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)適應(yīng)癥：腫瘤直徑＜5cm腫瘤有包膜者好離大血管>2cm位于臟器包膜下>1cm禁忌證：●病灶超過4個(gè)●病灶位于肝門區(qū)●彌漫性肝癌●一般情況差,不能耐受治療者當(dāng)前第31頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)微波消融

(PercutaneousMirowaveCoagulationTherapy，PMCT)

是在影象引導(dǎo)下，把微波天線植入腫瘤瘤體部位，組織內(nèi)的極性分子在微波場的作用下高速運(yùn)動(dòng)摩擦產(chǎn)生熱量，當(dāng)溫度升高到50℃以上時(shí)，腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)變性凝固，導(dǎo)致其不可逆壞死而達(dá)到治療效果。當(dāng)前第32頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)PMCT作用機(jī)理微波是一種高頻電磁波，頻率為2450MH，當(dāng)微波進(jìn)入物質(zhì)分子時(shí)，以每秒億萬次的速度使微波折射，產(chǎn)生極性分子的循環(huán)運(yùn)動(dòng)、相互摩擦而產(chǎn)熱。微波輻射可使含水量豐富，微血管交換能力差的肝癌組織在極短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生高達(dá)65~100度的高溫，使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到原位滅活或局部根治的目的。近年來研究發(fā)現(xiàn)，微波具有抑制細(xì)胞生長、降低細(xì)胞存活率和提高機(jī)體免疫細(xì)胞活性的功能。當(dāng)前第33頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)

冷凍滅活（cryoablation）當(dāng)前第34頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)對腫瘤細(xì)胞的殺傷機(jī)制當(dāng)溫度降低接近0度，腫瘤細(xì)胞膜的離子通道功能發(fā)生障礙，通透性明顯增強(qiáng)。當(dāng)?shù)陀?0.56度時(shí),細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)形成冰晶，當(dāng)溫度降至-10~-15度，冰晶開始在細(xì)胞內(nèi)形成。引起細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)和滲透壓的改變導(dǎo)致細(xì)胞脫水，細(xì)胞膜的損傷，低溫及細(xì)胞內(nèi)外離子成分的變化引起一系列生理病理的改變，如Ca2+超載、Ca2+~ATP酶活性下降、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增強(qiáng)、細(xì)胞器腫脹或消失、細(xì)胞核腫脹或溶解，最終導(dǎo)致細(xì)胞的變性、壞死。當(dāng)前第35頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)對腫瘤血管的損傷機(jī)制當(dāng)溫度降至-40~-100度時(shí)，微動(dòng)脈和微靜脈內(nèi)冰晶形成，血管內(nèi)膜及基底膜腫脹斷裂，進(jìn)一步加重組織缺氧，促進(jìn)組織壞死。氦氣加熱時(shí)，靶區(qū)形成的冰球溫度在60s內(nèi)迅速從-160度升高至30度，冰球迅速膨脹、崩解，導(dǎo)致細(xì)胞崩解和微血管的斷裂。當(dāng)前第36頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第37頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)當(dāng)前第38頁\共有41頁\編于星期三\13點(diǎn)無水酒精消融術(shù)

(PercutaneousEthanolInjection,PEI)機(jī)理：血管痙攣、內(nèi)皮損傷導(dǎo)致血栓栓塞、血管閉塞，腫瘤缺血壞死蛋白質(zhì)變性和凝固性壞