肺癌患者的護(hù)理課件

肺癌病人的護(hù)理

lungcancer當(dāng)前第1頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌護(hù)理教學(xué)目標(biāo)了解肺癌的病因病理、分類(lèi)、主要輔助檢查方法及處理原則。

熟悉肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷及護(hù)理問(wèn)題

掌握肺癌的術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)當(dāng)前第2頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌大多數(shù)起源于支氣管粘膜上皮，也稱(chēng)支氣管肺癌。全球肺癌發(fā)病率（男性）居癌癥發(fā)生的榜首，男女之比為3~5：1，近年女性發(fā)病明顯增加總的5年生存率為30％～40％。概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)1.吸煙

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是公認(rèn)的肺癌危險(xiǎn)因素。煙霧中含20多種致癌物（苯并芘）。l

吸煙者肺癌發(fā)生率比非吸煙者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被動(dòng)吸煙者危險(xiǎn)性增加50%）肺癌病因

當(dāng)前第4頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)長(zhǎng)期大量吸煙：重要致病因素當(dāng)前第5頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第6頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第7頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌病因2.某些化學(xué)、放射性物質(zhì)：

如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無(wú)機(jī)煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳、芥子氣等與肺癌有關(guān)當(dāng)前第9頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌病因

3.大氣污染

煤、石油燃燒廢氣、公路瀝青、廚房油煙氣（含苯并芘）家庭炊煙也是原因之一城市居民較農(nóng)村發(fā)病率高2倍當(dāng)前第10頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌病因4.電離輻射

自然界、醫(yī)療、工礦產(chǎn)生的輻射線5.人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動(dòng)，遺傳因素等。6.其它

當(dāng)前第11頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類(lèi)分布:右肺多于左肺,上葉多于下葉中央型：起源于主支氣管、肺葉支氣管，位置靠近肺門(mén),占60-70%周?chē)停浩鹪从诜味沃夤芤韵?，在肺的周?chē)糠?，?0-40%當(dāng)前第12頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉當(dāng)前第13頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導(dǎo)致氣管異物易進(jìn)入右側(cè)支氣管一級(jí)：左、右支氣管二級(jí)：肺葉支氣管三級(jí)：肺段支氣管肺解剖生理概要當(dāng)前第14頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類(lèi)

中心型

60%-70%生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門(mén)者當(dāng)前第15頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌解剖學(xué)分類(lèi)周?chē)?/p>

30%-40%生長(zhǎng)在段支氣管及其分支以下者位于肺周邊當(dāng)前第16頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌病理分類(lèi)鱗癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌45%2/3中央型男性多通常先淋巴轉(zhuǎn)移放、化療敏感次之預(yù)后稍好20%3/4周?chē)团远嘌胁ド⒓靶厮暖熜Ч畈铑A(yù)后差20－35%4/5中央型青狀年血行轉(zhuǎn)移較早放、化療最敏感預(yù)后最差1%多為中央型青狀年血行、淋巴轉(zhuǎn)移較快放、化療較敏感預(yù)后很差當(dāng)前第17頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)轉(zhuǎn)移途徑1.直接擴(kuò)散

當(dāng)前第18頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)2.淋巴轉(zhuǎn)移：常見(jiàn)的擴(kuò)散途徑

當(dāng)前第19頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3.血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)生在肺癌的晚期常見(jiàn)有肝、骨骼、腦、腎上腺當(dāng)前第20頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)

肺癌癥狀取決于發(fā)生部位、大小、是否壓迫臨近器官及有無(wú)轉(zhuǎn)移。早期可無(wú)癥狀，而在X線體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。中央型出現(xiàn)癥狀早，周?chē)洼^晚。當(dāng)前第21頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)早期：1.咳嗽（最常見(jiàn)癥狀）常出現(xiàn)刺激性咳嗽，大多有陣發(fā)性干咳，僅有少量白色泡沫樣痰,抗炎無(wú)效。腫瘤增大—阻塞支氣管—肺部感染—可有膿痰、痰量增多。當(dāng)前第22頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)2.咯血通常為痰中帶血點(diǎn)、血絲或少量咳血，大量咳血很少見(jiàn)肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第23頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3.胸痛多為輕度鈍痛。癌腫侵犯胸膜時(shí)尖銳胸痛。侵及肋骨—固定壓痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4.胸悶、氣急腫瘤造成較大支氣管狹窄、阻塞、呼吸面積減少所致肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第25頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)5.發(fā)熱癌腫壞死—癌性發(fā)熱，不受抗菌素治療的影響。癌腫阻塞支氣管—阻塞性肺炎—發(fā)熱肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀聲嘶——壓迫喉返神經(jīng)膈肌麻痹——同側(cè)膈神經(jīng)受壓，呼吸受損靜脈壓增高——上腔靜脈受壓綜合征

吞咽困難——腫瘤壓迫或侵犯食道肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第27頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)晚期：全身表現(xiàn)惡病質(zhì)1.侵犯、壓迫癥狀交感神經(jīng)綜合征

壓迫頸交感神經(jīng)，同側(cè)瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內(nèi)陷，額部少汗惡性胸腔積液、胸痛肺癌臨床表現(xiàn)肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌臨床表現(xiàn)2.內(nèi)分泌癥狀

關(guān)節(jié)病綜合征:

多見(jiàn)于鱗癌男性乳腺增大:

多見(jiàn)于小細(xì)胞癌肺癌臨床表現(xiàn)當(dāng)前第29頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌輔助檢查影像學(xué)檢查：包括胸片、CT、磁共振痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查纖支鏡檢查:中央型陽(yáng)性率達(dá)80%-90%胸水經(jīng)胸壁肺穿刺檢查剖胸探查——無(wú)法確診高度可疑當(dāng)前第30頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

毛刺征分葉狀當(dāng)前第31頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)周?chē)头伟┊?dāng)前第32頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)診斷

–纖維支氣管鏡

中心型

直接窺視、活檢、刷檢；陽(yáng)性率可達(dá)到80-90%，表現(xiàn)為管腔阻塞、隆突增寬等周?chē)?/p>

無(wú)法窺視，可行經(jīng)纖支鏡肺活檢當(dāng)前第33頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)纖支鏡檢查當(dāng)前第34頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌治療手術(shù)治療仍是肺癌最重要和最有效的治療手段。必須進(jìn)行綜合治療以提高治療效果。當(dāng)前第35頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌治療免疫治療放射線治療手術(shù)治療化學(xué)藥物治療肺癌治療綜合治療中醫(yī)中藥治療當(dāng)前第36頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)

肺癌的護(hù)理當(dāng)前第37頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效營(yíng)養(yǎng)失調(diào)焦慮與恐懼潛在并發(fā)癥當(dāng)前第38頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理措施1.改善肺泡通氣與換氣功能戒煙，術(shù)前兩周保持呼吸道通暢：有大量分泌物時(shí)行體位引流，痰液粘稠時(shí)行霧化吸入，必要時(shí)纖支鏡灌洗。保持口腔衛(wèi)生遵醫(yī)囑給抗生素當(dāng)前第39頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)前護(hù)理措施2.手術(shù)前指導(dǎo)指導(dǎo)病人練習(xí)深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽與翻身指導(dǎo)病人正確床上活動(dòng),大、小便介紹胸腔引流設(shè)備及各種管道及注意事項(xiàng)當(dāng)前第40頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施合適體位維持生命體征穩(wěn)定維持呼吸道通暢減輕疼痛維持體液平衡，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)活動(dòng)與休息胸腔閉式引流當(dāng)前第41頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施1.合適體位意識(shí)未恢復(fù)，頭偏于一側(cè)血壓穩(wěn)定后，半坐臥位肺葉切除或者楔形切除者，半臥、左或右側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進(jìn)患側(cè)肺復(fù)張全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生當(dāng)前第42頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施2.維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無(wú)呼吸窘迫血壓血氧飽和度當(dāng)前第43頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施3.保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音；有無(wú)發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰：每1~2小時(shí)1次，必要時(shí)行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時(shí)行纖支鏡灌洗當(dāng)前第44頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施4.活動(dòng)與休息鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。當(dāng)前第45頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后護(hù)理措施5.胸腔閉式引流按胸腔閉式引流常規(guī)護(hù)理密切觀察引流液量、色和性狀，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100-200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護(hù)理:持續(xù)夾閉，間斷開(kāi)放，以保證術(shù)后患側(cè)胸腔內(nèi)有一定的滲液，減輕或糾正明顯的縱隔移位。每次放液量不宜超過(guò)100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導(dǎo)致心臟驟停。當(dāng)前第46頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理肺不張，肺部感染急性肺水腫支氣管胸膜瘺當(dāng)前第47頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)急性肺水腫

嚴(yán)格控制補(bǔ)液的量與速度，防止負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致肺水腫：全肺切除術(shù)后應(yīng)控制鈉鹽攝入量，24小時(shí)補(bǔ)液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進(jìn)食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)。當(dāng)前第48頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)肺癌健康教育早期診斷鼓勵(lì)戒煙出院指導(dǎo)：1.有效咳嗽與深呼吸2.休息與活動(dòng)3.注意口腔衛(wèi)生4.補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)5.跟蹤化療6.定期復(fù)查當(dāng)前第49頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)思考題肺癌的術(shù)前指導(dǎo)有哪些？當(dāng)前第50頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)1．張力性氣胸的急救措施是（）A．閉式胸膜腔引流B．粗針頭刺入胸膜腔排氣減壓C．使用抗生素D．開(kāi)胸探查、修補(bǔ)損傷裂口E．注射破傷風(fēng)抗毒素B當(dāng)前第51頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)2．最易發(fā)生骨折的肋骨是（）A．第1肋B．第2～3肋C．第4～7肋D．第8～10肋E．第11～12肋C當(dāng)前第52頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)3．當(dāng)聞及胸壁傷口處有氣體出入的聲音時(shí)是以下哪種損傷（

）A．多處肋骨骨折B．閉合性氣胸C．開(kāi)放性氣胸D．張力性氣胸E．損傷性血胸C當(dāng)前第53頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)4．肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀是（）A．刺激性咳嗽B．咯血C．膿痰D．胸背疼痛E．胸悶A當(dāng)前第54頁(yè)\共有57頁(yè)\編于星期三\14點(diǎn)5．肺癌手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)是（）