護理管理講座康復科

護理管理講座康復科第一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護理安全相關概念護理安全的重要性影響護理安全的因素

護理安全管理的范疇

如何加強護理安全管理第二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護理安全相關概念護理安全：一般指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結構功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全（不良）事件：是指患者在住院期間發(fā)生的跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關的、非正常的護理意外事件。第三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護理安全的內涵：

一是護理人員需嚴格按照操作規(guī)程操作，避免來自于藥劑、器械、病菌對人體的傷害

身體安全；二是護理人員在護理工作中應以操作規(guī)程為典范，做好各種護理記錄，從而避免來自于患者的醫(yī)療糾紛法律安全。護理安全相關概念第四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護理安全管理護理安全管理:是運用技術、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防患意外，創(chuàng)造一個安全高效的護理環(huán)境，確保病人生命安全。護理安全是護理高質量的基礎是護理優(yōu)質服務的關鍵第五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六意義護理安全關系到病人的預后護理安全關系到護理質量護理安全關系到醫(yī)院信譽護理安全管理的意義第六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護士管理層物質其他患者環(huán)境影響因素第七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六護理告知中不規(guī)范行為工作責任心不強缺乏嫻熟的專業(yè)技能缺乏有效的溝通交流缺乏以人為本服務理念護士自身因素法律意識較淡薄自我保護意識淡薄臨床護理教學的不規(guī)范第八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六對治愈的期望值過高不良心境自身素質二三一病人的因素第九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六管理層的因素管理制度不完善上級對下級的監(jiān)控缺乏力度對護士教育培訓不重視護理人力資源的配置不合理第十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六物質因素設備設備缺乏或性能不好、不配套物品護理物品質量不過關或數(shù)量不足藥品藥品質量差、變質、失效第十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六一二三

四環(huán)境因素環(huán)境污染病區(qū)治安基礎設施配備及布局危險品管理第十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六人的安全管理：包括對患者和護理人員的人身安全保障和財產安全保證。物的安全管理：醫(yī)院環(huán)境安全如安全通道的合理性；手術室及隔離病區(qū)的氣流循環(huán)方式、空氣潔凈度、溫度、濕度等；醫(yī)療廢物的收集與處理；清潔區(qū)與污染區(qū)的分離等。藥品安全管理：高危藥品精神藥品外用藥品儀器設備安全管理：搶救儀器新儀器。護理安全管理的范疇第十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六患者食品衛(wèi)生安全：醫(yī)院營養(yǎng)餐的質量、安全營養(yǎng)與健康、營養(yǎng)支持與臨床治療。信息的安全管理：醫(yī)學知識更新快，學習疾病有關專業(yè)知識、專題講座。護理過程的安全管理：包括執(zhí)行遺囑、病情觀察、基礎護理、重癥監(jiān)護、護理文書書寫、消毒隔離等管理環(huán)節(jié)。第十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六完善護理安全管理組織，職責明確，有監(jiān)管措施建立主動報告護理不良事件制度，改進措施到位建立護理不良事件成因分析及改進機制建立并完善跌倒/墜床、壓瘡、管路滑脫、用藥錯誤等護理風險防范措施制定安全管理應急預案和處理流程，有培訓與演練規(guī)范教學安全管理規(guī)范護理技術管理完善護理告知簽字制度。。。。。。如何加強護理安全管理

第十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六培訓——提升風險防范的意識和能力1.提高護士安全防范的意識

學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律法規(guī)《侵權責任法》

開展征集“護理安全金點子、小經驗、好習慣”的活動組織開展護理安全主題月活動組織護理安全事件的個案分析會2.職業(yè)道德、職業(yè)精神：慎獨精神的討論，重點時段護理安全管理督查3.考試、提問：護理核心制度不良事件管理制度病區(qū)安全管理規(guī)定護理安全應急預案用藥安全管理規(guī)范輸血反應處理流程第十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六雖然--------------傳統(tǒng)醫(yī)學誓言—“醫(yī)之首務，不傷身心”

很少有醫(yī)師、護士、或其他醫(yī)務人員故意違反，但事實上，在全球每個國家，每天都有患者在治療時受到傷害。---------患者并不安全。第十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六患者造成新的痛苦和傷害、甚至危及生命護士直接接觸患者時間長，對死亡和傷害承擔責任的數(shù)量比任何其他專業(yè)都高。

護理安全（不良）事件第十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六案例分析1有一老年男性病人,醫(yī)生醫(yī)囑：青霉素皮試。護士嚴格按操作規(guī)程配置了試敏液并做了試敏。結果“陰性”。按醫(yī)囑為病人靜點青霉素。不一會兒，病人感覺心慌、心難受，呼吸費勁，護士趕緊叫來了醫(yī)生，醫(yī)生診斷心臟問題，急檢心電，測量血壓，并立即給予藥物治療。結果無效死亡。家屬申請醫(yī)療鑒定，專家討論認定病人死于“青霉素過敏”。并認為：護士操作無誤，但醫(yī)生、護士對病人的病情估計不足，診斷有誤是病人死亡的原因。假如當時就確定是青霉素過敏并按青霉素過敏實施搶救，病人有可能免于死亡。提示：在青霉素過敏試驗結果陰性的人群當中，仍然有7%的人有發(fā)生過敏性休克的可能

第十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六案例分析2一位手術后病人死于心臟病突發(fā)。醫(yī)生很納悶：不記得病人有心臟病呀。再次檢查病例，發(fā)現(xiàn)病人的心電圖提示“心動過緩”，而在體溫單上脈搏記錄每天每次都是80次/分左右。醫(yī)生每天查房時都要看一下體溫單的生命體征。醫(yī)生也太粗心了。不說護士有什么責任，但有很多護士每天在測量病人體溫時并不測病人的脈搏，只是靠目測病人的狀態(tài)來估計脈搏的次數(shù)。這樣的護士出事故是必然的，不出事故才是偶然的

第二十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六案例分析3某醫(yī)院的一名護士為一位69歲的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的靜脈滴注通路，輸液按計劃進行。可是護士發(fā)現(xiàn)患者呼吸、心跳停止，究其原因發(fā)現(xiàn)輸液管與靜脈留置管分離、脫節(jié)，大量血液從靜脈留置管流出，醫(yī)護人員立即將患者移往ICU，但患者終因失血過多死亡。因留置針的出血問題引起糾紛并不少見第二十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六2000年3月21日，一位死于札幌市中村紀念醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于注藥后1h死亡。管路識別錯誤導致液體輸入錯誤案例分析4第二十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

2000年5月25日，在千葉縣縣立東金醫(yī)院，一位患腎臟病的60歲男性患者，和平時一樣從早晨開始接受血液透析治療。由于護士錯誤連接了透析裝置，導致大量空氣進入患者體內（尸檢診斷為空氣栓塞），該患者于17時死亡。醫(yī)療設備操作錯誤案例分析5第二十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六2000年3月2日20點，一位患腦神經系統(tǒng)疾患的17歲女性患者在京都大學醫(yī)學部附屬醫(yī)院酒精中毒死亡。原因如下：2月28日18點，一位20多歲的護士發(fā)現(xiàn)該患者使用的蒸餾水（用于人工呼吸機加濕器）已用完，便予以更換?？伤e將酒精當作蒸餾水放于患者床下，各班護士每隔2h為患者用注射器抽吸數(shù)十毫升加入加濕器，就這樣直到患者出現(xiàn)發(fā)熱等感染癥狀且病情急劇惡化時，一位護士于3月4日23點才解明原因。此時，時間已過了53h，錯誤操作也經過了數(shù)名護士之手，加入的酒精約600~700ml，由于未能及時采取酒精中毒治療措施，患者不幸死亡。藥物名稱錯誤（相似藥物整理）案例分析6第二十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

李先生，38Y，交通事故后收住ICU病房，行面部及胸部外科手術，因面部創(chuàng)傷上呼吸道堵塞行氣管切開插管，營養(yǎng)支持，胸腔閉式引流，兩天后于晚21：30轉至普通病房，負責他的是新護士王某，口頭交接班并熟悉病情，為了不打攪病人休息，把燈光調暗，22：05巡視并靜滴抗生素，病人無不適，22：35發(fā)現(xiàn)病人嚴重呼吸困難，快速給氧無效，22：40呼吸停止。原來護士將靜滴的抗生素輸液管接到低壓力氣管插管的環(huán)帶膨脹出口上，使環(huán)帶過度膨脹，阻塞氣道。1.人員少，王護士從另一病區(qū)調來新護士，對環(huán)境和業(yè)務不熟悉2.分管病人較多，李先生病情最重3.靜脈導管和插管環(huán)帶出口無標識，且在同一邊，識別困難4.病房燈光暗，確認導管困難案例分析7第二十五頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六人非圣賢孰能無過錯誤不能被消除，但是能夠控制管理。第二十六頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六衛(wèi)生部《住院患者安全目標》

一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員對患者身份識別的準確性

二、提高用藥安全

三、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

四、嚴格防止手術患者、手術部位及術式發(fā)生錯誤

五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)院感染控制的基本要求

六、建立臨床實驗室“危急值”報告制度

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全

每項都與護士有關第二十七頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

一、患者身份識別腕帶識別：強調在進行治療前核查患者身份；使正確的患者與正確的治療、護理匹配（如化驗結果、標本、程序等）。

鼓勵使用至少兩種身份標識符（例如姓名、住院號或生日），床號不應是兩個標識符之一。第二十八頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

宣教--鼓勵患者參與醫(yī)療安全教育患者正確識別患者身份的重要性和意義。提供患者及家屬參與的機會---要求患者在接受任何藥物前及在任何診斷或治療干預前確認自己的身份。---即：雙向核對第二十九頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

二、提高用藥安全1.藥物分類分區(qū)放置；2.加強對高危藥品管理，用藥過程中使用警告標簽。3.輸液泵用于濃縮溶液的給藥。如果沒有輸液泵的話，可以考慮使用泵條，但輸入濃溶液時必須頻繁監(jiān)測。4.特殊藥物醫(yī)囑中應注明輸液速度。第三十頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

三、交接患者時的溝通

1.搶救病人時，2.在各交接過程中，3.在接獲口頭或電話通知的“危急值”時，“回讀”第三十一頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六四、建立臨床實驗室“危急值”報告

熟悉危急值項目及數(shù)據

第三十二頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六

五、在身體的正確部位實施正確的手術4手術部位錯誤—包括左右搞反、器官搞錯、部位搞錯、移植錯誤、開錯人—并不常見，但也并不罕見，穩(wěn)步上升的個案報道可以證明這一點。分析表明：促成錯誤的一個主要因素是缺乏標準化的術前程序，及術前常規(guī)的核查方法中可能出現(xiàn)某種程度的人員機械化（核查時不動腦子）。

第三十三頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六右腿骨折左腿開刀

新華網西安2005年８月２０日專電

患者陳某６８歲，８月１５日晚右大腿骨折，１７日上午８時在某縣醫(yī)院手術。病程記錄顯示，患者右髖部右股骨處粉碎性骨折，擬行切開復位內固定術。中午１２時過后，從手術室出來，醫(yī)生對家屬說手術做好了，可家屬們發(fā)現(xiàn)，患者的右腿光光的，上面啥也沒有，左腿卻包著紗布，估計固定用的鋼板等已經打進了左腿中。

第三十四頁，共四十二頁，編輯于2023年，星期六右腳有病左腳挨刀

新華社長沙2007年２月１５日電

主治醫(yī)生表示，術前患兒被全麻，是仰躺在手術臺上的，進行手術時卻是趴著的，因此造成手術做錯了腳

5歲右跟腱攣縮患者明明健康的左腳卻因為做了延長術被拉長，反而加重了