心內(nèi)科心絞痛疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

心內(nèi)科心絞痛疾病護(hù)理要點(diǎn)解答

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血

與缺氧所引起的臨床綜合征。其特點(diǎn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性

疼痛感覺，主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)和左上肢，

常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯

制劑后消失。

一、病因和發(fā)病機(jī)制

本病多見于男性，多數(shù)患者在40歲以上，勞累、情緒

激動(dòng)、飽食、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。

除冠狀動(dòng)脈粥樣硬化外，本病還可由主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不

全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、

風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎等引起。

對(duì)心臟予以機(jī)械性刺激并不引起疼痛，但心肌缺血與缺

氧則引起疼痛。當(dāng)冠狀動(dòng)脈的供血與心肌的需求之間發(fā)生矛

盾，冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝的需要，引起心肌急

劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧時(shí)，即產(chǎn)生心絞痛。

心肌耗氧的多少由心肌張力、心肌收縮強(qiáng)度和心率所決

定。心肌張力二左室收縮壓（動(dòng)脈收縮壓）X心室半徑。心

肌收縮強(qiáng)度和心室半徑經(jīng)常不變，因此常用“心率X收縮壓”

（即二重乘積）作為估計(jì)心肌氧耗的指標(biāo)。心肌能量的產(chǎn)生

要求大量的氧氣供應(yīng)，心肌細(xì)胞攝取血液氧含量的65%?75%,

而身體其他組織則僅攝取10%?25%,因此心肌平時(shí)對(duì)血液中

氧的吸收已接近于最大量，氧需要增加時(shí)已難以從血液中更

多地?cái)z取氧，只能依靠增加冠狀動(dòng)脈的血流量來(lái)提供。在正

常情況下，冠狀循環(huán)有很大的儲(chǔ)備力，其血流量可增加到休

息時(shí)的6?7倍。缺氧時(shí)，冠狀動(dòng)脈也擴(kuò)張，能使其流量增

加4?5倍。動(dòng)脈粥樣硬化而致冠狀動(dòng)脈狹窄或部分分支閉

塞時(shí)，其擴(kuò)張性減弱，血流量減少，且對(duì)心肌的供血量相對(duì)

地比較穩(wěn)定。心肌的血液供給如減低到尚能應(yīng)付心臟平時(shí)的

需要，則休息時(shí)可無(wú)癥狀。一旦心臟負(fù)荷突然增加，如勞累、

激動(dòng)、左心衰竭等，使心肌張力增加（心腔容積增加、心室

舒張末期壓力增高）、心肌收縮力增加（收縮壓增高、心室

壓力曲線量大壓力隨時(shí)間變化率增加）和心率增快等而致心

肌氧耗量增加時(shí)，心肌對(duì)血液的需求增加；或當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)

生痙攣（如吸煙過(guò)度或神經(jīng)體液調(diào)節(jié)障礙）時(shí)，冠狀動(dòng)脈血

流量進(jìn)一步減少；或在突然發(fā)生循環(huán)血流量減少的情況下

（如休克、極度心動(dòng)過(guò)速等），心肌血液供求之間的矛盾加

深，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛。嚴(yán)重貧血的患者，

在心肌供血量雖未減少的情況下，可由于紅細(xì)胞減少，血液

攜氧量不足而引起心絞痛。

在多數(shù)情況下，勞累誘發(fā)的心絞痛常在同一“心率X收

縮壓”值的水平上發(fā)生。

產(chǎn)生疼痛的直接因素，可能是在缺血缺氧的情況下，心

肌內(nèi)積聚過(guò)多的代謝產(chǎn)物，如乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物

質(zhì)；或類似激肽的多肽類物質(zhì)，刺激心臟內(nèi)自主神經(jīng)的傳入

纖維末梢，經(jīng)第1?5胸交感神經(jīng)節(jié)和相應(yīng)的脊髓段，傳至

大腦，產(chǎn)生疼痛的感覺。這種痛覺反映在與自主神經(jīng)進(jìn)入水

平相同脊髓的脊神經(jīng)所分布的皮膚區(qū)域，即胸骨后及兩臂的

前內(nèi)側(cè)與小指，尤其是在左側(cè)，而多不在心臟解剖位置處。

有人認(rèn)為，在缺血區(qū)內(nèi)富有神經(jīng)供應(yīng)的冠狀血管的異常牽拉

和收縮，可以直接產(chǎn)生疼痛沖動(dòng)。

病理解剖檢查顯示心絞痛的患者，至少有一支冠狀動(dòng)脈

的主支管腔顯著狹窄達(dá)橫切面的75%以上。有側(cè)支循環(huán)形成

者，則冠狀動(dòng)脈的主支有更嚴(yán)重的阻塞才會(huì)發(fā)生心絞痛。另

一方面，冠狀動(dòng)脈造影發(fā)現(xiàn)5%?10%的心絞痛患者，其冠狀

動(dòng)脈的主要分支無(wú)明顯病變，提示這些患者的心肌血供和氧

供不足，可能是冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀循環(huán)的小動(dòng)脈病變、血

紅蛋白和氧的離解異常、交感神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)、兒茶酚胺分泌

過(guò)多或心肌代謝異常等所致。

患者在心絞痛發(fā)作之前，常有血壓增高、心率增快、肺

動(dòng)脈壓增高和肺毛細(xì)血管壓增高的變化，反映心臟和肺的順

應(yīng)性減低，發(fā)作時(shí)可有左心室收縮力和收縮速度降低、噴血

速度減慢、左心室收縮壓下降、心搏量和心排血量降低、左

心室舒張末期壓和血容量增加等左心衰竭的病理生理變化。

左心室壁可呈收縮不協(xié)調(diào)或部分心室壁有收縮減弱的現(xiàn)象。

二、臨床表現(xiàn)

（一）癥狀

1.典型發(fā)作

突然發(fā)生的胸骨后上、中段可波及心前區(qū)壓榨性、悶脹

性或窒息性疼痛，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)及無(wú)名指和

小指。重者有瀕死的恐懼感和冷汗，往往迫使患者停止活動(dòng)。

疼痛歷時(shí)1?5min,很少超過(guò)15min,休息或含化硝酸甘油

多在1?3min內(nèi)（很少超過(guò)5min）緩解。

2.不典型發(fā)作

（1）疼痛部位可出現(xiàn)在上腹部、頸部、下頜、左肩胛

部或右前胸等。

（2）疼痛輕微或無(wú)疼痛，而出現(xiàn)胸部悶感、胸骨后燒

灼感等，稱心絞痛得相當(dāng)癥狀。上述癥狀亦應(yīng)為發(fā)作型，休

息或含化硝酸甘油可緩解。

心前區(qū)刺痛，手指能明確指出疼痛部位，以及持續(xù)性疼

痛或胸悶，多不是心絞痛。

（二）體征

平時(shí)一般無(wú)異常體征。心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)心率增快、

血壓增高、表情焦慮、出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬

律，可有暫時(shí)性心尖區(qū)收縮期雜音（乳頭肌功能不全）。

（三）心絞痛嚴(yán)重程度的分級(jí)

根據(jù)加拿大心血管學(xué)會(huì)分類分為四級(jí)。

①I級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在

強(qiáng)、快或長(zhǎng)時(shí)間勞力時(shí)發(fā)生心絞痛。

②n級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限。快步、飯后、寒冷或

刮風(fēng)中、精神應(yīng)激或醒后數(shù)小時(shí)內(nèi)步行或登樓；步行兩個(gè)街

區(qū)以上、登樓一層以上和爬山，均引起心絞痛。

③ni級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，步行1?2個(gè)街區(qū)，

登樓一層引起心絞痛。

④w級(jí)：一切體力活動(dòng)都引起不適，靜息時(shí)可發(fā)生心絞

痛。

三、分型

（一）勞累性心絞痛

由活動(dòng)和其他可引起心肌耗氧增加的情況下而誘發(fā)。又

可分為以下幾點(diǎn)。

1.穩(wěn)定型勞累性心絞痛特點(diǎn)

（1）病程＞i個(gè)月。

（2）胸痛發(fā)作與心肌耗氧量增加多有固定關(guān)系，即心

絞痛閾值相對(duì)不變。

（3）誘發(fā)心絞痛的勞力強(qiáng)度相對(duì)固定，并可重復(fù)。

（4）胸痛發(fā)作在勞力當(dāng)時(shí)，被迫停止活動(dòng)，癥狀可緩

解。

(5)心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多呈陽(yáng)性。

此型冠狀動(dòng)脈固定狹窄度超過(guò)管徑70%,多支病變居多，

冠狀動(dòng)脈動(dòng)力性阻塞多不明顯，粥樣斑塊無(wú)急劇增大或破裂

出血，故臨床病情較穩(wěn)定。

2.初發(fā)型勞力性心絞痛特點(diǎn)

(1)病程＜1個(gè)月。

(2)年齡較輕。

(3)男性居多。

(4)臨床癥狀差異大。

①輕型：中等度勞力時(shí)偶發(fā)。

②重型：輕微用力或休息時(shí)頻發(fā)；梗塞前心絞痛為回顧

性診斷。

此型單支冠狀動(dòng)脈病變多，側(cè)支循環(huán)少，因冠狀動(dòng)脈痙

攣或粥樣硬化進(jìn)展迅速，斑塊破裂出血，血小板聚集，甚至

有血栓形成，導(dǎo)致病情不穩(wěn)定。

3.惡化型勞累性心絞痛特點(diǎn)

(1)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、疼痛程度在短期內(nèi)

突然加重。

(2)活動(dòng)耐量較以前明顯降低。

(3)日常生活中輕微活動(dòng)均可誘發(fā)，甚至安靜睡眠時(shí)

也可發(fā)作。

(4)休息或用硝酸甘油對(duì)緩解疼痛作用差。

(5)發(fā)作時(shí)心電圖有明顯的缺血性ST-T改變。

(6)血清心肌酶正常。

此型多屬多支冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重粥樣硬化，并存在左主干病

變，病情突然惡化可能因斑塊脂質(zhì)浸潤(rùn)急劇增大或破裂或出

血，血小板凝聚血栓形成，使狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔更堵塞，

至活動(dòng)耐量減低。

(二)自發(fā)性心絞痛

心絞痛發(fā)作與心肌耗氧量增加無(wú)明顯關(guān)系，而與冠狀動(dòng)

脈血流儲(chǔ)備量減少有關(guān)，可單獨(dú)發(fā)生或與勞累性心絞痛并存。

與勞累性心絞痛相比，疼痛持續(xù)時(shí)間一般較長(zhǎng)，程度較重，

且不易為硝酸甘油有所緩解。包括以下幾點(diǎn)。

1.臥位型心絞痛特點(diǎn)

(1)有較長(zhǎng)的勞累性心絞痛史。

(2)平臥時(shí)發(fā)作，多在午夜前，即入睡1?2h內(nèi)發(fā)作。

(3)發(fā)作時(shí)需坐起甚至需站立。

(4)疼痛較劇烈，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

(5)發(fā)作時(shí)ST段下降顯著。

(6)預(yù)后差，可發(fā)展為急性心肌梗死或發(fā)生嚴(yán)重心律

失常而死亡。

此型發(fā)生機(jī)制尚有爭(zhēng)論，可能與夜夢(mèng)、夜間血壓降低或

發(fā)生未被察覺的左心室衰竭，以致狹窄的冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端心肌

灌注不足；或平臥時(shí)靜脈回流增加，心臟工作量增加，需氧

增加等有關(guān)。

2.變異型心絞痛特點(diǎn)

(1)發(fā)病年齡較輕。

(2)發(fā)作與勞累或情緒多無(wú)關(guān)。

(3)易于午夜到凌晨時(shí)發(fā)作。

(4)幾乎在同一時(shí)刻呈周期性發(fā)作。

(5)疼痛較重，歷時(shí)較長(zhǎng)。

(6)發(fā)作時(shí)心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，與之相對(duì)

應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)則ST段可壓低。

(7)含化硝酸甘油可使疼痛迅速緩解，抬高的ST段隨

之恢復(fù)。

(8)血清心肌酶正常。

本型心絞痛是由于在冠狀動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)上，該支血管

發(fā)生痙攣，引起一片心肌缺血所致。冠狀動(dòng)脈造影正常的患

者，也可由于該動(dòng)脈痙攣而引起。冠狀動(dòng)脈痙攣可能與a腎

上腺素能受體受到刺激有關(guān)，患者后期易發(fā)生心肌梗死。

3.中間綜合征

亦稱急性冠狀動(dòng)脈功能不全特點(diǎn)

(1)心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)30min至lh以上。

(2)常在休息或睡眠中發(fā)作。

（3）心電圖、放射性核素和血清學(xué)檢查無(wú)心肌壞死的

表現(xiàn)。本型心絞痛其性質(zhì)介于心絞痛與心肌梗死之間，常是

心肌梗死的前奏。

4.梗死后心絞痛

梗死后心絞痛是急性心肌梗死發(fā)生后1月內(nèi)（不久或數(shù)

周）又出現(xiàn)的心絞痛。由于供血的冠狀動(dòng)脈阻塞發(fā)生心肌梗

死，但心肌尚未完全壞死，一部分未壞死的心肌處于嚴(yán)重缺

血狀態(tài)下又發(fā)生疼痛，隨時(shí)有再發(fā)生梗死的可能。

（三）混合性心絞痛混合性心絞痛的特點(diǎn)為：

（1）勞累性與自發(fā)性心絞痛并存，如兼有大支冠狀動(dòng)

脈痙攣，除勞累性心絞痛外可并存變異型心絞痛，如兼有中

等大冠脈收縮則勞累性心絞痛可在通常能耐受的勞動(dòng)強(qiáng)度

以下發(fā)生。

（2）心絞痛閾值可變性大，臨床表現(xiàn)為在當(dāng)天不同時(shí)

間、當(dāng)年不同季節(jié)的心絞痛閾值有明顯變化，如伴有ST段

壓低的心絞痛患者運(yùn)動(dòng)能力的晝夜變化，或一天中首次勞累

性發(fā)作的心絞痛。勞累性心絞痛患者遇冷誘發(fā)及餐后發(fā)作的

心絞痛多屬此型。

此類心絞痛為一支或多支冠脈有臨界固定狹窄病變限

制了最大冠脈儲(chǔ)備力，同時(shí)有冠脈痙攣收縮的動(dòng)力性阻塞使

血流減少，故心肌耗氧量增加與心肌供氧量減少兩個(gè)因素均

可誘發(fā)心絞痛。

近年“不穩(wěn)定型心絞痛”一詞在臨床上被廣泛應(yīng)用，指

介于穩(wěn)定型勞累性心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的中

間狀態(tài)。它包括了除穩(wěn)定型勞累性心絞痛外的上述所有類型

的心絞痛，還包括冠狀動(dòng)脈成形術(shù)后心絞痛、冠狀動(dòng)脈旁路

術(shù)后心絞痛等新近提出的心絞痛類型。其病理基礎(chǔ)是在原有

病變基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、粥樣硬化斑塊破裂、

血小板或纖維蛋白凝集、形成血栓、冠狀動(dòng)脈痙攣等。

四、輔助檢查

（一）心電圖

1.靜息時(shí)心電圖

心絞痛不發(fā)作時(shí)，約半數(shù)患者在正常范圍，也可有非特

異性ST-T異?；蜿惻f性心肌梗死圖形，有時(shí)有房室或束

支傳導(dǎo)阻滯、過(guò)早搏動(dòng)等。

2.心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖

絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段移位;

有時(shí)T波倒置者發(fā)作時(shí)變直立（偽改善），心內(nèi)膜下心肌缺

血的ST段水平或下斜壓低變異性心絞痛發(fā)作時(shí)，ST

段抬高導(dǎo)2nlm（變異型心絞痛）；丁波低平或倒置?？沙霈F(xiàn)各

種心律失常。

3.心電圖負(fù)荷試驗(yàn)

用于心電圖正?；蚩梢蓵r(shí)。有雙倍二級(jí)梯運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)

（master試驗(yàn)）、活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、蹬車試驗(yàn)潘生丁試驗(yàn)、

心房調(diào)搏和異丙腎上腺素靜脈滴注試驗(yàn)等。

4.動(dòng)態(tài)心電圖

24h持續(xù)記錄心電圖ST-T改變，以證實(shí)胸痛時(shí)有無(wú)心電

圖缺血改變及無(wú)痛性禁忌缺血發(fā)作。

（二）放射性核素檢查

1.刈鉉（2O1T1）心肌顯像或兼作負(fù)荷（運(yùn)動(dòng)）試驗(yàn)

休息時(shí)箱顯像所示灌注缺損主要見于心肌梗死后瘢痕

部位。而缺血心肌常在心臟負(fù)荷后顯示灌注缺損，并在休息

后復(fù)查出現(xiàn)缺損區(qū)再灌注現(xiàn)象。近年用。Tc-MIBI作心肌灌

注顯像（靜息或負(fù)荷）取得良好效果。

2.放射性核素心腔造影

靜脈內(nèi)注射焦磷酸亞錫被細(xì)胞吸附后，再注射。TI,即

可使紅細(xì)胞被標(biāo)記上放射性核素，得到心腔內(nèi)血池顯影。可

測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)及顯示室壁局部運(yùn)動(dòng)障礙。

（三）超聲心動(dòng)圖

二維超聲心動(dòng)圖可檢出部分冠狀動(dòng)脈左主干病變，結(jié)合

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可觀察到心室壁節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，有助于心肌缺血

的診斷，靜息狀態(tài)下心臟圖像陰性，尚可通過(guò)負(fù)荷試驗(yàn)確定,

近年三維、經(jīng)食管、血管內(nèi)和心內(nèi)超聲檢查增加了其診斷的

陽(yáng)性率和準(zhǔn)確性。

（四）心臟X線檢查

無(wú)異常發(fā)現(xiàn)或見心影增大、肺充血等。

（五）冠狀動(dòng)脈造影

可直接觀察冠狀動(dòng)脈解剖及病變程度與范圍是確診冠

心病的金標(biāo)準(zhǔn)。但它是一種有一定危險(xiǎn)的有創(chuàng)檢查，不宜作

為常規(guī)診斷手段。其主要指征為：

（1）胸痛疑似心絞痛不能確診者。

（2）內(nèi)科治療無(wú)效的心絞痛，需明確冠狀病變情況而

考慮手術(shù)者。

（六）激發(fā)試驗(yàn)

為診斷冠脈痙攣，常用冷加壓、過(guò)度換氣及麥角新堿作

激發(fā)試驗(yàn)，前兩種試驗(yàn)較安全，但敏感性差，麥角新堿可引

起冠脈劇烈收縮，僅適用于造影時(shí)冠脈正?；蚬潭íM窄病變

<50%的可疑冠脈痙攣患者。

五、診斷要點(diǎn)

根據(jù)典型的發(fā)作特點(diǎn)和體征，含用硝酸甘油后緩解，結(jié)

合年齡和存在冠心病易患因素，除外其他原因所致的心絞痛,

一般即可建立診斷。下列幾方面有助于臨床上判別心絞痛。

（一）性質(zhì)

心絞痛應(yīng)是壓榨緊縮、壓迫窒息、沉重悶脹性疼痛，而

非刀割樣尖銳痛或抓痛、短促的針刺樣或觸電樣痛或晝夜不

停的胸悶感覺。其實(shí)也并非“絞痛”。在少數(shù)患者可為燒灼

感、緊張感或呼吸短促伴有咽喉或氣管上方緊窄感。疼痛或

不適感開始時(shí)較輕，逐漸增劇，然后逐漸消失，很少因?yàn)轶w

位改變或呼吸運(yùn)動(dòng)所影響。

（二）部位

疼痛或不適處常位于胸骨機(jī)器附近，也可發(fā)生在上腹部

至咽部之間的任何水平處，但極少在咽部以上。有時(shí)可位于

左肩或左臂，偶爾也可位于右臂、下頜、下頸椎、上胸椎、

左肩胛骨間或肩胛骨上區(qū)，然而位于左腋下或左胸下者很少。

對(duì)于疼痛或不適感分布的范圍，患者常需用整個(gè)手掌或拳頭

來(lái)指示，僅用一手指的指端來(lái)指示者極少。

（三）時(shí)限

為1?15min,多數(shù)3?5min,偶有達(dá)30nlin的（中間綜

合征除外）。疼痛持續(xù)僅數(shù)秒鐘或不適感（多為悶感）持續(xù)

整天或數(shù)天者均不似心絞痛。

（四）誘發(fā)因素

以體力勞累為主，其次為情緒激動(dòng)，再次為寒冷環(huán)境、

進(jìn)冷飲及身體其他部位的疼痛。在體力活動(dòng)后而不是在體力

活動(dòng)的當(dāng)時(shí)發(fā)生的不適感，不似心絞痛。體力活動(dòng)再加情緒

激動(dòng)，則更易誘發(fā)，自發(fā)性心絞痛可在無(wú)任何明顯誘因下發(fā)

生。

（五）硝酸甘油的效應(yīng)

舌下含用硝酸甘油片如有效，心絞痛應(yīng)于1?2min內(nèi)緩

解（也有需5min的，要考慮到患者可能對(duì)時(shí)間的估計(jì)不夠

準(zhǔn)確），對(duì)臥位型的心絞痛，硝酸甘油可能無(wú)效。在評(píng)定硝

酸甘油的效應(yīng)時(shí)，還要注意患者所用的藥物是否已經(jīng)失效或

接近失效。

（六）心電圖

發(fā)作時(shí)心電圖檢查可見以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，ST段壓低,

T波平坦或倒置（變異型心絞痛者則有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高），

發(fā)作過(guò)后數(shù)分鐘內(nèi)逐漸恢復(fù)。心電圖無(wú)改變的患者可考慮做

負(fù)荷試驗(yàn)。發(fā)作不典型者，診斷要依靠觀察硝酸甘油的療效

和發(fā)作時(shí)心電圖的改變；如仍不能確診，可多次復(fù)查心電圖、

心電圖負(fù)荷試驗(yàn)或24h動(dòng)態(tài)心電圖連續(xù)監(jiān)測(cè)，如心電圖出現(xiàn)

陽(yáng)性變化或負(fù)荷試驗(yàn)誘致心絞痛發(fā)作時(shí)亦可確診。

六、鑒別診斷

（-）X綜合征

目前臨床上被稱為X綜合征的有兩種情況：一是1973

年Kemp所提出的原因未明的心絞痛；二是1988年Keaven

所提出的與胰島素抵抗有關(guān)的代謝失常。心絞痛需與Kemp

的X綜合征相鑒別。X綜合征（Kemp）目前被認(rèn)為是小的冠

狀動(dòng)脈舒縮功能障礙所致，以反復(fù)發(fā)作勞累性心絞痛為主要

表現(xiàn)，疼痛亦可在休息時(shí)發(fā)生，發(fā)作時(shí)或負(fù)荷后心電圖可示

心肌缺血表現(xiàn)、核素心肌灌注可示灌注缺損、超聲心動(dòng)圖可

示節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常。但本病多見于女性，冠心病的易患

因素不明顯，疼痛癥狀不甚典型，冠狀動(dòng)脈造影陰性，左心

室無(wú)肥厚表現(xiàn)，麥角新堿試驗(yàn)陰性，治療反應(yīng)不穩(wěn)定而預(yù)后

良好則與冠心病心絞痛不同。

（二）心臟神經(jīng)官能癥

多發(fā)于青年或更年期的女性患者，心前區(qū)刺痛或經(jīng)常性

胸悶，與體力活動(dòng)無(wú)關(guān)，常伴心悸及嘆息樣呼吸，手足麻木

等。過(guò)度換氣或自主神經(jīng)功能紊亂時(shí)可有T波低平或倒置,

但心電圖心得安試驗(yàn)或氯化鉀試驗(yàn)時(shí)T波多能恢復(fù)正常。

（三）急性心肌梗死

急性心肌梗死疼痛部位與心絞痛相仿，但程度更劇烈，

持續(xù)時(shí)間多在半小時(shí)以上，硝酸甘油不能緩解。常伴有休克、

心律失常及心衰；心電圖面向梗死部位的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，

常有異常Q波；血清心肌酶增高。

（四）其他心血管病

如主動(dòng)脈夾層形成、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主動(dòng)脈瓣病變、

肥厚型心肌病、急性心包炎等。

（五）頸胸疾患

如頸椎病、胸椎病、肋軟骨炎、肩關(guān)節(jié)周圍炎、胸肌勞

損、肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹等。

（六）消化系統(tǒng)疾病

如食管裂孔疝、賁門痙攣、胃及十二指腸潰瘍、急性胰

腺炎、急性膽囊炎及膽石癥等。

七、治療

預(yù)防本病主要是防止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。治療

原則是改善冠狀動(dòng)脈的供血和減輕心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)

脈粥樣硬化。

(-)發(fā)作時(shí)的治療

1.休息

發(fā)作時(shí)立刻休息；一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。

2.藥物治療

較重的發(fā)作，可使用作用快的硝酸酯制劑。這類藥物除

擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低其阻力、增加其血流量外，還通過(guò)對(duì)周

圍血管的擴(kuò)張作用，減少靜脈回心血量，降低心室容量、心

腔內(nèi)壓、心排血量和血壓，減低心臟前后負(fù)荷和心肌的需氧

量，從而緩解心絞痛。

(1)硝酸甘油：可用0.3?0.6mg片劑，置于舌下含化，

使其迅速為唾液所溶解而吸收，1?2min即開始起作用，約

半小時(shí)后作用消失，對(duì)約92%的患者有效，其中76%在3min

內(nèi)見效。延遲見效或完全無(wú)效時(shí)提示患者并非患冠心病或患

嚴(yán)重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后

者可囑患者輕輕嚼碎之繼續(xù)含化。長(zhǎng)期反復(fù)應(yīng)用可由于產(chǎn)生

耐藥性而效力減低，停用10d以上，可恢復(fù)有效性。近年還

有噴霧劑和膠囊制劑，能達(dá)到更迅速起效的目的。不良反應(yīng)

有頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸等，偶爾有血壓

下降，因此第一次用藥時(shí)，患者宜取平臥位，必要時(shí)吸氧。

（2）硝酸異山梨酯（消心痛）：可用5?20mg,舌下含

化，2?5min見效，作用維持2?3h。或用噴霧劑噴到口腔

兩側(cè)黏膜上，每次1.25mg,Imin見效。

（3）亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛于小安薇

內(nèi)，每安甑0.2mL,用時(shí)以小手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部

吸入。作用快而短，在10?15s內(nèi)開始，幾分鐘即可消失。

本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，有引

起暈厥的可能，目前臨床多不推薦使用。同類制劑還有亞硝

酸辛酯。

在應(yīng)用上述藥物的同時(shí)，可考慮用鎮(zhèn)靜藥。

（二）緩解期的治療

宜盡量避免各種確知足以誘致發(fā)作的因素。調(diào)節(jié)飲食,

特別是一次進(jìn)食不應(yīng)過(guò)飽，禁絕煙酒。調(diào)整日常生活與工作

量；減輕精神負(fù)擔(dān)；保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，但以不致發(fā)生疼

痛癥狀為度；有血脂質(zhì)異常者積極調(diào)整血脂；一般不需臥床

休息。在初次發(fā)作（初發(fā)型）或發(fā)作增多、加重（惡化型）

或臥位型、變異型、中間綜合征、梗死后心絞痛等，疑為心

肌梗死前奏的患者，應(yīng)予休息一段時(shí)間。

使用作用持久的抗心絞痛藥物，應(yīng)防止心絞痛發(fā)作，單

獨(dú)選用、交替應(yīng)用或聯(lián)合應(yīng)用下列作用持久的藥物。

1.硝酸酯制劑

(1)硝酸異山梨酯：①硝酸異山梨酯：口服后半小時(shí)

起作用，持續(xù)12h,常用量為10?20mg/4?6h,初服時(shí)常有

頭痛反應(yīng)，可將單劑改為5mg,以后逐漸加量。②單硝酸異

山梨酯(異樂定)：口服后吸收完全，解離緩慢，藥效達(dá)8h,

常用量為20?40mg/8?12h。近年傾向于應(yīng)用緩釋制劑減少

服藥次數(shù)，硝酸異山梨酯的緩釋制劑1次口服作用持續(xù)8h,

可用20?60mg/8h；單硝酸異山梨酯的緩釋制劑用量為50mg,

每天1?2次。

(2)長(zhǎng)效硝酸甘油制劑：①硝酸甘油緩釋制劑：口服

后使硝酸甘油部分藥物得以逃逸肝臟代謝，進(jìn)入體循環(huán)而發(fā)

揮其藥理作用。一般服后半小時(shí)起作用，時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)8?12h,

常用劑量為2.5mg,每天2?3次。②硝酸甘油軟膏和貼片制

劑：前者為2%軟膏，均勻涂于皮膚上，每次直徑2?5厘米，

涂藥60?90min起作用，維持4?6h；后者每貼含藥20mg,

貼于皮膚上后lh起作用，維持12?24h。胸前或上臂皮膚為

最合適于涂或貼藥的部位，以預(yù)防夜間心絞痛。

患青光眼、顱內(nèi)壓增高、低血壓或休克者不宜選用本類

藥物。

2.B腎上腺素能受體阻滯劑(B受體阻滯劑)

B受體有B1和B2兩個(gè)亞型。心肌組織中B1受體占主

導(dǎo)地位而支氣管和血管平滑肌中以B2受體為主。所有B受

體阻滯劑對(duì)兩型B受體都能抑制，但對(duì)心臟有些制劑有選擇

性作用。它們具有阻斷擬交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力受體

的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗

量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力

的反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少；使不缺血

的心肌區(qū)小動(dòng)脈（阻力血管）縮小，從而使更多的血液通過(guò)

極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)（輸送血管）流入缺血區(qū)。國(guó)外學(xué)者建

議用量要大。不良反應(yīng)有心室射血時(shí)間延長(zhǎng)和心臟容積增加,

這雖可能使心肌缺血加重或引起心力衰竭，但其使心肌耗氧

量減少的作用遠(yuǎn)超過(guò)其不良反應(yīng)。常用制劑有以下幾種。

（1）普蔡洛爾（心得安）：每天3?4次，開始時(shí)每次

10mg,逐步增加劑量，達(dá)每天80?200mg；其緩釋制劑用160mg,

1次/d。

（2）氧烯洛爾（心得平）：每天3?4次，每次20?40mg。

（3）阿普洛爾（心得舒）：每天2?3次，每次25?50mg。

（4）呻喋洛爾（心得靜）：每天3?4次，每次5mg,

逐步增至60mg/do

（5）索他洛爾（心得怡）：每天2?3次，每次20mg,

逐步增至200mg/do

(6)美托洛爾(美多心安)：每天2次，每次25?50mg；

其緩釋制劑用100?200mg,1次/d。

(7)阿替洛爾(氨酰心安)：每天2次，每次12.5?

25mgo

(8)醋丁洛爾(醋丁酰心安)：每天200?400mg,分

2?3次服。

(9)納多洛爾(康加多爾)：每天1次，每次40?80mg。

(10)嘎嗎洛爾(嚷嗎心安)：每天2次，每次5?15mg。

本類藥物有引起心動(dòng)過(guò)緩、降低血壓、抑制心肌收縮力、

引起支氣管痙攣等作用，長(zhǎng)期應(yīng)用有些可以引起血脂增高，

故選用藥物時(shí)和用藥過(guò)程中要加以注意和觀察。新的一代制

劑中賽利洛爾具有心臟選擇性B1受體阻滯作用，同時(shí)部分

的激動(dòng)B2受體。其減緩心率的作用較輕，甚至可使夜間心

率增快；有輕度興奮心臟的作用；有輕度擴(kuò)張支氣管平滑肌

的作用；使血膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯降低而高密

度脂蛋白膽固醇增高；使纖維蛋白降低而纖維蛋白原增高；

長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)血糖無(wú)影響，因而更適用于老年冠心患者。劑量

為200?400mg,每天1次。我國(guó)患者對(duì)降受體阻滯劑的耐受

性較差宜用低劑量。

B受體阻滯劑可與硝酸酯合用，但要注意：①B受體阻

滯劑可與硝酸酯有協(xié)同作用，因而劑量應(yīng)偏小，開始劑量尤

其要注意減小，以免引起體位性低血壓等不良反應(yīng)。②停用

B受體阻滯劑時(shí)應(yīng)逐步減量，如突然停用有誘發(fā)心肌梗死的

可能。③心功能不全，支氣管哮喘以及心動(dòng)過(guò)緩者不宜用。

由于其有減慢心律的不良反應(yīng)，因而限制了劑量的加大。

3.鈣通道阻滯劑亦稱鈣拮抗劑

此類藥物抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，也抑制心肌細(xì)胞興奮,

收縮耦聯(lián)中鈣離子的利用。因而抑制心肌收縮，減少心肌耗

氧；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，改善心內(nèi)膜下心肌

的血供；擴(kuò)張周圍血管，降低動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷；還降

低血液黏度，抗血小板聚集，改善心肌的微循環(huán)。常用制劑

有：

（1）苯烷胺衍生物：最常用的是維拉帕米（異搏定）

80?120mg,每天3次;其緩釋制劑240?480mg,每天1次。

不良反應(yīng)有頭暈、惡心、嘔吐、便秘、心動(dòng)過(guò)緩、PR間期延

長(zhǎng)、血壓下降等。

（2）二氫此唳衍生物：①硝苯地平（心痛定）：40?

80mg,每4?8h1次口服；舌下含用3?5min后起效；

其緩釋制劑用量為240mg,每天1次。②氨氯地平（絡(luò)活喜）：

5?10mg,每天1次。③尼卡地平：10?30mg,每天3?4次。

④尼索地平：10?20mg,每天2?3次。⑤非洛地平（波依

定）：5?20mg,每天1次。⑥伊拉地平：2.5?10mg,每12hl

次。

本類藥物的不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、乏力、面部潮紅、

血壓下降、心率增快、下肢水腫等，也可有胃腸道反應(yīng)。

(3)苯喂氮嗖衍生物：最常用的是地爾硫草(恬爾心、

合心爽)，30?60mg,每天3次，其緩釋制劑用量為45?90mg,

每天2次。

不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、皮膚潮紅、下肢水腫、心率減

慢、血壓下降、胃腸道不適等。

以鈣通道阻滯劑治療變異型心絞痛的療效最好。本類藥

可與硝酸酯同服，其中二氫叱哽衍生物類如硝苯地平尚可與

B阻滯劑同服，但維拉帕米和地爾硫草與B阻滯劑合用時(shí)則

有過(guò)度抑制心臟的危險(xiǎn)。停用本類藥時(shí)也宜逐漸減量然后停

服，以免發(fā)生冠狀動(dòng)脈痙攣。

4.冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑

冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑為能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的血管擴(kuò)張劑，從理

論上說(shuō)將能增加冠狀動(dòng)脈的血流，改善心肌的血供，緩解心

絞痛。但由于冠心病時(shí)冠狀動(dòng)脈病變情況復(fù)雜，有些血管擴(kuò)

張劑如雙喀達(dá)莫，可能擴(kuò)張無(wú)病變或輕度病變的動(dòng)脈較擴(kuò)張

重度病變的動(dòng)脈遠(yuǎn)為顯著，減少側(cè)支循環(huán)的血流量，引起所

謂“冠狀動(dòng)脈竊血”，增加了正常心肌的供血量，使缺血心

肌的供血量反而更減少，因而不再用于治療心絞痛。目前仍

用的有以下幾種。

(1)嗎多明：1?2mg,每天2?3次，不良反應(yīng)有頭痛、

面紅、胃腸道不適等。

(2)胺碘酮：100?200mg,每天3次，也用于治療快

速心律失常，不良反應(yīng)有胃腸道不適、藥疹、角膜色素沉著、

心動(dòng)過(guò)緩、甲狀腺功能障礙等。

(3)乙氧黃酮：30?60mg,每天2?3次。

(4)卡波羅孟：75?150mg,每天3次。

(5)奧昔非君:8?16mg,每天3?4次。

(6)氨茶堿：100?200mg,每天3?4次。

(7)罌粟堿：30?60mg,每天3次等。

(三)中醫(yī)中藥治療

根據(jù)祖國(guó)醫(yī)學(xué)辨證論治，采用治標(biāo)和治本兩法。所謂治

標(biāo)，主要在疼痛期應(yīng)用，以“通”為主的方法，有活血、化

瘀、理氣、通陽(yáng)、化痰等法；所謂治本，一般在緩解期應(yīng)用，

以調(diào)整陰陽(yáng)、臟腑、氣血為主，有補(bǔ)陽(yáng)、滋陰、補(bǔ)氣血、調(diào)

理臟腑等法。其中以“活血化瘀”法(常用丹參、紅花、川

茸、蒲黃、郁金等)和“芳香溫通”法(常用蘇合香丸、蘇

冰滴丸、寬胸丸、保心丸、麝香保心丸等)最為常用。此外，

針刺或穴位按摩治療也有一定療效。

(四)其他藥物和非藥物治療

右旋糖肝40或羥乙基淀粉注射液：250?500mL/d,靜

脈滴注14?30日為一療程，作用為改善微循環(huán)的灌流，可

能改善心肌的血流灌注，可用于心絞痛的頻繁發(fā)作。高壓氧

治療增加全身的氧供應(yīng)，可使頑固的心絞痛得到改善，但療

效不易鞏固。體外反搏治療可能增加冠狀動(dòng)脈的血供，也可

考慮應(yīng)用。兼有早期心力衰竭者，治療心絞痛的同時(shí)宜用快

速作用的洋地黃類制劑。鑒于不穩(wěn)定型心絞痛的病理基礎(chǔ)是

在原有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病變上發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、

斑塊破裂、血小板或纖維蛋白凝集形成血栓，近年對(duì)之采用

抗凝血、溶血栓和抗血小板藥物治療，收到較好的效果。

（五）冠狀動(dòng)脈介入性治療

1.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

為用帶球囊的心導(dǎo)管經(jīng)周圍動(dòng)脈送到冠狀動(dòng)脈，在導(dǎo)引

鋼絲的引導(dǎo)下進(jìn)入狹窄部位，向球囊內(nèi)注入造影劑使之?dāng)U張,

在有指征的患者中可收到與外科手術(shù)治療同樣的效果。過(guò)去

認(rèn)為理想的指征為：

（1）心絞痛病程（VI年）藥物治療效果不佳，患者失

眠。

（2）1支冠狀動(dòng)脈病變，且病變?cè)诮?、無(wú)鈣化或痙攣。

（3）有心肌缺血的客觀證據(jù)。

（4）患者有較好的左心室功能和側(cè)支循環(huán)。無(wú)法行PTCA

或施行本術(shù)如不成功需作緊急主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移植

手術(shù)。

近年隨著技術(shù)的改進(jìn)，經(jīng)驗(yàn)的累積，手術(shù)指征已擴(kuò)展到：

①治療多支或單支多發(fā)病變。②治療近期完全閉塞的病變，

包括發(fā)病6h內(nèi)的急性心肌梗死。③治療病情初步穩(wěn)定2?

3周后的不穩(wěn)定型心絞痛。④治療主動(dòng)脈一冠狀動(dòng)脈旁路移

植術(shù)后血管狹窄。無(wú)血供保護(hù)的左冠狀動(dòng)脈主干病變?yōu)橛帽?/p>

手術(shù)治療的禁忌。本手術(shù)即時(shí)成功率在90%左右，但術(shù)后3?

6個(gè)月內(nèi)，25%?35%患者可再發(fā)生狹窄。

2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)(ISI)

以不銹鋼、鋁合金或鋰等金屬和高分子聚合物制成的篩

網(wǎng)狀、含槽的管狀和環(huán)繞狀的支架，通過(guò)心導(dǎo)管置入冠狀動(dòng)

脈，由于支架自行擴(kuò)張或借球囊膨脹作用使其擴(kuò)張，支撐在

血管壁上，從而維持血管內(nèi)血流暢通。用于以下幾點(diǎn)。

(1)改善PTCA的療效，降低再狹窄的發(fā)生率，尤其適

于PTCA擴(kuò)張效果不理想者。

(2)PTCA術(shù)時(shí)由于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕脫、血管彈性而回

縮、冠狀動(dòng)脈痙攣或血栓形成而出現(xiàn)急性血管閉塞者。

(3)慢性病變冠狀動(dòng)脈近于完全阻塞者。

(4)旁路移植血管段狹窄者。

(5)急性心肌梗死者。術(shù)后使用抗血小板治療預(yù)防支

架內(nèi)血栓形成，目前認(rèn)為新一代的抗血小板制劑一血小板GP

Ilb/HI受體阻滯劑有較好效果，可用abciximab靜脈注射,

0.25mg/kg,然后靜脈滴注10gg/kg/h,共12h；或

eptifibatibe靜脈注射,180ng/kg,然后，靜脈滴注每分

鐘2ug/kg,共96h；或tirofiban,靜脈滴注每分鐘0.4P

g/kg,共30nlin,然后每分鐘0.1/g/kg,滴注48h?？诜?/p>

劑有：xemilo-fiban：5?20mg,每天2次等。也可口服常

用的抗血小板藥物如阿司匹林、雙喀達(dá)莫、嘎氯毗端或較新

的氯此格雷等。

3.其他介入性治療

尚有冠狀動(dòng)脈斑塊旋切術(shù)、冠狀動(dòng)脈斑塊旋切吸引術(shù)、

冠狀動(dòng)脈斑塊旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈激光成形術(shù)等，這些在PTCA

的基礎(chǔ)上發(fā)展的方法，期望使冠狀動(dòng)脈再通更好，使再狹窄

的發(fā)生率降低。近年還有用冠狀動(dòng)脈內(nèi)超聲、冠狀動(dòng)脈內(nèi)放

射治療的介入性方法，其結(jié)果有待觀察。

（六）運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

謹(jǐn)慎安排進(jìn)度適宜的運(yùn)動(dòng)鍛煉有助于促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的

發(fā)展，提高體力活動(dòng)的耐受量，改善癥狀。

（七）不穩(wěn)定型心絞痛的處理

各種不穩(wěn)定型心絞痛的患者均應(yīng)住院臥床休息，在密切

監(jiān)護(hù)下，進(jìn)行積極的內(nèi)科治療，盡快控制癥狀和防止發(fā)生心

肌梗死。需取血測(cè)血清心肌酶和觀察心電圖變化以除外急性

心肌梗死，并注意胸痛發(fā)作時(shí)的ST段改變。胸痛時(shí)可先含

硝酸甘油0.3?0.6mg,如反復(fù)發(fā)作可舌下含硝酸異山梨酯

5?10mg,每2hl次，必要時(shí)加大劑量，以收縮壓不過(guò)于下

降為度，癥狀緩解后改為口服。如無(wú)心力衰竭可加用B受體

阻滯劑和/或鈣通道阻滯劑，劑量可偏大些。胸痛嚴(yán)重而頻

繁或難以控制者，可靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油，以1mg溶于5%

葡萄糖液50?100mL中，開始時(shí)10?20ug/min,需要時(shí)逐

步增加至100?200Pg/min；也可用硝酸異山梨酯10mg溶于

5%葡萄糖100mL中，以30?100ug/min靜脈滴注。對(duì)發(fā)作

時(shí)ST段抬高或有其他證據(jù)提示其發(fā)作主要由冠狀動(dòng)脈痙攣

引起者，宜用鈣通道阻滯劑取代B受體阻滯劑。鑒于本型患

者常有冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣以及

血小板聚集等病變基礎(chǔ)，近年主張用阿司匹林口服和肝素或

低分子肝素皮下或靜脈內(nèi)注射以預(yù)防血栓形成。情況穩(wěn)定后

行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，考慮介入或手術(shù)治療。

八、護(hù)理

(-)護(hù)理評(píng)估

1.病史

詢問(wèn)有無(wú)高血壓、高脂血癥、吸煙、糖尿病、肥胖等危

險(xiǎn)因素，及勞累、情緒激動(dòng)、飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過(guò)速、

休克等誘因。

2.身體狀況

主要評(píng)估胸痛的特征，包括誘因、部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)

間、緩解方式及心理感受等。典型心絞痛的特征為：①發(fā)作

在勞力等誘因的當(dāng)時(shí)。②疼痛部位在胸骨體上段或中段之后,

可波及心前區(qū)約手掌大小范圍，甚至橫貫前胸，界限不清晰,

常放射至左肩臂內(nèi)側(cè)達(dá)無(wú)名指和小指，或至頸、咽、下頜部。

③疼痛性質(zhì)為壓迫、緊縮性悶痛或燒灼感，偶伴瀕死感，迫

使患者立即停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。④疼痛一般持

續(xù)3?5min,經(jīng)休息或舌下含化硝酸甘油，幾分鐘內(nèi)緩解，

可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日發(fā)作多次。⑤發(fā)作時(shí)多有緊

張或恐懼，發(fā)作后有焦慮、多夢(mèng)。發(fā)作時(shí)體檢常有心率加快、

血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分患者有暫時(shí)性心尖部收縮

期雜音、舒張期奔馬律、交替脈。

3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

(1)心電圖檢查：主要是在R波