老年消化系統(tǒng)疾病安全用藥 常見(jiàn)的聯(lián)合治療與多重用藥、潛在不適當(dāng)用藥

常見(jiàn)的聯(lián)合治療與多重用藥一、常見(jiàn)的聯(lián)合治療與多重用藥老年人常常同時(shí)患有多種慢性疾病。多病共存的老年人多重用藥情況不可能避免而且非常普遍。常見(jiàn)聯(lián)合用藥是抑酸劑和促胃腸動(dòng)力藥與其他藥物的聯(lián)用。如質(zhì)子泵抑制劑（PPI）、西沙必利。消化系統(tǒng)疾病聯(lián)合用藥（一）概述/summary質(zhì)子泵抑制劑PPI與抗血小板藥物氯吡格雷的相互作用123PPI是預(yù)防和治療抗血小板藥物致消化道損傷的首選藥物。在臨床診療過(guò)程中常見(jiàn)氯吡格雷和PPI聯(lián)合治療。氯吡格雷和PPI均通過(guò)CYP2C19代謝，合用時(shí)可能會(huì)因共同競(jìng)爭(zhēng)同一位點(diǎn)而產(chǎn)生藥物相互作用。PPI會(huì)降低氯吡格雷的療效，增高心血管事件風(fēng)險(xiǎn)?？梢赃x用相互作用小的泮托拉唑或雷貝拉唑質(zhì)子泵抑制劑PPI與他汀類的相互作用123他汀類藥物在動(dòng)脈粥樣硬化治療中存在著多重保護(hù)作用。臨床常與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用。PPI和他汀類通過(guò)CYP3A4途徑產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)和抑制，增加他汀類橫紋肌溶解的風(fēng)險(xiǎn)，可以選用不經(jīng)該途徑代謝的普伐他汀、瑞舒伐他汀。對(duì)于接受氯吡格雷治療且必須進(jìn)行抑酸干預(yù)的患者，應(yīng)盡可能地選擇相互作用影響較小的泮托拉唑，或H2受體拮抗藥，如雷尼替丁等，從而最大程度地降低心血管不良事件的發(fā)生率。質(zhì)子泵抑制劑PPI與抗菌藥物的相互作用123部分PPI與克拉霉素可產(chǎn)生協(xié)同作用。PPI通過(guò)改變胃內(nèi)PH值，提高了酸不穩(wěn)定性抗生素（如青霉素）的穩(wěn)定性，增加了阿莫西林等抗菌藥物對(duì)HP的抗菌活性。奧美拉唑可通過(guò)抑制肝藥酶活性而延長(zhǎng)甲硝唑的作用時(shí)間，增加藥物療效，合用時(shí)需適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。質(zhì)子泵抑制劑PPI與其他藥物的相互作用123PPI可以提高華法林的依從性和使用率，有效地提高了防治心血管血栓栓塞的效果。奧美拉唑與氯氮平合用會(huì)顯著提高氯氮平血藥濃度，引發(fā)不良反應(yīng)。泮托拉唑與甲氨蝶呤合用導(dǎo)致嚴(yán)重肌痛。西沙必利西沙必利與其他藥物的相互作用123應(yīng)避免與紅霉素、伊曲康唑、西咪替丁等肝藥酶CYP3A4強(qiáng)效抑制藥及易引起Q-T間期延長(zhǎng)的藥物如索他洛爾、三環(huán)及四環(huán)類抗抑郁藥等合用。權(quán)衡利弊使用中低抑制強(qiáng)度的CYP3A4抑制藥及有可能引起Q-T間期