新醫(yī)改方案要求救護(hù)車到達(dá)后及時(shí)接車

新醫(yī)改方案要求救護(hù)車到達(dá)后及時(shí)接車

醫(yī)改方案內(nèi)容

搶救車到達(dá)后準(zhǔn)時(shí)接車救治

改善院前急救和醫(yī)院急診效勞。市、區(qū)縣兩級(jí)醫(yī)療急救中心要進(jìn)一步挖掘潛力，增加一線值班搶救車數(shù)量。合理布局急救站設(shè)置，推動(dòng)急救站標(biāo)準(zhǔn)化建立。提高隨車急救醫(yī)師保障待遇，探究建立醫(yī)療搶救員制度，解決隨車急救人員數(shù)量缺乏的問題。標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院急診接診流程，保持“綠色通道”暢通。二甲以上醫(yī)院必需確保核定的留觀床位數(shù)量，加強(qiáng)急診人員配備，提高收治急診病人的力量，搶救車到達(dá)后準(zhǔn)時(shí)接車救治，確保搶救車快速離院。落實(shí)就近急診原則，一般疾病根據(jù)就近原則，送往設(shè)有急診的距離最近的醫(yī)院，各接診醫(yī)院必需落實(shí)首診負(fù)責(zé)制。

現(xiàn)狀調(diào)查

病人8小時(shí)后才得到治療

“押車”在醫(yī)療急救行業(yè)里，還有個(gè)說法，就叫做“壓床”。搶救車在將病人送到醫(yī)院后，由于床位緊急，無法準(zhǔn)時(shí)交接，搶救車只能把擔(dān)架床“借用”給醫(yī)院，少則10多分鐘，多則個(gè)把小時(shí)。而這段時(shí)間內(nèi)，搶救車只能被迫停留，無法執(zhí)行其他的急救任務(wù)。

記者日前從上海市醫(yī)療急救中心辦公室了解到，搶救車出一趟車的平均時(shí)間是40分鐘至1小時(shí)，如遇一次“壓床”3小時(shí)，可能就會(huì)因此耽擱3至4個(gè)病人的急救。急救頂峰時(shí)，有的醫(yī)院最多會(huì)一下子壓上3到4張擔(dān)架，導(dǎo)致?lián)尵溶嚒巴[”。“壓床”現(xiàn)象直接影響搶救車的周轉(zhuǎn)效率，尤其滬上一些三級(jí)醫(yī)院，“壓床”已經(jīng)成為一個(gè)突出的制約瓶頸，包括中山、華山、瑞金等三級(jí)綜合性醫(yī)院。在業(yè)內(nèi)有種說法是“越是大醫(yī)院，壓床就越明顯”。

去年12月份，趙先生心臟病突發(fā)，家人馬上為他叫了120急救車，大約等了半小時(shí)后，搶救車才到家。“等個(gè)半小時(shí)算正常的，究竟當(dāng)時(shí)交通有點(diǎn)堵，但是后面的遭受卻讓我們?nèi)胰瞬豢盎厥??！壁w先生的女兒趙小麗告知記者，當(dāng)趙先生乘坐的搶救車抵達(dá)醫(yī)院后，發(fā)覺急診門口還停著一輛搶救車，車上一位老太太捂著肚子，一臉苦痛的表情。醫(yī)務(wù)人員告知趙先生，目前床位緊急，需要稍等一下，原來趙先生的搶救車在醫(yī)院遭受了“押車”。這一等就足足等了8個(gè)小時(shí)，差點(diǎn)就耽擱了治療。時(shí)間一分一秒地過去了，全家人也只能看著苦痛中的趙先生，卻毫無方法。當(dāng)時(shí)患者家屬埋怨急救人員不作為，而院方的醫(yī)務(wù)人員又責(zé)備急救人員沒有做好疏導(dǎo)和分流工作。雙方差點(diǎn)就引起一場不必要的沖突。

“現(xiàn)在想想就后怕，假如再晚一點(diǎn)，可能我爸的性命都沒有了?！痹谮w小麗看來，這幾年公路上的急救車明顯多了，但是“押車”這個(gè)現(xiàn)象急需要解決，特殊對于一些急救病人而言，時(shí)間就是生命。

急救壓力超實(shí)際承受力量

記者從上海衛(wèi)生部門了解到，上海市在浦西的市區(qū)有33個(gè)急救站點(diǎn)，今年還會(huì)增加3個(gè)站點(diǎn)，急救半徑城區(qū)到達(dá)了2-3公里，平均反響力量到達(dá)了11-12分鐘。然而，很多病人并不情愿就近送醫(yī)院，而是認(rèn)準(zhǔn)了大醫(yī)院。這也在客觀上造成了出車時(shí)間延長，降低了搶救車的周轉(zhuǎn)率。

市醫(yī)療急救中心一位負(fù)責(zé)人表示，按正常狀況，搶救車送人，遵循的是就近原則，只要是二級(jí)以上醫(yī)院，有急救條件的，都符合送人原則。但往往在出車過程中，病人考慮一再，還是會(huì)打算去大醫(yī)院，而不去離得更近的區(qū)里的中心醫(yī)院。

記者從上海市醫(yī)療急救中心了解到，“壓床”現(xiàn)象比擬嚴(yán)峻的包括中山、華山、瑞金、市六、同濟(jì)等三級(jí)綜合性醫(yī)院，還有一些是周邊沒有三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)院，比方普陀區(qū)中心醫(yī)院等。由于人力、設(shè)備有限，很多醫(yī)院的急救壓力超出了他們的實(shí)際承受力量。盡管時(shí)有病人投訴，“壓床”在醫(yī)院方面說來，也是在所難免。中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處一負(fù)責(zé)人就表示，作為一家大型綜合性三級(jí)醫(yī)院，從不會(huì)對病人說“不”，來了就看，即使沒有床位，也永久不行能驅(qū)逐病人，而“壓床”也是迫不得已。

記者在市醫(yī)療急救中心了解到，這里的急救調(diào)度中心與全市各大醫(yī)院都設(shè)有綠色通道，每家醫(yī)院急診科設(shè)有直線電話，一旦遇到心臟病、中風(fēng)等危重病人，急救中心會(huì)提前通知醫(yī)院。同時(shí)，這部熱線電話也起到了溝通和橋梁的作用。在急診病人較多的時(shí)候，醫(yī)院會(huì)打電話向急救中心的調(diào)度室提出類似分流病人的要求。“然而，一旦病人執(zhí)意要送指定醫(yī)院，我們是不能強(qiáng)行?！?/p>

“非急救”隊(duì)伍進(jìn)展遇瓶頸

記者采訪了解到，目前上海全市的急救需求量較大。上海市醫(yī)療急救中心給出的數(shù)字顯示，本市醫(yī)療急救車輛只有近500多輛，供不應(yīng)求。工作人員表示，急救車首先必需保證急救病人的用車，一些從醫(yī)院出院或轉(zhuǎn)院的，不屬于急救病人。由于現(xiàn)在這種“非急救”病人越來越多，其中以出院、轉(zhuǎn)院病人居多，多數(shù)是老年人。為應(yīng)對這種態(tài)勢，從今年起，急救中心特地成立了一支“非急救”隊(duì)伍，投入車輛15部左右，從上午8：30至少忙到下午4：30.

然而據(jù)介紹，目前這支“非急救”隊(duì)伍的進(jìn)展卻遇到“瓶頸”?！爸饕獑栴}在于急救醫(yī)生招不到。他們收入偏低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，導(dǎo)致隊(duì)伍流淌性大，不穩(wěn)定?！币罁?jù)要求，急救車上必需配備執(zhí)業(yè)急救醫(yī)生，由于醫(yī)生供不應(yīng)求，故嘗試在“非急救”車上配備兩名急救員，“嚴(yán)格來講，他們不是醫(yī)生”。這也引出另外一個(gè)問題：一旦這些急救人員如遇一些麻煩狀況，假如處置失當(dāng)，很簡單產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

措施

要求到院10分鐘內(nèi)完成交接工作

目前，上海市衛(wèi)生部門為了杜絕搶救車滯留壓床現(xiàn)象，已經(jīng)實(shí)行措施并明確全市“120”和各醫(yī)院要做到“四個(gè)必需”。首先，全市醫(yī)療搶救車在執(zhí)行急救患者轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)時(shí)，必需堅(jiān)持“就近、快速送院”的原則，除傳染病、精神病、中毒、燒傷等專科疾病可送至相關(guān)醫(yī)院外，一律就近送至開設(shè)急診的二、三級(jí)醫(yī)院。

此外，各醫(yī)院對搶救車轉(zhuǎn)送的急救患者必需做到準(zhǔn)時(shí)接車、妥當(dāng)安置，原則上醫(yī)院應(yīng)在搶救車輛到院后10分鐘內(nèi)完成接診和交接工作，確保搶救車準(zhǔn)時(shí)離院執(zhí)行后續(xù)急救任務(wù)，不得以任何理由拒絕或延遲安排患者從急救擔(dān)架轉(zhuǎn)至醫(yī)院病床；各醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)急診科室建立，增派一線力氣，對現(xiàn)有床位資源充分挖潛，切實(shí)做好急診患者分流工作，優(yōu)先安排搶救車轉(zhuǎn)送患者的床位，確保急診、入院和手術(shù)的“綠色通道”暢通。

除此之外，各個(gè)醫(yī)院必需將急診搶救車的接診和交接工作作為重要指標(biāo)納入科室考核，并建立醫(yī)院監(jiān)視、反應(yīng)和責(zé)任追究制度。對制度執(zhí)行不力，仍存急診“壓床”現(xiàn)象的單位和個(gè)人進(jìn)展通報(bào)批判。

建議

開拓資源提高院前急救力量

記者了解到，上海的搶救車數(shù)量從2022年市區(qū)只有55輛，到目前已經(jīng)增加到了500多輛，增加幅度速度是空前的。然而，對應(yīng)上海百姓的安康要求，上海市醫(yī)療急救也必需有一個(gè)更大的提升空間。滬上的局部醫(yī)療專家也紛紛表示，由于上海將面對人口老齡化構(gòu)成的新壓力，一些病人出院、轉(zhuǎn)院、回家等非急救效勞近年來也在大幅遞增，這就需要上海在挖掘和提高“院前急救”方面多下工夫。

針對醫(yī)院方面能不能增加急救的醫(yī)生，徐匯區(qū)某三甲醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，病人紛紛慕名而來，本身門診量就特別大，醫(yī)生每天除了看專家門診，還要做手術(shù)和查房，根本不行能再安排較多人手值班應(yīng)對急診手術(shù)，就算安排過來，假如同時(shí)有一臺(tái)以上的緊急手術(shù)，那人手又會(huì)特別緊急。同時(shí)，醫(yī)院一味擴(kuò)容也不太現(xiàn)實(shí)，供氧