醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)核心制度培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)核心制度培訓(xùn)總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)核心制度培訓(xùn)總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量重點(diǎn)核心制度培訓(xùn)總結(jié)

我院重視核心制度建立和培訓(xùn)，依據(jù)上級(jí)衛(wèi)生部門的要求我院制定16項(xiàng)核心制定，為了讓醫(yī)務(wù)人員對(duì)核心制定有所了解和把握，1月11日鄧欣帛院長(zhǎng)在醫(yī)院會(huì)議室，對(duì)醫(yī)務(wù)人員者進(jìn)展了系統(tǒng)全面的培訓(xùn)，要求人人把握，人人熟識(shí)，人人遵守，給各臨床醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)了醫(yī)院崗位相關(guān)制度、核心制度，主要講解了16項(xiàng)核心制度里的首診負(fù)責(zé)制、病歷書(shū)寫與治理制度、會(huì)診制度等，為了讓大家更好的把握，下去后各臨床科室連續(xù)組織學(xué)習(xí)，科主任以績(jī)效考核的形式，考核到日常工作中。

通過(guò)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、科室考核，醫(yī)務(wù)人員在日常臨床工作中，取得了較好的效果，例：應(yīng)邀科室接到會(huì)診單后，一般會(huì)診能在24小時(shí)內(nèi)完成，緊急會(huì)診能在10分鐘完成；病歷書(shū)寫根本能按《病歷書(shū)寫根本標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，無(wú)丙級(jí)病歷消失。

擴(kuò)展閱讀：201*年醫(yī)療核心制度開(kāi)展?fàn)顩r階段總結(jié)

嫩江縣人民醫(yī)院

201*年核心制度開(kāi)展?fàn)顩r階段總結(jié)

為貫徹執(zhí)行市衛(wèi)生局開(kāi)展的“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)方案，我院本著進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)診療行為，確保醫(yī)療安全的宗旨，制定了我院“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)實(shí)施方案。成立了以院長(zhǎng)為第一責(zé)任人的“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。三月份，我院進(jìn)入宣傳發(fā)動(dòng)階段，利用現(xiàn)有資源，在簡(jiǎn)報(bào)和板報(bào)上大力宣傳開(kāi)展核心制度學(xué)習(xí)的重要意義以及要到達(dá)的目標(biāo)。并召開(kāi)全院“醫(yī)療核心制度學(xué)習(xí)年”活動(dòng)發(fā)動(dòng)大會(huì)，安排部署活動(dòng)的各項(xiàng)工作，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氣氛。四月份進(jìn)入集中學(xué)習(xí)階段，要求做到：院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、科主任、護(hù)士長(zhǎng)各講一課。每位醫(yī)務(wù)人員記一萬(wàn)字學(xué)習(xí)筆記，寫一遍心得體會(huì)，開(kāi)一次座談會(huì)，九月份，我院組織了一次考試，全體醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)，使醫(yī)療核心制度深入人心，做到人人嫻熟把握，層層嚴(yán)格執(zhí)行，以提高醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)、標(biāo)準(zhǔn)行醫(yī)的意識(shí)。使廣闊醫(yī)務(wù)人員知曉核心制度在醫(yī)療效勞體系方面的重要性，自覺(jué)承受核心制度的學(xué)習(xí)與執(zhí)行，仔細(xì)履行職責(zé)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，標(biāo)準(zhǔn)診療行為，確保醫(yī)療安全，到達(dá)群眾滿足。

在行動(dòng)上，為提高臨床熟悉，我院定期召開(kāi)臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會(huì)議，對(duì)全院臨床、醫(yī)技人員進(jìn)展了醫(yī)療核心工作制度內(nèi)涵的再培訓(xùn)，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。定期組織醫(yī)療安全專項(xiàng)檢查，狠抓核心制度的考核，由醫(yī)務(wù)科牽頭，組織醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理委員會(huì)，連續(xù)屢次對(duì)全院各個(gè)科室、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位進(jìn)展了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務(wù)查房，定期對(duì)歸檔病歷、運(yùn)行病歷進(jìn)展檢查、評(píng)分、分析并提出整改措施，發(fā)覺(jué)缺陷準(zhǔn)時(shí)整改。特殊是重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人員對(duì)醫(yī)療核心制度的貫徹落實(shí)狀況、醫(yī)療質(zhì)量安全現(xiàn)狀、存在的安全隱患進(jìn)展檢查，全面梳理存在問(wèn)題，并準(zhǔn)時(shí)反應(yīng)檢查結(jié)果，制定整改措施。定期對(duì)門、急診人員和病區(qū)值班人員進(jìn)展抽查，檢查結(jié)果在院會(huì)上講評(píng)，納人科室和個(gè)人的量化考核。針對(duì)重點(diǎn)隱患，實(shí)行相應(yīng)措施，對(duì)重點(diǎn)隱患實(shí)行“發(fā)覺(jué)1+3”模式，即發(fā)覺(jué)一個(gè)問(wèn)題，查找一個(gè)問(wèn)題的根本緣由，建立一套制度和流程，教育一群人以避開(kāi)類似的錯(cuò)誤發(fā)生。針對(duì)醫(yī)院工作人員在診療效勞期間接打移動(dòng)電話、非工作上網(wǎng)致使效勞精力不集中等問(wèn)題，制定相關(guān)考核細(xì)則，予以嚴(yán)峻懲罰。加強(qiáng)三基培訓(xùn)與考核，科護(hù)士長(zhǎng)梳理一年來(lái)未完成護(hù)理技能考核的人員進(jìn)展補(bǔ)考，各科室護(hù)士長(zhǎng)依據(jù)?？谱o(hù)理、根底護(hù)理技能考核規(guī)劃逐項(xiàng)考核，力求人人過(guò)關(guān)。以醫(yī)療質(zhì)量安全專項(xiàng)治理為抓手，積極探究建立起醫(yī)療質(zhì)量安全治理長(zhǎng)效機(jī)制。在強(qiáng)化醫(yī)療安全治理的各項(xiàng)措施的根底上，加大制度建立的力度，建立醫(yī)療質(zhì)量安全治理機(jī)制和制度體系。通過(guò)制定各個(gè)部門、各個(gè)環(huán)節(jié)、各個(gè)崗位的醫(yī)療質(zhì)量安全治理目標(biāo)，建立起醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，常常性組織考核評(píng)價(jià)活動(dòng)，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，使醫(yī)療質(zhì)量安全治理工作進(jìn)入長(zhǎng)久的良性循環(huán)。

分析我院發(fā)生的醫(yī)療不良大事，教訓(xùn)深刻，暴露出我院有些科室治理不力，執(zhí)行制度不嚴(yán)，警鐘長(zhǎng)鳴，仔細(xì)反思：醫(yī)院各科室最大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題是什么？最簡(jiǎn)單疏忽的環(huán)節(jié)是什么？實(shí)行哪些措施消退醫(yī)療安全隱患？從現(xiàn)在做起，時(shí)刻繃緊醫(yī)療安全這根弦，切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，組織全院仔細(xì)查找本科室醫(yī)療質(zhì)量安全隱患及薄弱環(huán)節(jié)，仔細(xì)總結(jié)閱歷教訓(xùn)，杜絕各類醫(yī)療質(zhì)量事故發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院危機(jī)治理一要強(qiáng)化醫(yī)院全面的危機(jī)治理組織，醫(yī)院的每個(gè)崗位都是影響患者安全的因素，各科主管及護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人，明確責(zé)任，強(qiáng)化危機(jī)處的相關(guān)內(nèi)容和流程并形成制度,在醫(yī)院內(nèi)部不定期進(jìn)展演練,以增加相關(guān)人員的處力量，消退院內(nèi)一切安全隱患，不留死角，讓每一個(gè)員工都意識(shí)到：疏于危機(jī)防范，沒(méi)有危機(jī)感是醫(yī)院和員工生存最大危機(jī)的理念。建立目標(biāo)責(zé)任制、考評(píng)獎(jiǎng)懲制度，使安全治理措施真正落實(shí)到實(shí)處，尤其在全面防范的同時(shí)，對(duì)糾紛高發(fā)科室和重點(diǎn)病種要有針對(duì)性的防范，建立醫(yī)療不良大事報(bào)告制度，鼓舞醫(yī)護(hù)人員和科主任護(hù)士長(zhǎng)、科室和醫(yī)務(wù)科主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良大事，以便準(zhǔn)時(shí)發(fā)覺(jué)病情變化和糾紛苗頭，一消失“征兆”或“苗頭”時(shí)必需快速反響，快速找到問(wèn)題、了解問(wèn)題,在最短時(shí)間內(nèi)快速做出反響,啟動(dòng)危機(jī)預(yù)案,打破現(xiàn)有常規(guī)和制度,突破常規(guī)慣性思維,快速抓住主要沖突。在醫(yī)療糾紛全面爆發(fā)前的危機(jī)埋伏時(shí)期，醫(yī)療護(hù)理效勞態(tài)度或后勤工作等方面引起患者或家屬不滿足的心情時(shí)，主管醫(yī)師必需準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)醫(yī)師和科主任匯報(bào)，準(zhǔn)時(shí)與病人及家屬溝通，化解沖突，爭(zhēng)取病人及家屬的理解和信任。醫(yī)院及每科制定突發(fā)醫(yī)療大事應(yīng)急程序、各種危險(xiǎn)重癥患者搶救程序等不同的應(yīng)變預(yù)案。依據(jù)患者對(duì)醫(yī)療效勞的需求，針對(duì)醫(yī)院存在的問(wèn)題和隱患，不斷修訂患者安全目標(biāo)，實(shí)行切合實(shí)際、行之有效的手，段和措施，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管，不斷完善醫(yī)療效勞系統(tǒng)，扎扎實(shí)實(shí)地從根底做起，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的效勞行為，牢記危機(jī)防范意識(shí)。健全院、科兩級(jí)質(zhì)量治理體系。構(gòu)筑由全員參加,院級(jí)質(zhì)控、職能部門質(zhì)控、科室質(zhì)控、醫(yī)護(hù)技質(zhì)控員多層次組成的院、科兩級(jí)質(zhì)量治理網(wǎng)絡(luò)組織,各級(jí)組織及人員分工合作,分別負(fù)責(zé)根底質(zhì)量自控和互控、科室內(nèi)質(zhì)量掌握、全院質(zhì)量督查評(píng)價(jià)。落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任。院、科兩級(jí)簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任狀》，科室主任與本科人員也簽訂《醫(yī)療安全責(zé)任狀》，層層落實(shí)，責(zé)任到人。對(duì)少數(shù)違規(guī)者，將通過(guò)與獎(jiǎng)金掛鉤、院內(nèi)公示、責(zé)任追究、評(píng)比評(píng)優(yōu)等方式進(jìn)展處理。重點(diǎn)抓好在臨床醫(yī)療中具有高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)及由群體完成的治療工程手術(shù)科室,仔細(xì)貫徹執(zhí)行各種診療常規(guī)及處方治理方法。重點(diǎn)監(jiān)控三級(jí)查房制度、疑難危重病例爭(zhēng)論制度、手術(shù)分級(jí)治理制度和會(huì)診制度，使整體的醫(yī)療工作形成制度化、標(biāo)準(zhǔn)化,避開(kāi)和削減了醫(yī)療缺陷,使本院的醫(yī)療質(zhì)量有穩(wěn)步提高。嚴(yán)格落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。對(duì)急危重癥和疑難病員診治困難,涉及多科病情的,要準(zhǔn)時(shí)組織會(huì)診,明確診斷,實(shí)施有效治療。加強(qiáng)科室治理。對(duì)簡(jiǎn)單發(fā)生醫(yī)療過(guò)失的外科、手術(shù)室和婦兒科等,要加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),重點(diǎn)治理。加強(qiáng)重點(diǎn)人員管控。對(duì)急診、外科、婦產(chǎn)科人員、業(yè)務(wù)技術(shù)較差人員,要重點(diǎn)教育,重點(diǎn)防范。加強(qiáng)重點(diǎn)部位管控。加強(qiáng)藥品質(zhì)量治理,定期對(duì)藥品特殊是毒麻藥品進(jìn)展檢查,使藥品器械保持良好的應(yīng)急狀態(tài),確保臨床用藥安全。建立醫(yī)療糾紛逐級(jí)報(bào)告制度。發(fā)生醫(yī)療事故或消失可能引發(fā)醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為后,有關(guān)醫(yī)務(wù)人員要馬上向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告,醫(yī)院準(zhǔn)時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)有可能導(dǎo)致醫(yī)患沖突激化,危及醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員和患者安全,擾亂醫(yī)院工作秩序的重大大事,在做好解釋疏導(dǎo)工作、妥當(dāng)處理的同時(shí),馬上向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。同時(shí),組織最強(qiáng)的技術(shù)力氣,準(zhǔn)時(shí)實(shí)行積極有效的措施,防止事態(tài)擴(kuò)大。實(shí)行責(zé)任追究制。醫(yī)院本著對(duì)人民群眾生命權(quán)、安康權(quán)高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,仔細(xì)對(duì)待每一起醫(yī)療糾紛和事故,做到問(wèn)題不查清晰不放過(guò),當(dāng)事人不處理不放過(guò),防范措施不到位不放過(guò)。實(shí)行考核獎(jiǎng)懲制度。加大對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理的監(jiān)視和檢查力度,指導(dǎo)催促各科室抓好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作。嚴(yán)格考核制度,將醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理列入醫(yī)院目標(biāo)治理的考核內(nèi)容，推行重大醫(yī)療安全事故一票拒絕制,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全治理工作取得實(shí)效，依據(jù)完成指標(biāo)狀況、三基考核成績(jī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果,與評(píng)比評(píng)優(yōu)效績(jī)掛鉤，對(duì)發(fā)生糾紛的病例重點(diǎn)倒查：病例在診斷、治療方面的閱歷與教訓(xùn)，是否存在治理缺陷，是否存在質(zhì)量問(wèn)題與安全隱患，并深入探討消退隱患的策略。教育醫(yī)務(wù)人員反思，倒查之后，對(duì)于問(wèn)題發(fā)生緣由深入分析、實(shí)施改良，準(zhǔn)時(shí)評(píng)估改良的效果，使醫(yī)務(wù)人員深切感受不正確做事的后果與正確做事的意義。逐步建立醫(yī)院“關(guān)注病人安全、銳意改良”的質(zhì)量文化。馬上用現(xiàn)代電子手段監(jiān)控醫(yī)療行為，醫(yī)院將改造電子病歷系統(tǒng)，能夠自動(dòng)推斷醫(yī)生錄入的檢查、治療行為以及開(kāi)出的藥品，是否符合相應(yīng)疾病的診療標(biāo)準(zhǔn)，一旦醫(yī)生存在違規(guī)或過(guò)度醫(yī)療行為，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)向科室主任、醫(yī)生和醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控中心發(fā)出提示及報(bào)警信號(hào)，催促醫(yī)生的診療行為合理、適度。加強(qiáng)人才培育,促進(jìn)全員素養(yǎng)提高一要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，依據(jù)年資的不同完成不同的培訓(xùn)規(guī)劃,特殊是三年以下的醫(yī)師進(jìn)展強(qiáng)化培訓(xùn)：病歷書(shū)寫標(biāo)準(zhǔn)、各種醫(yī)療規(guī)章制度，尤其是核心制度；學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)標(biāo)準(zhǔn),各崗位責(zé)任制、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等法律法規(guī)，培育他們的責(zé)任感，以及嚴(yán)格細(xì)致的良好工作作風(fēng)及增加法律觀念和自我愛(ài)護(hù)意識(shí)，通過(guò)多種形式的教育和強(qiáng)化培訓(xùn),使醫(yī)師的綜合素養(yǎng)得到提高,積極培育一批醫(yī)院骨干力氣。嚴(yán)抓三基訓(xùn)練考試，以醫(yī)務(wù)人員崗位技能提高、急救技能達(dá)標(biāo)、三基理論水平達(dá)標(biāo)為要求,加大對(duì)醫(yī)技人員整體素養(yǎng)的提升力度,提高醫(yī)務(wù)人員的臨床工作力量?？平炭?、護(hù)理部要嚴(yán)格組織三基理論及技能的培訓(xùn)與考試，考試成績(jī)與晉升掛鉤，重點(diǎn)對(duì)畢業(yè)三年內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員每月進(jìn)展三基考試，對(duì)成績(jī)優(yōu)異者進(jìn)展嘉獎(jiǎng)，對(duì)不合格者進(jìn)展懲罰，鼓勵(lì)年輕醫(yī)護(hù)人員的學(xué)習(xí)熱忱，為提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，為醫(yī)院可持續(xù)進(jìn)展打下扎實(shí)的根底。完善病情告之機(jī)制，高度重視病情告之法律意識(shí)。知情權(quán)是法律給予患者的權(quán)利,醫(yī)療告知是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù),而知情同意書(shū)則是醫(yī)務(wù)人員履行法定告知義務(wù)和患者充共享有知情同意權(quán)的書(shū)面依據(jù)。知情同意書(shū)不僅是評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的依據(jù)之一,更是處理醫(yī)療糾紛、事故鑒定的重要證據(jù),加強(qiáng)知情同意的標(biāo)準(zhǔn)書(shū)寫及提高其書(shū)寫質(zhì)量。增加醫(yī)師責(zé)任心。要使其充分熟悉到知情同意書(shū)的書(shū)寫質(zhì)量是病案質(zhì)量的重要組成局部,準(zhǔn)時(shí)、精確、完整地填寫同意書(shū),有利于削減醫(yī)療糾紛;知情同意書(shū)填寫不完整或書(shū)寫缺陷,將成為醫(yī)療糾紛的隱患。要解決局部醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書(shū)寫,重手術(shù),輕談話的問(wèn)題,要解決有些醫(yī)師在特別治療或操作前對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的的告知內(nèi)容沒(méi)有足夠的交待或交待欠完整的問(wèn)題;要解決有些醫(yī)師能簡(jiǎn)就簡(jiǎn)，字跡潦草，甚至隨便涂改的問(wèn)題。加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)把關(guān)作用。強(qiáng)調(diào)知情同意書(shū)的告知醫(yī)師必需是參與此次手術(shù)或操作的本院主治以上職稱醫(yī)師,同時(shí)要有上級(jí)醫(yī)師的檢查批閱,加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)把關(guān)作用，以查漏補(bǔ)缺,使知情信息告知的更全面,書(shū)寫更完整、標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)病歷檢查力度，院級(jí)質(zhì)控員對(duì)各病區(qū)的疑難病例、危重病歷、死亡病歷以及10%的一般歸檔病歷進(jìn)展檢查、評(píng)分，指出存在問(wèn)題，并反應(yīng)到科室，要求每份病歷為甲級(jí)。醫(yī)療質(zhì)量檢查小組每月對(duì)在院運(yùn)行病歷進(jìn)展抽查，檢查內(nèi)容包括病歷質(zhì)量、病史完成時(shí)間、診斷、用藥原則等。推行病案質(zhì)量與績(jī)效掛鉤，對(duì)優(yōu)秀的病歷在院周會(huì)上