靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范演示文稿

靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范演示文稿當(dāng)前第1頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)優(yōu)選靜脈輸液治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范當(dāng)前第2頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)前言據(jù)權(quán)威統(tǒng)計(jì)，90%～95%的住院病人需要靜脈輸液治療，我國80%的住院患者接受輸液治療，平均每人每年靜脈輸注8瓶液體，85%的護(hù)士超過75%的工作時(shí)間用于輸液操作，因此，靜脈治療是目前臨床護(hù)士最多的技術(shù)操作。當(dāng)前第3頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)CompanyLogoDiagram全面接觸模式護(hù)理專業(yè)化發(fā)展特定操作范圍的模式當(dāng)前第4頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)規(guī)范靜脈輸液治療的目的

為了提高靜脈輸液治療護(hù)理質(zhì)量，

規(guī)范靜脈輸液操作技術(shù)，

實(shí)施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少

靜脈輸液并發(fā)癥，走向?qū)I(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學(xué)。當(dāng)前第5頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)國外靜脈輸液治療護(hù)理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情況（1）靜脈輸液操作規(guī)程每年定期修改，與時(shí)俱進(jìn)；（2）靜脈護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)全國統(tǒng)一，定期改版，不斷更新，便于質(zhì)量控制；（3）護(hù)士的法律意識(shí)強(qiáng)烈；（4）輸液治療護(hù)理記錄依法律文件要求詳盡記錄并保留，便于應(yīng)對(duì)病人的起訴；（5）執(zhí)行操作人員為專業(yè)護(hù)士；（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權(quán)利；（7）學(xué)術(shù)研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進(jìn)，著重循證；（8）學(xué)會(huì)建設(shè)。

當(dāng)前第6頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)國際標(biāo)準(zhǔn)的制定2011年INS隆重推出了新的操作標(biāo)準(zhǔn)2003年2006年2011年2011年INS國際參會(huì)國多達(dá)13個(gè)國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)當(dāng)前第7頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學(xué)人民醫(yī)院護(hù)理部率先在北京成立了院級(jí)靜脈治療小組。主要負(fù)責(zé)管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；進(jìn)行知識(shí)系統(tǒng)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)繼續(xù)教育、科學(xué)研究；建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進(jìn)措施，促進(jìn)全院靜脈輸液質(zhì)量的提高等。四川大學(xué)華西醫(yī)院于2005年元旦前正式開班培訓(xùn)靜脈輸液?？谱o(hù)士，并準(zhǔn)備在不久的將來成立IVteam，推進(jìn)靜脈輸液治療護(hù)理的專業(yè)化當(dāng)前第8頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)中國標(biāo)準(zhǔn)的制定200320092013當(dāng)前第9頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)術(shù)語及定義靜脈治療(infusiontherapy)

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液附加裝置等。當(dāng)前第10頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)縮略語序號(hào)名稱代號(hào)1中心靜脈導(dǎo)管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導(dǎo)管PVC當(dāng)前第11頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)CVC(中心靜脈導(dǎo)管)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈當(dāng)前第12頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）當(dāng)前第13頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)PORT（輸液港）完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋置于皮下的注射座。當(dāng)前第14頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)PORT（輸液港）當(dāng)前第15頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質(zhì)潔凈注冊(cè)護(hù)士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識(shí)及技能培訓(xùn)PICC:專業(yè)知識(shí)與技能培訓(xùn)、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)教育有靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的教育當(dāng)前第16頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對(duì)制度兩種以上的查對(duì)方式、詢問過敏史。所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復(fù)使用。遵循無菌操作原則。消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。

當(dāng)前第17頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)基本原則

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部衛(wèi)生當(dāng)前第18頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)2、操作前評(píng)估評(píng)估患者評(píng)估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質(zhì)、時(shí)間，選擇導(dǎo)管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍當(dāng)前第19頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)3、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項(xiàng)

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項(xiàng)：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm

等等。當(dāng)前第20頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)步驟：

1、核對(duì)醫(yī)囑

2、確認(rèn)已簽署知情同意書

3、取體位，測(cè)量置管側(cè)臂圍和預(yù)置管長(zhǎng)度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導(dǎo)管

6、穿刺

7、確定導(dǎo)管位置

8、記錄PICC穿刺當(dāng)前第21頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)PICC穿刺注意事項(xiàng)：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)置管；放療部位不宜進(jìn)行置管。

3、乳房根治術(shù)、腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)側(cè)肢體鎖骨下淋巴結(jié)腫大側(cè)、安裝起搏器側(cè)不宜同側(cè)置管當(dāng)前第22頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)應(yīng)用注意速度、用藥反應(yīng)，觀察評(píng)估患者、核對(duì)、觀察、保存調(diào)節(jié)滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄

4、應(yīng)用當(dāng)前第23頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)沖管及封管1、PVC輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3、給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。5、維護(hù)當(dāng)前第24頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)當(dāng)前第25頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)

封管4、用導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml.PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水普通管2--3ml肝素鹽水當(dāng)前第26頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)

沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時(shí)無損傷針應(yīng)每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應(yīng)至少每4周維護(hù)一次。8、PICC導(dǎo)管在治療間歇期至少每周維護(hù)一次。當(dāng)前第27頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)敷料的更換1、觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應(yīng)至少每7天一換，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。每天應(yīng)透過敷料觀察或觸摸導(dǎo)管與皮膚連接處有無觸痛。當(dāng)前第28頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長(zhǎng)管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準(zhǔn)備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭當(dāng)前第29頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)附加裝置的更換1、輸液器應(yīng)每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。當(dāng)前第30頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)維護(hù)導(dǎo)管的拔除1、外周靜脈留置針應(yīng)72-96h更換一次。2、監(jiān)測(cè)靜脈導(dǎo)管穿刺部位，評(píng)估相關(guān)因素后盡早拔除。3、PICC置管時(shí)間不宜超過1年。4、拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管完整性，PICC、CVC、PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。當(dāng)前第31頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)6、相關(guān)并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理2、藥物滲出與藥物外滲的處理3、導(dǎo)管堵塞的處理4、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的處理5、輸液反應(yīng)的處理6、輸血反應(yīng)的處理當(dāng)前第32頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)7、職業(yè)防護(hù)1、針刺傷的防護(hù)2、抗腫瘤藥物的防護(hù)當(dāng)前第33頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)YourCompanysloganinhere當(dāng)前第34頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)護(hù)理分級(jí)的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。

當(dāng)前第35頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為貫徹落實(shí)《護(hù)士條例》，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級(jí)護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》。現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

二○○九年五月二十二日當(dāng)前第36頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)

護(hù)理級(jí)別：一、二、三、特級(jí)護(hù)理4個(gè)級(jí)別。

分級(jí)方法：

1、根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。

2、根據(jù)Barthel指數(shù)總分確定自理能力。（見表1）

3、根據(jù)病情等級(jí)和（或）自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。（見表2）

4、醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者護(hù)理分級(jí)；

當(dāng)前第37頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)自理能力等級(jí)等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護(hù)程度重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41-60分大部分需要他人照護(hù)輕度依賴總分61-99分少部分需要他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)自理能力分級(jí)表表2當(dāng)前第38頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)

對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個(gè)等級(jí)。

當(dāng)前第39頁\共有40頁\編于星期三\16點(diǎn)護(hù)理分級(jí)

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