一氧化碳中毒的診斷與治療詳解演示文稿

一氧化碳中毒的診斷與治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)（優(yōu)選）一氧化碳中毒的診斷與治療當(dāng)前第2頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)據(jù)通報(bào)，大年初一（8日）晚上20時(shí)55分，一香港籍男子在河源市區(qū)新港路口附近一民房?jī)?nèi)洗澡時(shí)，因洗澡間密閉不通風(fēng)，導(dǎo)致其在洗澡過程中因吸入過量一氧化碳而當(dāng)場(chǎng)死亡。3月19日凌晨，巴中市公安局指揮中心接到報(bào)警稱有旅客在旅店死亡。經(jīng)急救中心出診醫(yī)生診斷為煤氣中毒，2人死亡，4人一氧化碳中毒；一氧化碳中毒的4名旅客送往醫(yī)院搶救后脫離生命危險(xiǎn)。據(jù)了解，自去年冬天以來，巴中煤氣中毒事件頻發(fā)，造成數(shù)人死亡。當(dāng)前第3頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)2016年3月6日，江西一男子駕車出差返回途中，途徑河南周口時(shí)感到有點(diǎn)兒犯困，就將駕駛的奔馳車停到服務(wù)區(qū)休息，沒想到車門車窗封閉太嚴(yán)，一氧化碳中毒動(dòng)彈不得，幸虧周口高速交警及時(shí)發(fā)現(xiàn)，迅速將男子救出，否則后果不堪設(shè)想。當(dāng)前第4頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第5頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)當(dāng)前第6頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)千萬不能認(rèn)為熱水器安裝在浴室外就不會(huì)發(fā)生一氧化碳中毒。我們?cè)龅揭粋€(gè)病患，他家的熱水器雖裝在了浴室門外，但安裝處通風(fēng)不佳，使用熱水器時(shí)，煤氣未能充分燃燒其中的含碳燃料，當(dāng)他走出浴室時(shí)，猛地將一氧化碳吸入體內(nèi)，當(dāng)場(chǎng)就暈倒了當(dāng)前第7頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)一氧化碳中毒是較為常見的生活中毒和職業(yè)中毒。當(dāng)在一定時(shí)間內(nèi)吸入過多的一氧化碳時(shí)即稱為急性一氧化碳中毒（煤氣中毒）。當(dāng)前第8頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)一、病因1、工業(yè)中毒

煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸產(chǎn)生大量CO入過量，引起急性中毒。

失火現(xiàn)場(chǎng)空氣中CO濃度高達(dá)10%，也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。煉鋼、煉焦生產(chǎn)中爐門關(guān)閉不嚴(yán)使CO濃度過高也可以引起現(xiàn)場(chǎng)人員的急性中毒。當(dāng)前第9頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)2、生活中中毒冬季取暖煤爐，連續(xù)大量吸煙也可至急性中毒。在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉∫部砂l(fā)生CO中毒。當(dāng)前第10頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)二、發(fā)病機(jī)制

中毒機(jī)理是一氧化碳與血紅蛋白的親合力比氧與血紅蛋白的親合力高200～300倍，所以一氧化碳極易與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白喪失攜氧的能力和作用，造成組織窒息。對(duì)全身的組織細(xì)胞均有毒性作用，尤其對(duì)大腦皮質(zhì)的影響最為嚴(yán)重。當(dāng)前第11頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)三、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)主要為缺氧其嚴(yán)重程度與HbCO的飽和度呈正比關(guān)系當(dāng)前第12頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

病人最初感覺為頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、軟弱無力，當(dāng)他意識(shí)到中毒時(shí)，常掙扎下床開門、開窗，但一般僅有少數(shù)人能打開門，大部分病人迅速發(fā)生抽痙、昏迷，如救治不及時(shí)，可很快呼吸抑制而死亡。當(dāng)前第13頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

煤氣中毒依其吸入空氣中所含一氧化碳的濃度、中毒時(shí)間的長(zhǎng)短，常分三型：當(dāng)前第14頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)（1）輕型：中毒時(shí)間短，血液中碳氧血紅蛋白為10％～20％。表現(xiàn)為中毒的早期癥狀，頭痛眩暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢無力，甚至出現(xiàn)短暫的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鮮空氣，脫離中毒環(huán)境后，癥狀迅速消失，一般不留后遺癥。當(dāng)前第15頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)（2）中型：中毒時(shí)間稍長(zhǎng)，血液中碳氧血紅蛋白占30％～40％，在輕型癥狀的基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)虛脫或昏迷。皮膚和粘膜呈現(xiàn)煤氣中毒特有的櫻桃紅色。如搶救及時(shí)，可迅速清醒，數(shù)天內(nèi)完全恢復(fù)，一般無后遺癥狀。當(dāng)前第16頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)（3）重型：發(fā)現(xiàn)時(shí)間過晚，吸入煤氣過多，或在短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度的一氧化碳，血液碳氧血紅蛋白濃度常在50％以上，病人呈現(xiàn)深度昏迷，各種反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血壓下降，呼吸急促，會(huì)很快死亡。一般昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，預(yù)后越嚴(yán)重，常留有癡呆、記憶力和理解力減退、肢體癱瘓等后遺癥。當(dāng)前第17頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

部分重度中毒者蘇醒后，經(jīng)數(shù)天（2-60天）"假愈期"，突然出現(xiàn)意識(shí)障礙，錐體系或錐體外系損害為主的腦病表現(xiàn)，如癡呆、表情淡漠、譫妄、震顫麻痹、失語、癲癇、不能站立、大小便失禁、視神經(jīng)和聽神經(jīng)損害、病理反射陽性等。四、遲發(fā)腦病當(dāng)前第18頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)楚天都市報(bào)訊（記者陳媛通訊員金靜）一個(gè)月前，老人一氧化碳中毒經(jīng)搶救后“康復(fù)”出院，沒想到一個(gè)多月后老人突然失去意識(shí)、大小便失禁，而起因依然是那次一氧化碳中毒。當(dāng)前第19頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)五、空氣中之CO濃度

吸入時(shí)間與中毒癥狀：空氣中之CO濃度吸入時(shí)間與中毒癥狀0.02%2~3小時(shí)，前頭部會(huì)輕微的頭痛。0.04%1~2小時(shí)，前頭痛、嘔吐。2.5~3.5小時(shí)，有后頭痛。0.08%45分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)意識(shí)不清。0.16%20分鐘，會(huì)頭痛、眩暈、嘔吐。2小時(shí)就會(huì)死亡。0.32%5~10分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。30分鐘就會(huì)死亡。0.64%1~2分鐘，會(huì)頭痛、眩暈。15~30分鐘就會(huì)死亡。1.28%1~3分鐘就會(huì)死亡。當(dāng)前第20頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

六、診斷要點(diǎn)1、中毒史：有發(fā)生中毒的環(huán)境和條件。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查測(cè)定血液碳氧血紅蛋白（HbCO）陽性。當(dāng)前第21頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

根據(jù)CO接觸史，突然昏倒，皮膚黏膜櫻桃紅色，診斷一般無困難。病史詢問有困難時(shí)，應(yīng)與腦血管意外、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒相鑒別。血中HbCO的測(cè)定有診斷價(jià)值。當(dāng)前第22頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)七、治療決策與常規(guī)處方1、改善組織缺氧，保護(hù)重要器官

（1）立即將患者移至通風(fēng)、空氣新鮮處，解開領(lǐng)扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行口對(duì)口人工呼吸或氣管插管，或行氣管切開。冬季應(yīng)注意保暖。

（2）吸氧：以加速碳氧血紅蛋白的離解。有條件者行高壓氧治療，效果最佳。鼻導(dǎo)管吸氧的氧流量為8-10L/min。

當(dāng)前第23頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

（3）保護(hù)心腦等重要器官：可用細(xì)胞色素C30mg靜脈滴注（用前做皮膚試驗(yàn)），或?qū)⑷紫佘?0mg、輔酶I（輔酶A）50U、普通胰島素4U加入25%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注。（4）有腦血管痙攣、震顫性麻痹者，可用阿托品或654-2靜脈注射。

當(dāng)前第24頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)2、防治腦水腫應(yīng)用高滲脫水劑，如20%甘露醇與高滲葡萄糖液交替靜脈滴注、或并用利尿劑及地塞米松。腦水腫多出現(xiàn)在中毒后2-4h。

當(dāng)前第25頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)3、糾正呼吸障礙可應(yīng)用呼吸興奮劑如洛貝林等。重癥缺氧、深昏迷24h以上者可行氣管切開，呼吸停止者立即人工呼吸，必要時(shí)氣管插管，加壓給氧，使用人工呼吸器。

當(dāng)前第26頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)4、糾正低血壓

發(fā)現(xiàn)休克征象者立即抗休克治療。

當(dāng)前第27頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)5、對(duì)癥處理驚厥者應(yīng)用苯巴比妥、地西泮（安定）鎮(zhèn)靜。震顫性麻痹服苯海索（安坦）2-4mg、3/d。癱瘓者肌注氫溴酸加蘭他敏2.5-5mg，口服維生素B族，配合新針、按摩療法。

當(dāng)前第28頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)6、預(yù)防感染對(duì)長(zhǎng)期昏迷者給抗生素治療。

當(dāng)前第29頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)7、切記，高壓氧治療很重要，對(duì)預(yù)防遲發(fā)性腦病有幫助當(dāng)前第30頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)CO中毒的健康教育是關(guān)鍵1.制作張貼預(yù)防一氧化碳中毒健康宣傳板報(bào)2.制作發(fā)放一氧化碳中毒相關(guān)知識(shí)宣傳冊(cè)頁當(dāng)前第31頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)3.深入社區(qū)，通過健康講座，健康咨詢等活動(dòng)方式，宣傳一氧化碳中毒的相關(guān)知識(shí)，提高居民對(duì)一氧化碳中毒的認(rèn)識(shí)，從而減少一氧化碳中毒情況的發(fā)生。當(dāng)前第32頁\共有34頁\編于星期三\19點(diǎn)

1、加強(qiáng)預(yù)防一氧化碳中毒的衛(wèi)生宣傳，對(duì)取暖用的煤爐要裝好煙囪，并保持煙囪結(jié)構(gòu)嚴(yán)密和通風(fēng)良好，防止漏煙、倒煙。

2、認(rèn)真執(zhí)行安全生產(chǎn)制度和操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常檢修以防漏氣，產(chǎn)生一氧化碳的工作場(chǎng)地必須有良好的通風(fēng)設(shè)備，并須加強(qiáng)對(duì)空氣中一氧化碳的監(jiān)測(cè)。

3、加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入高濃度一氧化碳的環(huán)境工作時(shí)，要戴好特制的一氧化碳防毒面具