不能把高脂血癥混同于高粘稠血癥

（優(yōu)選）不能把高脂血癥混同于高粘稠血癥當(dāng)前第1頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)

都是血脂引起的病！血脂成了萬病之源

現(xiàn)在不管是村衛(wèi)生所、社區(qū)醫(yī)院，各級醫(yī)院內(nèi)科門診，只要身體不適，幾乎都忘不了告訴患者一件事，你可能血脂有問題，血脂稠，查血脂，特別是年齡稍大患者，查到血脂高一些，就算把病原找到了，處方降脂藥，還不忘告誡一定不要吃肥肉大油………血脂高成了不少醫(yī)生和好心朋友鄰居幫助患者的貼心建議。當(dāng)前第2頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)高血脂血脂稠高粘稠血癥？==當(dāng)前第3頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)血脂高不能稱之為血脂稠，持續(xù)高血脂稱之為高脂血癥高脂血癥和高粘稠血癥也不是一回事，二者的病因病理和臨床癥狀很多是完全不相同的，治療更不同，因此不能混同。

二者看似很清楚明白不需要深入細(xì)究，很多心腦血管?？漆t(yī)師也不屑它們有何不同，因此到二三級心腦血管門診患者也幾乎都要檢查血脂當(dāng)前第4頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)簡單回顧一下高血脂癥和高粘稠血癥，能看出二者何處不同？當(dāng)前第5頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)血脂一般檢查：甘油三脂、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白；四項(xiàng)中除了高密度脂蛋白高以外，其它三項(xiàng)中任何一種高都可以說是血脂高。這是因?yàn)檫@三項(xiàng)高都可以損害血管，而高密度脂蛋白高了則對血管有益處，我們稱其為好脂蛋白，低了則不利一個(gè)好血脂+三個(gè)壞血脂道理呢一旦超標(biāo)當(dāng)前第6頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)何謂血脂？血脂是血漿中的所有脂類的總稱，脂類又是脂肪和類脂的總稱；何謂脂肪？脂肪（真脂）是甘油和不同脂肪酸形成的混合物，一分子甘油和三個(gè)脂肪酸結(jié)合就叫甘油三脂，甘油三脂就是脂肪。脂肪中不飽和脂肪酸多，室溫中呈液體如菜油；脂肪中飽和脂肪酸多室溫中呈固體如豬油。

何謂類脂？類脂是一類與脂肪相似并含有脂肪酸的物質(zhì)如膽固醇、膽固醇脂等。所以膽固醇也是血脂的一部分。當(dāng)前第7頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)高密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用有什么不同？高、低密度脂蛋白都是在血管內(nèi)起運(yùn)輸脂類的作用，高密度脂蛋白多能很好的把脂類從血管內(nèi)輸送到需要的組織，免于脂類沉積血管內(nèi)損害血管，具有抗動脈粥樣硬化作用，相反高密度脂蛋少了脂類就不能很好輸送出血管高密度脂蛋白膽固醇水平每降低1％，冠心病發(fā)病危險(xiǎn)便何謂高密度脂蛋白、低密度脂蛋白？脂肪和膽固醇等脂類都要和載脂蛋白結(jié)合才能在血中運(yùn)輸，載脂蛋白含量高，脂類含量低的為高密度脂蛋白（HDLC）；載脂蛋白含量低脂類含量高的為低密度脂蛋白(LDLC);高密度脂蛋白和低密度脂蛋白內(nèi)都含有甘油三脂和膽固醇，低密度脂蛋白內(nèi)含膽固醇最高?？梢姼?、低密度脂蛋白是脂類的混合物，當(dāng)然也是血脂成分之一。血脂檢查這兩項(xiàng)是了解血脂在血管內(nèi)的運(yùn)輸情況。會增加3—4％。所以，高密度脂蛋白是能將脂類送出血管的好脂蛋白，它的含量高有益，低了有害；低密度脂蛋白則相反，本身含膽固醇又特別高，很容易進(jìn)入血管壁內(nèi)沉積形成動脈粥樣硬化、血管狹窄甚至閉塞，其值高不好，低密度脂蛋白膽固醇水平每升高1％，冠心病等動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)會相應(yīng)地增加2％左右，因此是壞脂蛋白。當(dāng)前第8頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)膽固醇是什么意思？來源和作用？膽固醇屬于類脂，總膽固醇(TC)是指血液中各脂蛋白所含膽固醇之總和。目前認(rèn)為TC<5.2mmol/L可視為合適水平。高膽固醇血癥最主要的危害是易引起冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病。體內(nèi)的膽固醇大部分由體

內(nèi)合成，少部分是食物中的膽固醇的消化吸收。我們肝臟分泌的膽汁含有大量的膽固醇，膽汁在進(jìn)食脂肪后排到小腸幫助消化脂肪，另外形成糞膽固醇即大便呈黃色排出。膽固醇是構(gòu)成機(jī)體細(xì)胞的重要成分；膽固醇能轉(zhuǎn)化為腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)揮對物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用；轉(zhuǎn)化為性激素(雌激素和雄激素)，發(fā)揮其對生育及物質(zhì)代謝的調(diào)節(jié)作用等等。適量的膽固醇是機(jī)體必須的。當(dāng)前第9頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)正常的血管內(nèi)壁光滑，血液通過時(shí)自然順暢。血管內(nèi)如果膽固醇堆積，嚴(yán)重時(shí)會形成動脈硬化，堵塞血管，血流攜氧量降低，從頭到腳損傷血管，導(dǎo)致腦卒中、心臟病、男性勃起功能障礙、下肢動脈硬化、視力喪失等疾病。美國《健康》雜志最新載文，揭示了高血脂傷害血管的具體過程。

長期高血脂損害過程高脂血癥對身體的危害是對機(jī)體血管經(jīng)年累月的損害實(shí)現(xiàn)的當(dāng)前第10頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)第一步：不健康膽固醇在血液中增多。膽固醇(血脂)是血液中無法溶解的臘狀物質(zhì)，脂蛋白分為兩種：高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)。HDL也稱“好膽固醇”，有助于去除血流中的膽固醇，并儲存于肝臟中以便排出。后者為“壞膽固醇”，其作用正好相反，如果它在血液中增多，會將膽固醇沉積在動脈壁上。

長期高血脂損害過程當(dāng)前第11頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)第二步：白細(xì)胞與LDL結(jié)合。血液中LDL一旦過多就會滲入血管壁，誘發(fā)炎癥。進(jìn)而導(dǎo)致白細(xì)胞進(jìn)入血管壁發(fā)炎處。白細(xì)胞與LDL結(jié)合形成“泡沫細(xì)胞”，這個(gè)過程會導(dǎo)致更多炎癥，繼而吸引更多的白細(xì)胞，加速泡沫細(xì)胞的聚集。在一些患者中，發(fā)炎血管壁處還會形成鈣沉積。

長期高血脂損害過程當(dāng)前第12頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)第三步：斑塊形成?！芭菽?xì)胞”聚集再加上其他細(xì)胞，會在血管壁上形成斑塊。斑塊逐漸增大，導(dǎo)致血管變窄。這些斑塊會導(dǎo)致血管壁變硬，失去彈性，導(dǎo)致血管硬化，血管擴(kuò)張和收縮能力受阻，血流量隨之降低，進(jìn)而導(dǎo)致胸口疼痛、腿部疼痛和勃起功能障礙。血管壁上的斑塊分為兩種：穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊。穩(wěn)定斑塊是由白細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞組成的較厚斑塊。不穩(wěn)定型斑塊含有更多脂肪，相對較薄，更可能脫離血管壁，發(fā)生游走。長期高血脂損害過程當(dāng)前第13頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)第四步：斑塊破裂形成血栓。不穩(wěn)定型斑塊外層會逐漸增大，從血管壁破裂之后，便容易形成血栓。血栓過大會堵塞整個(gè)血管，導(dǎo)致人體組織缺氧而死亡。如果這種情況發(fā)生于冠狀動脈內(nèi)，就會導(dǎo)致心臟病發(fā)作，發(fā)生在大腦中，就會導(dǎo)致腦卒中。長期高血脂損害過程當(dāng)前第14頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)血管內(nèi)低密度脂蛋白（LDL-C）不斷損害血管、心臟和大腦致死致殘的悲劇發(fā)生心肌梗死腦卒中….當(dāng)前第15頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)高脂血癥損害血管到產(chǎn)生臨床癥狀一般需時(shí)長達(dá)20-40年那時(shí)才有由血管損害產(chǎn)生的相應(yīng)臨床癥狀產(chǎn)生由血管損害導(dǎo)致的癥狀后才能表述是高脂血癥長期損害引起的，以腦循環(huán)障礙、腦梗、心梗、心肌缺血最為常見。單純高脂血癥一般沒有任何癥狀當(dāng)前第16頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)何謂高粘稠血癥？

是由于或幾種血液粘之因子升高，使血液過度粘稠、血流緩慢造成，以血液流變學(xué)參數(shù)異常為特點(diǎn)的臨床病理綜合癥。通俗地講，就是血液過度粘稠了，是由于血液中紅細(xì)胞聚集成串，喪失應(yīng)有的間隙和距離，或者血液中紅細(xì)胞在通過微小毛細(xì)血管時(shí)的彎曲變形能力下降，使血液的粘稠度增加，循環(huán)阻力增大，微循環(huán)血流不暢所致。

當(dāng)前第17頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)研究血液及組成成分的流動與變形規(guī)律的學(xué)科稱為血液流變學(xué)，它是生物流變學(xué)的一個(gè)分支。按其研究范圍可以分為：宏觀血液流變學(xué)、臨床血液流變學(xué)、細(xì)胞流變學(xué)、分子流變學(xué)等。血液流變學(xué)的基本概念當(dāng)前第18頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)

1.層流：流體在管道中流動時(shí)，并不是一種整體的運(yùn)動，而是分為許多層次進(jìn)行運(yùn)動，各層之間的速度是不同的。

2.

粘性：由于層流之間存在相對運(yùn)動，任意兩接觸面上就會產(chǎn)生磨擦力，流體具有內(nèi)摩擦力的這種性質(zhì)稱為粘性。當(dāng)前第19頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)3.剪應(yīng)力：流層在單位面積上所受到剪切發(fā)生應(yīng)變的力，稱為剪應(yīng)力。4.剪變率：流體在剪應(yīng)力作用下發(fā)生變化的速率，稱為剪變率。5.牛頓流體：當(dāng)溫度一定時(shí)，流體所受的剪應(yīng)力與速度梯度成一種線性比例關(guān)系，符合牛頓粘性定律，這樣的流體稱為牛頓流體。如:水、酒精、血漿等。當(dāng)前第20頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)6.非牛頓流體：如果流體的剪應(yīng)力與變形速度之間的關(guān)系不符合牛頓粘性定律，這種流體就稱為非牛頓流體。如油漆、糖漿、全血等。7.粘度：粘度是量度流體粘性大小的物理量，流體粘度越大，流動性越小。當(dāng)前第21頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)表觀粘度：是描述非牛頓流體粘性大小的物理量，它不是物質(zhì)常量，既與物質(zhì)有關(guān)且隨剪變率而變化。對同一非牛頓流體，不同的剪變率下有相應(yīng)不同的表觀粘度。相對粘度：溶液或懸浮液的粘度與相應(yīng)的溶劑或懸浮劑粘度之比，稱為相對粘度。如血液粘度與血漿粘度之比，為全血的相對粘度，其沒有單位。當(dāng)前第22頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)比粘度：某種流體的粘度與標(biāo)準(zhǔn)參照液（通常以水）粘度之比稱為比粘度。血液的比粘度為血液的表觀粘度與水粘度之比。比粘度也是一種相對粘度。還原粘度：全血粘度與紅細(xì)胞壓積的比值，既單位紅細(xì)胞壓積時(shí)的全學(xué)粘度值。這樣把紅細(xì)胞壓積整體對血液粘度的影響轉(zhuǎn)化為單位紅細(xì)胞壓積對血液粘度的影響，其大小差異就主要來自紅細(xì)胞的流變特性，如變形性、聚集性等。當(dāng)前第23頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)影響血粘度的因素1.血液的粘稠度首先與血液的有形成分，主要是與紅細(xì)胞的數(shù)量有密切的關(guān)系，紅細(xì)胞數(shù)量越多，血液粘稠度越高。2.紅細(xì)胞的變形能力越弱，血液粘稠度越稠。3.血漿或血清作為紅細(xì)胞的懸浮介質(zhì)，亦具有一定的粘稠度，這種粘稠度首先取決于其中含有的蛋白質(zhì)、脂類和糖類。4.纖維蛋白原的含量，它是影響血漿或血清粘稠度的主要成分。綜上所述，不難看出血液粘稠度的形成以及影響因素是多方面的，其中有形成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）占主導(dǎo)作用，而其中含有的脂質(zhì)對血液粘稠度的影響，就微乎其微了。因此過分強(qiáng)調(diào)用少吃肥肉、多吃素食的辦法去降低血液粘稠度，會有很大的局限性和片面性。當(dāng)前第24頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)影響血粘稠度最主要的因素

紅細(xì)胞比容（即壓積HcT）是最為主要的因素。試想一個(gè)貧血患者，血液是很難粘稠的。正常人紅細(xì)胞約占血細(xì)胞總體積的95%。紅細(xì)胞聚集增加，紅細(xì)胞剛性增加使其變形能力減弱，是使血粘度增加的主要因素。白細(xì)胞和血小板在生理情況下僅占細(xì)胞總體積的1/600和1/800，故對血液粘度影響不大，但在白血病和血小板增多癥時(shí)，對血液粘度的影響則不容忽視。常見紅細(xì)胞增多的原因是慢性耗氧增加或缺氧狀態(tài)，如失眠、高原生活等。

當(dāng)前第25頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)1.紅細(xì)胞剛性增強(qiáng)型此型的血液流變學(xué)特征：表現(xiàn)為紅細(xì)胞變形能力降低，即剛性增強(qiáng)。紅細(xì)胞變形性是影響血液流動的主要因素之一，尤其對微循環(huán)更為重要。此型的常見病有：溶血性疾病，如鐮狀紅細(xì)胞貧血、血紅蛋白C病;缺血性疾病，如急性心肌梗死、1型糖尿病、缺血性腦中風(fēng)，腎衰、休克等;還有其他疾病，如酸中毒、缺氧癥、高滲血癥等。2.血細(xì)胞壓積增高型此型的血液流變學(xué)特征：一般主要表現(xiàn)為血細(xì)胞比容增高，對某些疾病也出現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量顯著增多。血細(xì)胞比容增高的常見疾病有：真性紅細(xì)胞增多癥、新生兒紅細(xì)胞增多癥、高山病、先天性心臟病、充血性心力衰竭、慢性白血病、血小板增多癥、燒傷、脫水、肺心病、慢性肺病患者等。3.血細(xì)胞聚集增強(qiáng)型此型的血液流變學(xué)特征：表現(xiàn)為紅細(xì)胞聚集增強(qiáng)或血小板聚集增強(qiáng)或兩種細(xì)胞聚集都增強(qiáng)的血液高粘滯狀態(tài)。此型的常見病有：缺血性腦中風(fēng)、冠心病、心肌梗死、血栓閉塞性脈管炎、雷諾病、纖維蛋白增多癥、糖尿病、創(chuàng)傷履骨折等。

高粘稠血癥分型當(dāng)前第26頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)血液粘稠，流速減慢，這樣，血液中脂質(zhì)便沉積在血管的內(nèi)壁上，導(dǎo)致管腔狹窄、供血不足，導(dǎo)致心肌缺血、腦血栓、肢體血管血栓等疾病的發(fā)生。有些中老年人經(jīng)常感覺頭暈、困倦、記憶力減退等，總認(rèn)為是人生走向衰變的必然現(xiàn)象，其實(shí)這就是高粘血癥造成的惡果。早期主要表現(xiàn)：①晨起頭暈，晚上清醒；②午餐后犯困；③蹲著干活氣短陣發(fā)性視力模糊；⑤體檢驗(yàn)血時(shí)，往往針尖阻塞和血液很快凝集在針管中；血流變測定時(shí)，血液粘度“＋＋＋”以上，其他各項(xiàng)指數(shù)也顯著增高。高粘血癥的早期信號當(dāng)前第27頁\共有28頁\編于星期五\17點(diǎn)1.高粘血癥會導(dǎo)致高血壓，在人體內(nèi)形成動脈粥樣硬化以后，會導(dǎo)致心肌功能紊亂，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶會大量激活，促使血管動脈痙攣，誘致腎上腺分泌升壓素，導(dǎo)致血壓升高。人體一旦形成高血壓，會使血管經(jīng)常處于痙攣狀態(tài)，而腦血管在硬化后內(nèi)皮受損，導(dǎo)致破裂，形成出血性腦中風(fēng)，而腦血管在栓子式血栓形成狀態(tài)下淤滯，導(dǎo)致腦血栓