人體解剖生理學(xué)(泌尿系統(tǒng))

第十章泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)

第一節(jié)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)一、腎的位置：腹后壁脊柱兩側(cè)：左腎T11-L2；右腎：T12-L3二、形態(tài)：（1）兩端：上端：寬薄；下端：窄厚 （2）兩面：前面：凸；后面：平 （3）兩緣：外側(cè)緣：向外隆凸；內(nèi)側(cè)緣：凹有腎門、腎V、腎垂及N，淋巴管出入部 （4）被膜：內(nèi)層：纖維囊、中層：脂肪囊、外層：腎筋膜當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一腎的構(gòu)造二、形態(tài)：泌尿小管間質(zhì)：CT、血管、N、淋巴管（5）實(shí)質(zhì)：腎單位集合管腎小體腎小管血管球腎小囊近曲小管細(xì)段——遠(yuǎn)曲小管曲部直部直部曲部髓袢當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)（二）腎臟的組織學(xué)構(gòu)造

腎實(shí)質(zhì)中有大量的腎單位、集合管，其間有少量結(jié)締組織。腎單位是尿液形成，集合管是收集、濃縮尿液當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)腎的血液循環(huán)

特點(diǎn)：

1.腎血流量大、流速快；

2.兩套毛細(xì)血管的血壓差異大（即腎小球毛細(xì)血

管內(nèi)血壓較高，有利于它的濾過(guò)；腎小管周圍毛細(xì)血管血壓較低，有利于腎小管的重吸收）

3.腎血流量相對(duì)穩(wěn)定當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)腎小球的濾過(guò)作用腎小管和集合管的重吸收作用腎小管和集合管的分泌作用第二節(jié)尿生成過(guò)程當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)一、腎小球的濾過(guò)功能

腎小球的濾過(guò)：是指血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，血液中的水和小分子溶質(zhì)，進(jìn)入腎小囊的囊腔

形成超濾液的過(guò)程腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)兩腎生成的超濾液量濾過(guò)分?jǐn)?shù)（FF）:

腎小球?yàn)V過(guò)率與每分鐘入腎血漿流量的比值。腎血漿流量660ml/min

濾過(guò)分?jǐn)?shù)=125ml/660mlx100%=19%

◆

概念：

濾液與血漿的區(qū)別？◆衡量腎小球?yàn)V過(guò)的指標(biāo)當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)三層內(nèi)層：毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞，防止血細(xì)胞通過(guò)中層：基膜（是水合凝膠構(gòu)成的微細(xì)纖維網(wǎng)結(jié)構(gòu)）水和部分溶質(zhì)可以通過(guò)，為主要濾過(guò)屏障外層：腎小囊的上皮細(xì)胞（細(xì)胞相互交錯(cuò)的足突間形成濾過(guò)裂隙膜），最后濾過(guò)屏障濾過(guò)膜的通透性

取決于兩方面:

機(jī)械屏障和電學(xué)屏障（一）濾過(guò)的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)

濾過(guò)膜及通透性當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)總結(jié):

不同物質(zhì)通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的能力取決于

被濾過(guò)物質(zhì)的大小和所帶的電荷.

分子量大,有效半徑大,不易通過(guò).

同一有效半徑的分子,帶正電荷易通過(guò),

帶負(fù)電荷難通過(guò).當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)有效濾過(guò)示意圖（二）濾過(guò)的動(dòng)力有效過(guò)濾壓有效濾過(guò)壓:指促進(jìn)超濾的動(dòng)力與對(duì)抗超濾的阻力之間的差值.濾過(guò)平衡:有效濾過(guò)壓下降到零時(shí),濾過(guò)停止有效濾過(guò)壓=腎小球cap壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)（三）影響腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)的因素1.大失血、休克腎小球毛細(xì)血管壓有效濾過(guò)壓GFR2.囊內(nèi)壓腎結(jié)石、腫瘤等腎小囊內(nèi)壓有效濾過(guò)壓GFR3.血漿膠體滲透壓大量輸液血漿膠體滲透壓有效濾過(guò)壓GFR4.腎血漿流量血漿膠體滲透壓升高速度加快很快達(dá)到慮過(guò)平衡點(diǎn)GFR

當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二各段腎小管與集合管重吸收功能重吸收:指上皮細(xì)胞將物質(zhì)從腎小管液中轉(zhuǎn)運(yùn)到血液中的過(guò)程2.重吸收方式1）被動(dòng)重吸收：2）主動(dòng)重吸收：3.重吸收的特點(diǎn)

選擇性

差異性

有限性1.概念當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)各段腎小管與集合管重吸收功能Na+重吸收（1）部位：主要在近端小管Na+主動(dòng)重吸收方式為主當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)2.葡萄糖的重吸收（1）部位：100%近曲小管（尤其前半段）（2）方式：繼發(fā)性主動(dòng)重吸收（3）特點(diǎn)：葡萄糖重吸收具有一定的限度腎糖閾：尿中剛剛出現(xiàn)糖時(shí)的血糖濃度。（或不出現(xiàn)尿糖的最高血糖濃度）。當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二腎小管和集合管的分泌與排泄功能分泌:指上皮細(xì)胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到腎小管腔中的過(guò)程當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)①H+的分泌：意義：排酸保堿維持酸堿平衡(2)NH3

的分泌（3）K+的分泌當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)原尿（濾液）與終尿有何質(zhì)與量區(qū)別

原尿終尿數(shù)量125mlx60x24=180L/天1-2L/天平均1.5L/天質(zhì)量去蛋白的血漿其他成分和血漿相同無(wú)糖、Na、Cl、K少尿素、肌酐比原尿多99%被重吸收1%排出體外當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)第三節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)（一）小管液中溶質(zhì)濃度的影響小管液中某溶質(zhì)濃度管腔中滲透壓妨礙水的重吸收水重吸收尿量滲透性利尿：如葡萄糖、甘露醇的滲透性利尿作用。

糖尿病患者為什么多尿？當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎交感神經(jīng)興奮時(shí)的作用：入球小動(dòng)脈收縮，腎血流量下降，GFR下降。釋放去甲腎上腺素增加腎素的分泌增加RAAS的活動(dòng)促進(jìn)腎小管對(duì)NaCL和水的重吸收當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)二、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素（ADH）1.來(lái)源當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)第四節(jié)排尿及調(diào)節(jié)一、輸尿管、膀胱和尿道的構(gòu)造二、排尿反射：

S：膀胱內(nèi)壓力感受器：膀胱牽張感受器傳入N：盆N（+）中樞：脊髓骶段大腦皮質(zhì)（高級(jí)）傳出N：盆N（+） 陰部N（-） 效應(yīng)器：逼尿肌收 尿道內(nèi)括A肌（一）尿道外括?。ㄒ唬? 生理效應(yīng)：尿液排出當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)第二節(jié)尿生成的過(guò)程一、尿液性質(zhì)1、量（每晝夜）：正常1000~2000ml； 多尿長(zhǎng)期＞2500ml； 少尿＜100~500ml； 無(wú)尿＜100ml。2、理化性質(zhì)：色透明淡黃；滲透壓925~3727KPa；比重：1.012~1.025； PH:5~7。3、化學(xué)成分：水：95~97%； 有機(jī)物：含氮廢物（尿素、尿酸鹽） 無(wú)機(jī)物：Na+、Mg+、K+、Ca++、Cl-二、腎小球?yàn)V過(guò)作用1、濾過(guò)因素：濾過(guò)膜通透性、濾過(guò)物分子量大小、濾過(guò)物電荷：2、有效濾過(guò)壓：腎小球cap壓 血漿膠滲壓 囊內(nèi)壓“=腎小球”cap壓——（血漿膠壓+囊內(nèi)壓）

=50-（30+10）

=10mmHg濾過(guò)率：125ml/min正電易過(guò)負(fù)電難過(guò)當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\15點(diǎn)②K+分泌：部位：遠(yuǎn)曲小管、集合管； 量：多進(jìn)多排、少進(jìn)少排、不進(jìn)不排 方式：K+-Na+交換③NH+3分泌：部位：腎小管 方式：擴(kuò)散 條件：pH值：小管液↓時(shí)；NH3