傳染新腎綜合征出血熱a

（優(yōu)選）傳染新腎綜合征出血熱a當(dāng)前第1頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)教學(xué)目的及要求

掌握流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則熟悉發(fā)病機(jī)制、病理解剖、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥了解病原學(xué)、預(yù)防原則當(dāng)前第2頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)漢坦河流域當(dāng)前第3頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)

概述又名流行性出血熱是由漢坦病毒引起的自然疫源性疾?。ㄈ双F共患疾病）鼠為主要傳染源主要臨床特征為發(fā)熱、出血、腎臟損害基本病理變化：全身廣泛小血管、毛細(xì)血管損害典型病例呈發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期五期經(jīng)過當(dāng)前第4頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)病原學(xué)形態(tài)：病毒顆粒呈圓形或橢圓形，直徑平均120nm，有雙層脂質(zhì)包膜一、病原學(xué)(Etiology)←電鏡照片當(dāng)前第5頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)病原體-漢坦病毒

單股負(fù)鏈RNA病毒基因RNA分為大（L）、中(M)、小(S)三個(gè)片段L片段——聚合酶M片段——膜蛋白（G1、G2）S片段——核蛋白

核蛋白:核蛋白抗體出現(xiàn)最早膜蛋白:含中和抗原和血凝抗原中和抗體是保護(hù)性抗體當(dāng)前第6頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)在漢坦病毒感染的細(xì)胞內(nèi)可見為數(shù)較多、形態(tài)不一的包涵體。當(dāng)前第7頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)血清學(xué)分型

(serologicaltypes)

至今已鑒定漢坦病毒（Hantaanvirus）血清型已29種，我國流行的主要是:Ⅰ型漢灘病毒（野鼠型）Ⅱ型漢城病毒（家鼠型）Ⅰ型病毒感染者的病情重于Ⅱ型Ⅲ型普馬拉病毒多為輕型（棕背鼠型）其他：辛諾柏病毒（鹿鼠型)則引起漢坦病毒肺綜合征（HPS），圖拉病毒對人類不致病

當(dāng)前第8頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)抵抗力(resistance)弱HFRSV對外環(huán)境抵抗力不強(qiáng)，不耐熱、不耐酸，對紫外線、乙醚、75%酒精、0·5%碘酊均敏感100℃1分鐘可滅活當(dāng)前第9頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)二、流行病學(xué)(Epidemiology)（一）宿主動(dòng)物與傳染源

多宿主性。世界上有173種動(dòng)物自然感染漢坦病毒，我國有67種。主要是嚙齒類(Rodent)：黑線姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠等，人不是主要傳染源。當(dāng)前第10頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)流行病學(xué)褐家鼠黑線姬鼠當(dāng)前第11頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）傳播途徑-----3類5種

一、動(dòng)物源性:

1、呼吸道傳播（最重要途徑）2、消化道傳播3、接觸傳播二、垂直傳播4、母嬰傳播

（1）患病孕婦（2）帶病毒孕鼠（3）帶病毒螨經(jīng)卵傳遞三、蟲媒傳播5、螨媒傳播當(dāng)前第12頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)歐亞大陸。我國災(zāi)情最重當(dāng)前第13頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）流行特征

(Epidemiologicalfeatures)1、地區(qū)性：★我國自2005年以來，病例數(shù)逐年↓，年發(fā)病數(shù)已降至1萬左右;韓國每年300例～500例;日本自1984年后再未發(fā)現(xiàn)人間病例★歐洲部分國家HFRS的流行日漸嚴(yán)重----俄羅斯發(fā)病數(shù)明顯增長,年發(fā)病率達(dá)到5.2/10萬;芬蘭年發(fā)病數(shù)超2000例

;比例時(shí)、瑞典、德國發(fā)病數(shù)↑★我國大陸所有省份及臺(tái)灣均有病例報(bào)告。我省高發(fā)疫區(qū)為沈陽、撫順、葫蘆島、盤錦等地。我省近年來流行性出血熱疫情↓當(dāng)前第14頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)2004-2013年中國HFRS疫情當(dāng)前第15頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)我國腎綜合征出血熱的流行趨勢自2000年以來通過財(cái)政撥款，國內(nèi)重點(diǎn)流行省區(qū)（黑龍江、陜西、遼寧、山東、河北、浙江）啟動(dòng)了擴(kuò)大的疫苗接種計(jì)劃，病例明顯↓新疫區(qū)病例↑當(dāng)前第16頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）流行特征2、周期性和季節(jié)性：野鼠型——11月至次年1月為大高峰

5至7月為小高峰家鼠型——3至5月為高峰大林姬鼠——夏季為高峰3、人群分布：男性青壯年農(nóng)民和工人當(dāng)前第17頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)黑線姬鼠及褐家鼠黑線姬鼠我國不同省市流行性出血熱疫區(qū)分布新疆西藏四川貴州海南廣東廣西云南河南江蘇安徽湖北臺(tái)灣福建江西湖南

寧夏山西陜西

遼寧上海天津黑龍江山東青海甘肅北京河北浙江吉林內(nèi)蒙古重慶褐家鼠大林姬鼠當(dāng)前第18頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（四）易感性(Susceptibility)

普遍易感，本病隱性感染率低，感染后有較強(qiáng)免疫力當(dāng)前第19頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)三、發(fā)病機(jī)制(Pathogenesis)出血熱病毒具有泛嗜性，病變累及多器官β3整合素是漢坦病毒感染的主要受體，并且可能參與了血管屏障功能的維持

（一）病毒直接作用（二）免疫作用:Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)是血管和腎臟損害的原因，存在Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞）（三）各種細(xì)胞因子和炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用目前尚不能用一種學(xué)說解釋全部發(fā)病機(jī)理。當(dāng)前第20頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)

HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系

病毒血癥發(fā)熱

小血管病變

內(nèi)皮細(xì)胞腫脹變性壞死

血漿外滲組織水腫血液濃縮病毒直接作用

血容量

出血腎損害休克低血壓

免疫作用少尿期多尿期恢復(fù)期擴(kuò)張（充血）通透性脆性炎癥介質(zhì)細(xì)胞因子當(dāng)前第21頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)休克(shock)

原發(fā)性休克—血漿外滲性低血容量性休克。（病程第3～7天發(fā)生）

繼發(fā)性休克—大出血、繼發(fā)感染、多尿期水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足。（少尿期以后發(fā)生）當(dāng)前第22頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)出血(bleeding)發(fā)熱期皮膚出血點(diǎn)：毛細(xì)血管受損血小板減少血小板功能異常低血壓休克至多尿早期：DIC血小板減少、血小板功能異常肝素類物質(zhì)增多尿毒癥當(dāng)前第23頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)急性腎功能衰竭(acuterenalfailure)腎血流不足免疫損傷腎間質(zhì)水腫和出血腎小球微血栓及缺血、壞死腎素、血管緊張素激活腎小管被蛋白和管型所阻塞當(dāng)前第24頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)三、病理解剖(Pathology)出血性炎性反應(yīng)（一）血管：小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死——基本病變（二）腎臟：皮質(zhì)蒼白、髓質(zhì)暗紅，極度充血、出血和水腫（三）肝臟：肝細(xì)胞腫脹、變性、壞死（四）心臟：右心房內(nèi)膜下出血（五）肺：間質(zhì)水腫、出血、肺實(shí)變（六）脾、腎上腺、胸腺、胰腺、胃腸充血、出血,壞死（七）腦垂體：前葉充血、出血和壞死（八）后腹膜和縱隔有膠凍樣水腫當(dāng)前第25頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)病理解剖顱內(nèi)出血HFRS患者尸檢——大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血當(dāng)前第26頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)四、臨床表現(xiàn)(Clinicalfindings)☆潛伏期(incubationperiod)4~46天（7~14天）；☆三類主癥：發(fā)熱及中毒癥狀、出血及血漿外滲和腎臟損害；☆典型病例有五期經(jīng)過；發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期、恢復(fù)期☆不典型和輕型可有越期現(xiàn)象；重者可有兩期或三期重疊；當(dāng)前第27頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（一）發(fā)熱期(Febrileperiod)

1、發(fā)熱：(fever)

熱度：高熱，熱度↑，病情↑；

熱型：稽留熱和弛張熱多見；

熱程：多3-7天，熱程↑，病情↑；

與病情的關(guān)系：輕者熱退后病情減輕，重者熱退后病情反而加重；

當(dāng)前第28頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)2、全身中毒癥狀(systemictoxemicsymptoms)

“三痛”癥狀：頭痛、腰痛、眼眶痛；腹痛、關(guān)節(jié)痛

消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呃逆；

神經(jīng)精神癥狀（重癥）：嗜睡、煩躁、譫妄、幻覺、視物不清、抽搐、昏迷；當(dāng)前第29頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)3、毛細(xì)血管損害征(capillarylesion)充血

：“皮膚三紅征”—面、頸和前胸充血→重者醉酒貌“粘膜三紅征”—眼結(jié)膜、咽和軟腭、舌充血；出血

：

腋下、胸背部、軟腭及眼結(jié)膜出血點(diǎn)，重者可有大片瘀斑和腔道出血；滲出：“三腫征”—球結(jié)膜、顏面和眼瞼水腫，重者可有胸、腹腔積液及滲出性肺水腫；★束臂試驗(yàn)陽性當(dāng)前第30頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)

◆又叫毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)◆方法是在前臂屈側(cè)肘窩下4cm，畫一直徑5cm的圓圈（先把已有的出血點(diǎn)標(biāo)出），→解壓5分鐘后自然光下數(shù)出新的出血點(diǎn)數(shù)目，超過10個(gè)為陽性◆束臂試驗(yàn)陽性，可見于血小板減少性紫癜，維生素C缺乏束臂試驗(yàn)及其臨床意義加壓至收縮壓與舒張壓之間，持續(xù)8分鐘當(dāng)前第31頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)4、腎損害(renallesion)尿蛋白、血尿及管型當(dāng)前第32頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)搔抓樣出血點(diǎn)軟腭出血點(diǎn)當(dāng)前第33頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)皮膚搔抓出血臨床表現(xiàn)當(dāng)前第34頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)大片瘀斑口腔出血當(dāng)前第35頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)眼結(jié)膜出血眼結(jié)膜水腫當(dāng)前第36頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)球結(jié)膜出血、水腫口、鼻、結(jié)膜及皮膚出血當(dāng)前第37頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)醉酒貌當(dāng)前第38頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）低血壓休克期1、發(fā)生時(shí)間：4-6病日，發(fā)熱末期或熱退時(shí)；2、持續(xù)時(shí)間：不一，一般1-3天；持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重、治療有關(guān)3、分度：低血壓傾向（收縮壓〈100，脈壓差〈26）低血壓休克（收縮壓〈70，脈壓差〈20）難治性休克：血壓測不出﹥2h，末梢循環(huán)嚴(yán)重衰竭，一般抗休克無效，有重要臟器功能嚴(yán)重障礙；4.發(fā)熱期進(jìn)入低血壓休克期標(biāo)志：口渴等血漿外滲表現(xiàn)更明顯，毒血癥加重，心率增快當(dāng)前第39頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)低血壓休克期

煩躁不安，甚至恍惚，躁動(dòng)，精神異常滲出及組織水腫加重；毒血癥加重，“三痛”、淤點(diǎn)、淤斑更明顯末梢循環(huán)障礙：面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚發(fā)花少尿或無尿電解質(zhì)平衡紊亂：低血鈉、低血氯、高血鉀等。血二氧化碳結(jié)合力降低少數(shù)病人可合并DIC、腦水腫、ARDS、急性腎衰當(dāng)前第40頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）少尿期(Oliguricperiod)1、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：多在5-8病日，持續(xù)2-5天，持續(xù)時(shí)間↑，腎損越重，2、分度：少尿傾向—尿量﹤1000ml/24h或﹤40ml/h，少尿—尿量﹤400ml/24h或﹤20ml/h，無尿—尿量﹤50ml/24h或尿閉，3、臨床表現(xiàn)：尿毒癥，酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂，有消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，出血癥狀加重。重者可有高血容量綜合征和肺水腫、腔道大出血；當(dāng)前第41頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)高血容量綜合征體表靜脈充盈，脈搏洪大，脈壓差增大（血壓160/100），臉部脹滿，心率快，心音亢進(jìn)，呼吸困難嚴(yán)重時(shí)易發(fā)生肺水腫心力衰竭、腦水腫等血象有血液稀釋表現(xiàn)輸液見接頭回血明顯，滴速減慢當(dāng)前第42頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（四）多尿期(Diureticperiod)1、發(fā)生和持續(xù)時(shí)間：多在9-14病日，持續(xù)時(shí)間不一2、分期：尿量ml尿素氮、肌酐癥狀移行期500-2000上升加重多尿早期2000-3000上升加重多尿后期﹥3000下降好轉(zhuǎn)當(dāng)前第43頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（五）恢復(fù)期病后3~4周開始恢復(fù)尿量逐漸減少趨于正常<2000ml/24h各種癥狀逐漸消失尿比重及BuN等正常少數(shù)可遺留高血壓、腎功能障礙、心肌勞損、垂體功能減退等當(dāng)前第44頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床分型根據(jù)發(fā)熱高低、中毒癥狀輕重、出血和休克、腎功能損害程度分5型：體溫℃中毒癥狀毛細(xì)血管損傷低血壓腎損輕型﹤39輕出血點(diǎn)無輕，無少尿中型39-40重明顯球結(jié)膜水腫、出血低血壓傾向有少尿期，尿蛋白+++重型≧40嚴(yán)重瘀斑、腔道出血休克嚴(yán)重，少尿﹤5天，無尿﹤2天危重型重型基礎(chǔ)上出現(xiàn)嚴(yán)重合并癥之一不典型﹤38不顯散在出血點(diǎn)無尿蛋白當(dāng)前第45頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)出血熱早期定度參考標(biāo)準(zhǔn)病情輕度中度重度體溫(持續(xù)3天)<39度39-40度>40度惡心嘔吐不明顯有頻劇烈充血滲出出血現(xiàn)象不明顯有充血水腫明顯山血點(diǎn)嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛輕明顯頭痛興奮或失眼煩躁不安或意識(shí)障礙尿蛋白+++-~~+++>+++注:具備其中三項(xiàng)者作為定度標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第46頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)六、實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratoryfindings)（一）血常規(guī)：WBC↑，PLT↓，出現(xiàn)較多異型淋巴細(xì)胞；血紅蛋白和紅細(xì)胞：發(fā)熱后期和低血壓期明顯升高（血液濃縮）；血小板病后第2天開始減少（二）尿常規(guī)：尿蛋白（出現(xiàn)早，短期波動(dòng)大）、紅細(xì)胞和管型，膜狀物（蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物）；當(dāng)前第47頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室檢查血中異型淋巴細(xì)胞尿中膜狀物尿中有膜狀物為重癥當(dāng)前第48頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（三）生化檢查：腎功異常肌酐尿素氮升高血清離子紊亂、心肌酶譜異常、肝功異常（四）凝血功能：（五）其他

■

心電圖常見竇性心動(dòng)過速或過緩■

B超雙腎增大,回聲增強(qiáng)

■眼壓增高，視乳頭水腫■X-線：肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查當(dāng)前第49頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（六）病原學(xué)檢查●抗體：IgM抗體ELISA法:1：20（+）膠體金標(biāo)記試紙條快速檢測（15分鐘內(nèi)）IgG抗體免疫熒光法（IFA）、ELISA法

1：40（+），雙份血清滴度4倍升高●Vero細(xì)胞分離漢坦病毒●RT-PCR檢測漢坦病毒基因及分型實(shí)驗(yàn)室檢查免疫熒光檢查當(dāng)前第50頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)七、并發(fā)癥(Complication)（一）腔道出血：胃腸道出血多見（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：腦炎、腦膜炎、腦水腫、高血壓腦病、腦出血；（三）肺水腫：常見于休克期和少尿期急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）心衰性肺水腫（四）其他：繼發(fā)感染、腎破裂、心和肝臟損傷。自發(fā)性腎破裂突然腰部劇痛，冷汗，血壓下降，B超和CT可確診.當(dāng)前第51頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)早期特殊臨床類型十種臨床類型

流感傷寒型：高熱,相對緩脈；

胃腸型：吐瀉

急腹癥型：腹痛,壓痛,反跳痛

肺型：咳、痰、喘,呼吸困難,預(yù)后差

腦型：頭痛,嘔吐,昏迷,幻覺暈厥型：心律失常

腎型：浮腫,貧血,蛋白尿

類白血病型外周血白細(xì)胞↑↑，出現(xiàn)幼稚細(xì)胞

出血型注射部位大血腫。嚴(yán)重出血→休克

肝型：乏力,納差,黃疸

說明早期臨床表現(xiàn)極為復(fù)雜,易混淆，要注意鑒別當(dāng)前第52頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)八、診斷(Diagnosis)（一）診斷依據(jù)1、流行病學(xué)2、臨床特征：早期3種主要表現(xiàn)和五期經(jīng)過；熱退全身癥狀反而加重3、實(shí)驗(yàn)室檢查：IgM（+）或雙份血清IgG4倍升高或5病日后，單份血清IgG1：320；漢坦病毒抗原或RNA（二）早期診斷依據(jù)發(fā)熱、軟腭出血點(diǎn)、血小板減少和尿蛋白陽性

當(dāng)前第53頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)早期診斷時(shí)注意事項(xiàng)詳細(xì)詢問流行病學(xué)資料：全面的體格檢查:重點(diǎn)檢查皮膚、眼及口咽、腎區(qū)叩痛。注意:軟腭出血點(diǎn)出現(xiàn)早,可存在3-4天尿蛋白和血小板變化快,疾病早期應(yīng)反復(fù)查.不能片面強(qiáng)調(diào)某些陰性表現(xiàn)而輕易否定診斷。不能過份依賴實(shí)驗(yàn)室診斷出血熱具有發(fā)熱、出血、腎損害三大主癥，但具備三大主癥的并不都是出血熱。當(dāng)前第54頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)九、鑒別診斷（Differentialdiagnosis）根據(jù)不同時(shí)期不同的主要臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別發(fā)熱期：發(fā)熱性疾病：HFRS無咽痛。流腦、登革熱、鉤體病等。休克期：流腦、感染性休克等。腎衰表現(xiàn)者：鉤體病、原發(fā)性腎小球腎炎等明顯出血者：血小板減少性紫癜、DIC等。急腹癥當(dāng)前第55頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)鑒別診斷（Differentialdiagnosis）人粒細(xì)胞無形體病：蜱叮咬史或直接接觸患者血液，相對緩脈，WBC減少，外周血涂片光學(xué)顯微鏡檢查中性粒細(xì)胞內(nèi)可見桑葚狀包涵體,嗜吞噬細(xì)胞無形體ＩｇＭ抗體陽性，參照丙類傳染病的報(bào)告要求于２４ｈ內(nèi)報(bào)告，選擇“其他傳染病”當(dāng)前第56頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)人粒細(xì)胞無形體病當(dāng)前第57頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)

十、預(yù)后(Prognosis)

與病型輕重，治療遲早，措施正確否有關(guān)。病死率3%-5%當(dāng)前第58頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)十一、治療(Treatment)☆原則：“三早一就”，即早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療和就近治療。治療中關(guān)鍵是防治休克、腎功能衰竭和出血（防治三關(guān)）治療以綜合療法為主，早期抗病毒治療，中晚期對癥治療低血壓與少尿重疊，先糾正休克當(dāng)前第59頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（一）發(fā)熱期1、早期抗病毒（發(fā)病5天內(nèi)應(yīng)用）利巴韋林、干擾素

2、減輕外滲：液體療法以平衡鹽液為主。滲出較重者，可適量補(bǔ)膠體液以防低血壓休克。每曰補(bǔ)液約1000-2000ml。3、改善中毒癥狀：早期高熱中毒癥狀嚴(yán)重時(shí)，可短期用激素；發(fā)熱期忌用強(qiáng)烈發(fā)汗解熱藥

4、預(yù)防DIC：降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參；檢查凝血時(shí)間，及時(shí)給與小劑量肝素抗凝當(dāng)前第60頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）低血壓休克期積極的液體療法是治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)原則是1、補(bǔ)充血容量2、糾正酸中毒3、改善微循環(huán)做到三邊：邊輸液，邊觀察，邊調(diào)整。(量成份速度)。當(dāng)前第61頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)（二）低血壓休克期補(bǔ)充血容量：早期快速適量：4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定常用的晶體液有：5%碳酸氫鈉、平衡鹽液、林格氏液、生理鹽水。常用的膠體液有：低分子右旋糖酐、甘露醇、血漿、白蛋白不用全血當(dāng)前第62頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)低血壓休克期補(bǔ)液成分休克期晶膠比例一般2：1，看滲出、吐瀉液體順序：5%碳酸氫鈉低分子右旋糖酐平衡鹽液甘露醇葡萄糖當(dāng)前第63頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)低血壓休克期補(bǔ)液速度快速擴(kuò)容階段：

速度一般800-1200ml/h，多數(shù)0.5-1小時(shí)血壓即可回升。繼續(xù)擴(kuò)容階段：200-400ml/h，,維持12-24小時(shí)，以后按一般需要輸液即可。一般3-4小時(shí)檢測血常規(guī)，以指導(dǎo)補(bǔ)液。當(dāng)前第64頁\共有71頁\編于星期五\17點(diǎn)補(bǔ)液要達(dá)到的指標(biāo)病人安靜，神清。呼吸平穩(wěn)。收縮壓>100mmHg.脈壓差>26mmHg。心率<100次/分。肢端轉(zhuǎn)暖，口唇