產(chǎn)后盆底的康復(fù)治療許曉燕

主講內(nèi)容盆底功能障礙性疾病概況妊娠分娩對盆底影響相關(guān)檢查及臨床診斷治療概況當(dāng)前第1頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底支持組織主要生理功能維持盆腔器官正常的解剖位置參與尿控參與便控維持陰道緊縮度當(dāng)前第2頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)子宮脫垂

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道外口。當(dāng)前第3頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)GradeIV陰道前壁脫垂（膀胱膨出）當(dāng)前第4頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)陰道后壁膨出直腸膨出：直腸向陰道后壁中段膨出，在陰道口能見到膨出的陰道后壁粘膜。腸膨出：恥尾肌纖維損傷嚴(yán)重可形成直腸子宮陷凹疝，陰道后穹隆向陰道內(nèi)脫出，甚至脫出至陰道口外，內(nèi)有小腸。當(dāng)前第5頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)妊娠分娩對盆底的影響當(dāng)前第6頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

虛線顯示正常體位時(shí)，人體正常的生理彎曲使腹腔壓力和盆腔臟器的重力軸指向骶骨；

實(shí)線顯示妊娠時(shí)，腰部向前突出，腹部向前鼓起，向下突出，使重力軸線向前移，而使腹腔壓力和盆腔臟器的重力指向盆底肌肉，加上子宮重量日益增加，使盆底肌肉處在持續(xù)受壓中，而逐漸松弛。-------------正常體位重力軸向

-----------------妊娠體位重力軸向

當(dāng)前第7頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)分娩當(dāng)前第8頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

---------------------恥骨陰道肌-1

-------------------恥骨直腸肌-2-----------------坐骨尾骨肌-5-----------------髂骨尾骨肌-4

-------------------恥骨尾骨肌-3當(dāng)前第9頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)Ⅰ類肌纖維的肌力及疲勞度持續(xù)1S肌力為Ⅰ級，持續(xù)2S肌力為Ⅱ級，持續(xù)3S肌力為Ⅲ級，持續(xù)4S肌力為Ⅳ級，持續(xù)5S肌力為Ⅴ級。起點(diǎn)的最高點(diǎn)到6秒鐘終點(diǎn)的最高點(diǎn)之間的下降比率的百分比為疲勞度正常為0%0%。I類:強(qiáng)直收縮,長且持久,不易疲勞恥骨-陰道,恥骨-直腸70%恥-尾骨90%髂-尾骨,坐-尾骨68%當(dāng)前第10頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

------------------坐骨海綿體肌

---------------尿生殖膈上筋膜----------------------會(huì)陰中心腱----------------------肛提肌------------------臀大肌球海綿體肌---------------------尿生殖膈下筋膜---------------會(huì)陰深橫肌--------------------肛門括約肌----------------------當(dāng)前第11頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)2類肌纖維肌力及疲勞度持續(xù)1次肌力為Ⅰ級，持續(xù)2次肌力為Ⅱ級，持續(xù)3次肌力為Ⅲ級，持續(xù)4次肌力為Ⅳ級，持續(xù)5次肌力為Ⅴ級。0%IIA和IIB類:階段性收縮,快速短暫,易疲勞當(dāng)前第12頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)肌肉疲勞度正常為0%當(dāng)前第13頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)當(dāng)前第14頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)與電生理1、陰道松弛、子宮等臟器脫垂、體位性持續(xù)漏尿-----盆底深層肌肉1類肌力下降2、咳嗽、大笑、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等有身體動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類肌力下降.3、陰道口松弛、性功能障礙、反復(fù)泌尿感染、尿急尿?yàn)l---盆底淺層肌肉1類肌力下降當(dāng)前第15頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)與電生理4、膀胱充滿時(shí)無法憋尿---盆底深層肌肉1類疲勞度增加5、連續(xù)咳嗽、職業(yè)運(yùn)動(dòng)、跳舞等有身體反復(fù)動(dòng)作時(shí)的漏尿-----盆底深層肌肉2類疲勞度增加6、性高潮缺乏、性生活后易泌尿感染尿急尿頻----盆底淺層肌肉1類疲勞度增加7、不會(huì)收縮盆底肌肉、肌肉萎縮、性激素水平下降當(dāng)前第16頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)臨床表現(xiàn)與電生理8、人體突發(fā)動(dòng)作時(shí)，盆底肌肉無法快速反應(yīng)而導(dǎo)致漏尿-----A3反射不佳9、咳嗽等腹壓突然增加時(shí)、站立位等體位變化時(shí)、性生活時(shí)漏尿-----腹部盆底肌肉不協(xié)調(diào)收縮10、孕期、盆腹腔手術(shù)后、脊椎前凸或后凸、腹部疤痕粘連時(shí)漏尿---腹部動(dòng)力學(xué)改變盆底肌肉反饋不佳11、表現(xiàn)跑步、跳躍等時(shí)漏尿----盆腹腔臟器上下快速移動(dòng)盆底肌肉場景反饋當(dāng)前第17頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底康復(fù)治療

1．按分度：最適合輕度、中度的盆底功能障礙患者，而重度SUI患者不愿手術(shù)者也可進(jìn)行2．按癥狀：大笑、咳嗽、跳舞、跑步、行走、站立位、嚴(yán)重到無法自控漏尿；沐浴、水聲、洗手、緊張、驚嚇等經(jīng)常發(fā)生的短暫性漏尿；性功能障礙；反復(fù)生殖道感染；盆底臟器脫垂；盆腹動(dòng)力學(xué)異常；體態(tài)改變。3．按病因：突然腹壓增加、腹盆腔臟器上下跳動(dòng)的運(yùn)動(dòng)、腹盆腔手術(shù)、妊娠和產(chǎn)后、盆底肌群費(fèi)用性萎縮、脊柱彎曲變化、腹直肌分離、激素水平變化。當(dāng)前第18頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底電生理診斷盆底電生理功能診斷（正常范圍）：盆底肌纖維類型和肌力

1、深層I類纖維：5級2、深層Ⅱ類纖維：5級3、淺層I類纖維：5級

4、淺層Ⅱ類纖維：5級疲勞度為0%肌電位值在30微伏盆底肌肉與腹部肌肉收縮協(xié)調(diào)當(dāng)前第19頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)20VIVALTISCentredeRechercheetDéveloppementpourlaPhysiothérapie盆底功能診斷和評估當(dāng)前第20頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底康復(fù)器治療當(dāng)前第21頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底肌力篩查當(dāng)前第22頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）1948年由ArnoldKegel首次提出有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮，以加強(qiáng)控尿能力及盆底肌肉力量可用手法操練為最傳統(tǒng)的非手術(shù)治療方法

當(dāng)前第23頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

盆底肌肉訓(xùn)練方法（kegel訓(xùn)練）做縮緊肛門陰道的動(dòng)作每次收緊不少于3秒后放松連續(xù)做15-30分鐘每日進(jìn)行2-3次，或每日做150-200次6-8周為1個(gè)療程4-6周患者有改善3個(gè)月明顯效果當(dāng)前第24頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）目的：加強(qiáng)盆底肌肉改善尿道、肛門括約肌的功能適應(yīng)癥：輕-中度尿失禁輕度子宮、膀胱、直腸脫垂術(shù)前術(shù)后的輔助治療改善性生活質(zhì)量產(chǎn)后盆底康復(fù)無副作用及并發(fā)癥當(dāng)前第25頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)

盆底肌肉訓(xùn)練（kegel訓(xùn)練）使尿道閉合壓升高，伴隨患者癥狀改善輕度尿失禁患者，68%明顯改善重度尿失禁患者，13%明顯改善

EliaG，BerghmansA，1993當(dāng)前第26頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)生物反饋治療采用模擬的聲音或視覺信號反饋提示正常及異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)患者或醫(yī)生了解盆底鍛煉的正確性獲得正確的、更有效的盆底訓(xùn)練方法有效率60-70%當(dāng)前第27頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)產(chǎn)后盆底電刺激治療方案（評估1類及2類肌纖維肌力及疲勞度）模式：肌力恢復(fù)學(xué)習(xí)會(huì)陰收縮（電診斷后）：

電刺激+生物反饋（20分鐘）參數(shù)：頻率：30H

脈寬：500uS治療4周后，轉(zhuǎn)換為：2類肌纖維的初級訓(xùn)練（20分鐘）：參數(shù)：頻率：50HZ

脈寬：250繼續(xù)治療10---15次一療程，完成全程干預(yù)治療。當(dāng)前第28頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)盆底電刺激34%完全治愈，32%明顯改善

GallowayNT，1999治愈率為30%-60%，改善率為60%-90%

YasudaK，1999當(dāng)前第29頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)可作為產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練的重要內(nèi)容盆底肌肉訓(xùn)練生物反饋輔助下盆底肌肉訓(xùn)練電刺激治療生物反饋+電刺激治療當(dāng)前第30頁\共有33頁\編于星期五\17點(diǎn)國內(nèi)診斷現(xiàn)