內(nèi)分泌基礎(chǔ)的臨床應(yīng)用

女性內(nèi)分泌基礎(chǔ)知識◆女性生殖系統(tǒng)各組成部分正常功能活動的規(guī)律（生理）◆結(jié)構(gòu)、形態(tài)、功能、調(diào)控與其他器官系統(tǒng)的聯(lián)系及在整體中的作用

----如何將婦科內(nèi)分泌動態(tài)生理活動知識應(yīng)用于臨床當前第1頁\共有41頁\編于星期四\16點1、生殖軸系各部位及生殖器官的發(fā)生發(fā)育、成熟和衰退的過程。2、成熟期周期性改變的過程

女性內(nèi)分泌的生理圍繞兩條線展開當前第2頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第3頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第4頁\共有41頁\編于星期四\16點截至2001年已有40多個國家開展了流產(chǎn)后服務(wù)項目在全面實施流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)(PAFPS)的國家中人工流產(chǎn)率下降25－50％!蔡雅梅,程怡民,呂巖紅,王瀟滟.中國開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,34(12):2255-2257.當前第5頁\共有41頁\編于星期四\16點1，10899.2ng/ml〓500顆雌二醇¤生育期:女性體內(nèi)每日產(chǎn)生E2

〓60-600ug補加樂1mg的生物利用率3%：1000ug＊3%〓30ug2，1顆克齡蒙含2mgE2當前第6頁\共有41頁\編于星期四\16點補激素前須檢查：

肝腎功/血脂/女性激素全套/宮頸細胞學(xué)/子宮內(nèi)膜/乳房（長期低劑量激素的維持）當前第7頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第8頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第9頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第10頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第11頁\共有41頁\編于星期四\16點30萬個當前第12頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第13頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第14頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第15頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第16頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第17頁\共有41頁\編于星期四\16點第2條線：周期性卵巢－－－女性的生殖腺◆成熟期生理功能的特點：周期性每個月排出一個有受精能力的卵細胞合成和分泌性激素及多種肽類物資為受精及孕卵著床作準備支持早期胚囊的發(fā)育參與全身生理功能的協(xié)調(diào)◆影響性激素活性的因素◆性激素的生理功能

當前第18頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第19頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第20頁\共有41頁\編于星期四\16點女性性激素的生理功能◆

傳達卵巢發(fā)出的信息正負反饋－－下丘腦垂體直接/間接－－卵巢主宰子宮內(nèi)膜調(diào)節(jié)器官生理功能◆通過性激素的生理功能展現(xiàn)婦科內(nèi)分泌狀態(tài)當前第21頁\共有41頁\編于星期四\16點1、雌激素在正常女性的主要生理功能◆

生殖功能－－(具體針對子宮、卵巢、下丘腦－垂體及其它系統(tǒng))周期性變化，高濃度與垂體Gn的正負反饋卵巢周期的完整性當前第22頁\共有41頁\編于星期四\16點子宮：肌層增厚；刺激內(nèi)膜修復(fù)及增殖卵巢：與LH及FSH協(xié)同，促進卵泡發(fā)育，成熟胚胎早期成活。下丘腦、垂體：通過正負反饋調(diào)節(jié)控制垂體促性腺激素的分泌其它系統(tǒng)：

泌尿系統(tǒng)：維持泌尿生殖道上皮乳腺：刺激乳腺腺管生長發(fā)育

骨骼：促進成骨－長骨生長促進骨垢閉合平衡骨轉(zhuǎn)換，保持骨量當前第23頁\共有41頁\編于星期四\16點◆非生殖功能：

1、性征發(fā)育低濃度雌激素

2、器官生理功能

穩(wěn)定內(nèi)外環(huán)境的因素

持續(xù)性低濃度當前第24頁\共有41頁\編于星期四\16點2、孕激素在正常女性的主要生理功能卵泡早、中期血濃度：〈1ng/ml晚卵泡期至圍排卵期：1－3ng/ml黃體中期：〉10ng/ml育齡婦女孕酮的生成率：卵泡期：2mg/日黃體期：25－50mg/日當前第25頁\共有41頁\編于星期四\16點◆生殖功能:1）、協(xié)同雌激素參與和維持下丘腦卵巢軸功能的完整性。

2)、育齡期

◆非生殖功能:1)、青春期

2）絕經(jīng)過渡期卵巢周期的完整性，內(nèi)膜成熟，接納胚胎，維持女性的生殖功能促進乳腺腺泡發(fā)育使增殖的內(nèi)膜分化成熟避免內(nèi)膜異常生長當前第26頁\共有41頁\編于星期四\16點當p≥3ng/ml：

排卵當前第27頁\共有41頁\編于星期四\16點孕激素：在LH峰后，顆粒細胞形成的黃體細胞合成黃體中期每日合成孕酮25－50mg排卵前開始升高的孕激素協(xié)同排卵調(diào)節(jié)黃體功能維持黃體功能當前第28頁\共有41頁\編于星期四\16點雄激素在女性的主要生理功能促進/抑制卵泡發(fā)育（卵泡周期性發(fā)育）為雌激素合成提供底物刺激腋毛、陰毛的成長促進蛋白合成及骨髓造血骨骼肌肉可能與性欲有關(guān)當前第29頁\共有41頁\編于星期四\16點雄激素：由膜層細胞合成以一種階段依賴性方式發(fā)揮促排卵發(fā)育作用和抑制卵泡發(fā)育作用－卵泡閉鎖閉鎖卵泡液：5à還原酶活性升高

5à雙氫睪酮增多雌二醇水平低當前第30頁\共有41頁\編于星期四\16點

性激素的代謝

雌激素的代謝產(chǎn)物：雌酮及其硫酸鹽、雌三醇孕激素

代謝

孕二醇，經(jīng)腎排出

睪酮主要以葡萄糖醛酸鹽的形式經(jīng)尿排出

當前第31頁\共有41頁\編于星期四\16點與性激素失調(diào)有關(guān)的常見病理情況1、雌激素分泌時機不當:

例如：性早熟，青春發(fā)育延遲，早衰2、雌激素不足（絕對/相對）：

與卵泡發(fā)育障礙密切有關(guān)絕對：如中樞性（GnRH、Gn不足）卵巢性（性腺發(fā)育不良）

PRL↑

主要出現(xiàn)在各類閉經(jīng)中相對：PCOS當前第32頁\共有41頁\編于星期四\16點3、孕激素不足

(雌激素現(xiàn)對/絕對過多，失去周期性)

如無排卵型功血、黃體功能不足、PCOS

（包括：青春期、育齡期、絕經(jīng)過渡期）

4、雄激素過多/活性過高如：分泌雄激素腫瘤

PCOSPCOS樣（其他內(nèi)分泌失調(diào)）當前第33頁\共有41頁\編于星期四\16點5、雄激素不足：先天性性腺發(fā)育異常卵巢早衰醫(yī)源性卵巢受抑制絕經(jīng)后當前第34頁\共有41頁\編于星期四\16點當前第35頁\共有41頁\編于星期四\16點病例某女，少量陰道流血20+天。輔查：尿HCG（-），B超：宮內(nèi)膜5.7MM，余無異常。當前第36頁\共有41頁\編于星期四\16點1，注意年齡2，注意生育情況3，對癥的同時檢查女性激素4，對照女性激素決定是否調(diào)經(jīng)5，是否診刮？6、遵循個體化治療原則當前第37頁\共有41頁\編于星期四\16點病例二某女，27歲，LMP：5月2日就診時間：5月13日主訴：結(jié)婚3年未孕，男方正常

5月15日檢查：E2：50pg/mlB超：宮內(nèi)膜5mm

卵泡多個

當前第38頁\共有41頁\編于星期四\16點5月15日相當于月經(jīng)周期的第14天：E2：50pg/mlB超：宮內(nèi)膜5