全身多部位占位性病變1例

全身多部位占位性病變一例當前第1頁\共有25頁\編于星期四\16點患者男19歲發(fā)現(xiàn)右小腿進行性長大包塊1年。當前第2頁\共有25頁\編于星期四\16點患者于入院前一年無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右小腿上段外側(cè)一約15*18cm大小包塊，不伴發(fā)熱、發(fā)紅、流膿、盜汗等，呈漸進性緩慢生長。當前第3頁\共有25頁\編于星期四\16點右小腿正側(cè)位片當前第4頁\共有25頁\編于星期四\16點X線片示：右小腿上段外側(cè)見一較大不規(guī)則形軟組織腫塊，內(nèi)側(cè)邊界欠清晰，脛骨上段密度不均勻。當前第5頁\共有25頁\編于星期四\16點結(jié)合X線片，臨床初步考慮：右小腿脂肪肉瘤？脛骨腫瘤？建議進一步檢查。當前第6頁\共有25頁\編于星期四\16點CT骨窗當前第7頁\共有25頁\編于星期四\16點CT軟組織窗當前第8頁\共有25頁\編于星期四\16點MPR當前第9頁\共有25頁\編于星期四\16點右側(cè)小腿上段CT軸位平掃+MPR：右側(cè)脛骨中上段骨質(zhì)密度不均勻，松質(zhì)骨及骨皮質(zhì)呈篩網(wǎng)狀骨質(zhì)吸收破壞，骨髓腔密度增高內(nèi)見軟組織密度影及骨脊樣密度增高影，軟組織密度影局限性骨髓腔內(nèi)，未突破骨皮質(zhì)進入周圍軟組織內(nèi)，病變范圍長約18cm。其前外側(cè)軟組織內(nèi)見大小約5.6*5.7*13.6cm的液性密度包塊，內(nèi)可見分隔，邊緣清晰銳利。當前第10頁\共有25頁\編于星期四\16點T1WI當前第11頁\共有25頁\編于星期四\16點T2WI+脂肪抑制當前第12頁\共有25頁\編于星期四\16點MRI平掃示：右脛骨上中段骨髓腔及骨骺骨髓信號呈彌漫性異常改變，T1WI呈彌漫性不均勻稍低信號，T2WI和冠狀STIR呈不均勻高信號內(nèi)見多個低和高信號結(jié)節(jié)；脛骨關(guān)節(jié)面和上段骨皮質(zhì)破壞不連續(xù)。趾長伸肌和拇長伸肌間見長梭形異常信號，橫斷面約1.1×1.3cm，T1WI呈低信號，T2WI呈稍高信號，內(nèi)見多發(fā)的小結(jié)節(jié)高、低信號。小腿上中段前外側(cè)皮下可見半月形囊性病變，最大截面5.2×9.8cm，長約13.4cm；T1WI呈稍高信號，T2WI呈高信號，內(nèi)見長T1、短T信號分隔，病變上下極軟組織內(nèi)可見多個長T2信號小囊泡。當前第13頁\共有25頁\編于星期四\16點顱腦CT平掃當前第14頁\共有25頁\編于星期四\16點顱腦CT示：右側(cè)額葉、左側(cè)額頂葉和基底節(jié)區(qū)多個卵圓形稍高密度結(jié)節(jié)，最大約2.1×1.6cm，周圍大片低密度水腫帶。當前第15頁\共有25頁\編于星期四\16點T2WI當前第16頁\共有25頁\編于星期四\16點顱腦MRI平掃示：右側(cè)額葉和顳葉、左側(cè)額頂葉、基底節(jié)區(qū)及大腦腳多個大小不等的稍短T1、短T2信號腫塊結(jié)節(jié)，最大約2.1×1.5cm，周圍腦白質(zhì)不同程度指狀水腫帶呈稍長T1、稍長T2信號；病灶內(nèi)或周圍可見多個等T1、長T2小結(jié)節(jié)信號。當前第17頁\共有25頁\編于星期四\16點胸部CT平掃當前第18頁\共有25頁\編于星期四\16點胸部CT平掃示：雙肺多葉段多發(fā)大小不等軟組織密度結(jié)節(jié)病灶，部分結(jié)節(jié)病灶內(nèi)空洞形成。當前第19頁\共有25頁\編于星期四\16點肝臟CT平掃當前第20頁\共有25頁\編于星期四\16點腹部CT平掃：

肝左葉見最大截面約13.8*9.7cm的囊實性混雜密度包塊，其內(nèi)可見液化壞死囊變區(qū)及不規(guī)則鈣化灶。當前第21頁\共有25頁\編于星期四\16點影像診斷：綜合顱腦、肝臟、肺部、小腿改變考慮：多器官（肝臟、肺、骨）泡狀棘球蚴包蟲病可能性大。當前第22頁\共有25頁\編于星期四\16點手術(shù)所見：右小腿14*13cm囊狀包塊位于肌筋膜淺層，包膜完整，周圍微水腫，包塊與周圍組織粘連，切除囊腫，囊液為桃紅色、渾濁。當前第23頁\共有25頁\編于星期四\16點病檢：慢性炎性肉芽炎癥